C рентгенконтрастное исследование жкт. Верно
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
Вопрос 7 Больная К., 76 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила год назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». Куда преимущественно происходит отток лимфы из этого квадранта? Правильный ответ: Парастернальные лимфоузлы. Вопрос 8 У больной Ч., 28 лет, незамужней, не регулярно живущей половой жизнью в течение последних 9 месяцев появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. Железы стали набухать, а из сосков появились выделения грязно-серого цвета. Молочные железы имеют грубо дольчатое строение, а в верхне-наружных квадрантах обнаруживается мелкая зернистость – «дробинчатая грудь». Периодически без какого-либо лечения болезненные ощущения уменьшаются, а затем появляются вновь. Какой характер патологического процесса в молочной железе? Правильный ответ: Дисгормональная гиперплазия. Вопрос 9 Тест Больной К., 56 лет, по поводу предполагаемой фиброаденомы правой молочной железы выполнена секторальная резекция МЖ. При гистологическом исследовании по экспресс-методу получен ответ – низкодифференцированный рак МЖ. Куда чаще всего метастазирует рак молочной железы? Правильный ответ: В кости. Вопрос 10 Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на резкие боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38°, озноб. За три недели до поступления родила здоровую девочку. В последние две недели беременности самостоятельно лечила трещину соска, которая к моменту родов зажила. Три дня назад появились боли в левой молочной железе, самостоятельно нашла у себя уплотнение. Вечером повысилась температура, был озноб. Объективно: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется опухолеподобное образование, которое занимает половину квадранта. При пальпации резко болезненное, воспаленное, плотно-эластической консистенции. Кожа над ним гиперемирована. В подмышечной области определяются 2 увеличенных, умеренно болезненных лимфоузла. О каком заболевании можно думать? Правильный ответ: Острый гнойный лактационный мастит. У больного М, 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дни купейный. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой стороне, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявлено круглое образование в правом легком. Заподозрена опухоль, больной был переведен в торакальное отделение. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась вонючая гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Диагноз: абсцесс правого легкого. Какой метод исследлования необходимо назначить для уточнения диагноза? Выберите один ответ: Правильный ответ: КТ органов грудной полости. Тест У больного 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дня купирован. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявленно округлое образование в правом легком, в связи с чем больной переведен в торакальное отделение. После 2 недель от начала заболевания появилась гнойная мокрота со специфическим запахом до 150 мл в сутки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЭ – 70 мм/час. Какой из указанных способов введения антибиотиков при гнойных заболеваниях легких наиболее эффективный. Правильный ответ: Комбинация этих способов. Тест Больной П., 53 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39° , кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38°, был кашель. Общее состояние больного тяжелое, температура 39 градусов. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмический. Перкуторно – тупой звук в правой стороне в н/отделах. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2,8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЄ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого. Какое лечебное мероприятие не показано больному? Выберите один ответ: Правильный ответ: Трансторакальное дренирование полостного образования. Тест Больной Э., 45 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39 °, кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмический. Перкуторно – тупой звук в правой стороне в н/отделах. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2,8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЄ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого. Какую группу антибактериальных препаратов следует назначить в первую очередь? Выберите один ответ: Правильный ответ: Цефаллоспорин. Тест У больного М, 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дни купейный. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой стороне, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявлено круглое образование в правом легком. Заподозрена опухоль, больной был переведен в торакальное отделение. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась вонючая гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЕ – 70 мм/час. Определите, какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ:  Правильный ответ: Абсцесс нижней доли правого легкого. Тест Больной 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39 градусов, кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38°, был кашель. К врачу не обращался, продолжал работать, курить. Неделю назад состояние резко ухудшилось, появилась одышка. Госпитализирован в торакальное отделение. Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. А/Д 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно – тупой звук в правой стороне н/отдела. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2.8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЭ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Определите наиболее возможный диагноз? Правильный ответ: Абсцесс нижней доли правого легкого. Тест Пациенту 54 лет при клиническом и рентгенологическом обследовании был установлен диагноз: хронический абсцесс нижней доли правого легкого, синдром эндогенной интоксикации. Какой из нижеперечисленных клинических признаков не характерен для первой фазы клинического течения абсцесса легкого? Выберите один ответ: Правильный ответ: Отхождение гнойной мокроты Тест Пациент 72 лет, за 3,5 часа до госпитализации в клинику упал с высоты около 2 метров на правый бок. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 130/70 мм. рт. ст. Рс – 80 уд/мин. ЧДД – 20 в мин. При пальпации грудной клетки отмечается резкая болезненность и крепитация костных отломков по ходу V – VII рёбер справа. Аускультативно дыхание везикулярное, несколько ослаблено в нижних отделах справа. Перкуторно легочной звук, с наличием притупления в задненижних отделах грудной клетки справа. Какой из дополнительных методов обследования должен быть использован в первую очередь? Выберите один ответ: Правильный ответ: Рентгенисследование органов грудной полости в двух стандартных проекциях. Тест Пациенту 19 лет, около 3,5 часов назад известным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в левую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое, общая слабость. При поступлении состояние средней тяжести. АД 110/70 мм. рт. ст. Рс – 100 уд/мин. ЧДД – 24 в мин. Тоны сердца приглушены. Рана локализуется в V межреберье по левой средней ключичной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, травматический гемоторакс слева. Ранение сердца? Какой из дополнительных инструментальных методов исследования наиболее достоверно позволит исключить либо подтвердить наличие жидкости в полости перикарда? Выберите один ответ: Правильный ответ: ЭхоКГ Тест Больная 20 лет, жалуется на слабость, боли в правой половине грудной клетки, одышку. Два часа назад неизвестный ударил ножом в грудную клетку справа на уровне V межреберья по среднеключичной линии. Кожа бледная. Пульс 116 ударов в мин., слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча обычного цвета. Эритроциты крови – 3,0х1012 г/л. При рентгенографии грудной клетки – затемнение в нижних отделах справа. Какое исследование позволит уточнить диагноз? Выберите один ответ: Правильный ответ: торакоскопия. Тест Пациент 23 лет, за 2 часа до госпитализации в клинику был избит неизвестными. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 120/70 мм. рт. ст. Рс – 83 уд/мин. ЧДД – 21 в мин. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер справа. Какие переломы рёбер называются множественными? Выберите один ответ: Правильный ответ: перелом трёх и более рёбер Тест Пациенту 45 лет, около 40 минут назад неизвестным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в правую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое, выраженная общая слабость. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Заторможен. Гипотония. АД 70/50 мм. рт. ст. Рс – 120 уд/мин. ЧДД – 26 в мин. Рана локализуется в IV межреберье по правой средней подмышечной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, субтотальный травматический гемоторакс слева. Пациент транспортирован в операционную для выполнения экстренной передне - боковой торакотомии. В каком межреберье выполняется передне – боковая торакотомия? Выберите один ответ: Правильный ответ: Четвёртом межреберье. Тест Пациент 28 лет, был сбит автомобилем. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 110/80 мм. рт. ст. Рс – 94 уд/мин. ЧДД – 22 в мин. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – закрытая травма груди, перелом рёбер справа, травматический малый гемоторакс справа. Укажите стандартную точку для выполнения пункции и при необходимости дренирования плевральной полости? Выберите один ответ: Правильный ответ: VII межреберье по задней подмышечной линии справа Тест Пациенту 39 лет, около 2 часов назад неизвестным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в левую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 110/80 мм. рт. ст. Рс – 94 уд/мин. ЧДД – 25 в мин. Рана локализуется в V межреберье по левой заднеподмышечной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, травматический пневмоторакс слева. Укажите стандартную точку для выполнения дренирования плевральной полости? Выберите один ответ: Правильный ответ: II межреберье по среднеключичной линии слева. Тест Методом выбора при лечении острого гнойного медиастинита является: Выберите один ответ: Правильный ответ: хирургическое лечение. Тест Основные расстройства при медиастините: Выберите один ответ: Правильный ответ: интоксикация. Тест Особенности техники операций на вилочковой железе при миастении: Выберите один ответ: Правильный ответ: полное удаление с жировой клетчаткой средостения. Тест Первичными опухолями и кистами средостения