Главная страница
Навигация по странице:

  • 1.Правомочен ли выставленный диагноз 2.Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи 3.Какова причина данного синдрома

  • 4. Какие исследование показаны в данной ситуации

  • 2.Имеются ли показания для направления в Бюро МСЭ 3.Назовите критерии группы инвалидности.4.Какие документы необходимо иметь при направлении в Бюро МСЭ

  • 5. Какая группа инвалидности должна быть определена данному больному

  • Поликлиника. Поликлиническая терапия 2. Объективно t 37,7


    Скачать 84 Kb.
    НазваниеОбъективно t 37,7
    АнкорПоликлиника
    Дата17.01.2020
    Размер84 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаПоликлиническая терапия 2.doc
    ТипЗадача
    #104481

    Задача 1

    Больной В, 32 года, сантехник, обратился с жалобами на малопродуктивный кашель с мокротой желтого цвета, одышку при умеренной физической нагрузке, выраженную утомляемость, общую слабость, тяжесть в голове, потливость. Заболел 2 дня назад, когда, со слов, после переохлаждения появился кашель, общая слабость, лихорадка до 38,00С утомляемость, потливость. Лечился парацетамолом, народными средствами – с незначительным положительным эффектом. В анамнезе: не курит. Злоупотребляет алкоголем. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Флюорография– 7 месяцев назад б/о.

    Объективно: t 37,70С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 189 см, вес –98 кг, Окружность талии 98 см. Дыхание через нос свободное. В зеве спокойно. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены. Перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое, хрипы единичные низкотональные при форсированном выдохе. Над нижней долей правого легкого по задней поверхности выслушивается бронхиальное дыхание с фокусом крепитации в 4 межреберье. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 122/75 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
    Задание:

    1.Сформулировать диагноз.

    2.Определить тактику врача амбулаторного учреждения

    3.Наметить план обследования.

    4.Назначить лечение.

    5.Определить необходимость оформления документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность с указанием сроков.

    Задача 1

    Эталон ответа:

    1. Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого, легкой степени тяжести. Астено-вегетативный синдром умеренной степени выраженности.

    2. Лечение пневмонии легкой степени тяжести осуществляется на амбулаторном этапе.

    3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Общий анализ крови. Анализ мокроты общий. По показаниям- общий анализ мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови: глюкоза (обязательные ежегодные исследования).

    4. Режим постельный. Обильное питье (2,5-3 литра). Дыхательные упражнения.

    Амоксиклав (комбинация: амоксициллин и клавулановая кислота) 625 мг по 1 таблетке 3 раза в день- 10 дней. Эреспал (фенспирид) 80 мг по 1 таблетке 3 раза в день.

    1. Оформить листок нетрудоспособности на 3-4 дня (средний срок пребывания на ЛН – 21 день). Осмотр на дому на 3-4 день для оценки состояния пациента.

    Задача 2

    Больная 50 лет, бухгалтер. Вызов на дом врача поликлиники. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах. Связывает данные жалобы со сменой погоды.

    Из анамнеза выяснено, что аналогичные жалобы беспокоили и ранее при смене погоды и психоэмоциональном напряжении на протяжении 2 лет, частота появления данных симптомов- 1 раз в 3-4 месяца, купирует самостоятельно приемом 1 таблетки «капотен» (по совету коллег). Диагноз Артериальная гипертензия установлен год назад, на Д-учете не состоит, не регулярно принимает эналаприл по 10 мг 2 раза в день.

    Не курит, не употребляет алкоголь. Туберкулез, гепатит, описторхоз отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность отягощена: АГ и ИБС страдали оба родителя, отец умер от острого инфаркта миокарда.

    Объективно: t 36,50С Состояние удовлетворительное. Рост – 169 см, вес –78 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, влажности, чистые. ЧД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, акцент второго тона на верхушке. ЧСС 90 в мин, АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
    Задание:

    1.Сформулировать диагноз.

    2.Определить тактику врача амбулаторного учреждения

    3.Решите вопрос о постановке больной на диспансерный учет.

    4.Оформите необходимые документы.

    5.Определить необходимость оформления документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность с указанием сроков.

    Задача 2

    Эталон ответа.

    1. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2, СН 0. Гипертонический криз неосложненный.

    2. Проведение мероприятий на дому по снижению АД с использованием пероральных короткодействующих гипотензивных средств (каптоприл, коринфар), при отсутствии эффекта, появлении симптоматики, указывающей на нарушение коронарного или мозгового кровообращения – вызов бригады СМП. После нормализации АД провести краткосрочное консультирование о пожизненном и регулярном контроле АД, приеме гипотензивных средств, коррекции образа жизни с учетом деонтологических правил- убеждение без осуждения.

