Частная дерматология
 Скачать 2.86 Mb.
|
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВКожный лейшманиоз в различных регионах с теплым среднегодовым климатом имеет клинико-эпидемиологические особенности.Американский лейшманиоз (бразильский, кожно-слизистый, ута, эспундия, лесная фрамбезия, чиклеро). Возбудитель – L. cutis Americana. Наряду с поражением кожи часто вовлекаются и разрушаются слизистые оболочки (до 80% случаев) губ, носа, рта, глотки, гортани, влагалища с подлежащими тканями и соответствующей симптоматикой. Выявляются хрящевые и костные мутиляции, которые имеют характер увечий. Суданский (египетский) кожный лейшманиоз (возб. L. nilotica). Появляющиеся обычно на открытых участках тела после укусов москитов элементы носят характер лентикулярных папул, которые достаточно быстро (через 1-2 мес) трансформируются в болезненные узлы с синюшно-багровым воспалительным венчиком (изъязвляются редко). Далее перифокальное воспаление вокруг узлов постепенно исчезает, элементы начинают рассасываться с шелушением. Характерны рецидивирующие уплотнения узлов с формированием на этих местах келоидоподобных опухолевидных образований. Келоидоподобные узлы могут существовать неопределенно долго, не вызывая субъективных ощущений. Общее состояние больных обычно не страдает, лимфатическая система в процесс не вовлекается; редкое поражение слизистых оболочек не приводит к распаду тканей и их деформации. Другие формы кожного лейшманиоза: эфиопская (течение 2-3 года); лепроматоидная (Боливия, Венесуэла), напоминают кожные диффузные инфильтраты при лепре. Лепра. Основная масса больных регистрируется в странах Индокитая, Азии, Латинской Америки, на Африканском континенте. Клиническая картина и течение соответствуют описанным «классическим» проявлениям заболевания. Важная роль придается раннему выявлению лепрозных больных в эндемичных зонах с применением специальных диагностических методов и тестов. Туберкулез кожи. Туберкулезная волчанка протекает более доброкачественно; чаще встречается бородавчатая форма туберкулеза кожи. ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ПРОТОЗОЙНЫХ БОЛЕЗНЯХ Трипаносомозы При этом протозойном заболевании поражаются лимфатическая и нервная системы, в начальном периоде выявляются определенные кожные симптомы и проявления. Различают африканский и американский трипаносомозы. Возбудитель африканского трипаносомоза (сонная болезнь) Trypanosoma gambiense и T. brucei rhodesiense. Хозяева – позвоночные животные, человек; переносчики – мухи рода Glossina (мухи цеце). Возбудитель американского трипаносомоза (болезнь Шагаса) - T. Cruzi. Хозяева – позвоночные животные, человек; переносчики – триатомовые клопы. Африканский трипаносомоз. После укуса мухи цеце образуется трипаносомный шанкр — плоский болезненный узел красного цвета, окруженный белой восковидной зоной, диаметром до 1-3 см, сопровождающийся лимфангитом и лимфаденитом и разрешающийся в течение нескольких дней. В дальнейшем возникают эфемерные сыпи на туловище в виде кольцевидной или полиморфной эритемы, узловатой зудящей сыпи. В последней стадии болезни легко определяются увеличенные лимфатические узлы в области заднего треугольника шеи (симптом Winterbottom), что является предвестником сонной болезни (летаргии) и гибели больного. Диагноз:обнаружение возбудителя в крови, пунктате и биоптатах лимфоузлов; проводят заражение кровью больного морских свинок. Лечение: взрослые - сурамин в/в в дозе 1 г на 1,3 7, 14, 21 дни (после пробной дозы 0,1 – 0,2 г); дети – 20 мг/кг, или пентамидин – 10 в/м инъекций (4 мг/кг на инъекцию) в течение 10-20 дней. Американский трипаносомоз. На месте внедрения трипаносом в кожу (обычно через неделю) образуется «шагома» - воспалительный