Итоговая работа. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД. Итоговая работа Давыдова Юлия. Бронхиальная астма у детей. Сестринский уход
 Скачать 51.13 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» ИТОГОВАЯ РАБОТА «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД» Выполнил(а): Давыдова Юлия Игоревна (Ф.И.О.) ______________________________ (место работы) Современные аспекты сестринского дела в педиатрии (дополнительная профессиональная программа) 14.10.2021-09.12.2021 (сроки обучения) Проверил(а):___________________ (Ф.И.О.) ______________ _______________ (дата) (оценка) г. Челябинск, 2021 год СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность. Бронхиальная астма у детей принадлежит к числу распространённых аллергических болезней. За последние годы увеличилось количество детей, страдающих БА с раннего возраста. В этот период, как правило, возникает рецидивирующий бронхообструктивный синдром на фоне ОРВИ. В 60 -80% случаев начавшаяся в детстве БА продолжается у больных во взрослой жизни. Пубертатный возраст у многих пациентов является переломным в течении аллергических заболеваний. У мальчиков зачастую отмечается стойкая ремиссия. Существенное значение для исходов БА имеет своевременно начатая адекватная противовоспалительная терапия. Более высокие показатели распространенности бронхиальной астмы у детей отмечаются в регионах с выраженным загрязнением воздушной среды химическими соединениями, в экологически неблагополучных районах бронхиальная астма выявляется в 1,8 раза чаще, чем у детей в сравнительно благополучных в экологическом отношении регионах. Значительная заболеваемость бронхиальной астмой регистрируется у детей в регионах с влажным климатом. ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ Определение Бронхиальная астма – это заболевание дыхательной системы, при котором периодически возникает затрудненное дыхание, одышка, удушье, приступы кашля или свистящее дыхание, слышное на расстоянии. Бронхиальная астма – это хроническое заболевание с аллергическим воспалением в слизистой оболочке бронхов и гиперреактивностью, т.е. повышенной чувствительностью бронхов к различным веществам и воздействиям. Все симптомы появляются из-за временного сужения просвета бронхов – бронхиальной обструкции и ограничения потока воздуха. Обструкция при астме непостоянная, развивается в результате резкого сокращения мышц бронхов (спазма бронхов), повышенного образования мокроты и отека слизистой оболочки бронхов в ответ на воздействие провоцирующих факторов. Классификация бронхиальной астмы В соответствии с МКБ–10 выделяют следующие нозологические формы заболевания: J45 Астма; J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента; J45.1 Неаллергическая астма; J45.8 Смешанная астма; J45.9 Неуточненная астма; J46 Астматический статус. В клинической классификации астмы учитывают форму, тяжесть, уровень контроля, период болезни. Классификация БА: 1. По форме заболевания: − аллергическая; − неаллергическая. 2. По фенотипу БА: − аллергениндуцированная; − вирусиндуцированная; − индуцированная физической нагрузкой; − мультитриггерная; − неуточненная. 3. По тяжести течения заболевания: − легкая интермиттирующая; − легкая персистирующая; − среднетяжелая персистирующая; − тяжелая персистирующая. 4. По степени контроля БА: − полностью контролируемая; − хорошо контролируемая; − частично контролируемая; − неконтролируемая. 5. Периоды болезни: − обострение; − ремиссии. Аллергическая БА обусловлена иммунными механизмами. У детей преобладает IgE-опосредованная атопическая астма, которая часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, аллергический ринит) у пациента или его родственников. Для этой формы характерен эозинофильный тип воспаления с хорошим ответом на терапию ИГКС. К неаллергической астме относят неиммунные формы болезни, которые чаще встречаются у подростков и взрослых. Фенотип астмы представляет собой устойчивый клинико-патогенетический вариант и определяется в соответствии с основным триггером заболевания, особенностями клинических проявлений, характером воспаления. В международных рекомендациях по ведению астмы (GINA) помимо аллергических и неаллергических фенотипов выделяют астму с поздним дебютом, у пациентов с ожирением и фиксированной обструкцией. Классификация по степени тяжести используется при первичной диагностике БА и основывается на оценке клинических и функциональных показателей . В процессе лечения степень тяжести заболевания меняется с поправкой на объем получаемой базисной терапии. Факторами риска обострений БА являются: наличие симптомов неконтролируемой астмы; наличие в анамнезе тяжелого обострения в течение последних 12 месяцев, потребовавшего госпитализации, интубации; неправильная техника ингаляций; низкая приверженность к лечению; частое использование КДБА; курение, ожирение, пищевая анафилаксия с симптомами удушья; эозинофилия крови или мокроты. Клиническая картина и диагностика бронхиальной астмы Диагностика бронхиальной астмы у детей строится на основании оценки данных анамнеза, жалоб и клинических симптомов, а также данных дополнительных исследований. 