    3. Больная должна быть взята на диспансерный учет по 4 группе диспансерного наблюдения, так как АГ является социально значимой патологией. Кратность наблюдения-4 раза в год.

    4. Необходимо оформление вводного эпикриза с указанием проведенных и планируемых мероприятий по обследованию и лечению.

    5. При гипертоническом кризе не тяжелого течения возможно оформление листка нетрудоспособности на 3 дня.



    Задача 3

    Больной 56 лет, инженер. Обратился на прием к врачу терапевту поликлиники с жалобами на недомогание, повышение температуры до 37.40С, быструю утомляемость, катаральные явления. Данные симптомы беспокоят около 2-х недель.

    Объективно: t 37,20С. Состояние удовлетворительное. Рост – 179 см, вес –78 кг. Видимые слизистые иктеричны, кожные покровы- желтушной окраски. ЧД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 64 в мин, АД 125/80 мм рт ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет. С диагнозом инфекционный гепатит больной госпитализирован в инфекционную больницу.
    Задание:


    1.Правомочен ли выставленный диагноз?


    2.Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи?


    3.Какова причина данного синдрома?


    4. Какие исследование показаны в данной ситуации?

    5. Решить вопрос о временной утрате нетрудоспособности. Кто должен подписать листок нетрудоспособности при выписке больного из стационара?

    Задача 3

    Эталон ответа.

    1. Данный диагноз не правомочен.

    2. Симптом Курвуазье.

    3. Сдавление общего желчного протока опухолью.

    4. Биохимическое исследование- АСТ, АЛТ, ГГПТ, ЩФ, билирубин, маркеры вирусного гепатита. УЗИ органов брюшной полости, КТ, лапароскопия.

    5. На период дообследования и лечения больной направляется в стационар, где должен быть оформлен листок нетрудоспособности с подписью заведующего отделением. При превышении сроков стационарного лечения более 15 дней, листок нетрудоспособности продляется по заключению врачебной комиссии.


    Задача 4

    Больной 46 лет, бульдозерист. Находился на лечении в стационаре с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант, медленно-прогрессирующее течение, обострение. ХПН 1 ст.. При выписке из стационара по прогнозу лечащего врача больной нетрудоспособен. Выписан под наблюдение врача поликлиники, даны рекомендации по коррекции образа жизни и медикаментозной терапии. На руках открытый листок нетрудоспособности.

    Объективно: t 36,6С. Состояние удовлетворительное. Рост – 179 см, вес –78 кг. Видимые слизистые и кожные покровы сухие. ЧД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 64 в мин, АД 135/95 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Отеки голеней.

    Задание:

    1. Каким образом должен быть оформлен ЛН.


    2.Имеются ли показания для направления в Бюро МСЭ?

    3.Назовите критерии группы инвалидности.


    4.Какие документы необходимо иметь при направлении в Бюро МСЭ?


    5. Какая группа инвалидности должна быть определена данному больному?

    Задача 4

    Эталон ответа

    1. ЛН должен быть продлен.

    2. Да.

    3. Стойкое нарушение здоровья, обусловившее снижение функций организма и приведшее к ограничению категорий жизнедеятельности.

    4. ЛН, паспорт, трудовая книжка, направление на МСЭК (форма 088у), результаты медицинских обследований, не вошедшие в направление, полис ОМС, страховое пенсионное свидетельство, заявление на имя председателя Бюро МСЭ.

    5. Больной имеет ХПН 1 стадии, что является незначительным снижением висцеральной функции и приводит к ограничению категории «трудоспособность»- больной не может работать бульдозеристом. При невозможности рационального трудоустройства по рекомендации ВК больной может быть признан инвалидом 3 группы.


    Задача -5

    Больная 45 лет, методист. Обратилась в поликлинику с жалобами на тошноту, боли в левой верхней половине живота после употребления жареной, острой пищи, приема алкоголя, уменьшающаяся при голодании. Диарея 2-3 раза в день. Стул большого объема с неприятным запахом, плохо смывающийся.

    В анамнезе- данные жалобы появились 2 дня назад после свадьбы дочери. Хронический панкреатит более 15 лет, 1 раз в год или реже самостоятельно принимает ферментные препараты (панкркетин, мезим-форте) с незначительным положительным эффектом, на Д-учете не состоит.

    Курит 3-5 сигарет в день. Алкоголь употребляет 1 раз в неделю. Туберкулез, описторхоз, гепатит. Аллергоанамнез не отягощен.