инфильтрат темно-красного цвета с лимфангитом и регионарным лимфаденитом. При внедрении возбудителя через слизистую глаза развивается конъюнктивит с отеком век, лица, лба, височных областей (симптом Романьи), возможно возникновение паразитарного зоба. На коже может появляться мелкая пятнистая сыпь, сохраняющаяся до 3-х недель. Присоединяется сердечная недостаточность, гепатоспленомегалия; развитие менингоэнцефалитов приводит к гибели больного. Лечение(острая фаза) – нифуртимокс 8-10 мг/кг/сут 4 раза в день внутрь в течение 4 мес, или бензнидазол – 5 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 2 мес. Малярия Возбудители — 4 вида плазмодиев (P. vivax, P. malariae, P. falciparum, P. ovale); источник инфекции — больной человек (паразитоноситель); переносчики болезни — комары рода Аnopheles. Часто выявляются универсальный зуд и сухость кожи (ксероз), при тяжелом течении — отеки лица и конечностей, иногда всего тела. Характерны «малярийные пятна» — признаки геморрагического синдрома в результате воздействия токсинов возбудителя на сосудистую стенку: геморрагические пятна на коже и слизистых оболочках, кровотечения из носа, рта, глотки. Описаны нарушения, напоминающие болезнь Рейно, акроасфиксию; герпетиформные высыпания и по типу узловатой эритемы; дистрофические изменения волос и ногтей, дисхромии кожи и слизистых оболочек, пеллагроидные дерматиты на открытых участках («маска малярика»); возможны пиодермии, абсцессы, гангрены нижних конечностей, нома. Диагнозподтверждается выявлением возбудителя в крови. Лечение: антималярийные и общеукрепляющие средства. Токсоплазмоз Возбудитель - Тохор1аsma gondii. Человек инфицируется пищевым путем от животных (коровы, свиньи, кролики, кошки) и продукты питания. Со стороны кожных покровов выявляются: сосудистые и геморрагические пятна, узелки, везикулы, волдыри, скарлатиноподобное шелушение, сетчатое ливедо, облысение, генерализованная лимфаденопатия, мышечные уплотнения (кальцификаты). Диагноз подтверждается наличием клинических проявлений, результатами гистологического исследования биоптатов, микроскопией мазков крови, пунктатов лимфоузлов; серологическими исследованиями (ПЦР, РСК, реакция с красителем); проводится внутрикожная проба с токсоплазмином и др. Лечение: наиболее часто используют пириметамин (тиндурин, хлоридин) в сочетании с сульфаниламидными препаратами: пириметамин 0,1 – 0,2 г в сутки внутрь в два приема в течение 2-х дней, затем 0,025 г внутрь 1 раз в сутки в течение 4-5 недель; сульфадиазин 4-6 г в сутки внутрь в 4 приема 4-5 недель. В последние годы рекомендуется сочетать пириметамин (в первые сутки 0,2 г, затем 0,1 г внутрь 1 раз в сутки) с клиндамицином (0,45 г внутрь 3 раза в сутки или 0,6 г внутривенно 4 раза в сутки) и фолинатом кальция (0,01 г внутрь 1 раз в сутки) для профилактики угнетения кроветворения. При такой схеме курс лечения составляет 3-6 недель. Амебиаз кожи Возбудитель — Еntamoeba histolyca. Обычно развивается как вторичный процесс в результате аутоинокуляции возбудителя из кишечника, печеночного абсцесса или прямого контакта с инфекционным материалом. В перианальной области, на промежности, ягодицах, реже - ногах, туловище, лице возникают серпигинирующие эрозии, язвы. Язвы глубокие, малоболезненные, с почерневшими краями, некротическим дном и неприятным запахом. Элементы существуют до двух и более лет. Диагноз: клиническая картина, обнаружение возбудителя в кале, биоптатах, аспирационной жидкости. Лечение: метронидазол (тинидазол), иодохинол, дилоксанида фуроат, паромомицин (мономицин, аминозидин), тетрациклины, дигидроэметин. КОЖНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГЕЛЬМИНТАМИ Шистосомозы (бильгарциоз) Вываются несколькими