Частная дерматология

• Название: Частная дерматология
• Анкор: Dermatoven_ch-2_Doc1.doc
• Дата: 13.02.2018
• Размер: 2.86 Mb.
• Имя файла: Dermatoven_ch-2_Doc1.doc
• Тип: Документы; #15506
• страница: 43 из 47

КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДРУГИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Дифтерия кожи достаточно часто регистрируется в странах с тропическим климатом. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae (бацилла Клебса-Леффлера). Дифтерия кожи может быть первичной и вторичной.

Первичнаядифтериякожи (раневая) развивается в результате инфицирования дифтерийной палочкой царапин, потертостей, ссадин.

Вторичнаядифтериякожи – результат инокуляции инфекции из носоглотки, или инфицирования сопутствующих кожных сыпей (пиодермия, экзема и др.).

По глубине поражения различают поверхностную и глубокую дифтерию кожи.

При поверхностной дифтерии кожи на очагах экземы или пиодермии возникают зеленовато-серые ограниченные налеты; увеличиваются регионарные лимфоузлы, которые становятся плотными, болезненными. Течение данной разновидности дифтерии кожи относительно доброкачественное.

При глубокой форме дифтерии кожи (поражаются конечности, перианальная область, наружные гениталии, шейка матки, влагалище, уретра) возникает болезненная пустула, которая превращается в болезненную язву с ровными краями и воспалительным венчиком, покрытую влажной плотно сидящей пленкой различных оттенков (желтый, серый, коричневый). Попытка снятия пленки сопровождается болью, часто кровотечением. В таком состоянии язва может существовать до нескольких месяцев. В некоторых случаях развивается флегмонозный или гангренозный дифтерийный кожный процесс, который приводит к обширной деструкции кожи и подлежащих тканей, сопровождается тяжелым общим состоянием, сепсисом, вплоть до летального исхода.

Диагностика: обнаружение в налете и пораженных тканях дифтерийной палочки; культуральное исследование; патогистологическое исследование биопсийного материала.

Лечение: противодифтерийная сыворотка, 2-5 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в/м; пенициллин по 1-2 млн ЕД 4 раза в сутки в/м в течение 5-6 дней, или рифампицин по 0,25 г в/м 2 раза в сутки в течение 5-6 дней.

Сибирская язва - тяжелое токсико-инфекционное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis. Заражаются при контакте с больными животными (овцы, рогатый скот, лошади, козы), или при обработке их кожи, шкур, шерсти, весьма редко – от больного человека. Сибирской язвой болеют преимущественно работники животноводческих ферм, боен, кожевенной промышленности. Заражение происходит через травмированную кожу (кожная форма), реже — при вдыхании спор (легочная форма) или через желудочно-кишечный тракт при употреблении инфицированного и недоваренного мяса (кишечная форма).

Инкубационный период кожной формы сибирской язвы обычно составляет 2-3 дня. Наиболее частая локализация кожного процесса – лицо, руки, шея.

Клиническаякартина. На месте внедрения возбудителя образуется зудящее красное пятно, которое превращается в папулу с пузырьком на ее вершине. Пузырек превращается в пустулу, наполненную кровянистым содержимым; пустула вскрывается с образованием некротического струпа черного цвета, растущего по периферии. Вокруг струпа возникают дочерние пузырьки, претерпевающие подобную эволюцию. По периферии очага некроза развивается резкий отек мягких тканей. Болевые ощущения в очагах поражения не характерны. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, в некоторых случаях нагнаиваются.

Течение. Сибиреязвенный отек протекает с выраженной интоксикацией, поражением легких, кишечника, мозговых оболочек, эндокарда, нередко – с септицемией.

Диагностика основывается на клинических признаках заболевания, обнаружении в мазках с эрозий, содержимом пузырьков палочки сибирской язвы; в периферической крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз.

Дифференцируют с карбункулом, гангренозным твердым шанкром, рожистым воспалением, флегмоной.

Лечение: бензатинбензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 7 дней № 3, или ципрофлоксацин по 0,5 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, или пенициллин 1 млн ЕД 4 раза в сутки в/м до исчезновения отека в области язвы, затем ампициллин 0,5 г внутрь 4 раза в сутки или оксациллин 0,5 г 4 раза внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Вводят также противосибиреязвенную сыворотку; местно – мази с антибиотиками.

Эризипелоид вызывается палочкой свиной рожи (Erysipelothrix rhusiopathiae). Эризипелоид развивается преимущественно у работников, разделывающих туши животных, их мясо и мясопродукты и травмирующих кожу рук, иногда других участков (порезы, уколы острой костью и др.). Различают кожную, кожно-суставную и генерализованную формы эризипелоида.

Клиническаякартинакожнойформы. На кистях, реже - запястье, лице, нижних конечностях появляется эритематозная бляшка с цианотичным оттенком и инфильтрированным приподнятым периферическим валиком (вид блюдца). Образуются пузырьки с прозрачным или геморрагическим содержимым. Признаков пустулизации, высокой температуры, озноба не отмечается. Возможны регионарный лимфаденит, лимфангит. Длительность болезни 2-3 недели. Возможна суставная симптоматика (признаки артрита, болезненность, при хроническом течении – деформация суставов).