90 % диагноза составляет качественно собранный анамнез. При сборе анамнеза необходимо уточнить следующее: - наличие наследственной отягощенности по бронхиальной астме или другим атопическим заболеваниям; - наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита и т.д.) у ребенка в настоящее время или в анамнезе; - наличие в анамнезе повторных эпизодов бронхиальной обструкции (свистящих хрипов в груди, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке), особенно протекающих на фоне нормальной температуры; - эпизодов бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой; - ухудшение состояния в ночные или предутренние часы; - появление симптомов при воздействии аллергенов или триггеров; - изменение выраженности симптомов в течение суток и в течение года в зависимости от спектра сенсибилизации; - купирование бронхообструктивного синдрома при устранении контакта с аллергеном (эффект элиминации) или на фоне бронхолитической терапии; - улучшение состояния после применения ИГКС; При объективном осмотре в период обострения бронхиальной астмы у детей имеет место бронхообструктивный синдром: - навязчивый сухой непродуктивный кашель - экспираторная одышка - диффузные сухие свистящие, преимущественно на выдохе, иногда в сочетании с разнокалиберными влажными хрипами в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания - вздутие грудной клетки - коробочный оттенок перкуторного звука - нередко ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ), бледен, самочувствие нарушено Бронхообструктивный синдром при астме обусловлен: - бронхоконстрикцией, - гиперсекрецией слизи, - отеком стенки бронхов. Бронхообструктивный синдром не является специфическим для бронхиальной астмы, может быть выявлен и при других заболеваниях, но при бронхиальной астме он имеет свои особенности: - Бронхиальная обструкция обратима (спонтанно или под влиянием лечения) - Бронхообоструктивный синдром имеет рецидивирующий характер (обычно более трех эпизодов) и может быть спровоцирован: - респираторной инфекцией, - табачным дымом, - контактом с животными или пыльцой и другими аллергенами - физической нагрузкой, стрессом - Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. - Симптомы вариабельны по времени и интенсивности. Клиническая симптоматика бронхиальной астмы меняется в течение суток или зависеть от времени года. - В стадии ремиссии симптомы могут отсутствовать, что не исключает диагноза бронхиальной астмы. При бронхиальной астме предлагается выделение отдельных фенотипов. Это уточняет некоторые ее типовые особенности в различных группах детей, помогая дифференциальной диагностике и выбору оптимальной терапии. Диагноз БА в 99% случаев ставится по клиническим данным. Диагностика основывается на тщательно собранном анамнезе и субъективной оценке жалоб больного, подтверждается функциональными легочными тестами. Ключевые показатели (основные критерии) для диагностики астмы: Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки, возникающие во время выдоха, особенно у детей. Нормальное дыхание не исключает наличия астмы. Жалобы на: - кашель, более выраженный в ночное время - повторные эпизоды свистящего дыхания - повторные эпизоды затрудненного дыхания - повторяющееся ощущение заложенности в груди. Симптомы возникают или усиливаются ночью, приводя к пробуждению больного. Появление или усиление симптомов при: - физической нагрузке - вирусной инфекции - контакте с шерстью животных - воздействие домашней пыли ( из матрасов , подушек , мягкой мебели , ковров и др.) - вдыхании табачного или другого дыма - воздействии пыльцы растений - резком перепаде температур - сильных эмоциях ( смехе, плаче ) - воздействии аэрозолей, химикатов Астма предполагается при наличии одного из перечисленных показателей. Дополнительное обследование: - Наличие у больного