Цель формирование способности и готовности анализировать закономерности функционирования и освоение основных методик обследования и оценки состояния рефлекторно двигательной сферы

• Название: Цель формирование способности и готовности анализировать закономерности функционирования и освоение основных методик обследования и оценки состояния рефлекторно двигательной сферы
• Дата: 30.11.2022
• Размер: 359.88 Kb.
• Имя файла: intr_1.docx
• Тип: Закон; #821823
• страница: 5 из 10

Патология центрального мотонейрона: уровни поражения и дифференциальная диагностика

1. Непременным условием возникновения центрального паралича является полное разобщение надсегментарных центров (прецентральная извилина) и сегментарного аппарата (передние рога спинного мозга, двигательные ядра черепных нервов), в связи чем, особое внимание обращается на наличие односторонней или двусторонней иннервации периферических мотонейронов со стороны центральных:

–двигательные ядра черепных нервов, не входящих в правило «полутора ядер» (III, IV, V, VI, верх VII, IX+X, XI) и ядра передних рогов спинного мозга, отвечающие за иннервацию осевой и дыхательной мускулатуры – двусторонняя иннервация – нарушение функции возникает только при двустороннем поражении путей выше уровня расположения соответствующих ядер;

– двигательные ядра черепных нервов, входящие в правило «полутора ядер» (низ VII и XII) и ядра передних рогов спинного мозга, отвечающие за иннервацию конечностей – односторонняя иннервация с противоположной стороны – нарушение функции возникает как при одностороннем, так и при двустороннем поражении путей выше уровня расположения соответствующих ядер;

2. Поражение прецентральной извилины и префронтальной коры (поле 4 и 6) – в большинстве случаев носит ОДНОСТОРОННИЙ характер:

– симптоматика раздражения – возникает по причине избыточной активности (эпилептической) нейронов коры:
1) особенности клинической картины:

- джексоновские судороги (первичная кора) с локализацией в противоположной половине лица и/или конечности (согласно соматопической локализации очага в извилине),

- простые автоматизмы (вторичная кора) – непроизвольные автоматизированные действия в мышцах противоположной стороны: ноги (педалирующие), руки (жестовые), глаз (адверсивные), лица (оральные), голосового аппарата (вокальные).

- амбулаторные автоматизмы (третичная кора) – сложные автоматизированные действия с помрачением сознания.

2) основные причины:

- объемный процесс на поверхности полушария мозга (менингиома),

- идиопатические парциальные эпилепсии; –симптоматика выпадения (Рисунок 10) – возникает за счет

поражения кортиконуклеарного и кортикоспинального пути:

1) особенности клинической картины:
- центральная гемиплегия с противоположной стороны (поражение всей извилины целиком –

первичная кора),
- центральный монопарез в ноге, руке или лице (при поражении части извилины согласно соматопической локализации – первичная кора),

- выпадение высших корковых функций (вторичная кора): аграфия (невозможность письма), моторная

афазия (невозможность произнесения слов);

2) основные причины:

- объемный процесс в глубине полушария мозга (глиома),

- сосудистые заболевания головного мозга (инсульт);

3. Одностороннее поражение двигательных путей в головном мозге 

– общие отличительные особенности:

1) центральный паралич в конечностях с ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ стороны:

- гиперрефлексия (биципитальный, триципитальный, карпорадиальный, коленный, ахиллов), клонус кисти, стопы и надколенника,

- отсутствие поверхностных рефлексов (подошвенный, брюшные),

- стопные патологические рефлексы и кистевые аналоги стопных патологических рефлексов,

- мышечная гипертония по спастическому типу в ноге и руке (преобладает активность разгибателей ноги и сгибателей руки - поза Вернике-Манна).

3) часто сочетается с признаками центрального и/или периферического паралича со стороны двигательных черепных нервов;

– особенности клинической картины в зависимости от уровня поражения (Рисунок 11):
1) внутренняя капсула (колено и передние 2/3 задней ножки):

- сглаженность носогубной складки и опущение угла рта с противоположной стороны (правило «полутора ядер»);

- девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»);

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

2) средний мозг:

- часто сочетается с периферическим параличом III черепного нерва на стороне поражения;

- сглаженность носогубной складки и опущение угла рта с противоположной стороны (правило «полутора ядер»);

- девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»);

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

3) мост:

- часто сочетается с периферическим параличом VII и/или VI черепного нерва на стороне поражения;

- девиация языка в противоположную сторону (правило «полутора ядер»);

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

4) продолговатый мозг:

- часто сочетается с периферическим параличом XII и/или XI черепного нерва на стороне поражения;

- центральный паралич в руке и ноге с противоположной стороны;

5) перекрест пирамид:

- центральная альтернирующая гемиплегия (паралич в ноге с противоположной стороны и руке – со своей стороны).

– основные причины:
1) сосудистые заболевания головного мозга (инсульт),
2) объемный процесс (глиома),
3) демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), 4) инфекционные заболевания (стволовой энцефалит).

4. Одностороннее поражение двигательных путей в спинном мозге:

– общие отличительные особенности:

1) центральный паралич в конечностях со СВОЕЙ стороны;

2) НЕ сочетается с признаками поражения двигательных черепных нервов;

3) может сочетаться с периферическим параличом конечности со своей стороны;

– особенности клинической картины в зависимости от уровня поражения (Рисунок 12):
1) на уровне выше шейного утолщения - центральный паралич в руке и ноге;

2) на уровне шейного утолщения - центральный паралич в ноге в сочетании с периферическим парезом руки;

3) на уровне грудного отдела - центральный паралич в ноге;

4) на уровне поясничного утолщения – только периферический паралич в ноге, так как с этого уровня вся скелетная мускулатура имеет двустороннюю иннервацию (диафрагма таза), однако, может наблюдаться симптоматика периферического пареза в стопе со стороны поражения.

5. Двустороннее поражение двигательных путей кортикоспинального тракта – симптоматика центрального паралича проявляется как в конечностях с обеих сторон, так и в группах мышц, имеющих двустороннюю иннервацию, в частности возникает нарушение функции тазовых органов по центральному типу:

– при остром полном повреждении – острая задержка мочи, в том числе и с перерастяжением мочевого пузыря и сфинктеров и выделением мочи по каплям (парадоксальная ишурия), с последующим формированием «автоматического мочевого пузыря» (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении) – периодическое недержание,

– при подостром или неполном повреждении – императивные позывы на мочеиспускание (невозможность терпеть при возникновении позыва) либо ложные позывы без последующего мочеиспускания.