центр экстренной психологической помощи мчс россии
 Скачать 2.95 Mb.
|
|
Демонстративный суицид, при котором попытка самоубийства не имеет цели ухода из жизни, однако в результате неверной оценки ситуации возможен летальный исход. При совершении такого рода попытки человек может осознавать или не осознавать свои истинные намерения (изменение социальной ситуации в благоприятном для себя направлении: разрешение социальной проблемы, наказание виновных, избавление от ожидаемых неприятностей, обращение на себя внимания со стороны значимых людей, желание доказать кому-либо что-либо). Аффективный суицид представляет собой импульсивную реакцию человека на внезапно возникшее острое психотравмирующее событие. От демонстративного суицида такие действия отличаются отсутствием манипуляций, связанных с собственной смертью, а от истинного суицида - отсутствием сознательной проработки причин и условий самоубийства, мощной побудительной силой поведенческих актов, готовностью покончить с жизнью даже в присутствии посторонних, преодолевая их попытки воспрепятствовать суициду. Истинный суицид - осознанные действия, целью которых является самоубийство. Для этого вида суицидального поведения характерно: совершение всех действий скрытно, при отсутствии свидетелей; использование "надежных" способов самоубийства. Истинное самоубийство совершается с целью ухода из жизни обдуманно и осознанно, для такого самоубийства имеются достаточно веские основания. Обычно к этому событию человек готовится заранее: приводит в порядок свои дела, отдает долги, распоряжается своим имуществом. Иногда перед самоубийством нет долгих приготовлений (самоубийство вследствие распада государства, падения политического режима, ликвидации организации или ведомства, финансового кризиса и т.д.), однако человек в таких случаях заранее предусмотрел такую возможность и поставил себе условия (если случится определенное событие, то я совершу самоубийство). Предотвратить такое самоубийство в момент совершения попытки достаточно сложно по двум причинам. Во-первых, попытка самоубийства совершается вдали от возможных свидетелей, продуман механизм действия. Во-вторых, решение человека было не спонтанным, он взвесил различные варианты, потратил много времени на подготовку. Однако в реальной ситуации виды суицидального поведения могут быть смазаны и не настолько однозначны. Так, например, неверно говорить о том, что демонстративный суицид - это только шантажное поведение, а шанс погибнуть при этом ненамного больше, чем от несчастного случая. Большинство людей, совершая такую попытку, искренне считают, что хотят умереть, и именно в этих случаях участие других людей может оказаться решающим. Также существуют шансы предотвратить истинное самоубийство, если на этапах внутреннего суицидального поведения кто-то из близких или сослуживцев заметил состояние человека и обратился за помощью. Постсуицид, начинающийся вслед за попыткой суицида подразделяется на четыре типа (критический, манипулятивный, аналитический, суицидально-фиксированный постсуицид) по трем основным критериям: актуальность конфликта, отношение к совершенной попытке суицида, наличие суицидальных тенденций. По тому, как человек оценивает свою суицидальную попытку, во многом, можно прогнозировать возможность ее повторения. Что же является причиной суицида, что подталкивает человека к самовольному отказу от существования? Суицидальное поведение, как правило, является полимотитированным и вызвано не одной, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими переменными. Эти переменные составляют причину, повод и факторы суицидального поведения, которые необходимо разделять между собой. Фактор - это такой комплекс явлений, который не ведет к суициду напрямую, но может повышать суицидный риск. Факторы существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Таким образом, фактор это те обстоятельства жизни индивида или особенности личности, которые потенциально являются стрессогенными и негативно сказываются на психологическом благополучии, например возрастные и личностные кризисы, материально-бытовые проблемы, профессиональная несостоятельность и т.д. Причина суицидального поведения - все то, что вызывает и обусловливает суицид. Помимо главной причины, в формировании суицидального поведения, могут участвовать еще и второстепенные причины. