Частная дерматология
 Скачать 2.86 Mb.
|
|
Онъялаи – тяжелое заболевание жарких стран с клиникой буллезной и геморрагической сыпи на коже и слизистых. Характерен системный геморрагический синдром, тромбоцитопения, тяжелое общее состояние и образование крупных пузырей на слизистых полости рта с гнойными налетами, напоминающими афты. Прогноз неблагоприятный при отсутствии интенсивной терапии, включающей кортикостероиды, переливание крови, кровезаменители. НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ О большей частоте доброкачественных и злокачественных новообразований кожи в условиях жаркого климата единого мнения у исследователей нет. Имеются данные о редких случаях рака кожи у населения Китая, Японии, Арабских стран, негров. Рак полового члена не выявляется у народностей, у которых традиционно производится иссечение крайней плоти. У жителей Африки рак кожи развивается преимущественно на местах хронического воспалительного процесса, язв, ранений. Сосудистые невусы у лиц черной расы часто плохо визуализируется, а волосатые невусы встречаются реже, чем у европейцев. Особенностей со стороны профиля доброкачественных новообразований (бородавки, остроконечные кандиломы, фибромы и др.) не отмечается. НЕДОСТАТОК ВИТАМИНОВ Гипповитаминоз А встречается достаточно часто, поражение кожного покрова носит распространенный или универсальный характер. Хорошо поддается коррекции витамином А. Эксфолиативные хеилиты (связанные с арибофлавинозом) отличаются торпидностью к терапии. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ТРЕПОНЕМАТОЗЫ У лиц, проживающих в условиях жаркого климата, клинические проявления и диагностика сифилитической инфекции имеют некоторые особенности:
Другие классические венерические заболевания (шанкроид, венерический лимфогранулематоз, донованоз) выявляются преимущественно у жителей жарких стран и некоторых лиц, посетивших эти регионы. Данные заболевания подробно описаны в разделе «Венерология». Для невенерических тропических трепонематозов (фрамбезия, беджель, пинта), являющихся по сути разновидностями обычного сифилиса, характерна высокая заразительность. Передача инфекции происходит преимущественно через предметы домашнего обихода (полотенце, постельное белье, посуда и пр.), а также при половых контактах. Течение этих болезней часто хроническое. Приводим более подробное их описание. ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ТРЕПОНЕМАТОЗЫ Эндемические (тропические) трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта) - группа хронических бактериальных инфекций, вызываемых патогенными трепонемами. Возбудителями фрамбезии, беджеля и пинты являются соответственно T. pertenue, T. bejel, T. carateum. Их единственный естественный хозяин – человек. Таблица Сравнительная эпидемиологическая характеристика трепонематозов
Фрамбезия Тропическая инфекционная болезнь, характеризующаяся высокой контагиозностью, поражением кожи, слизистых оболочек, а также костей и суставов. Типичные кожные папилломатозные элементы имеют сходство с ягодой малины. ( фр. Framboise). Этиология. Возбудитель фрамбезии – Treponema pertenue по морфологическим и биологическим свойствам близка к возбудителю венерического сифилиса (T. pallidum), однако не вызывает врожденных поражений, поскольку не проникает через плаценту. Т. pertenue быстро гибнет под действием высушивания, кислорода и нагревания; на питательных средах не растет, визуализируется в темном поле микроскопа. Резервуар инфекции – дети в возрасте от 2 до 15 лет. Эпидемиология. Фрамбезия передается путем прямого неполового контакта от человека к человеку (с экссудатом или сывороткой заразных поражений). Больные в латентном и третичном периодах практически не заразны. Распространению фрамбезии способствуют скученность и низкий санитарно-гигиенический уровень жизни. Течение заболевания Инкубационный период -3-4 недели. Первичный период – до 0,5 года. Вторичный период – 1,5-2 года. Вторичный период характеризуется цикличной сменой активных проявлений и латентных (скрытых) периодов болезни. На протяжении всего вторичного периода (1,5-2 года) может наблюдаться 2-3 клинических рецидива, наступающих после латентных периодов. У многих больных заболевание на этом завершается. Третичный период – возникает у 10-30% не лечившихся больных через 7-25 лет на фоне длительного латентного периода, наступившего после завершения вторичной стадии заболевания. Клиническая картина. Первичный период – единичная папула, мягкая, зудящая, бледно-розового цвета, с папилломатозными разрастаниями (вид малины). На поверхности папулы зачастую формируется неглубокая язва (фрамбезиома), которая покрывается коркой и заживает рубцом. Фрамбезиомы обычно располагаются у детей на открытых участках тела, особенно на лице (губы, ушные раковины, рот, область носа), кистях; у кормящих матерей они часто локализуются в области молочных желез, а у взрослых мужчин – на голенях, стопах и, реже, половых органах. Возможны вторичные фрамбезиомы – шанкры-сателлиты. Вторичный период характеризуется появлением на туловище, конечностяхмножественных зудящих папул - фрамбезидов, имеющих вид малины, а также сквамозных и эритематозно-сквамозных пятен, редко папуло-бугорков, везикуло-пустул с их изъязвлением. Нередко в этом периоде выявляется гиперкератоз ладоней и подошв, который может носить ограниченный или диффузный характер. Третичный период – характерно образованиегумм, язв, рубцов, гангозы (мутилирующий ринофарингит), остеопериоститов, саблевидных голеней, гиперостоза передней носовой кости (гунду, гонду), околосуставных узловатостей. Таблица Дифференциальная диагностика сифилиса и фрамбезии
