Бронхиальная астма. Бронхиальная астма (Материал подготовила проф. Моногарова Н. Е.)
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
Признаки инфекционного обострения ХОЗЛ Большие критерии Малые критерии Усиление одышки Увеличение объема мокроты Усиление гнойности мокроты Инфекции дыхательных путей Лихорадка Усиление кашля Повышение ЧД или ЧСС на 20% в сравнении со стабильным состоянием Во время обострения: мониторировать баланс жидкости и пищи; определить и лечить сопутствующие патологические состояния и осложнения (сердечная недостаточность, аритмии); мониторировать состояние пациента. Лечение обострения (угрожающего жизни больного) в отделении интенсивной терапии: в первую очередь проведение контролируемой кислородотерапии с достижением адекватного уровня оксигенации (Ра0 2 > 60 мм рт. ст., или Sa0 2 > 90%); бронхолитики (b 2 -агонисты, добавить холинолитики, добавить аминофиллин); глюкокортикостероиды; неинвазивная или инвазивная механическая вентиляция по показаниям. Aнтибиотики должны назначаться пациентам с : Тремя кардинальными симптомами: нарастающей одышкой, повышенным объемом выделяемой мокроты и повышенной гнойностью мокроты. Тем, кто требует механической вентиляции. Для стартовой эмпирической терапии применяются аминопенициллины, в том числе защищенные, макролиды (азитромицин или кларитромицин), фторхинолоны, или цефалоспорины 2 поколения. При проведении эмпирической терапии антибиотиками врач должен учитывать перечень наиболее распространенных возбудителей, количество предыдущих обострений (за год), предыдущий прием антибиотиков, показатели ФВД, сопутствующие заболевания и их терапию. Рекомендованная продолжительность антибактериальной терапии - 5-10 дней. ОБОСТРЕНИЕ ХОЗЛ: рекомендации GOLD по выбору AБ терапии Груп-пы Определение Пероральная терапия Альтернативная пероральная терапия А Легкое течение без факторов риска* β-лактамы (пенициллин, ампициллин, амоксициллин), тетрациклин; ко-тримоксазол β-лактам/ ингибитор β-лактамаз (амоксициллин/клавуланат); макролиды; цефалоспорины 2 и 3 пок.; кетолиды В Течение средней тяжести с фактором (ами) риска β-лактам/ ингибитор β-лактамаз (амоксициллин/ клавуланат) Фторхинолоны С Тяжелое течение с риском Ps. aeruginosa Фторхинолоны Профилактика обострений: прекращение курения, проведение противогриппозной вакцинации, регулярное применение ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с тяжелым ХОЗЛ и/или частыми обострениями заболевания, внедрение реабилитационных программ, обучение пациентов (природа заболевания, необходимость соблюдение режимов терапии, своевременного распознавания ранних признаков и симптомов обострения; концентрации усилий к сокращению частоты обострений, полноты их лечения). Несмотря на то, что ХОЗЛ является прогрессирующим заболеванием, правильно подобранная и своевременно назначенная терапия и реабилитация могут значительно замедлить прогрессирование бронхообструкции, уменьшить частоту и тяжесть обострений, предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни больных. Новые препараты для лечения ХОЗЛ Группа Препарат Торговое название и доза Доставочное устройство (ингалятор) Фирма производитель Пролонгиро- ванные антихолин- ергические препараты (АХПДД) Гликопирроний Сибрис 50 мкг Бризхалер Novartis Тиотропий бромид Спирива 2,5 мкг Респимат Boehringer Ingelheim Умеклидинум Инкруз 62,5 мкг Эллипта GlaxoSmithKline Пролонгиро- ванные β 2 -агонисты (БАДД) Олодатерол Стриверун 2,5 мкг Респимат Boehringer Ingelheim Индакатерол Онбрез 150 мкг, 300 мкг Бризхалер Novartis Комбиниро- ванные (АХПДД + БАДД) Тиотропий бромид + олодатерол Стиолто 2,5/2,5 мкг Респимат Boehringer Ingelheim Индакатерол + гликопирроний Ультибро 110/50 мкг Бризхалер Novartis Умеклидинум + вилантерол Аноро 22/55 мкг Эллипта GlaxoSmithKline Комбиниро- ванные (БАДД + ИКС) Флутиказон фуроат + вилатерол Релвар 92/22 мкг Эллипта GlaxoSmithKline |