являются: Выберите один ответ: Правильный ответ: опухоли вилочковой железы. Тест Кистами средостения эмбрионального происхождения являются, за исключением: Выберите один ответ: Правильный ответ: гастроинтестинальных кист. Тест Какой из перечисленных методов исследования подтверждает гистогенез опухолей средостения: Выберите один ответ: Правильный ответ: морфологические исследования. Тест Путями проникновения инфекции при остром медиастините являются, за исключением: Выберите один ответ: Правильный ответ: аэрогенного. Тест Какое утверждение верно в отношении тактики лечения при доброкачественных опухолях и кист средостения: Выберите один ответ: Правильный ответ: хирургическое лечение. Тест Причинами медиастинита являются, кроме: Выберите один ответ: Правильный ответ: операции на органах брюшной полости. Тест Оперативные доступы, применяемые при операциях на органах средостения, кроме: Выберите один ответ: Правильный ответ: люмботомия. Тест Больная Ж., 48 лет, жалуется на мокнутие соска и ареолы. Больна 4 месяца. Сосок правой молочной железы отечен, на нем имеются изъязвления, покрытые корочками. Сосок плотный, при надавливании из него появляется геморрагическое отделяемое. В правой подмышечной ямке пальпируются увеличенные лимфоузлы. О каком заболевании можно думать? Выберите один ответ: Правильный ответ: Рак Педжета. Тест У больной Н., 37 лет, при прохождении профосмотра в обеих молочных железах врач нащупал множественные мелкие опухолеподобные образования до 0,7 см в диаметре, умеренно болезненные, подвижные. Кожа над ними не измененна. Какая тактика лечения? Выберите один ответ: Правильный ответ: Консервативное лечение - седативная терапия, препараты йода. Тест У больной Ю., 37 лет, незамужней, не регулярно живущей половой жизнью в течение последних 5 месяцев появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. Железы стали набухать, а из сосков появились выделения грязно-серого цвета. Молочные железы имеют грубо дольчатое строение, а в верхне-наружных квадрантах обнаруживается мелкая зернистость – «дробинчатая грудь». Периодически без какого-либо лечения болезненные ощущения уменьшаются, а затем появляются вновь. Что можно выявить при маммографии у больной? Выберите один ответ: Правильный ответ: Диффузное, тяжистое затемнение молочной железы с просветлениями. Тест Больная Т., 49 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила год назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». При потягивании за сосок опухоль смещается за ним. Какой симптом свидетельствует о связи опухоли с протоковой системой? Выберите один ответ: Правильный ответ: Прибрама. Тест Больная П., 32 лет, жалуется на выделение молока из обеих молочных желез. Последние роды были 5 лет назад. После прекращения кормления грудью через 8 месяцев вновь заметила выделения из сосков молока. Повышение уровня какого гормона в организме женщины может вызвать подобное состояние? Выберите один ответ: Правильный ответ: Пролактин. Тест Больная М., 22 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования в правой молочной железе, которое обнаружила сама месяц назад. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется опухолевидное образование до 3 см в диаметре, подвижное, с кожей не спаянное, безболезненное, с четкими контурами. Региональные лимфоузлы не увеличены. В положении лежа опухоль не пальпируется. Какой метод исследования наиболее информативный для постановки диагноза? Выберите один ответ: Правильный ответ: Пункционная биопсия. Тест Больная К., 76 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила год назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». Куда преимущественно происходит отток лимфы из этого квадранта? Выберите один ответ: Правильный ответ: Парастернальные лимфоузлы. Тест Больной К., 56 лет, по поводу предполагаемой фиброаденомы правой молочной железы выполнена секторальная резекция МЖ. При гистологическом исследовании по экспресс-методу получен ответ – низкодифференцированный рак МЖ. Куда чаще всего метастазирует рак молочной железы? Выберите один ответ: Правильный ответ: В кости. Тест У больной Ч., 28 лет, незамужней, не регулярно живущей половой жизнью в течение последних 9 месяцев появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. Железы стали набухать, а из сосков появились выделения грязно-серого цвета. Молочные железы имеют грубо дольчатое строение, а в верхне-наружных квадрантах обнаруживается мелкая зернистость – «дробинчатая грудь». Периодически без какого-либо лечения болезненные ощущения уменьшаются, а затем появляются вновь. Какой характер патологического процесса в молочной железе? Выберите один ответ: Правильный ответ: Дисгормональная гиперплазия. Тест Больная З., 20 лет, жалуется на выделение молока из молочных желез. Считает себя больной на протяжении 3-х лет. Менструация с 12 лет, половая жизнь с 17 лет. Беременностей не было. При осмотре и пальпации патологии не выявлено. Какое дополнительное обследование необходимое назначит больной? Выберите один ответ: Правильный ответ: Анализ крови на показание пролактина. Тест Больная 53 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выберите один ответ: Правильный ответ: рефлюкс-эзофагит Тест Основным методом лечения кардиоспазма