Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018)
 Скачать 1.92 Mb.
|
ЭКСПЕРТНЫЙ КОНСЕНСУСНЫЙ ДОКУМЕНТ 1 Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018) Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) European Heart Journal , ehy462, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462 Опубликовано: 25 августа 2018 Kristian Thygesen* (Denmark), Joseph S. Alpert* (USA), Allan S. Jaffe (USA), Bernard R. Chaitman (USA), Jeroen J. Bax (The Netherlands), David A. Morrow (USA), Harvey D. White* (New Zealand): the Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/ American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction Авторы / Члены Целевой группы / Председатели: Kristian Thygesen* (Denmark), Joseph S. Alpert* (USA), Allan S. Jaffe (USA), Bernard R. Chaitman (USA), Jeroen J. Bax (The Netherlands), David A. Morrow (USA), Harvey D. White* (New Zealand), Hans Mickley (Denmark), Filippo Crea (Italy), Frans Van deWerf (Belgium), Chiara Bucciarelli-Ducci (UK), Hugo A. Katus (Germany), Fausto J. Pinto (Portugal), Elliott M. Antman (USA), ChristianW. Hamm (Germany), Raffaele De Caterina (Italy), James L. Januzzi Jr (USA), Fred S. Apple (USA), Maria Angeles Alonso Garcia (Spain), S. Richard Underwood (UK), John M. Canty Jr (USA), Alexander R. Lyon (UK), P. J. Devereaux (Canada), Jose Luis Zamorano (Spain), Bertil Lindahl (Sweden), William S.Weintraub (USA), L. Kristin Newby (USA), Renu Virmani (USA), Pascal Vranckx (Belgium), Don Cutlip (USA), Raymond J. Gibbons (USA), Sidney C. Smith (USA), Dan Atar (Norway), Russell V. Luepker (USA), Rose Marie Robertson (USA), Robert O. Bonow (USA), P. Gabriel Steg (France), Patrick T. O’Gara (USA), Keith A. A. Fox (UK) * Авторы представленного доклада. Kristian Thygesen, Department of Cardiology, Aarhus University Hospital, Palle Juul-Jensens Boulevard, DK-8200 Aarhus N, Denmark. Tel: þ45 78452262, Fax: þ45 78452260, Email: kthygesen@oncable.dk; kristhyg@rm.dk. Joseph S. Alpert, Department of Medicine, University of Arizona College of Medicine, 1501 N. Campbell Ave., P.O. Box 245037, Tucson AZ 85724-5037, USA. Tel: þ1 5206262763, Email: jalpert@email.arizona.edu. Harvey D. White, Green Lane Cardiovascular Service, Auckland City Hospital, Private Bag 92024, 1030 Auckland, New Zealand. Tel: þ64 96309992, Fax: 00 64 9 6309915, Email: harveyw@adhb.govt.nz . Рецензенты: David Hasdai (CPG Review Co-ordinator) (Israel), Victor Aboyans (France), Stephan Achenbach (Germany), Stefan Agewall (Norway), Thomas Alexander (India), Alvaro Avezum (Brazil), Emanuele Barbato (Italy), Jean-Pierre Bassand (France), Eric Bates (USA), John A. Bittl (USA), Guenter Breithardt (Germany), Hector Bueno (Spain), Raffaele Bugiardini (Italy), Mauricio G. Cohen (USA), George Dangas (USA), James A. de Lemos (USA), Victoria Delgado (Netherlands), Gerasimos Filippatos (Greece), Edward Fry (USA), Christopher B. Granger (USA), Sigrun Halvorsen (Norway), Mark A. Hlatky (USA), Borja Ibanez (Spain), Stefan James (Sweden), Adnan Kastrati (Germany), Christophe Leclercq (France), Kenneth W. Mahaffey (USA), Laxmi Mehta (USA), Christian Mu¨ ller (Switzerland), Carlo Patrono (Italy), Massimo Francesco Piepoli (Italy), Daniel Pineiro (Argentina), Marco Roffi (Switzerland), Andrea Rubboli (Italy), Samin Sharma (USA), Iain A. Simpson (UK), Michael Tendera (Poland), Marco Valgimigli (Switzerland), Allard C. van der Wal (Netherlands), Stephan Windecker (Switzerland) ЭКСПЕРТНЫЙ КОНСЕНСУСНЫЙ ДОКУМЕНТ 2 Ключевые слова: Документ экспертного консенсуса, Инфаркт миокарда, Тип 1 ИМ, Тип 2 ИМ, Тип 