Цель формирование способности и готовности анализировать закономерности функционирования и освоение основных методик обследования и оценки состояния рефлекторно двигательной сферы
 Скачать 359.88 Kb.
|
Синдромы поражения спинного мозгаI. Синдромы поражения серого вещества спинного мозга: а) передний рог: - фибриллярные подергивания в мышцах данного сегмента (симптом раздражения), - периферический паралич в мышцах данного сегмента (симптом выпадения); основные причины: нейроинфекции (клещевой энцефалит – чаще шейный уровень, по- лиомиелит – чаще поясничный уровень), нейродегенеративные заболевания (спинальная амиотрофия Верднига-Гофмана, Кугельберга-Веландер, Арана-Дюшенна, боковой амио- трофический склероз); б) задний рог: - сегментарный тип, заднероговой вариант расстройства чувствительности в данном сегменте, - арефлексия в данном сегменте; основные причины: сирингомиелия, гематомиелия, интрамедуллярная опухоль; в) боковой рог: - сужение глазной щели, миоз, энофтальм – синдром Бернара-Горнера (С8-T2), - нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне данного сегмента (грудной отдел), - нарушений функции тазовых органов по периферическому типу (крестцовый отдел); г) передняя спайка: - сегментарный тип, переднеспаечный вариант расстройства чувствительности на данном уровне; основные причины: сирингомиелия, гематомиелия, интрамедуллярная опухоль. II. Синдромы поражения белого вещества спинного мозга: а) задние канатики: - проводниковый тип, спинальный вариант – утрата глубокой чувствительности ипсилатерально; основные причины: спинная сухотка (нейросифилис), атаксия Фридрейха и другие наслед- ственные атаксии, фуникулярный миелоз; б) боковые и передние канатики: - центральный паралич ипсилатерально, - проводниковый тип, спинальный вариант – нарушение поверхностной чувствительности контрлатерально (на 2 сегмента ниже уровня поражения); основные причины: поперечный миелит (инфекционный, аутоиммунный), травма, спи- нальный инсульт, экстамедуллярная опухоль; III. Синдромы сочетанного поражения вещества спинного мозга: а) Половинное поражение спинного мозга называется синдромом Броун-Секара: - выпадение поверхностной чувствительности на уровне сегмента ипсилатерально (задний рог), контрлатерально – на 2-3 сегмента ниже уровня поражения без нижней границы (спиноталамические пути), - выпадение глубокой чувствительности ипсилатерально ниже уровня поражения (задние канатики), - периферический паралич ипсилатерально на уровне сегмента (передний рог), - центральный паралич ипсилатерально ниже уровня поражения (кортикоспинальные пу- ти); б) Полное поперечное поражение спинного мозга (синдром поперечного миелита): - выпадение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, - периферический паралич на уровне поражения и центральный паралич ниже уровня по- ражения, - нарушения функции тазовых органов. Основными причинами полного или половинного поражения спинного мозга являются: 1) травма с сотрясением или нарушением целостности спинного мозга, 2) опухоли из окружающих тканей (кость, мягкие ткани, оболочки) или непосредственно из нервной ткани, 3) неопухолевое сдавление (эпидуральный абсцесс или гематома), 4) сосудистые заболевания (спинальный инсульт, гематома), 5) воспалительные или инфекционные заболевания (миелит), 6) демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, оптикомиелит). Симптомокомплексы поражения спинного мозга на разных уровнях 1. Верхнешейный отдел (C1-C4): двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувствительности с уровня затылка и ниже, центральный тетрапарез (плегия), нарушение дыхания или неукротимая икота из-за паралича диафрагмы (С4), тазовые нарушения по центральному типу, синдром Бернара-Горнера (поражение внутреннего симпатического пути). 2. Шейное утолщение (C5-Th2): двусторонняя анестезия поверхностной чуствительности и утрата глубокой чувствительности с уровня надплечий и ниже, верхний периферический парапарез и нижний центральный парапарез (плегия), тазовые нарушения по центральному типу, синдром Бернара-Горнера (поражение внутреннего симпатического пути и цилиоспинального центра – С8-T2). 3. Грудной отдел (T3-T12): двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувстви- тельности с уровня груди и ниже, нижний центральный парапарез (плегия), тазовые нарушения по центральному типу. 4. Поясничное утолщение (L1-S2): двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувстви- тельности с уровня пояса и ниже, нижний периферический парапарез (плегия), тазовые нарушения по центральному типу. 5. Конус спинного мозга (S3-S5): двусторонняя анестезия поверхностной чувствительности в аногенитальной области при отсутствии боли, периферический паралич разгибателей бедра, тазовые нарушения по периферическому типу. 6. Конский хвост (спинномозговые нервы L2-S5): двусторонняя асимметричная анестезия поверхностной чувствительности и утрата глубокой чувствительности в аногенитальной зоне и нижних конечностях, выраженные корешковые боли в нижних конечностях, асимметричный дистальный нижний периферический парапарез (плегия), тазовые нарушения по периферическому типу. Для определения уровня поражения спинного мозга, в частности его верхней границы, большое значение имеют корешковые боли, если они имеются. При анализе чувствительных расстройств следует учитывать, что каждый дерматомер иннервируется по меньшей мере из 3 сегментов спинного мозга (кроме своего, еще одним верхним и одним нижним соседними сегментами). Поэтому, определяя верхнюю границу анестезии, приходится считать пораженным уровень спинного мозга, находящийся на 1 - 2 сегмента выше. В равной мере используются для определения уровня поражения изменения рефлексов, распространение сегментарных двигательных расстройств и верхняя граница проводниковых. Иногда полезным может оказаться также исследование и симпатических рефлексов. Так, например, в участках кожи, соответствующих пораженным сегментам, может наблюдаться отсутствие рефлекторного дермографизма, пилоарректорного рефлекса и др |