сопутствующих заболеваний аллергического и неаллергического генеза (атопический дерматит, экзема, крапивница, отек Квинке, риносинусопатия, сенная лихорадка, полипы различной локализации) - Семейный анамнез (наличие у родственников БА или других аллергических заболеваний) - Результаты кожных тестов - Провокационные ингаляционные и нагрузочные тесты - Эозинофилия крови (6-15%) и мокроты - Рентгенография ОГК - ЭКГ Лечение бронхиальной астмы Основой лечения является базисная терапия, под которой понимают регулярное длительное применение препаратов, купирующих аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей. Применяется ступенчатый подход, который предполагает соответствие объема терапии тяжести заболевания. Препараты, применяемые в качестве базисной терапии: - Ингаляционные глюкокортикостероиды: будесонид, флутиказона пропионат, беклазон. - Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, зафирлукаст - Комбинированные препараты (ИГКС+ длительно действующие b2- агонисты): Флутиказон + сальметерол (торговое название серетид, тевакомб), Будесонид + формотерол (симбикорт, с 6-ти лет) - Пролонгированные теофиллины: использование теофиллина у детей проблематично из-за возможности тяжелых быстро возникающих побочных эффектов, не применяется у детей младше 12-ти лет (сердечная аритмия, судороги, остановка дыхания, смерть) и отсроченных (нарушение поведения, проблемы в обучении и пр.) - Блокаторы IgE антител: омализумаб - Блокаторы IL-5: Меполизумаб У пациентов ранее не получавших базисную терапию первоначально рекомендовано назначение ИГКС в низких дозах. Аллерген-специфическая иммунотерапия направлена на развитие устойчивой клинической толерантности у пациентов с симптомами, спровоцированными аллергенами. Облегчая проявления астмы, она ведет к снижению гиперреактивности дыхательных путей и потребности в препаратах базисной терапии. Этот наиболее патогенетический тип лечения при аллергической астме имеет преимущества перед фармакотерапией: клинические эффекты СИТ сохраняются после прекращения терапии. Сущность метода заключается во ведении пациенту возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. ГЛАВА 2 СЕСТРИНСКИЙ УХОД Особенности сестринского ухода: Сестринский процесс при бронхиальной астме, в рамках ухода за больным, направлен на оказание ему помощи в решении выявленных у него при сборе информации физиологических проблем, а также стабилизацию его психологического состояния. Медсестра осуществляет следующие действия: 1. Информирует больного. Медсестра проводит с пациентом и родителями беседу с целью предоставить ему максимально полную, доступную информацию о заболевании. Она может порекомендовать ему соответствующую литературу, обучающие фильмы. 2. Обучает правильной технике дыхания. Правильное дыхание играет первостепенную роль в профилактике новых приступов удушья. Здесь необходимо научить взрослых и детей: 1) В спокойном состоянии и при отсутствии физической нагрузки вдыхать и выдыхать воздух; 2) Делать небольшие паузы между выдохом и последующим вдохом; 3) Дышать полной грудью. 3. Учит осуществлять самоконтроль над своим состоянием и пользоваться пикфлуометром. Пикфлуометр - это компактный аппарат, используя который, больной бронхиальной астмой сможет самостоятельно определить функцию внешнего дыхания. Этот прибор выдает два показателя выдоха - его пиковую и максимальную скорость. Регулярное использование пикфлуометра играет важную роль в определении приближения очередного приступа удушья, а также того, насколько эффективной была оказанная медицинская помощь. Если измерения показывают прогрессирующее возрастание скорости выдоха, можно сделать вывод, что помощь была адекватной, лечение произвело эффект. Если бронхиальная астма обостряется, бронхиальный просвет сужается, скорость выдоха уменьшается. В данном случае есть шанс забить тревогу еще до того, как приступ случился, и предпринять меры по его предотвращению. 4. Дает рекомендации касательно диетического питания. Медсестра должна побеседовать с пациентом на тему питания при бронхиальной астме, рассказать ему, какую роль в ухудшении его состояния может сыграть употребление продуктов, являющихся аллергенами. Важно настроить больного на то, что некоторые ограничения на продукты питания вовсе не означают, что он не сможет в полной мере удовлетворять свои потребности в еде. Его питание по-прежнему достаточное и разнообразное. 