МО Гиоева (1). Челюстнолицевые аномалии включая аномалии прикуса (K07)
 Скачать 147.54 Kb.
|
2.5 Иные диагностические исследованияФункциональное исследование включающее электромиографию, миотонометрию, обследование осанки и рекомендуется детям с нарушением функции дыхания, глотания, смыкания губ, речи, жевания для выяснения причины нарушения и назначения лечения у специалистов соответствующего профиля.Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2.) Комментарии: нарушение функции дыхания, глотания, смыкания губ, речи, жевания, а также нарушения осанки и деформации позвоночника значительно усложняет лечение, приводят к рецидивам мезиальной окклюзии. Медицинское фотографирование Медицинское фотографирование необходимо для оценки эстетики лица, симметрии лица, вид профиля, ширину улыбки, наличие или отсутствие «десневой» улыбки и др. Медицинское фотографирование включает: фотографии лица в привычном положении НЧ: фас, профиль, полупрофиль; фотографии лица с улыбкой в привычном положении НЧ: фас, профиль, полупрофиль; зубные ряды в окклюзии: фас, правая половина, левая половина, в.з.р, н.з.р. Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: диагностические мероприятия позволяет определить клиническую картину, период формирования ЗЧС, степень выраженности М.О., обусловленность МО, сопутствующие заболевания, что позволяет выбрать метод и тактику лечения с учетом возраста больного.  3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Консервативное лечение Основные принципы ортодонтического лечения детей с мезиальной окклюзией: При планировании ортодонтического лечения приоритетным должно быть сохранение зубов, нормализация функции ЗЧС. Нельзя начинать лечение без подготовительных мероприятий, если таковые необходимы: санация полости рта, коррекция гигиенических навыков, нормализация носового дыхания, нормализация осанки, пластика уздечки языка, устранение вредных привычек. Ортодонтические конструкции (аппарат) должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта. Ортодонтические конструкции (аппарат) должны быть безопасными для ребенка, не травмировать слизистую. Ортодонтические конструкции (аппарат) должны изготавливаться с учётом возможности ребенку самостоятельно припасовывать и извлекать ее изо рта. Родители (опекуны) должны быть проинформированы о целях и задачах лечения, предназначении и механизме действия конструкции, режиме пользования конструкцией, уходом и гигиеной полости рта во время ортодонтического лечения. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Цель лечения детей с мезиальной окклюзией включает одновременное решение нескольких задач: восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы; восстановление функции откусывания, жевания, смыкания губ и речи; устранение перегрузки пародонта зубов, предупреждение развития патологических процессов и осложнений; создание правильных окклюзионных контактов; восстановление эстетики лица и зубов, создание красивой улыбки; повышение качества жизни пациентов; предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с мезиальной окклюзией. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Консервативное (аппаратное) ортодонтическое лечение детей с мезиальной окклюзией показано при первой степени выраженности МО. Выбор ортодонтического аппарата зависит от возраста больного, периода формирования прикуса, обусловленности аномалии. Лечение детей в периоде прикуса временны зубов (от 2-х до 5-ти лет), в периоде подготовки к смене зубов (от 5 до 6,5 лет), в периоде смены зубов и периоде формирования прикуса постоянных зубов следует направлять на создание условий для роста ВЧ (при микрогнатии и ретрогнатии), расширение и удлинения ВЗР (при ее сужении и/или укорочении) сдерживание роста НЧ (при макрогнатии) устранение привычного смещения НЧ устранение обратной резцовой окклюзии /дизокклюзии. Ортодонтические аппараты, применяемые для оптимизации роста ВЧ могут быть съемными, внутриротовыми, одночелюстные или двучелюстные, одночелюстного действия, двучелюстного действия или одночелюстные межчелюстного действия; механически действующие, функционально действующие или комбинированного действия. Для достижения поставленной цели в конструкцию ортодонтического аппарата должны входить следующие элементы. Базис аппарата. Фиксирующие элементы. Винт ортодонтический (при сужении, укорочении). Губные пелоты для устранения давления верхней губы на ВЧ. Боковые щиты для устранения давления мягких тканей щёк на ВЧ. Вестибулярная дуга на резцы НЧ. Окклюзионные накладки на боковые зубы для разобщения резцов при обратной резцовой окклюзии. Наклонная плоскость для вестибулярного отклонения резцов ВЧ и одновременного смещения НЧ назад (при привычном смещении НЧ вперед). Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии. Конструкцию аппарата выбирает врач ортодонт в зависимости от обусловленности МО, степени выраженности, лллособенностей клинической картины, психо-эмоционального состояния ребенка, способности его к сотрудничеству, степени ответственности и мотивации родителей или законных представителей ребенка. Можно применять как стандартные аппараты, хорошо зарекомендовавшие себя в практике (Регулятор функции Френкеля III, аппарат Персина, аппарат Брюкля, бюгельный активатор Френкеля, лицевая маска, и др.), так и комбинации различных элементов механического или функционального действия. Во избежание осложнений при выборе ортодонтического лечения следует учитывать не только показания, но и противопоказания. Нельзя проводить изготовление двучелюстных функциональных аппаратов без определения конструктивного прикуса; вестибулярное перемещение (наклон) резцов ВЧ при отсутствии места для них; вытяжение ВЧ, вестибулярное перемещение (наклон) резцов ВЧ при обратной резцовой окклюзии (дизокклюзии) без разобщения зубных рядов. Лечение в периоде прикуса постоянных зубов следует направлять на нормализацию положения зубов и нормализацию окклюзионных контактов. Для лечения можно использовать как несъёмную ортодонтическую аппаратуру (брекет-системы различной прописи, вида лигирования и расположения), так и съемную («элайеры», каппы, «корректоры»), зарегистрированные