в 3 стадии является: Выберите один ответ: Правильный ответ: кардиопластика по Геллеру Тест Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? Выберите один ответ: Правильный ответ: рентгенологическое исследование; Тест К основным методам диагностики кардиоспазма относятся все перечисленные, исключая: Выберите один ответ: Правильный ответ: ультразвуковое исследование Тест При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: Выберите один ответ: Правильный ответ: удаление дивертикула Тест Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз: Выберите один ответ: Правильный ответ: рак пищевода Тест Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания? Выберите один ответ: Правильный ответ: кардиодилатация Тест У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. Hа ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете? Выберите один ответ: Правильный ответ: рентгенологическое исследование желудка Тест При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: Выберите один ответ: Правильный ответ: удаление дивертикула с миоэзофаготомией Тест Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Выберите один ответ: Правильный ответ: эзофагоскопию с биопсией Тест При каких условиях выявляются R-логически скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Выберите один ответ: Правильный ответ: в положении Тренделенбурга; Тест Какие методы исследования являются наиболее информативными в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Выберите один ответ: Правильный ответ: R-скопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга; Тест Больная 54 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастральной области, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контрастного вещества выявлено расположение кардиального отдела желудка выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной: Выберите один ответ: Правильный ответ: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; Тест Больной 55 лет, обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью? Выберите один ответ: Правильный ответ: рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия; Тест Осложнением какого из перечисленных заболеваний наиболее часто является эрозивно-язвенный эзофагит? Выберите один ответ: Правильный ответ: скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; Тест Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз: Выберите один ответ: Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; Тест Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лёжа. В положении стоя боли уменьшаются. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Ваше заключение: Правильный ответ: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита; Тест Наиболее частым осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является: Выберите один ответ: Правильный ответ: рефлюкс-эзофагит; Тест Наиболее удобный оперативный доступ при диафрагмальных грыжах: Выберите один ответ: Правильный ответ: переднебоковая левосторонняя торакотомия в VII-м межреберье; Тест Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы: Выберите один ответ: Правильный ответ: неэффективность консервативного лечения, развитие воспалительных стриктур пищевода, частые кровотечения пищевода, врожденный короткий пищевод. Больной 38 лет поступил в клинику, через 4 часа от начала заболевания, с жалобами, на умеренные боли в эпигастрии. Заболел остро, когда почувствовал внезапную “кинжальную” боль в эпигастрии. Вынужден был лечь, покрылся потом. В течение 6 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Однако, спустя 20 мин. боль стала уменьшаться, затем прекратилась вовсе. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс – 82 уд. в мин., ритмичный. А/Д 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пальпаторно определяется выраженная ригидность мышц и болезненность в пилородуоденальной зоне. Перистальтика несколько ослаблена. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании – патологии нет. Лейкоциты крови – 9,8 г/л. Амилаза крови – 14 г/г/л. О каком заболевании можно думать? С. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, прикрытая перфорация. Больной 28 лет поступил в клинику через 14 часов от начала заболевания с жалобами на незначительную боль в эпигастрии. Заболел остро, когда на фоне полного благополучия почувствовал острую “кинжальную” боль в подложечной области. Однако через 10-15 мин. боль прекратилась вовсе. В прошлом отмечал изжоги. Не обследовался. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс – 72 уд. в мин., ритмичный. А/Д - 120/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пальпация незначительно болезненна в пилородуоденальной зоне. Здесь же выражена регидность мышц. Симптомов раздражения брюшины нет. Перестальтика ослаблена. Печёночная тупость отсутствует. При ректальном исследовании – патологии нет. Лейкоциты крови – 10,4г/л. D. Экстренная операция. Больной 18 лет поступил в клинику в ургентном порядке, через 1 час от начала заболевания. Заболел остро, когда почувствовал внезапную “кинжальную” боль в подложечной области. В течение 2 лет отмечал ноющие боли в эпигастрии весной и осенью. Объективно: состояние больного тяжёлое. Сидит согнувшись кпереди, бледен. Пульс – 60 уд. в мин., ритмичный. А/Д 110/60 мм рт.