видами червей–сосальщиков из сем. Schistomatidae, поражающими кишечник, кожу и урогенитальный тракт. Шистоматоидный (церкариальный) дерматитразвивается в результате проникновения подвижных личинок (церкариев) в кожу и слизистые оболочки человека из загрязненных ими водоемов. Протекает по типу аллергодерматоза (участки отечной эритемы, волдыри, пузырьки, зуд, лихеноидные папулы), нередко осложняющегося импетигинизацией, эктимами. Возможно развитие шистосоматидной эритродермии с выраженной общетоксической реакцией. При повторных контактах с церкариями развиваются явления сенсибилизационного дерматита. Мочеполовой шистосомоз весьма распространен в тропических странах. Обусловлен сенсибилизацией организма человека метаболитами гельминтов, протеолитическими ферментами (выделяются яйцами), механическим действием самих гельминтов, яиц, конкрементов. Созревание половозрелых форм в воротной и брыжеечной венах и венах мочевого пузыря сопровождается общетоксической реакцией, затем увеличением печени и селезенки. Появляется болезненное и учащенное мочеиспускание, терминальная, а затем тотальная гематурия. Дальнейшая симптоматика связана с воспалением стенок мочеполовых органов, образованием эрозий, язв (шистоматозных бугорков – скопление яиц возбудителя), папилломатозных разрастаний в мочевом пузыре, кальцификацией стенок мочевого пузыря, мочеточников. Осложнения. Женщины - папилломатозные разрастания во влагалище, в шейке матки, на наружных половых органах, выраженные нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие. Мужчины – эпидидимит, простатит, везикулит, олигоазоспермия. Оба пола - псевдоэлефантиаз половых органов, занос яиц в орган зрения, ЦНС, эмболия легочной артерии, рак мочеполовых органов. У детей – задержка умственного и физического развития. Диагностика: клиническая картина, цистоскопия, урография, обнаружение яиц шистосом в моче, эндовезикальная биопсия, РСК, аллергопробы. Лечение: празиквантел по 20 мг/кг через 4 часа (2 приема), или оксамниквин – 15 мг/кг, однократно; общеукрепляющие и симптоматические средства. Контроль в течение 5-6 мес после лечения; иммунологические реакции становятся отрицательными не ранее, чем через 3 мес после специфической терапии. Профилактика: массовое обследование и лечение больных в эндемичных зонах; санитарно-технические мероприятия на рисовых плантациях и водоемах; строительство колодцев, туалетов и обезвреживание экскрементов человека; улучшение санитарно-гигиенических условий быта; ношение специальной одежды и обуви, препятствующих наружному проникновению церкариев в мочеполовые органы и попаданию их на конечности. Цистицеркоз кожи Кроме жарких стран заболевание регистрируется в зонах умеренного климата. Развивается при попадании в организм человека с плохо обработанным мясом домашнего скота личинок свиного или бычьего цепня (цистицерков). Возможно заражение от кошек и собак, при употреблении не мытых, зараженных яйцами гельминтов овощей, фруктов и др. Проникнув в организм человека (промежуточный хозяин) и, проделывая свой цикл развития, цистицерки могут оказаться в мышцах, коже и подкожной клетчатке, головном мозге, органе зрения. В коже туловища, реже на других участках вокруг паразита формируются единичные или множественные опухолевидные образования округлой или овальной формы, подвижные, плотноватой консистенции, безболезненные, сохраняющиеся в течение многих лет. Постепенно узлы могут рассасываться или развивается их фиброз и кальцификация. Диагностика: в биопсии или пунктате узла обнаруживается сколекс и типичные крючья цистицерка; проводятся кожные тесты, РСК с пузырной жидкостью финн животных. Лечение: тениаринхоз – празиквантел 20 мг/кг, внутрь, однократно, или