3 ИМ, Тип 4a ИМ, Тип 4b ИМ, Тип 4c ИМ, Тип 5 ИМ, Сердечный тропонин, Сердечный тропонин высокой чувствительности, Миокардиальное повреждение, Перенесенный инфаркт миокарда, Тихий/бессимптомный инфаркт миокарда, Рецидивирующий инфаркт миокарда , Повторный инфаркт миокарда, Повреждение миокарда связанное с манипуляциями на сердце, Синдром Такоцубо, Инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий (MINOCA). Документы, раскрывающие информацию об авторах и лицах, принимавших участие в создании Экспертного консенсуса доступны на сайте ESC www.escardio.org/guidelines . Содержание Сокращения и аббревиатуры 3 1. Что нового в Универсальном определении инфаркта миокарда? 5 2. Универсальное определение повреждения миокарда и инфаркта миокарда: резюме 6 3. Введение 7 4. Патологические характеристики ишемии миокарда и инфаркта 9 5. Обнаружение биомаркеров при поврежеднии миокарда и инфаркте 9 6. Клинические проявления инфаркта миокарда 12 7. Клиническая классификация инфаркта миокарда 12 7.1. Инфаркт миокарда 1 типа 12 7.2. Инфаркт миокарда 2 типа 14 7.3. Инфаркт миокарда 2 типа и повреждение миокарда 16 7.4. Инфаркт миокарда 3 типа 17 8. Повреждение миокарда, связанное с процедурами на коронарной артерии 18 9. Инфаркт миокарда, связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ИМ 4а типа) 19 10. Тромбоз стента / импланта, связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ИМ 4b типа) 20 11. Рестеноз, связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ИМ 4с типа) 20 12. Инфаркт миокарда, связанный с шунтированием коронарной артерии (ИМ 5 типа) 20 13. Другие определения инфаркта миокарда, связанные с чрескожным коронарным вмешательством или шунтированием коронарной артерии 22 14. Повторный инфаркт миокарда 22 15. Рецидив инфаркта миокарда 22 16. Повреждение и инфаркт миокарда, связанные с сердечными процедурами, отличными от реваскуляризации 23 17. Повреждение и инфаркт миокарда, связанные с несердечными процедурами 23 18. Повреждение миокарда или инфаркт, связанные с сердечной недостаточностью 24 19. Синдром Такоцубо 24 20. Инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий 25 21. Повреждение миокарда и/или инфаркт, связанный с заболеванием почек 26 22. Повреждение и/или инфаркт миокарда у критически больных пациентов 26 23. Биохимический подход в диагностике повреждения и инфаркта миокарда 27 24. Аналитические проблемы сердечных тропонинов 29 25. Верхний референсный уровень 99-го процентиля 29 26. Рабочие критерии повреждения и инфаркта миокарда 30 27. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда 31 28. Применение дополнительных электрокардиографических отведений 34 ЭКСПЕРТНЫЙ КОНСЕНСУСНЫЙ ДОКУМЕНТ 3 29. Электрокардиографическое выявление повреждений миокарда 34 30. Ранее перенесенный или немой / нераспознанный инфаркт миокарда 35 31. Условия, затрудняющие ЭКГ-диагностику инфаркта миокарда 36 32. Нарушения проводимости и кардиостимуляторы 36 33. Фибрилляция предсердий 37 34. Технологии визуализации 37 34.1. Эхокардиография 37 34.2. Радионуклидная визуализация 38 34.3. Магнитно-резонансная томография сердца 38 34.4. Компьютерная томографическая коронарная ангиография 39 35. Применение визуализаций при остром инфаркте миокарда 40 36. Применение визуализаций при позднем поступлении больного с инфарктом миокарда 40 37. Нормативный взгляд на инфаркт миокарда в клинических исследованиях 41 38. Немой/ недиагностированный инфаркт миокарда в эпидемиологических исследованиях и программах качества 41 39. Индивидуальные и общественные последствия определения инфаркта миокарда 42 