ст. Язык суховат, живот “доскообразно” напряжен, передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Пальпация резко болезненна в эпигастрии, проекции правого бокового канала, правой подвздошной области. Перистальтика резко ослаблена. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Спижарного положительные. При ректальном исследовании – умеренная болезненность передней стенки. Лейкоциты крови – 8,8 г/л. Какая тактика лечения? D. Экстренная операция. Больной 54 лет находится в клинике по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложнённой кровотечением. Получает комплексное гемостатическое и противоязвенное лечение, дающие положительный эффект. Какой из перечисленных препаратов противопоказан в данном случае? D. Гепарин. У пациента 64 лет клиника профузного кровотечения из язвы желудка. Состояние тяжёлое. Бледен. Покрыт холодным потом. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика усилена. Эритроциты – 2,2 т/л, Hb 60 г/л, Ht 19. Ректально – милена. Как по автору называется симптом усиления перистальтики при поступлении большёго количества крови в кишечник? А. Симптом Бергмана. В. Симптом Тейлора. У больного Б. 48 лет, на четвертые сутки после операции резекции желудка по Бильрот-П, по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложнённой пенитрацией в головку поджелудочной железы, появились жалобы на разлитые боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота. Состояние больного тяжёлое. Кожа с землистым оттенком. Пульс 120 уд. в мин., А/Д 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика не прослушивается. По дренажам из брюшной полости стал отделятся геморрагический выпот. Лейкоциты крови-14,4 г/л, амилаза крови 128 г/час/л. Какое осложнение возникло у больного? Е. Ранняя спаечная кишечная непроходимость. Пациент 48 лет поступил в клинику в ургентном порядке через три часа от начала заболевания, когда после обильной еды появилась острая боль в эпигастрии. Страдает язвенной болезнью желудка 6 лет. Состояние тяжёлое, бледен, лежит на правом боку. Пульс 92 уд. в мин., А/Д 110/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот доскообразно напряжён на всём протяжении. Перистальтика резко ослаблена. Ректально - болезненность и нависание передней стенки. Лейкоциты крови 11,8 г/л. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен при данном заболевании? Е. Обзорная рентгенография брюшной полости. У больного 37 лет два часа назад возникла перфорация язвы тела желудка. При пальпации живота – доскообразное напряжение мышц. Клиника перфоративной язвы состоит из периодов: С. Трёх. Пациент 46 лет поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, рвоту цвета “кофейной гущи”. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение восьми лет, постоянно беспокоили боли в эпигастрии. 2 дня назад боли почти исчезли, однако появились вышеназванные жалобы. Состояние средней тяжести. Бледен, покрыт холодным потом. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика усилена. Per rectum: милена. Эритроциты 2,6 т/л, Hb 80 г/л, Ht 25. Как называется по автору симптом исчезновения болей после начала геморрагии? А. Симптом Бергмана. У пациента 30 лет возникла перфорация язвы желудка. Госпитализирован в хирургию через 2 часа. Язык сухой. Живот напряжён на всём протяжении, положителен симптом Щёткина-Блюмберга. Какова продолжительность периода шока при этой патологии? В. До 6 часов. Больной 33 лет поступил в клинику в ургентном порядке через 7 часов от начала заболевания. Заболел остро, когда почувствовал “кинжальную” боль в эпигастрии. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,40С. Пульс 78 уд. в мин., А/Д 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, за исключением правого подреберья, где выражена ригидность брюшной стенки. Перистальтика ослаблена. Симптомов раздражения брюшины нет. Ректально – патологии нет. Лейкоциты крови 8,2 г/л. О каком заболевании идёт речь? Е. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, перфорация в свободную брюшную полость. Больной 40 лет поступил в клинику по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки. Язвенная болезнь на протяжении 8 лет. Давность перфорации 7 часов. Температура тела 37,20С, пульс 84 уд. в мин., А/Д 120/75 мм.рт.ст. Язык сухой, живот напряжён на всём протяжении, положительны симптомы Щёткина-Блюмберга, Кларка, Спижарного. Какова продолжительность периода мнимого благополучия при этой патологии? А. До 6 часов. В. До 12 часов. С. До 24 часов. D. До 48 часов. Е. До 72 часов. Больной 27 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в подложечной области, правом подреберье. 12 часов назад среди полного благополучия почувствовал острую “кинжальную” боль в эпигастрии. Через 20 минут болевой синдром почти исчез. В прошлом отмечал изжогу после еды. Состояние удовлетворительное. Температура тела 370С. Пульс 78 уд. в мин., А/Д 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот болезненный, напряжён в правом верхнем квадранте. На остальном протяжении – мягкий перистальтика сохранена. Ректально – без патологии. Диагноз – прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки. Как называется по автору симптом прикрытой перфорации? В. Ратнера-Виккера. Больной 57 лет поступил в клинику с картиной разлитого перитонита. 