никлозамид, фенасал, дихлосал, трихлосал, семена тыквы, экстракт папоротника мужского; тениоз – празиквантел 5 мг/кг внутрь однократно, или никлозамид. Вскрытие единичных узлов, аккуратное удаление содержимого узлов (в противном случае возможна диссеминация на соседние участки кожи). Эхинококкоз. Возбудители — личинки Echinococcus granulosus, поражающие печень и легкие. В коже цисты образуют невоспалительные узлы различных размеров, мягкие наощупь, подвижные, безболезненные. Узлы сохраняются в течение нескольких лет, затем подвергаются петрификации. Лечение: альбендазол 0,4 мг внутрь с пищей, 28 дней. Методика ПАИР: Пункция, Аспирация содержимого кисты, Инъекция сколицидного агента (гипертонического раствора), Реаспирация. Профилактика празиквантелом. Спарганоз (дифиллоботриоз) Гельминтоз, вызываемый личинками (плеоцеркоидами) широких лентецов, попадающих в кожу, подкожную клетчатку и мышцы человека. Заражаются при употреблении не прокипяченной питьевой воды содержащей процеркоиды (находятся в циклопах), или при прикладывании к коже с лечебными целями инвазированного мяса птиц, свиней и др. Участки поражения представлены отечными, болезненными узлами, в центре которых определяется движущаяся лентоподобная личинка; возможно развитие множественных абсцессов и септицемии. После гибели личинки сохраняется выраженное воспаление и деструкция ткани; характерна эозинофилия. При поражении лимфатических сосудов конечностей возможно возникновение ограниченной слоновости. Лечение: празиквантел 10 мг/кг внутрь, однократно; никлозамид (вомесан) 2 г однократно, накануне и в день лечения рекомендуется легкоусвояемая пища. Аскаридоз встречается, главным образом, у детей. Вызывается паразитированием в организме человеческой аскариды (Ascaris lumbricoides); гельминтоз распространен повсеместно. Клинические проявления зависят от степени аллергизации организма. В начальной стадии инвазии кожные проявления характеризуются множественными волдырями (иногда везикулами) и выраженным зудом, в позднем периоде - рецидивирующей крапивницей, сухостью кожи и легким ее шелушением, элементами по типу центробежной кольцевидной эритемы. Лечение: альбендазол 0,4 г внутрь однократно, или мебендазол (вермокс) по 0,1 г внутрь 3 дня, или пирантел памоад 11 мг/кг однократно (максимальная доза 1 г); при массивной инвазии левамизол (декарис) 0,15 г внутрь однократно (детям 2,5 мг/кг). Энтеробиоз Наиболее распространенный гельминтоз человека в тропических странах (возбудитель – Enterobius vermicularis). Паразитирует в нижнем отделе тонкого и толстого кишечника человека. Обычно через 1—2 нед после инвазии появляется сильный ночной зуд, чувство жжения, ползания в перианальной области и промежности (результат миграции самок из кишечника). Экскориации способствуют появлению импетиго, эктим, фолликулитов, фурункулов, экзематизации. У лиц женского пола возможно развитие вульвовагинитов, вследствие инокуляции остриц в наружные половые органы. Лечение: альбендазол 0,4 г внутрь однократно, прием препарата повторить через 2 недели, или мебендазол 0,1 г внутрь однократно, повторить через 2 недели. При указанных кожных осложнениях - мази с антибиотиками, красителями, комбинированные кортикостероиды, содержащие антибиотики. Анкилостомидозы кожи Возбудители анкилостомидозов Ankylostoma duodenale и Necator americanus – кишечные паразиты. Выделяемые человеком с фекалиями яйца паразита во внешней среде превращаются в инвазивные личинки. Личинки вызывают кожные поражения известные под названием «земляная чесотка», «водяная чесотка», «сыпь рудокопов» и др. В местах внедрения личинок, чаще на руках и ногах, в межпальцевых складках, на суставах и подошвах, появляется зуд или жжение, ограниченная