40. Глобальные перспективы определения инфаркта миокарда 42 41. Использование универсального определения инфаркта миокарда в системе здравоохранения 43 42. Приложение 43 43. Благодарности 45 44. Ссылки 46 Аббревиатуры и акронимы ACC -American College of Cardiology (АСС) ACS -Acute coronary syndrome (ОКС) AHA -American Heart Association (АНА) ARC-2 -Academic Research Consortium-2 AUC -Area under the curve (площадь под кривой) CAD -Coronary artery disease (КБС – коронарная болезнь сердца) CABG -Coronary artery bypass grafting (АКШ) CKD -Chronic kidney disease (ХБП) CK-MB -Creatine kinase MB isoform (КФК МВ) CMR -Cardiac magnetic resonance (МРТ сердца) CTCA -Computed tomographic coronary angiography (КТ-ангиография коронарных арткрий) cTn -Cardiac troponin cTnI -Cardiac troponin I cTnT -Cardiac troponin T CT -Computed tomography (КТ) CV -Coefficient of variation (коэффициент вариации) EF -Ejection fraction (ФВ) ECG -Electrocardiogram or electrocardiographic (ЭКГ) HF -Heart failure (ХСН) hs-cTn -High-sensitivity cardiac troponin IFCC -International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine ISFC -International Society and Federation of Cardiology LAD -Left anterior descending artery (ПМЖВ) LBBB -Left bundle branch block (ЛНПГ) LoD -Limit of detection (нижний уровень обнаружения) LGE -Late gadolinium enhancement ЭКСПЕРТНЫЙ КОНСЕНСУСНЫЙ ДОКУМЕНТ 4 LGE-CMR -Late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance LV -Left ventricular (ЛЖ) LVH -Left ventricular hypertrophy (ГЛЖ) MI -Myocardial infarction (ИМ) MINOCA -Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries MONICA -MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease MPS -Myocardial perfusion scintigraphy NHLBI -National Heart, Lung, and Blood Institute NSTEMI -Non-ST-elevation myocardial infarction (ИМбпST) PET -Positron emission tomography (ПЭТ) PCI -Percutaneous coronary intervention (ЧКВ) POC -Point of care RBBB -Right bundle branch block (ПНПГ) SPECT -Single photon emission computed tomography STEMI -ST-elevation myocardial infarction (ИМпST) ST-T -ST-segment–T wave TIMI -Thrombolysis in Myocardial Infarction TTS -Takotsubo syndrome (СТ) UDMI -Universal Definition of Myocardial Infarction URL -Upper reference limit (верхний референсный уровень) WHF -World Heart Federation WHO -World Health Organization (ВОЗ) ЭКСПЕРТНЫЙ КОНСЕНСУСНЫЙ ДОКУМЕНТ 5 1. Что нового в Универсальном определении инфаркта миокарда? Что нового в Универсальном определении инфаркта миокарда? Новые понятия: • Различие между инфарктом миокарда и миокардиальным повреждением. • Подчеркивается различие перипроцедурного миокардиального повреждения после кардиологических и некардиологических вмешательств от инфаркта миокарда. • Рассматривается электрическое ремоделирование (память сердца) при оценке патологий реполяризации с тахиаритмиями, ЭКС и нарушений связанных с ЧСС- зависимым нарушением проводимости. • Применение сердечно-сосудистой МРТ для определения этиологии миокардиального повреждения. • Применение КТ коронарной ангиографии при подозрении на инфаркт миокарда. Обновленные понятия: • Тип 1 инфаркта миокарда: акцент на причинно-следственных взаимоотношениях дезинтеграции бляшки с коронарным атеротромбозом. • Тип 2 инфаркта миокарда: состояния с дисбалансом потребности и доставки кислорода, не связанные с острым коронарным атеротромбозом. • Тип 2 инфаркта миокарда: значимость наличия или отсутствия коронарной болезни сердца при прогнозировании и лечении. • Различие между миокардиальным повреждением и инфарктом миокарда 2 типа. • Тип 3 инфаркта миокарда: разъясняется почему 3-й тип инфаркта миокарда является полезной категорией для дифференцирования от внезапной сердечной смерти. • Типы 4 - 5 инфаркта миокарда: акцент на различие между связанным с вмешательством миокардиальным повреждением и связанным с вмешательством инфарктом миокарда. • Сердечный тропонин: аналитические вопросы по сердечным тропонинам. • Акцент на пользу тестов высокочувствительных сердечных тропонинов. • Вопросы в связи с применением протоколов для быстрого исключения или установления миокардиального повреждения и инфаркта миокарда. • Вопросы по специфическим диагностическим изменениям ('дельта') критериев по применению сердечных тропонинов для обнаружения или исключения острого миокардиального повреждения. • Вопросы по нововыявленным, не связанным с ЧСС блокадам правой ножки пучка Гиса со специфическими паттернами реполяризации. • Подъем сегмента ST в отведении aVR со специфическим паттерном реполяризации как эквивалент инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST. • Выявление ишемии миокарда по ЭКГ у пациентов с имплантированным сердечным дефибриллятором или пейсмейкером. • Расширенная роль методов визуализации, включая сердечную МРТ, для диагностики инфаркта миокарда. Новые разделы: • Синдром Такоцубо. • Инфаркт миокарда с не окклюзированными коронарными артериями. • Хроническая болезнь почек. • Регуляционные вопросы по инфаркту миокарда. • Бессимптомный или нераспознанный инфаркт миокарда. ЭКСПЕРТНЫЙ КОНСЕНСУСНЫЙ ДОКУМЕНТ 6 2. Универсальное определение повреждения миокарда и инфаркта миокарда: резюме Определение повреждения и инфаркта миокарда Термин «повреждение миокарда» может быть использован при повышении уровня кардиального тропонина выше 99 перцентиля от верхней границы нормы. Повреждение миокарда считают острым, если отмечается нарастание или снижение уровня тропонина. Критерии острого инфаркта миокарда (1, 2 и 3 типов) Термин «инфаркт миокарда» следует использовать при выявлении повреждения миокарда в сочетании с клиническими доказательствами ишемии миокарда. Нарастание и/или снижение уровня сердечного тропонина (при условии, что хотя бы одно значение превышало 99 перцентиль от верхней границы нормы) должно сочетаться хотя бы с одним признаком из нижеперечисленных: • Симптомы ишемии миокарда • Вновь возникшие ишемические изменения на ЭКГ • Появление патологического зубца Q • Выявление по данным визуализирующих методик новых участков нежизнеспособного миокарда, либо новых участков нарушения локальной сократимости предположительно ишемической этиологии • Выявление тромба в коронарных артериях по данным коронароангиографии или аутопсии (не для ИМ 2 и 3 типов) Выявление по данным вскрытия признаков острого атеротромбоза в артерии, кровоснабжающей участок миокарда, подвергшийся инфаркту, подтверждает ИМ 1 типа. ИМ 2 типа диагностируется при наличии доказательств несоответствия между потребностью в кислороде и его доставкой (при отсутствии признаков острого атеротромбоза). Диагноз ИМ 3 типа устанавливается в случае сердечно-сосудистой смерти у пациента с предшествующими симптомами, подтверждающими ишемию миокарда, и предположительно свежими ишемическими изменениями на ЭКГ, до момента получения результатов анализа на сердечный тропонин, или до повышения его концентрации. Критерии перипроцедурных инфарктов миокарда (4 и 5 типов) 4 тип ИМ – связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), 5-й тип – связанный с коронарным шунтированием (АКШ). Перипроцедурным считается ИМ, развившийся в течение 48 часов после операции. В случае ИМ 4 типа диагноз подтверждается