Диагностика фрамбезии основывается на:
Лечение. В соответствии с рекомендациями ВОЗ для лечения фрамбезии предпочтительно назначение пролонгированного пенициллина - бензатинбензилпенициллина (ББП). Амбулаторно проводят одну его инъекцию внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы в дозе 2 400 000 ЕД, что создает трепонемоцидный уровень препарата более чем на 3 недели. Однократное введение ББП обеспечивает излечение трепонемных болезней и защиту против реинфекции в течение этого периода. Рекомендуемые профилактические дозы ББП для лиц, находившихся в контакте с больными эндемичными трепонематозами:
В зависимости от распространенности фрамбезии в эндемичных зонах применяют соответствующую лечебную тактику (табл. ). Таблица Особенности лечебной тактики при фрамбезии [ВОЗ, 1986]
В случаях аллергии к пенициллину больным фрамбезией, эндемическим сифилисом, пинтой назначают другие антибиотики:
Препарат следует назначать малыми дозами каждые 4-6 часов не менее 15 дней. Не рекомендуется назначать тетрациклин беременным женщинам, так как он вызывает у них почечные осложнения и влияет на формирование костного скелета плода. Профилактика
Беджель Беджель (эндемический сифилис, арабский сифилис) - хроническая инфекционная болезнь, встречающаяся главным образом среди детей и проявляющаяся эритематозно-папулёзными высыпаниями на коже, поражением слизистых оболочек, костей, суставов и хрящей. Этиология. Беджель вызывается Treponema pallidum (bejel); некоторые антигенные и патогенные различия между возбудителями эндемического и венерического сифилиса отражают лишь штаммовые особенности этих микроорганизмов. Резервуар инфекции – дети в возрасте от 2 до 15 лет, а также больные в латентном периоде. Эпидемиология. Заболевание передается преимущественно контактно-бытовым путем, особенно у детей. Этому способствует низкая санитарная культура, теснота жилищ, питье из одной посуды, ритуальные омовения. Непрямой путь заражения – через инфицированную посуду для питья; прямой – через пальцы, загрязненные слюной, содержащей трепонемы. Взрослые чаще всего заражаются от своих детей. Переносчиком заболевания могут быть и мухи. Течение заболевания Инкубационный период – 3 недели. Мимолетные проявления (проходят незаметно) - 1 месяц. Ранний период – от 1 месяца до 1 года. Иногда латентный период (1-5 лет). Поздний период – после 1 года. Клиническая картина. Мимолетные проявления – на слизистой полости рта появляются пятна, неглубокие малоболезненные язвы, иногда стоматит и трещины в углах рта. Через несколько недель эти клинические проявления исчезают и часто остаются незамеченными. Ранний период – возникают диссеминированные незудящие папулы на туловище и конечностях, в складках – кондиломы (вегетирующие папулы). Поражаются длинные кости нижних конечностей, беспокоят ночные костные боли, т.е. признаки остеопериоститов. Поздний период – проявляется гуммами кожи, язвами и рубцами. Характерны гуммы носоглотки, по типу гангоза (мутилирующий ринофарингит), появление костных гумм (остеопериоститы), дисхромий (по типу витилиго). Диагноз беджеля устанавливается на основании следующих данных:
Лечение больных эндемическим сифилисом, а также контактировавших с ними лиц проводится препаратами пенициллина пролонгированного действия (бензатин- бензилпенициллин, бициллин-1, и др.) в дозах, которые применяются для лечения фрамбезии. При противопоказаниях к применению пенициллина лечение проводится эритромицином или тетрациклином. Профилактика эндемического сифилиса:
Пинта Хронический невенерический трепонематоз (эндемический обесцвечивающий трепонематоз), характеризующийся эритематозно-сквамозными пятнами, склонными к гиперпигментации, затем их депигментации и полиаденитом. Этиология. Возбудитель пинты – Treponema carateum. По морфологическим и биологическим свойствам близок к возбудителю фрамбезии и сифилиса. Резервуар инфекции – больные в возрасте 15-30 лет со стойкими специфическими поражениями кожи. Эпидемиология. Непосредственный прямой контакт «поражение-кожа», а также пользование общей постелью, полотенцем, посудой. Течение заболевания Инкубационный период – 2-3 недели. Первичный период – до полугода. Вторичный период – до 3 лет. Третичный период – наступает после 3-х лет, может длиться несколько десятилетий. Клиническая картина Первичный период – появляются единичные папулы или эритематозно-сквамозные бляшки на открытых участках тела, беспокоит умеренный зуд. Вторичный период – возникают распространенные зудящие папулы и бляшки (идентичные начальным), эритематозно-сквамозные пятна (пинтиды). Они имитируют трихофитию, псориаз, экзематиды. Со временем их цвет меняется и становится медно-красным, лиловым, голубоватым, фиолетовым, синюшным, свинцово-серым, серовато-белым. Третичный период – появляется гиперпигментация, язвы не образуются. Далее наступает ахромия (прогрессирующая депигментация гиперхромных пятен и других элементов); шелушение пятен, папул, бляшек уменьшается и исчезает. Иногда возникает гиперкератоз ладоней и подошв, увеличение лимфоузлов; возможно развитие очагов атрофии кожи («псевдоатрофия»). Общее состояние пациентов не страдает. Диагностика:
Лечение пинты проводят в соответствии с рекомендациями ВОЗ, применяемых при эндемических трепонематозах (см. лечение фрамбезии). Применяют бензатинбензил-пенициллин, эритромицин и другие антибиотики. Профилактические мероприятия сводятся к выявлению и лечению больных и лиц, находящихся с ними в тесном контакте. Прогнозпри этом заболевании благоприятный, возможны косметические дефекты в виде очагов депигментации, атрофии кожи и белых рубцов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||