Диагноз устанавливается исходя из данных анамнеза, наличия клинической картины, получения культуры возбудителя.

Дифференцируютот рожистого воспаления («языки пламени», пузыри, интоксикация), панариция (признаки нагноения), истинной экземы (мокнутие).

Лечение. Пенициллин 1 млн ЕД в/м 4 раза в сутки в течение 5-7 дней, или эритромицин 0,25 г внутрь 4 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Сап - тяжелое инфекционное заболевание, которым страдают лица, контактирующие с больными сапом животными (лошади, ослы, мулы, зебры). Встречается в Азии, Африке, Южной Америке. Возбудитель: Pseudomonas mallei — грамотрицательная палочка, напоминающая микобактерию Коха. Заражение человека происходит при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек при уходе за больными животными.

Остраяформасапа. На месте внедрения возбудителя (область лица, носа, верхние конечности) после 3-5 дневного инкубационного периода возникает болезненный островоспалительный узел, который быстро изъязвляется и сопровождается лимфангитами и регионарным лимфаденитом. Наблюдается лихорадка, резкая слабость, мышечные и суставные боли, желудочно-кишечные расстройства. Появляются множественные высыпания пустул, пузырей, изъязвляющихся узлов, поражающих не только кожу, но и мышцы. Аналогичные высыпания в носу затрудняют дыхание и распространяются на слизистую дыхательных путей. При развитии бронхопневмонии возможен летальный исход.

Прихроническойформе узлы образуются на коже и во внутренних органах; вовлекаются легкие, суставы, кости. Узлы длительно не заживают, превращаются в серпигинирующие язвы, возникают фистулезные ходы. Данная форма может протекать годами, периодическими обострениями. В результате очередной активации процесса возможна смерть.

Септическаяформа. Множество некротических кожных абсцессов, обильная полиморфная сыпь; однако доминируют поражения нервной системы (менингиты), суставов (артриты), возникает гепатоспленомегалия, развиваются синуситы, фарингиты, пневмония. Летальный исход - в 90% случаев.

Диагностика: клинико-эпидемиологические данные; обнаружение возбудителя в препаратах из элементов кожной сыпи и в крови; получение культуры возбудителя.

Дифференцируютс фурункулами; в стадии распространенной сыпи – с натуральной оспой, пустулезным и везикулезным сифилидами.

Лечение. Изоляция больных; сульфатиазол 1 г внутрь 6 раз в сутки в течение 25-30 дней; тетрациклины, стрептомицин.

Профилактика: ветнадзор, выявление и уничтожение больных животных; изоляция заболевших людей; повышение санитарной культуры, мер личной и общественной профилактики.

Туляремия- хроническое инфекционное заболевание. Встречается в жарких странах. Возбудитель: Pasteurella tularensis — грамотрицательная неспорообразующая кокобацилла, выделяющая эндотоксин. Носители инфекции – грызуны; передается при укусах вшей, блох, клещей; возможно инфицирование через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Отмечаются эпидемические вспышки.

Клиническаякартина. На месте внедрения инфекции, обычно в течение недели, на лице, шее, кисти возникает некротизирующийся и изъязвляющийся узелок, превращающийся в язву с мягкими краями. Появление язвы сопровождается лимфангитом и регионарным лимфаденитом. Лимфатические узлы нагнаиваются и вскрываются (или становятся плотными и увеличенными) с образованием свищей. По ходу лимфангита могут появляться нагнаивающиеся узелки. В начале болезни отмечается озноб, лихорадка, головная боль. Характерны туляремиды – симметричная полиморфная сыпь, напоминающая многоформную экссудативную эритему. Помимо приведенной язвенно-железистой формы туляремии, встречаются глазо-бубонная, ангиозно-бубонная, железистая, легочная и генерализованная (без первичной язвы на месте внедрения возбудителя). При этих разновидностях туляремии более выражены общетоксические явления и распространенные токсико-аллергические сыпи.

Течение: хроническое, преимущественно доброкачественное; летальные исходы возможны при тяжелом течении железистой формы.

Диагностика: клинико-эпидемиологические данные, идентификация Pasteurella tularensis в патологическом материале; положительная внутрикожная проба с тулярином.

Дифференциальныйдиагноз: твердый шанкр, сибирская язва, споротрихоз, колликвативный туберкулез кожи.

Лечение: живая бактериальная вакцина; стрептомицин 7,5-10 мг/кг массы тела в/м каждые 12 часов в течение 7-10 дней; применяют также тетрациклины, макролиды, левомицетин (среднетерапевтические дозы в течение 2 недель); местно – комбинированные стероидные мази с антибиотиками, тепловые физиопроцедуры; при гнойных лимфаденитах – хирургическое вмешательство.

Профилактика. Своевременное выявление, изоляция и лечение больных; обеззараживание воды и пищевых продуктов; вакцинация населения в эндемичных зонах сухой туляремийной вакциной. Истребление грызунов в случаях эпизоотий, профилактический ветнадзор.