3 часа назад в эпигастрии возникла “кинжальная” боль. 8 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Состояние тяжёлое. Пульс 70 уд. в мин., А/Д 110/80 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не участвует в акте дыхания, доскообразно напряжён во всех отделах. Положителен симптом Щёткина-Блюмберга. Как по автору называется классическая триада симптомов язвенной перфорации? Е. Мондора. Тесты № 1 Больной 48 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Давность заболевания 5 суток. Объективно: температура 380С. При пальпации живота определяется болезненность правой подвздошной области, умеренное напряжение мышц. Там же пальпируется инфильтрат и определяется симптом флюктуации. Укажите оптимальную лечебную тактику: D. Вскрытие абсцесса косым разрезом в правой подвздошной области. Машиной скорой помощи в хирургическое отделение доставлен больной 34 лет с подозрением на острый аппендицит. Жалуется на боли в правой подвздошной области а также частые тенезмы и жидкий кал, которые свидетельствуют против аппендицита. Какого из перечисленных симптомов не бывает при остром аппендиците? А. Симптом Куленкампфа. Больная 28 лет поступила в клинику с жалобами на боли в нижних отделах живота больше справа, температуру тела – 37,30С. Пульс 88 уд. в І мин., А/Д – 110/70 мм. рт. ст. Положительные симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Раздольского. Лейкоциты крови 12,0 г/л. Какой предварительный диагноз? В. Острый аппендицит. Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота и правой поясничной области, тошноту, повышение температуры тела до 37,50С. Заболел около 10 часов назад. При осмотре больного определяются положительные симптомы Ровзинга, Образцова, Пастернацкого справа. В анализе крови: Эр. – 4,2 Т/л; лейкоциты – 12,7 Г/л. Анализ мочи: эритроциты свежие – 5-10 в п/зр.; лейкоциты – 6-8 в п/зр. Какой метод исследования поможет уточнить диагноз? С. Лапароскопия. Больной 25 лет поступил в клинику с признаками аппендикулярного инфильтрата. Температура тела – 36,70С. Назначено консервативное лечение. Укажите оптимальное время выполнения аппендэктомии: Е. Через 6-7 месяцев от начала заболевания. Больная 27 лет поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры. Заболела 3-е суток назад, когда появились боли в подложечной области, тошнота, была однократная рвота, температура тела 37,20С. Через некоторое время боли сместились в правую подвздошную область. За медпомощью не обращалась. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела 37,90С. Пульс 96 уд. в мин. А/Д 120/70. Язык влажный, обложен. В правой подвздошной области определяется плотное неподвижное образование без чётких границ, болезненное при пальпации. Аускультативно перистальтика удовлетворительная. В день поступления был самостоятельный стул, мочеиспускание не нарушено. Какое заболевание у больной? D. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Больной Е., 26 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянную боль в правой подвздошной области, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,50С. Болеет 8 дней. К врачу не обращался. На 3-й день заболевания пальпировалось болезненное уплотнение в правой подвздошной области. На 5-й день заболевания боли в животе уменьшились, температура нормализовалась. Однако вчера боли в животе усилились, температура повысилась до 38,50С. При поступлении: пульс-104 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области, где пальпируется плотное болезненное образование размерами 10х10 см., с нечёткими контурами, в центре которого участок размягчения. Симптом Щёткина отрицательный. Газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. Лейкоциты крови – 18,1 г/л. Какая тактика лечения? D. Ургентная операция. Больная 53 лет, доставлена в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость. Температура тела 37,90С. Болеет в течение 2 суток, когда появились боли в эпигастрии, сместившиеся затем в правую подвздошную область. За медпомощью не обращалась, принимала активированный уголь, но-шпу. При поступлении: живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, там же пальпируется, плотное, без чётких контуров, образование размером 10х15 см. Симптомов раздражения брюшины нет. О каком диагнозе следует думать? D. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Больной Г., 48 лет жалуется на постоянную ноющую боль в левой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,40С. Заболел внезапно 6 часов назад, когда появились боли в левой подвздошной области, которые постепенно усиливались. Рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс – 96 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца ритмичные, чисты, но выслушиваются в правой половине грудной клетки. Живот мягкий, при пальпации болезнен и напряжён в левой подвздошной области. Там же – положительные симптомы Щёткина, Раздольского, Воскресенского. Симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Пастернацкого – отрицательные. Газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. Лейкоциты крови – 14,0х109г/л. Поставьте предварительный диагноз. D. Острый аппендицит с расположением отростка в левой подвздошной области. |