при пятикратном повышении уровня тропонина (от 99 перцентиля от верхней границы нормы), в случае ИМ 5 типа – при десятикратном повышении уровня тропонина (при условии, что исходно уровень тропонина находился в пределах нормальных значений). У пациентов с исходно повышенным уровнем сердечного тропонина, у которых его уровень достаточно стабилен (колеблется в пределах 20% величины) или снижается, для верификации диагноза необходимо большее, чем в 5 раз (или в 10 раз для КШ) повышение уровня тропонина; от исходно повышенного уровня тропонин должен повыситься более чем на 20%. Кроме того, должен быть выявлен хотя бы один признак из нижеперечисленных: • Вновь выявленные ишемические изменения на ЭКГ (для 4а типа ИМ) ЭКСПЕРТНЫЙ КОНСЕНСУСНЫЙ ДОКУМЕНТ 7 • Появление патологического зубца Q • Появление предположительно нового участка нежизнеспособного миокарда (вероятно, ишемической природы) • Ангиографические признаки, указывающие на развитие осложнений, нарушающих кровоток (диссекция коронарной артерии, окклюзия крупной эпикардиальной артерии или шунта, тромботическая окклюзия боковой ветви, нарушения коллатерального кровотока, дистальная эмболизация). Появление изолированного патологического зубца Q может рассматриваться как проявление ИМ 4 или 5 типов, если оно произошло после процедуры реваскуляризации, после которой отмечалось нарастание с дальнейшим снижением концентрации сердечного тропонина (повышение может не достигать описанных выше отрезных значений). Другими подтипами ИМ 4 типа является ИМ 4b типа, развивающийся вследствие тромбоза стента, а также ИМ 4c типа, развивающийся вследствие рестеноза стента (оба этих подтипа также отвечают критериям ИМ 1 типа). Если ИМ как осложнение вмешательства выявляется на вскрытии, его относят к ИМ 4а типа (или 4b, если выявлен тромбоз стента). Критерии ранее перенесенного бессимптомного/своевременно не диагностированного ИМ Один из следующих критериев позволяет диагностировать перенесенный ранее ИМ: • Патологический зубец Q c симптомами или без, когда нет иных кроме ишемических причин для изменения ЭКГ • Признаки потери жизнеспособности участка миокарда, которая наиболее вероятно связана с ишемией миокарда. • Патолого-анатомические находки, подтверждающие ИМ. 3. Введение Посмертные исследования в конце 19-го века продемонстрировали возможную связь между тромботической окклюзией коронарной артерии и инфарктом миокарда (ИМ) 1 . Однако только в начале 20-го века появились первые клинические свидетельства, описывающие связь между образованием тромба в коронарной артерии и связанными с ним клиническими признаками 2,3 Несмотря на эти важные наблюдения, прошло немало времени до того, как было достигнуто общее клиническое принятие этой клинической единицы, частично из-за одного патолого- анатомического исследования, которое не выявило тромбов в коронарных артерий у 31% пациентов умерших от ИМ 4 . Клиническая единица была названа коронарным тромбозом, хотя использование термина «ИМ» в конечном итоге возобладало. На протяжении многих лет использовалось несколько разных определений ИМ, что приводило к спорам и путанице. Появилось понимание, что необходимо общее и глобальное определение ИМ. Впервые это произошло в 1950-70-х годах, когда рабочие группы из Всемирной организации здраво- охранения (ВОЗ) создали, в основном, электрокардиографическое (ЭКГ) определение ИМ, предназначенное для эпидемиологического применения 5 . Исходное описание с незначи- тельными изменениями все еще используется в эпидемиологических исследованиях (рис. 1) 6-8 ЭКСПЕРТНЫЙ КОНСЕНСУСНЫЙ ДОКУМЕНТ 8 |