пятнистая, папулезная, папуловезикулезная или везикуло-буллезная сыпь, а в области лодыжек — отек и уртикарные элементы неправильных очертаний. Высыпания нередко осложняются пиодермией и разрешаются через 2—3 нед. В поздних стадиях болезни выявляются бледность кожи и слизистых с желтоватым оттенком (результат анемизации организма, вызванной сосальщиком), единичные полиморфные элементы, гипопигментные пятна, признаки общей интоксикации. В кале обнаруживаются яйца гельминтов. Лечение: альбендазол 0,4 г однократно; пирантел памоад 11 мг/кг/сут 3 дня; левамизол 0,1 г 2 раза в сутки 3 дня; мебендазол 0,1 г/сут 3 дня; местно: противозудные и противовоспалительные средства. Стронгилоидоз Син.: «Почвенный зуд», Larva currens («бегущая личинка»). Возбудитель — угрица кишечная (Strongeloides stercoralis Bavayi). На ранней стадии инвазии организма возникают аллергические реакции; в местах внедрения личинок – полиморфные зудящие высыпания, явления дерматита; в крови - эозинофилия, которые необходимо дифференцировать с «почвенным зудом» при анкилостомидозах. В поздних стадиях наблюдается ползущая сыпь — «Larva currens» с изоморфной реакцией. Процесс начинается с перианальной области и распространяется на кожу бедер, ягодиц, живота и боковых поверхностей туловища. Голени, стопы, руки, половые органы не поражаются. Отмечается умеренный зуд, по ходу сосудов линейные, ползущие, валикообразные волдыри, которые могут распространяться со скоростью до 10 см в час (активное передвижение личинок в коже). Лечение: альбендазол 0,4 г/сут 3 дня; тиабендазол 25 мг/кг внутрь 2 дня; ивермектин 200 мкг/кг в день 2 дня. Трихинеллез Возбудитель - Trichinella spiralis. Заражение происходит при употреблении сырого или плохо проваренного мяса животных, инвазированного гельминтом. Заболевание начинается с лихорадки и разлитых мышечных болей. Позднее отмечается затрудненное дыхание, паралич языка и челюсти, отек век, лица, окологлоточной клетчатки, диффузный отек и напряжение кожи, напоминающие дерматомиозит. На коже конечностей возникает преходящая пятнисто-папулезная и геморрагическая сыпь, под ногтями выявляются геморрагии. При исследовании биоптатов кожи часто обнаруживаются паразиты. Регресс высыпаний обычно наблюдается через 2—3 нед. Лечение: мебендазол 0,3 г внутрь 3 дня, затем 0,5 г внутрь 10 дней и преднизалон 40–60 мг внутрь в течение 3-5 дней; тиабендазол 25 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7-10 дней. Синдром Lагva migrans (личинка мигрирующая) Объединяет болезненные состояния, которые вызываются мигрирующими в организм человека личинками некоторых нематод, поражающих кожу и внутренние органы. Возбудители: Ancylostoma braziliense; Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala (паразиты собак); Bunostomum phlebotomum (паразит крупного рогатого скота); Ancylostoma duodenale и Necator americanus (паразит человека). В теплых, песчаных почвах, местах яйца гельминтов превращаются в личинки, которые проникают в организм человека через кожу. Угрожаемые контингенты: работники сельского хозяйства; дети; отдыхающие на пляжах. Larva currens: места внедрения личинок Strongiloides stercoralis (кишечная угрица) в кожу и путь их подкожного передвижения сопровождается появлением зудящих папул, папуловезикул, волдырей и наличием красноватых извилистых («растущих») полос. Извилистость элементов сыпи и характер их распространения позволяют заподозрить поражение кожи мигрирующими личинками. Заболевание проходит самостоятельно через 1-2 месяца. Наиболее часто поражаются: перианальная область, ягодицы, бедра, живот, спина, плечи. Возможно развитие дерматитов, экзематизации, вторичной пиодермии. Лечение: тиабендазол, внутрь 50 мг/кг/сут каждые 12 часов – 2-5 сут. Альбендазол внутрь 400 мг/сут, 3 сут; местно кортикостероиды; жидкий азот на «продвигающийся» участок кожного хода личинки. Мигрирующие личинки собачей и кошачьей токсокар и человеческой аскариды поражают внутренние органы. Возможны аллергические сыпи; характерна эозинофилия; увеличивается печень, выявляется пневмонит. ФИЛЯРИАТОЗЫ Заболевания, вызываемые нематодами семейства Filaridae. Встречаются, в основном, в тропиках, поражают значительную часть населения (например, на океанском побережье Индии – до 70%). Источник инфекции – человек, больной филяриатозом. Промежуточные хозяева и переносчики личинок паразита (микрофилярий) – комары, некоторые москиты, слепни, мошки. После укуса человека микрофилярии разносятся током крови и превращаются в половозрелые формы в закрытых полостях (грудная, брюшная), подкожной клетчатке, лимфатических сосудах, сердце, под конъюнктивой, реже – в других тканях. Кожные проявления наиболее характерны для следующих форм филяриатозов: вухерериоза, бругиоза, онхоцеркоза, лоаоза. Вухерериоз. При этом филяриатозе поражается преимущественно лимфатическая система нижних конечностей и половых органов. Наиболее частый филяриатоз жарких стран. Возбудитель (Wuchereria bancrofti) обычно выходит в периферическую кровь ночью. После периода инкубации (от нескольких месяцев до двух лет) появляются лихорадка и уртикарные элементы, напоминающие сыпь при многоформной экссудативной эритеме, затем регионарные отеки кожи и подкожной клетчатки, лимфангиты, лимфадениты, орхит, эпидидимит, фуникулит. Далее преобладают пролиферативные процессы, наблюдается расширение лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки, лимфадениты. Кожа утолщается, грубеет, на ней появляются трещины, инфицируется пиококками, изъязвляется. Вокруг паразитов в подкожной клетчатке и мышцах формируются абсцессы. Для поздних стадий характерен элефантиаз (слоновость) нижних конечностей, половых органов (водянка яичка – лимфоскротум), других участков кожи с экзематизацией, веррукозными разрастаниями, хронической пиодермией, абсцессами, разрывами лимфатических сосудов кожи, мочевого пузыря, кишечника, брюшины, мошонки с явлениями хилурии, лимфурии, гематохилурии. Течение – длительное, хроническое. Диагностика: оценка клинической картины болезни с учетом эпидемиологических данных; обнаружение микрофилярий в периферической крови, в моче, жидкости полостей. Мазки крови исследуют методом толстой капли с окраской по Романовскому-Гимзе или гематоксилином. Кровь для изоляции периодического штамма берут ночью, субпериодического - днем и ночью. Лечение: диэтилкарбамазин (дитразин, гетразан, нотезин, баноцид) 1-й день 0,05 г внутрь после еды, 2-й день 0,05 г, 3-й день 0,1 г, 4-21 дни 2 мг/кг в день, курс 21 день. Бругиоз - второй по частоте филяриатоз; возбудитель (Brugia malayi) оседает в крупных лимфатических сосудах и внутренних органах. Его микрофилярии поступают в кровь обычно к вечеру. Клиническая картина близка к вухерериозу. Слоновость развивается преимущественно на нижних конечностях. Диагностикаилечение: см. вухерериоз. Онхоцеркоз. При онхоцеркозе, обусловленном личинками гельминта, поражаются кожа, подкожная клетчатка, лимфатическая система и орган зрения (вплоть до слепоты). Ранние симптомы - кожный зуд и полиморфные высыпания без излюбленной локализации (диссеминированные мелкие пятнистые и узелковые элементы, сгруппированные волдыри, сильный зуд («филяриозная чесотка»), явления хронического дерматита, рожистого воспаления с индурацией, язвочками, корками. В дальнейшем кожа истончается, становится сухой, складчатой, шелушится (напоминает «старческий дерматит»), появляются дисхромии, лимфаденопатии. Для клиники онхоцеркоза, обусловленного