    Объективно: t 36,60С Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Рост – 166 см, вес –60 кг. ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 80 в мин, АД 120/75 мм рт ст. Живот мягкий, слабоболезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Печень не увеличена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
    Задание:

    1.Сформулировать диагноз. Укажите клинические синдромы, выявленные при опросе.

    2.Определить тактику врача амбулаторного учреждения

    3.Наметить план обследования.

    4.Определить необходимость оформления документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность с указанием сроков.

    5. Определить необходимость постановки больной на Д-учет и разработать план диспансерного наблюдения. В каком случае необходимо оформление переводного эпикриза.

    Задача 5

    Эталон ответа

    1. Хронический панкреатит, легкое течение, обострение легкой степени тяжести. Синдромы- «абдоминальная боль», «стераторея».

    2. Больной показано лечение в амбулаторных условиях.

    3. ОАК, ОАМ, Биохимическое исследование (глюкоза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, общий белок и фракции, ЩФ, ГГТП, липаза, амилаза, кальций), копрограмма, УЗИ органов брюшной полости.

    4. Больной необходимо оформление листка нетрудоспособности на 10-12 дней.

    5. После купирования обострения и закрытия листка нетрудоспособности- взятие на Д-учет по 3 группе диспансерного наблюдения. При легком течении повторный осмотр и обследование в амбулаторных условиях дважды в год. 2 раза в год назначаются- ОАК, ОАМ, биохимическое исследование с обязательным определением амилазы, липазы (глюкоза – 1 раз в год), копрограмма. УЗИ- 1 раз в 2 года. Соблюдение диеты с исключением индивидуально непереносимых продуктов, жареных, острых блюд, алкоголя. Терапия «по требованию» (при появлении симптомов) ферментные препараты (креон, абонин и др.), антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса- омепразол, лансопразол, пантопразол, рабопрезол), спазмолитики (дюспаталин, дебридат, метеоспазмил). При стойкой клинико-лабораторной ремиссии более 5 лет- перевод во 2 группу, при увеличение тяжести или кратности обострений в течение года- перевод в 4 группу с оформлением переводного эпикриза.


    Задача 6

    Пациент К., 23 года, программист, после длительного переутомления стал отмечать давящие боли в прекордиальной области, ноющие, длительные, периодически усиливающиеся не связанные с нагрузкой. В течение месяца также беспокоит плохой сон, нервозность. Утром ощущает себя не отдохнувшим.

    При осмотре эмоционально лабилен. Отмечается стойкий красный дермографизм, гипергидроз ладоней, выражена венозная сеть на нижних конечностях. АД 100/60 мм. рт. ст. Ps = 88 в минуту неритмичный. На ЭКГ единичные желудочковые эктрасистолы, признаки обменных нарушений в миокарде.

    1. Сформулируйте диагноз.

    2. Назначьте лечение.

    3. Проведите экспертизу трудоспособности

    4. Как правильно организовать санаторно-курортное лечение этому пациенту.


    Задача 6

    Эталон ответа:

    1. НЦД, кардиальная форма, средней степени тяжести, стадия декомпенсации.

    2. Лечебно-охранительный режим, диета, богатая белками и витаминами, адаптогены, β-блокаторы, седативные препараты, кардиометаболическая терапия, ЛФК.

    3. Пациент временно нетрудоспособен. Средний ориентировочный срок пребывания на листке нетрудоспособности 8-9 дней.

    4. Больные НЦД направляются на курорт в любое время года при условии отсутствия общих противопоказаний, исключающих направление на санаторно-курортное лечение. Предпочтительны курорты с мягким климатом без резких перепадов атмосферного давления. Например, это курорты Латвии (Рижское взморье), Литвы (Паланга), Эстонии (Тарту), Ленинградской и Калининградской областей, Летцы (Беларусь), Южный берег Крыма (Ялта), Сочи. Эффективно лечение в санаториях-профилакториях, а также в местных пригородных санаториях.


    Задача 7

    Пациент Ф., 86 лет, участник ВОВ, выписан из стационара с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, ФК III, гипертоническая болезнь 2 ст., риск 4, ХСН 2А (NYHA 3). Амбулаторно рекомендовано продолжить подобранную медикаментозную терапию, диспансерное наблюдение.

    1. Как правильно оформить диспансерное наблюдение пациента.

    2. Особенности лекарственного обеспечения ИВОВ.

    3. Нуждается ли пациент в направлении на медико-социальную экспертизу.

    4. Особенности деонтологии у пациентов пожилого возраста.


    Задача 7

    Эталон ответа:

    1. Подлежит диспансерному наблюдению по 4 группе «Д» учета с осмотром не менее 4 раз в год.

    Необходимо оформить вводный эпикриз, план диспансерного наблюдения, оформить «Карту динамического наблюдения» уч. форма №30.

