воп (сумм, фо все отсюда) 2. D фиброэзофагогастродуоденоскопиюФиброэзофагогастродуоденоскопия
 Скачать 57.05 Kb.
|
|
гематологический синдром/гематологиялық синдром геморрагический синдром/геморрагиялық синдром циркуляторно-гипоксический синдром/циркуляциялық-гипоксиялық синдром сидеропенический синдром/сидеропеникалық синдром синдром полиорганной недостаточности/көп мүшелі жетіспеушілік синдромы У 52-летнего больного, находящегося на учете с хроническим тонзиллитом, отмечается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов с одной стороны. Самочувствие больного удовлетворительное. За последние полгода ежемесячно повышается температура до 38С, связываемая с обострением тонзиллита. В зеве гипертрофия и гиперемия миндалин, расширение лакун. В общем анализе крови анемия легкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови гипер-a-глобулинемия. Ваш предварительный диагноз./ Созылмалы тонзиллитпен есепте тұрған 52 жастағы науқаста бір жағынан жақ асты және мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады. Науқастың әл-ауқаты қанағаттанарлық. Соңғы алты айда ай сайын температура 38С дейін көтеріледі, бұл тонзиллиттің өршуіне байланысты. Жұтқыншақта тонзиллалардың гипертрофиясы және гиперемиясы, лакуналардың кеңеюі. Жалпы қан анализінде жұмсақ анемия, нейтрофильді лейкоцитоз. Биохимиялық қан анализінде гипер-а-глобулинемия. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз A ) лимфома Ходжкина /Ходжкин лимфомасы B ) инфекционный мононуклеоз/инфекциялық мононуклеоз C ) острый лимфаденит/жедел лимфаденит D ) хронический лимфаденит/созылмалы лимфаденит E ) лимфоаденопатия/лимфоаденопатия Наиболее частой локализацией периферической формы лимфогранулематоза является:/ Лимфогрануломатоздың перифериялық түрінің ең көп таралған локализациясы: A ) подмышечные/қолтықтың астынан тағылатын B ) шейные/мойын C ) подчелюстные/субмандибулярлы D ) паховые/шап E ) надключичные/супраклавикулярлы При лимфогранулематозе III - IY стадии наиболее эффективным методом лечения является:/ Лимфогрануломатоздың III-IY сатысында емдеудің ең тиімді әдісі A ) паллиативная лучевая терапия/паллиативті сәулелік терапия B ) цикловая химиотерапия с последующей лучевой терапией химио- резистентных узлов/ химиялық резистентті түйіндерді сәулелік терапиямен циклдік химиотерапия хирургиялық емдеу C ) хирургическое лечение/хирургиялық емдеу D ) хирургическое + лучевое/хирургиялық+сәулелік E ) химиотерапия/химиотерапия Отличительным признаком периферического лимфогранулематоза от туберкулезного лимфаденита является/ Туберкулез лимфаденитінен перифериялық лимфогрануломатоздың ерекшелігі A ) наличие первичного туберкулезного комплекса в легком/өкпеде бастапқы туберкулез кешенінің болуы B ) болезненность увеличенных лимфоузлов/ лимфа түйіндерінің ұлғаюы C ) покраснение кожи над увеличенным узлом/ үлкейтілген түйіннің үстіндегі терінің қызаруы D ) клетки Березовского-Штернберга в пунктате узла/ торап пунктіндегі Березовский-Штернберг жасушалары E ) в крови клетки Боткина Гумпрехта/қанда Боткин Гумпрехт жасушалары У 52-летнего больного, находящегося на учете с хроническим тонзиллитом, отмечается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов с одной стороны. Самочувствие больного удовлетворительное. За последние полгода ежемесячно повышается температура до 38С, связываемая с обострением тонзиллита. В зеве гипертрофия и гиперемия миндалин, расширение лакун. В общем анализе крови анемия легкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови гипер-a-глобулинемия. Выделите основные синдромы по симптомам. (2 ответа)/ Созылмалы тонзиллитпен есепте тұрған 52 жастағы науқаста бір жағынан жақ асты және мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады. Науқастың әл-ауқаты қанағаттанарлық. Соңғы алты айда ай сайын температура 38С дейін көтеріледі, бұл тонзиллиттің өршуіне байланысты. Жұтқыншақта тонзиллалардың гипертрофиясы және гиперемиясы, лакуналардың кеңеюі. Жалпы қан анализінде жұмсақ анемия, нейтрофильді лейкоцитоз. Биохимиялық қан анализінде гипер-а-глобулинемия. Негізгі синдромдарды белгілері бойынша бөліңіз.