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с тесной зависимостью их от условий. От причины следует отличать повод. Причиной могут быть разные состояния или ситуации - развод, увольнение, постановка психиатрического диагноза и т.д. Повод - это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не всегда служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Повод часто сравнивают с последней каплей, это может быть незначительная ссора с кем-то из близких, неудача в каком-либо начинании и т.д. Суицидальные факторы могут быть ситуативные (т.е. связанные с конкретной психотравмирующей ситуацией), пролонгированные (комплекс стрессогенных событий и явлений, воздействующий на человека продолжительное время) и стабильные (устойчивые потенциально стрессогенные социально-демографические, физические, психологические особенности индивида и условия его жизни). Суицидальные факторы могут быть связаны с личностной, семейной, профессиональной и социально-экономической сферами. Наиболее распространенные суицидальные факторы, которые могут привести к суицидоопасному кризису, рассмотрены психологами достаточно подробно и широко известны. Психологи выделяют следующие основные суицидальные факторы: - потеря значимого другого, болезнь, смерть близких или ребенка; - развод, неудачная любовь; - измена, ревность, конфликты в семье; - физическое насилие, сексуальное насилие, психическое насилие (шантаж, угрозы, оскорбления); - дефолт, вынужденная миграция, безработица; - профессиональная несостоятельность; - социально-экономические затруднения, долговые обязательства; - затруднения в поиске партнера, установлении межличностных отношений, социальная изоляция; - одиночество, тоска, усталость; - нежелательная беременность; - постановка психиатрического/соматического диагноза, получение тяжелой инвалидности; - раскаяние в преступлении, страх наказания, тюремного заключения; - религиозные мотивы; - подражание кумиру; - увольнение, потеря высокого поста, исключение из учебного заведения; - публичное унижение, коллективная травля; - проигранная война, неудачный мятеж; - трудности адаптации военнослужащих к условиям воинской деятельности (в первые и последние 6 месяцев службы), неуставные отношения и т.д. Все вышеперечисленные факторы могут влиять на возникновение дезадаптивных состояний, и, соответственно, оказывать влияние на формирование суицидального поведения. Личностная значимость каждого из факторов – различна, следовательно, определить вклад каждого фактора в процесс формирования дезадаптации и суицидальной активности можно только индивидуально. Как мы уже сказали, в основе суицидальных действий всегда лежит острый психологический кризис, связанный с воздействием того или иного суицидального фактора. Однако смысл суицидального поведения, даже при воздействии на двух людей схожих суицидальных факторов, может быть различен. Виды личностного смысла действий по лишению себя жизни. Протест. Протест возникает в ситуации конфликта с враждебным объектом, на который направлено суицидальное воздействие. Месть. Форма протеста, заключающаяся в нанесении конкретного ущерба врагу. Данные формы поведения предполагают наличие высокой самооценки, активную позицию личности с трансформацией гетероагрессии в аутоагрессию. Призыв. Призыв обусловлен желанием активизировать помощь извне с целью изменения ситуации; позиция личности при этом менее активна. Избегание. Путем избегания наказания или страданий личность ликвидирует непереносимость наличной угрозы, путем самоустранения, сохраняя при этом высокую самооценку. Самонаказание. Самонаказание имеет два варианта: искупление вины (казнь подсудимого) или уничтожение жестокого судьи - Суперэго. Отказ. При суицидах «отказа» цель самоубийства и мотив деятельности максимально сближаются. Лишение себя жизни мотивируется отказом от существования, который может выражать утрату смысла жизни, отчуждение, «экзистенциальный вакуум». При работе с суицидентом мы должны учитывать, что на формирование суицидального поведения, кроме суицидальных факторов, оказывает существенное влияние уровень нервно-психического здоровья человека. Один и тот же фактор, например развод, совершенно по-разному отразится на индивидах с