5. Учит купировать приступы удушья, помогает избавиться от страха смерти во время них. Часто больной боится, что может умереть во время приступа удушья, так как помощь ему не будет оказана или будет оказана поздно. Душевное волнение лишь усиливает и продлевает приступ. Роль медицинской сестры - объяснить больному, что именно от его поведения во многом зависит то, как быстро и успешно его состояние стабилизируется. Она должна объяснить ему необходимость взять себя в руки, научить, каким образом он может помочь себе сам (расстегнуть воротник, обеспечить себе доступ свежего воздуха, расслабиться). Она показывает ему, как пользоваться карманным ингалятором, чтобы купировать приступ. 6. Учит, как вести себя после приступа. Часто после приступа у детей и взрослых на некоторое время сохраняется влажный кашель. Помочь мокроте выделиться можно: теплым питьем, приемом муколитиков, ингаляциями с бронходилататорами. Если из-за приступа повысилось артериальное давление или появилась тахикардия, лучше обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Важно помнить, что самолечение бета-блокаторами может стать причиной нового приступа. 7. Подчеркнуть необходимость выполнения врачебных рекомендаций. Часто бронхиальная астма, невозможность ее излечения, настолько пугает больных, что они перестают доверять традиционной медицине и прибегают к лечению народными средствами. Медсестра должна максимально доходчиво объяснить им, что в случае с этой болезнью любые нетрадиционные методы неэффективны. Не стоит терять на них время и усугублять болезнь. Если астмой болен ребенок, медсестра должна проинформировать его родителей, как они могут предотвращать у него приступы удушья, как должны вести себя во время приступов, какую помощь ребенку оказать. Она выдает им памятку. Становится понятным, насколько активное участие медицинская сестра принимает в уходе и реабилитации при бронхиальной астме. В данном случае она является не только помощником лечащего врача, но также своего рода просветителем и моральной поддержкой для больных. 5. Оценка сестринских вмешательств. Путем дополнительного обследования определяют, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных мероприятиях. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Стандартная операционная процедура – «Техника забора мочи для общего анализа»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Медицинская сестра должна контролировать выполнение назначенного лечения пациентами, вести разъяснительную работу, убеждая пациентов проходить необходимые курсы лечения. Проводить беседы с пациентами и родственниками о его заболевании, о соблюдении диеты, мероприятиях, обучать методам самоконтроля, контролировать прохождение диспансеризации и посещение врача. Профессиональная деятельность медицинской сестры в заключается в своевременном выявлении проблем пациента, и правильной организации ухода. Так же в обязанности медицинской сестры входит подготовка пациента к дополнительным методам исследования, забор биологического материала для лабораторных исследований, оказания доврачебной неотложной помощи. Медицинская сестра должна информировать пациентов и их родственников путем проведения индивидуальных бесед, разъяснительных работ и с помощью распространения буклетов СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Балаболкин И.И. Б20 Бронхиальная астма у детей / И.И. Балаболкин, В.А. Булгакова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. Баранаева, Е. А. Бронхиальная астма у детей : учебно-методическое пособие / Е. А. Баранаева. – Минск : БГМУ, 2017. Геппе Н.А., Ревякина В.А., Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма у детей. Диалог с родителями. М.: Медиа Сфера, 2014. Гитун Т.В. Лечение бронхиальной астмы. Новейшие медицинские методики / Т.В. Гитун. – М.: Рипол Классик, 2008 Гуцуляк, С. А. Г 97 Бронхиальная астма у детей: учебное пособие / С. А. Гуцуляк; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра Педиатрии. – Иркутск: ИГМУ, 2020. Детские болезни : практ. пособие / под ред. А. М. Чичко, М. В. Чичко. Минск : ФУ Аинформ, 2013. Зелинская Д.И. Философия сестринского дела в педиатрии.// Медицинская сестра. 2011. Моисеева В.С. Внутренние болезни учебник 2 том / В.С. Моисеева: 3-е изд., испр. и доп. 2013 – Т.1. – М.: ГЭОТАР-МЕД Овсянников Н.В. Бронхиальная астма. Диагностика, лечение, принципы организации медицинской помощи. Методические рекомендации / Н.В. Овсянников [и др.]. Омск, 2008. Таточенко К.М., Рачинский А. Г, Болезни органов дыхания у детей - М. Медицина 2012. |