    1. Участник ВОВ имеет право на дополнительное лекарственное обеспечение по Федеральной программе (код льгот 011).

    2. Пациента следует направить на медико-социальную экспертизу по наличию признаков инвалидности.

    3. Для пациентов пожилого возраста предпочтительнее

    • назначение комбинированных препаратов

    • схема лечения не следует часто менять.

    • пациент должен хорошо объяснить важность постоянного приема препаратов.

    • назначения желательно делать внятно устно и письменно.


    Задача 8

    У пациента Ф., 40 лет, аккумуляторщика, при обращении в поликлинику после проведенного обследования была подтверждена язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. Впервые язвенная болезнь диагностирована 10 лет назад. Обострения были редкие, легко купировались назначенной терапией. Пациент курит до пачки сигарет в сутки на протяжении 20 лет.

    1. Сформулируйте диагноз.

    2. Нуждается ли пациент в проведении активной терапии.

    3. Какие документы следует заполнить для оформления пациента на диспансерный учет. По какой группе следует проводить диспансерное наблюдение.

    4. Оформите план диспансерного наблюдения пациента.


    Задача 8

    Эталон ответа:

    1. Язвенная болезнь желудка, легкое течение, стадия ремиссии.

    2. В стадию ремиссии активной терапии не требуется. Можно направить пациента на санаторно-курортное лечение.

    3. Оформить на диспансерный учет по 3 группе «Д» наблюдения с заполнением «Вводного эпикриза», «Карты динамического наблюдения» (учетная форма №30), «Плана курации», «Годового эпикриза» по окончанию календарного года.

    4. I. Состав бригады специалистов:

    • осмотр терапевта 2 раза в год

    • осмотр гастроэнтеролога – при необходимости

    II. План обследования:

    • ФГДС – 1 раз в год

    • клинический минимум -1 раз в год

    III. Лечебные мероприятия:

    • режим (проведена беседа);

    • диета (проведена беседа);

    • рациональное трудоустройство;

    • в обострение – лечение обострения.

    • при ухудшении состояния может быть использована терапия «по требованию».

    • санаторно-курортное лечение.

    IV. Обучающие мероприятия – занятия в школе здоровья для больных с гастритом и язвенной болезнью.

    Задача 9

    Больной, 36 лет, обратился на прием в поликлинику с жалобами на сухой, приступообразный, непродуктивный кашель, температура до 39оС, озноб, выраженную слабость, общее плохое самочувствие. Болен 3 дня. Лечился парацетамолом. Динамика отрицательная. На 3 день появилась одышка в покое, усилилась слабость.

    Объективно отмечается цианоз губ. ЧДД = 28 в минуту, в покое, пульс 96 в минуту, АД 110/60 мм. рт. ст..

    Физикально определяются признаки пневмонии в нижней доле слева.

    1. Сформулируйте диагноз.

    2. Выберите место лечения пациента.

    3. Вид транспортировки пациента.

    4. Какие должны быть средние ориентировочные сроки пребывания на листке нетрудоспособности.


    Задача 9

    Эталон ответа:

    1. Внебольничная пневмония в нижней доле слева, тяжелое течение, ДН 3.

    2. Показана экстренная госпитализация (основанием является тяжелое течение пневмонии).

    3. Учитывая тяжесть заболевания, состояние пациента, необходима госпитализация в стационар экстренно машиной СМП из поликлиники.

    4. Средние сроки пребывания на листке нетрудоспособности 21-25 день.


    Задача 10

    На прием обратилась пациентка, страдающая хроническим гастритом, с редкими обострениями. Наблюдается в женской консультации по поводу беременности (срок 30 недель). На руках путевка на санаторно-курортное лечение в санаторий «Тараскуль». На момент обращения диагностирована ремиссия хронического гастрита.

    1. Каким приказом регламентируется санаторно-курортный отбор.

    2. Сформулируйте противопоказания для лечения в санаториях беременных с экстрагенитальной патологией.

    3. Вынесите мотивированное решение.

    4. Ваша тактика в случаи несогласия пациентки с вашим решением.



    Задача 10

    Эталон ответа:

    1. Приказ №256 МЗ РФ от 4.11.2004г. «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение».

    2. Противопоказаниями являются направление беременных на грязевые, бальнеологические курорты, горные курорты и срок беременности больше 26 недель.

    3. Согласно Приказу №256 МЗ РФ от 4.11.2004г. «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» срок больше 26 недель беременности является противопоказанием для санаторно-курортного лечения.

    4. Представить пациентку на заседание врачебной комиссии (ВК).


    написать администратору сайта