действием половозрелого гельминта, характерно формирование в подкожной клетчатке вокруг паразитов узлов (онхоцерком) величиной до куриного яйца, плотных, безболезненных, подвижных, локализующихся у африканцев преимущественно на конечностях, туловище, а у американцев — на голове. Диагностика: оценка эпидемиологических, анамнестических и клинических данных. Обнаружение микрофилярий в поверхностных биоптатах (срезах) кожи с очагов поражения и в содержимом онхоцерком. Лечение: ивермектин (мектизан) 150 мкг/кг внутрь, повторить через каждые 6 месяцев, возможно, в течение 10-15 лет. Сурамин (антрипол, моранил, германин). Вводят внутривенно в виде 10% раствора на дистиллированной воде или физиологическом растворе в течение 10 дней. Лоаоз. Возбудитель – небольшая нематода Loa loa. Окончательный хозяин – человек, у которого зрелые филярии паразитируют в подкожной клетчатке, под серозными оболочками и конъюнктивой. Их личинки (микрофилярии) ночью находятся в сосудах внутренних органов, а днем – в периферических сосудах кожи. Промежуточные хозяева и переносчики – слепни. При лоаозе поражаются преимущественно кожа, орган зрения, иногда половые органы. Характерны эфемерные мигрирующие плотные отеки (калабарская опухоль) кожи и подкожной клетчатки на конечностях и лице, сохраняющиеся несколько часов или дней и спонтанно разрешающиеся. Возможны: выраженный зуд кожи, уртикарные высыпания, дизурические расстройства (боли во время мочеиспускания, связанные с проникновением гельминта в уретру), ощущения жжения, покалывания, боли, передвижения (ползания «чего-то» под кожей). Диагностика: клинические проявления; анамнез, характерный для эндемичных зон по лоаозу; обнаружение микрофилярий в крови, преимущественно в дневные часы. Лечение: диэтилкарбамазин (дитразин, гетразан, нотезин, баноцид) 1-й день 0,05 г внутрь после еды, 2-й день 0,05 г, 3-й день 0,1 г, 4-21 дни 2 мг/кг в день, курс 21 день. Для профилактики – диэтилкарбамазин 0,3 г в неделю. Взрослых гельминтов удаляют хирургическим путем. Дракункулез (Ришта). Возбудитель — Dracunculus medinensis. Самка этой круглой нематоды выделяет массу личинок, которые в водоемах заглатываются циклопами (пресноводными рачками). Человек заражается при употреблении не кипяченой воды из этих водоемов. Через 7—14 мес в местах оседания личинок в подкожной клетчатке, чаще в области голеней и стоп появляется эритема, папулы, волдыри, нарушается общее состояние (лихорадка, головные боли, слабость, зуд и др.). Затем в участке локализации головного конца самки последовательно появляются: выпячивание, воспалительный узел, а в течение нескольких суток – пузырь, в основании которого прощупывается гельминт в виде плотноэластического тяжа. Через несколько дней пузырь разрывается и формируется колодцеобразная болезненная язва с головкой гельминта на дне. Для этой стадии характерен симптом «молочного фонтанчика» — выбрасывание из язвы молочного цвета жидкости с большим количеством личинок после ее орошения теплой водой. При инфицировании подкожного канала, где расположен гельминт, возможно образование абсцессов, флегмон, развитие гангрены конечности, септицемии. Диагностика: клиническая картина, анамнестические и эпидемиологические данные, подтвержденные гельминтологическими и необходимыми лабораторными исследованиями. Лечение: дезинфекция кожи и покой для пораженной конечности; осторожное механическое извлечение гельминта (занимает обычно 2-4 дня); на язву -ранозаживляющие средства; метронидазол 0,4 г/сут 10-20 дней; по показаниям -антибиотикотерапия. Профилактика: санитарно-технические мероприятия в населенных пунктах, санитарный надзор за гидротехническими объектами, повышение санитарной грамотности населения. |