(2 жауап) синдром опухолевой пролиферации/ісік пролиферациясының синдромы ДВС синдром/ICE синдромы синдром опухолевой интоксикации/ісік интоксикация синдромы лимфопролиферативный синдром/лимфопролиферативті синдром геморрагический синдром/геморрагиялық синдром Наиболее типичными признаками ревматической лихорадки являются (3 ответа)/ Ревматикалық безгектің ең көп кездесетін белгілері (3 жауап) малая хорея/кіші хорея «летучий» артрит/ "Ұшпа" артрит кольцевидная эритемасақиналы эритема узловатая эритема/түйінді эритема синдром Хаммена- Ричи/Хаммена -Ричи синдромы Больная Е., 31 год, почтальон. Жалобы при поступлении: на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов, на боли при жевании, на утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 14–15 ч дня, на субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние 4 мес., выраженную общую слабость. Из анамнеза: около 7 мес. назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала метамизол натрий без существенного эффекта. Состояние ухудшилось в последние 4 мес. (скованность, субфебрилитет, похудание), значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы. По совету соседки принимала ацетилсалициловую кислоту, индометацин с незначительным положительным эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела – 37,4ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяются гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенников. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД – 17/мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС – 78/мин. АД – 132 и 80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены. В анализах крови: гемоглобин – 99,4 г/л, лейкоциты – 9,1 тыс., тромбоциты – 519 тыс., СОЭ – 46 мл/ч. Электрофорез белков: альбумины – 43,7%, глобулины: α1 – 4,9%, α2 – 12,8%, β – 12,4%, γ – 26,2%. С-реактивный белок +++, фибриноген – 4,38 мг/дл, реакция Ваалера – Роуза – 1:1028. Железо – 152 мг/дл. Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз и единичные кисты в эпифизах II–III пястных костей справа, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов, II–IV слева и II–III пястно-фаланговых суставов справа.Эзофагогастродуоденоскопия: яркая гиперемия слизистой антрального отдела желудка, складки слизистой утолщены. Эрозий и язв не выявлено. Сформулируйте клинический диагноз./ Науқас Е., 31 жаста, пошташы. Түскен кездегі шағымдар: қол буындарының, алақан, шынтақ, иық және тізе буындарының айқын ауырсынуына және ісінуіне, шайнау кезіндегі ауырсынуға, зардап шеккен буындардағы таңертеңгі қаттылыққа, күніне 14-15 сағатқа дейін, субфебрилитке, соңғы 4 айда 6 кг салмақ жоғалтуға., айқын жалпы әлсіздік. Тарихтан: шамамен 7 ай. бұрын өмірде алғаш рет қолдың, білек, содан кейін тізе буындарының буындарында ауырсыну, жалпы әлсіздік пайда болды. Мен дәрігерлерге жүгінбедім, көп демалуға тырыстым, метамизол натрийін айтарлықтай әсерсіз үнемі қабылдадым. Соңғы 4 айда жағдай нашарлады. (қаттылық, субфебрилит, салмақ жоғалту), буындардағы ауырсыну едәуір өсті, шынтақ, иық және уақытша-мандибулярлы буындар процеске қатысты. Көршісінің кеңесі бойынша ол ацетилсалицил қышқылын, аздап оң әсері бар индометацинді қабылдады, бірақ бұл препараттарды қабылдау кезінде эпигастрияда ауырсыну, жүрек айнуы пайда болды. Қарау кезінде: орташа ауырлық жағдайы. Дене температурасы-37,4 ºС. Тері және көрінетін шырышты бозғылт, сол жақ шынтақ буынының аймағында 2 тері астындағы тығыз түйіндік түзілімдер 0,5х0,5 см.метакарпальды-фалангалық, білек және шынтақ буындарының ісінуі және гиперемиясы, ауырсынуға байланысты білек, шынтақ, иық буындарындағы белсенді және пассивті қозғалыстар көлемінің шектелуі байқалады. Екі қолдағы интеркостальды саңылаулардың батуы анықталады. Тізе буындары дефигурацияланған, көлемі ұлғайған, пальпация кезінде терінің гипертермиясы, пателлар жиынтығы анықталған. Өкпеде қатты реңкпен тыныс алу, ысылдау жоқ. Жүрек үні біршама үнсіз, шу жоқ, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ-78 / мин. АҚ-132 және 80 мм рт.ст. пальпация кезінде асқазан жұмсақ, эпигастрий мен пилородуоденальды аймақта орташа ауырады. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Қан анализінде: гемоглобин-99,4 г/л, лейкоциттер-9,1 мың, тромбоциттер – 519 мың, СОЭ – 46 мл/сағ.: α1 – 4,9%, α2 – 12,8%, β – 12,4%, γ – 26,2%. С-реактивті ақуыз +++, фибриноген-4,38 мг/дл, Ваалер – Роуз реакциясы – 1:1028. Темір - 152 мг/дл. Қолдардың рентгенографиясы: оң жақтағы метакарпальды сүйектердің II–III эпифиздеріндегі периартикулярлық остеопороз және бір кисталар, екі білек буындарының рентгендік артикулярлық саңылауларының тарылуы, сол жақтағы II–IV және оң жақтағы метакарпальды фалангалық буындардың II–III тарылуы.Эзофагастродуоденоскопия: асқазанның антральды шырышты қабатының жарқын гиперемиясы, шырышты қатпарлар қалыңдатылған. Эрозия мен жаралар анықталған жоқ. Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз. A ) серопозитивный полиартрит II рентгенологической стадии, III степени активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), функциональная недостаточность II ст. НПВП-ассоциированная гастропатия./II рентгенологиялық сатыдағы серопозитивті полиартрит, III дәрежелі белсенділік, жүйелі көріністері бар (ревматоидты түйіндер), функционалдық жеткіліксіздік II ст.ҚҚСП-астасқан гастропатия. B ) серопозитивный полиартрит I рентгенологической стадии, II степени активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), функциональная недостаточность II ст. ГЭРБ/I рентгенологиялық сатыдағы серопозитивті полиартрит, жүйелі көріністері бар II дәрежелі белсенділік (ревматоидты түйіндер), функционалдық жеткіліксіздік II ст. АӨРА C ) ревматоидный артрит I рентгенологической стадии, II степени активности , функциональная недостаточность сустава II ст. Хронический гастрит, обострение/I рентгенологиялық сатыдағы ревматоидты артрит, II дәрежелі белсенділік, буынның функционалдық жеткіліксіздігі II ст. созылмалы гастрит, асқыну D ) ревматоидный артрит II рентгенологической стадии, III степени активности , функциональная недостаточность сустава II ст. Язвенная болезнь 12 п.кишки. Гастродуоденит./ревматоидты артрит II рентгенологиялық сатысы, III дәрежелі белсенділік, буынның функционалдық жеткіліксіздігі II ст.ойық жара ауруы 12 п. ішек. Гастродуоденит E ) ревматоидный артрит II рентгенологической стадии, II степени активности , функциональная недостаточность сустава I ст. Хронический панкреатит/II рентгенологиялық сатыдағы ревматоидты артрит, II дәрежелі белсенділік, буынның функционалдық жеткіліксіздігі I бап. созылмалы панкреатит Ревматическая лихорадка вызывается:/ Ревматикалық қызба пайда болады A ) стафилококком/стафилококк B ) пневмококком/пневмококк C ) β-гемолитическим стрептококком группы С/С тобының β-гемолитикалық стрептококк D ) β-гемолитическим стрептококком группы А/ А тобының β-гемолитикалық стрептококк E ) возбудитель неизвестен/қоздырғыш белгісіз Для ревматического полиартрита характерны (3 ответа) / Ревматикалық полиартрит тән (3 жауап) стойкая деформация суставов/буындардың тұрақты деформациясы нестойкая деформация суставов/буындардың тұрақсыз деформациясы поражение крупных и средних суставов/ірі және орта буындардың зақымдануы летучесть болей/ауырсынудың құбылмалылығы исчезновение боли после приема НПВП/СЕҚҚП қабылдағаннан кейін ауырсынудың жоғалуы При ревматоидном артрите чаще всего поражаются суставы(2 ответа)/ Ревматоидты артритпен буындар жиі әсер етеді(2 жауап) позвоночника/омыртқаның коленные/тізе проксимальные межфаланговые/проксимальные межфаланговые поражение средних и мелких суставов/орта және кіші буындардың зақымдануы дистальные межфаланговые/дистальді фалангааралық Больная Д., 18 лет, студентка. Жалобы при поступлении: на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, боли под лопатками при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Из анамнеза: заболела остро 3 мес. назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство «скованности» в них, слабость в руках и ногах, боли в пояснице, повышение температуры тела до 38°С. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. Лечилась в местной больнице, где состояние расценивалось как ревматизм в активной фазе, ревмокардит, полиартрит, поражение почек. В анализах крови были выявлены анемия (гемоглобин – 90 г/л), увеличение СОЭ до 35 мм/ч. Проводилось лечение пенициллином, индометацином, антигистаминными средствами, на фоне чего температура тела снизилась до субфебрильных значений. Однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей, стало возникать чувство нехватки воздуха, затем появились боли под лопатками при глубоком дыхании. При осмотре: температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД – 17/мин. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс – 100 уд./мин, ритмичный. АД – 120 и 70 мм рт. ст. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. В анализах крови: гемоглобин – 66 г/л, гематокрит – 33%, ЦП – 0,80, лейкоциты – 2,9 тыс., тромбоциты – 112 тыс., СОЭ – 59 мм/ч. Общий белок – 7,2 г/дл, альбумин – 2,9 г/дл, креатинин – 1,4 мг/дл. IgM – 140 мг%, IgA – 225 мг%, IgG – 1800 мг%, комплемент – 0. Титр АСЛ-О – ниже 250 ед. Латекс-тест – отрицательно, реакция Ваалера – Роуза – отрицательно, антинуклеарные антитела – 1:160, LE-клетки – найдены. В анализах мочи: уд. вес – 1010, рН – 5, белок – 1,75‰, сахара нет, лейкоциты – 4–6 в поле зрения, эритроциты – 7–10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3–4 в поле зрения, цилиндры зернистые – 1–2 в поле зрения. ЭКГ: синусовая тахикардия, отриц. зубцы Т в I, III, aVF, V3–V5 отведениях. Рентгенография органов грудной клетки: умеренное усиление легочного рисунка, утолщение и уплотнение междолевой плевры. УЗИ брюшной полости и почек: печень и селезенка несколько увеличены, нормальной эхогенности. Почки не изменены. Сформулируйте клинический диагноз./ Ауру Д., 18 жаста, студент. Қабылдау кезіндегі шағымдар: қолдың тізе, шынтақ және фалангааралық буындарындағы ауырсыну, олардағы "қаттылық" сезімі, терең тыныс алу кезінде иық пышақтарының астындағы ауырсыну, ауаның жетіспеушілігі, жалпы әлсіздік, дене температурасының субфебрильді сандарға дейін көтерілуі. Анамнезден: 3 ай өткір болды. артқа, оң жақ иық пен білек буындарында өткір ауырсыну пайда болған кезде, олардағы "қаттылық" сезімі, қолдар мен аяқтардағы әлсіздік, төменгі арқадағы ауырсыну, дене температурасының 38°C-қа дейін көтерілуі. Ол жергілікті ауруханада емделді, онда жағдай белсенді фазадағы ревматизм, ревмокардит, полиартрит, бүйректің зақымдануы деп саналды. Қан анализінде анемия (гемоглобин – 90 г/л), ESR 35 мм/сағ дейін жоғарылауы анықталды. Пенициллинмен, индометацинмен, антигистаминдермен емдеу жүргізілді, оның аясында дене температурасы субфебрильді мәндерге дейін төмендеді. Алайда, тізе буындары мен қолдардың фалангалық буындарына таралған артралгия сақталды, ауа жетіспеушілігі сезімі пайда болды, содан кейін терең тыныс алу кезінде иық пышақтарының астында ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде: дене температурасы 38,3°С.тері бозарған, алақанның капиллярлары, лимфаденопатия, көлемнің жоғарылауы және сол жақ тізе буынының гипертермиясы. Бет пен мұрынның терісінде жарқын эритема бар. Өкпеде тыныс везикулярлы, ысылдау естілмейді. ЧД-17 / мин. Перкуторно жүректің шекаралары кеңейтілмеген. Жүрек дыбыстары өшіріледі, галоп ырғағы естіледі, жоғарғы жағында әлсіз систолалық шу шығады. Пульс-100 уд./мин, ырғақты. АД-120 және 70 мм рт.ст. бауыр оң жақ қабырға доғасының шетінен 2,5 см шығады, пальпация кезінде жұмсақ серпімді, ауыртпалықсыз. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. Бел аймағындағы шайқау симптомы екі жағынан да теріс. Қан анализінде: гемоглобин-66 г/л, гематокрит – 33%, ЦП – 0,80, лейкоциттер – 2,9 мың, тромбоциттер – 112 мың, СОЭ – 59 мм/сағ.жалпы ақуыз – 7,2 г/дл, альбумин – 2,9 г/дл, креатинин – 1,4 мг / дл. IgM – 140 мг%, IgA – 225 мг%, IgG – 1800 мг%, комплемент-0. АСЛ-О титрі-250 бірліктен төмен.Латекс – тест – теріс, Ваалер – Роуз реакциясы – теріс, антинуклеарлы антиденелер-1:160, LE – жасушалар-табылды. Зәр анализінде: уд. салмағы-1010, рН – 5, ақуыз – 1,75‰, қант жоқ, лейкоциттер – 4-6 көру аймағында, эритроциттер – 7-10 көру аймағында, гиалинді цилиндрлер – 3-4 көру аймағында, түйіршікті цилиндрлер – 1-2 көру аймағында. ЭКГ: синус тахикардиясы, теріс. Т тістері I, III, aVF, V3-V5 қорғасын. Кеуде қуысының рентгенографиясы: өкпе үлгісінің қалыпты өсуі, интерстициальды плевраның қалыңдауы және тығыздалуы. Іш қуысы мен бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бауыр мен көкбауыр біршама үлкейген, қалыпты эхогенділік. Бүйрек өзгермеген. Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз. |