разными показателями психического здоровья. В одном случае он может вызвать глубокий личностный кризис, состояние практически полной дезадаптации и вызвать суицидальные тенденции, в другом же случае развод может пройти для человека практически безболезненно, субъективно переживаться как хоть и неприятный, но значимый опыт и интегрироваться в историю жизни индивида. Чем глубже нарушения психического здоровья, тем сложнее оценивать и прогнозировать суицидальный риск ввиду преобладания в формировании суицидального поведения внутренних факторов по отношению к внешним. При текущем суициде даже специалистам-психиатрам довольно затруднительно определить уровень психического здоровья человека, решившего расстаться с жизнью. Поэтому при оказании экстренной психологической помощи при попытках самоубийства общим правилом является обращение к здоровой части личности суицидента. Для всех самоубийц характерно также внутреннее амбивалентное отношение к суициду. Люди, совершающие самоубийство, испытывают двойственное отношение к жизни и смерти, даже в тот момент, когда они кончают с собой. Они желают умереть, но одновременно хотят, чтобы их спасли. Именно на эту часть человека, желающую жить, мы и должны опираться, оказывая психологическую помощь при попытке самоубийства. Кроме суицидальных факторов на формирование суицидального поведения оказывают значительное влияние антисуицидальные факторы. Они оказывают человеку существенную поддержку и помогают справиться с кризисными состояниями, являясь своеобразной «прививкой» от суицида. Общие антисуицидальные факторы выражаются в следующих конкретных формах: - эмоциональная привязанность к значимым близким; - поддержка семьи и друзей; - выраженное чувство долга: обязанности по отношению к собственным детям, родителем, близким, профессиональный долг и т.д.; - боязнь причинить себе физическое страдание; - наличие эстетических критериев — нежелание выглядеть некрасивым даже после смерти; - представление о позорности и греховности суицида; учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих, - наличие разнообразных жизненных, творческих, деловых, семейных, профессиональных и других планов и замыслов; - опыт совладания с проблемами. Итак, мы определили суицид как форму кризисного реагирования, обозначили, что в основе его всегда лежит острый психологический кризис, проанализировали суицидальные и антисуицидальные факторы и личностный смыл действий, направленных на лишение себя жизни. Давайте перейдем теперь к рассмотрению алгоритма работы с суицидентами. Общая схема оказания экстренной психологической помощи при попытке самоубийства предполагает развернутый план действий, реализовать который в реальных условиях не всегда возможно. Более того, если есть способ физически лишить суицидента возможности расстаться с жизнью и передать специалистам: медикам и психологам – это наиболее благоприятное развитие событий. Однако далеко не всегда представляется данная возможность. В таких случаях спасателям необходимо постараться предусмотреть все вероятные варианты развития событий. Общая схема экстренной психологической помощи при попытке самоубийства: Сбор информации; принятие решения о том, кто и какую помощь будет оказывать; Оценка летальности (оценка вероятности совершения попытки самоубийства); Присоединение к суициденту; Поиск и актуализация ресурса; Стадия «выслушивания»; Стадия «поворота на 180°»; Завершение ситуации. Итак, давайте разберем все этапы экстренной психологической помощи при попытке суицида последовательно. Этап 1. Сбор информации. Схема сбора информации строится из предпосылки о том, что времени практически нет. Исходя из этого, были выделены те аспекты, которые крайне важны для работы. Это такие данные как: • Пол, примерный возраст (необходимо для того, чтобы оценить вероятность совершения попытки) • Повод (какие события предшествовали совершению попытки суицида). Необходимо для выбора темы разговора. • Наличие\ отсутствие психиатрического диагноза (важно для выбора стратегии помощи и обеспечения собственной безопасности) • Алкогольное или наркотическое опьянение (хронический алкоголизм). Важно для оценки летальности, выбора стратегии разговора. • Кто присутствует из значимых людей (важно т.