в РФ и рекомендуемые к применению согласно государственному реестру медицинских изделий. Схема выбора метода лечения   2.2. Зубоальвеолярная компенсация – частичное устранение аномалии, приводящее к улучшению функции и эстетики показана при второй степени выраженности МО. В процессе зубоальвеолярной компенсации допускается удаление отдельных зубов, с последующим перемещением зубов с целью сокращения размеров НЗР. При скученности резцов НЧ удаляют один из резцов, что позволяет избежать чрезмерной ретрузии резцов, улучшить эстетику, достичь фиссурно бугорковой окклюзии. Как правило, средняя линия при этом не совпадает. При скученности резцов и мезиальном наклоне коронок клыков НЧ удаляют первые нижние премоляры. Это позволяет сохранить среднюю линию между резцами, нормализовать положение резцов и резцовую окклюзию. Не показано удаление премоляров, при ретрузии резцов без их скученности, и удаление премоляров при дистальном наклоне коронок клыков. Для нормализации окклюзионных контактов при лечении больных со второй степенью выраженности МО применяют дистализацию зубов НЧ, после удаления зубов 38 и 48 (или их зачатков). Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии. Зубоальвеолярная компенсация является методом выбора в тех случаях, когда больной отказывается от ортогнатической операции при третьей степени выраженности МО. 3.3. Хирургическое лечение. Лечение в периоде прикуса постоянных зубов больных с третьей степенью выраженности МО должно быть комбинированным «ортогнатическим». Метод включает в себя 3 этапа: ортодонтический – нормализация положения зубов относительно основания челюсти, нормализация формы и размера зубных рядов, создание условий для ортогнатической операции; хирургический – нормализация размеров, формы и соотношения челюстей; ортодонтический – коррекция окклюзионных контактов, создание условий для длительной ретенции результатов. Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии. Ортогнатический метод лечения является методом выбора в тех случаях, когда больной отказывается от зубоальвеолярной компенсации при второй степени выраженности МО, сопровождающейся значительными эстетическими и функциональыми нарушениями. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) 4.0 Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации После окончания ортодонтического лечения МО необходимым этапом является ретенция (сохранение) результатов. Для этого могут использоваться как съемные, так и несъемные ретенционные аппараты. Особое внимание обратить на информирование пациента и его родителей о периоде ретенции и правилах пользования ортодонтическим ретенционным аппаратом. Сроки ретенционного периода зависят от периода формирования прикуса, возраста, метода лечения, но не менее 2-х лет. У взрослых срок ретенции после проведения зубоальвеолярной компенсации может быть пожизненным. Лечение, направленное на оптимизацию роста ВЧ с помощью регулятора функции Френкеля не требует ретенционного аппарата. Лечение, включающее смещение НЧ назад, помимо ретенционного аппарата требует применение головной шапочки с подбородочной пращой для перестройки функции мышц, выдвигающих НЧ. После лечения с помощью несъёмной ортодонтической техники, применяют несъемные ретейнеры, каппы, ретенционные пластинки. Выбор ретенционного аппарата зависит от индивидуальных особенностей вылеченного. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Профилактика и диспансерное наблюдение. Исходя из современных представлений о возникновении МО профилактика должна осуществляться по трем направлениям: Этиотропная профилактика. Патогенетическая профилактика. Общеукрепляющая профилактика. 5.1. Мероприятия этиотропной профилактики: 5.1.1.правильное искусственное вскармливание; 5.1.2.нормализация носового дыхания; 5.1.3.нормализация артикуляции языка; 5.1.4. устранение вредных привычек; 5.1.5. лечебная гимнастика для нормализации осанки; 5.1.6. своевременная санация полости рта: 5.1.7. коррекция гигиенических навыков. 5.2. Мероприятия патогенетической профилактики: 5.2.1. Лечебная гимнастика, массаж, использование стандартных аппаратов при наследственной форме МО, обусловленной верхней микрогнатией, привычным смещением НЧ вперёд. 5.3. Мероприятия общеукрепляющей профилактики: 5.3.1. здоровый образ жизни, устранение вредных привычек; 5.3.2. закаливание организма; 5.3.3. высокая физическая активность; 5.3.4. санитарно-просветительная работа. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Комментарии.Ужепри первом посещении ребенком стоматолога нужно обратить внимание родителей, имеющих подобную аномалию на возможное развитие МО, обусловленное генетически. Раннее применение массажа, специальных сосок и пустышек в периоде формирования прикуса молочных зубов способствует нормальному росту и развитию верхней челюсти. Головную шапочку с подбородочной пращой следует применять с осторожностью, только в периоде смены зубов, чтобы не спровоцировать заболевание ВНЧС. Удаление правильно расположенных зачатков 38,48 по ортодонтическим показаниям проводится только при планировании дистализации зубов НЧ или ортогнатической операции. Диспансерное наблюдение за больными с МО проводится с момента выявления аномалии до полного формирования прикуса постоянных зубов. Это необходимо даже в тех случаях, ортодонтическое лечение закончено и продолжения не требуется. Обоснованием такого длительного наблюдения является то, что рост НЧ, как и всего лицевого черепа может продолжаться до 25 лет. Основной активный рост НЧ связан с прорезыванием постоянных зубов. Наблюдение не реже 1 раза в 6 месяцев. 6. Организация оказания медицинской помощи Организация оказания медицинской помощи Плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Лечение пациентов с МО, как правило, проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях. Оказание помощи пациентам с МО оказывается врачами-ортодонтами, врачами-стоматологами хирургами, врачами челюстно-лицевыми хирургами, врачами мануальными терапевтами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболеванияили состояния) Критерии оценки качества медицинской ортодонтической помощи детям с мезиальной окклюзией
|