к. во многих случаях у близких можно получить дополнительную информацию, а также это помощь и поддержка для суицидента в последующие периоды). • Были ли другие попытки самоубийства у суицидента (т.к. возможно хроническое суицидальное поведение) Небольшое количество вопросов, которые необходимо выяснить позволяет собрать информацию и сделать необходимые для работы выводы в короткие сроки. Безусловно, наличие любой дополнительной информации важно. Однако в каждом конкретном случае необходимо сопоставить важность этой информации и количество времени, которое уйдет на ее сбор. В некоторых случаях необходимое количество информации собрать не удастся, тогда необходимо осторожно и осознанно подходить к оказанию экстренной психологической помощи. На основании собранной информации необходимо принять решение о том, кто конкретно будет оказывать помощь. Решающими здесь является два фактора: • Психологическая готовность специалиста оказать такую помощь. • Пол. Была выявлена закономерность, что помощь более эффективна, если ее оказывает человек противоположного пола. Однако, в некоторых ситуациях это правило не действует (ситуация сексуального насилия - помогающий должен быть одного пола с потерпевшим; некоторые ситуации неразделенной любви) После того как была собрана информация и принято решение о том кто и какую помощь оказывает можно приступать к следующему этапу. Этап 2. Оценка летальности. На втором этапе работы мы осуществляем оценку риска летальности. Несмотря на то, что этот этап очень короткий, он очень важен для определения стратегии дальнейшей работы. Невозможно со 100% точностью предсказать, закончится ли суицидальная попытка смертью или нет. Однако, опираясь на статистические данные, можно оценить, насколько велик риск совершения такой попытки и определить, относится ли суицидент к группе риска. Общие правила для оценки летальности таковы: • Необходимо учитывать пол суицидента: Мужчины чаще совершают самоубийства, чем женщины (1\4) Женщины чаще совершают попытки самоубийства, не заканчивающиеся летальным исходом. • Необходимо учитывать возраст суицидента: Группы риска - подростки и мужчины 20-30 лет. Люди старше 60 лет. • Необходимо учитывать состояние психики суицидента: Человек, находящийся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, скорее совершит попытку самоубийства. Хронические алкоголики и наркоманы вообще составляют группу риска. Наличие психического заболевания увеличивает риск завершенного суицида. Важно при оценке летальности учитывать и наличие антисуицидальных факторов. Таким образом, можно подвести итог: Максимальный риск - если суицидент мужчина старше 50 лет (почти 100% летальный исход) Минимальный риск - если суицидентом является женщина 15-35 лет. Собрав максимум доступной информации, и выделив суицидальные и антисуицидальные факторы, воздействующие на человека, мы пытаемся определить, с каким суицидом мы имеем дело для того, чтобы выбрать оптимальную стратегию работы и подход к данному человеку. Этап 3. Присоединение к суициденту. Присоединение к суициденту является следующим этапом работы. Это первое, что должен сделать специалист, оказывающий помощь потенциальному самоубийце. Человек, решившийся расстаться с жизнью, воспринимает весь мир как враждебный. Он нуждается в помощи, но не признает этого и отвергает попытки поговорить с ним. В такой ситуации присоединение чрезвычайно важно, оно помогает установить контакт между специалистом и суицидентом, давая почувствовать последнему, что человек, оказывающий ему помощь, является союзником, соратником, помогающим ему справиться с кризисной ситуацией, а не выступает от лица враждебного мира. С другой стороны важно не только занять такую позицию, но и «сообщить» о ней суициденту. По данным психологов подавляющая часть информации передается при помощи невербальных (поза, жесты, мимика) и паравербальных (интонация, тон, тембр голоса) механизмов. Такая информация передается нами и воспринимается окружающими независимо от нашего желания, однако, обычного количества информации достаточно в повседневной жизни, а в критической ситуации необходимо «усиливать» эти сигналы. Здесь во многом решающими являются навыки невербальной подстройки, «отзеркаливания». Напомним, что психологи выделяют присоединение по дыханию, по интонации, по темпу речи, по позе. |