Данилин А., Данилина И. Как спасти детей от наркотиков
 Скачать 1.67 Mb.
|
|
Гипноз Использование гипноза выделено нами в отдельную главку лишь потому, что это слово стало в последние годы модным. В нашей стране, видимо, стараниями доморощенных «экстрасенсов» и «целителей» это слово приобрело такое же магическое значение, как и слово «кодирование». На самом деле слово «гипноз» в медицине обозначает вполне конкретную технику внушения в состоянии искусственного сна. Техника эта широко применяется с середины XIX века и никаких особо магических эффектов не имеет. Важно понимать следующее: • внушение под гипнозом — крайне эффективная лечебная техника, применяемая при лечении неврозов. Вся ее беда заключается в том, что эффект гипнотического внушения крайне неустойчив. Внушенная под гипнозом инфор- 245 мация перестает влиять на человека в течение максимум суток после проведения сеанса; • никаких значимых для личности человека изменений после проведения гипнотического сеанса не произойдет. К сожалению, точно так же невозможно вылечить одним лишь гипнозом желание принимать наркотики. Гипноз может явиться лишь поддерживающей методикой той или иной реабилитационной программы. Он может углубить степень внушаемости бывшего наркомана. Проведение сеансов гипноза придаст больший авторитет словам врача. Он может помочь разобраться в сопутствующих приему наркотиков комплексах, страхах и неврозах самого пациента. Гипноз с помощью техники так называемого гипноанализа облегчит понимание бессознательных особенностей личности пациента. Современный гипноз способен работать и без полного погружения пациента в сон. То есть существуют техники «нового гипноза», типа метода Эриксона. Сознание пациента в этих ситуациях остается ясным, а внушение проводится с помощью так называемых трансовых состояний. Именно такие сложные техники эффективны в психотерапевтическом лечении наркозависи-мости. Для наших православных читателей нам хотелось бы особенно подчеркнуть, что техники медицинского гипноза не могут привнести в личность никаких изменений. Они не нарушают законов 246 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ Бога и природы. Их принципы основаны на существовании в бессознательном человека стадных инстинктов, позволяющих усиливать эффект слова. Но никаких действий, не соответствующих этике, гипноз произвести не в состоянии. Если врач попытается внушить что-либо не соответствующее человеческой морали, пациент тут же проснется. К сожалению, в большинстве случаев, особенно в первые два месяца проведения дезинтокси-кации, одной психотерапии чаще всего бывает недостаточно. Одновременно с ее проведением врачу приходится подбирать поддерживающую лекарственную терапию. Обратите внимание! Лекарства не лечат от наркотиков, они нужны на этапе лечения депрессии как помощники психотерапии. Выбор формы поддерживающей терапии в гигантском арсенале современной фармакологии — также дело лечащего врача. Нам бы хотелось отдельно поговорить лишь о некоторых группах часто назначаемых лекарственных средств. Причем нам приходится выделять во всем многообразии лекарств те, вокруг которых особенно много слухов и которые сами пациенты и их семьи часто пытаются применять самостоятельно. КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ НЕМНОГО О ЛЕКАРСТВАХ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОМАНОВ Опиатные антагонисты •ч После периода дезинтоксикации, во время реабилитационного лечения, эти препараты применяются с целью вызвать у пациента страх по отношению к приему наркотиков. Дело в том, что в период действия таких препаратов токсическая доза героина значительно снижается. Обычная доза наркотика не вызовет «прихода» и кайфа и может стать смертельно опасной за счет угнетения дыхательного центра. Все эти препараты по действию являются аналогами препарата налтрексон, выпускаемого различными фирмами. Для справки вот несколько названий таких аналогов: налоксон, дормикум, ReVia, антаксон, нориман. Эти препараты могут существовать как в форме капсул, так и в форме инъекционной. У некоторых из этих препаратов имеются пролонгированные формы. Пролонгированной называется форма препарата, которая после однократного введения плохо выводится почками и продолжа- 248 ет находиться в крови от одного месяца до одного года. С легкой руки наркоманов введение пролонгированных форм налтрексона получило название «блокирования» или «блокировки». Народная молва моментально приписала этим препаратам свойства лекарств от героина. К сожалению, это далеко не так. Во-первых, потому, что, несмотря на все проводимое лечение, несмотря даже на объективное отсутствие «тяги», по не зависящим от врача и близких причинам может случиться рецидив. Например, если мальчишку уговорили в компании «еще разочек» попробовать героин, так как «вся эта блокировка — чушь», то он вполне реально может передозировать наркотик и умереть. Прием героина во время действия налтрексона становится особенно опасным. От привычной для себя дозы наркоман не получит удовольствия, но и плохо себя может не почувствовать. Такое развитие событий вполне возможно. Тогда подросток, осмелев от отсутствия отрицательного эффекта, может ввести себе повторную дозу, для того чтобы все-таки добиться желаемого «прихода», и умереть вследствие угнетения дыхательного центра на глазах у приятелей внезапно, как от выстрела. Во-вторых, в ситуации выбора — смерть или героин, подросток, который знает, что такое смерть только из телевизионных боевиков, которому кажется, что смерть — это что-то, что случается с кем-то другим, а с ним самим слу-[ться никогда не может, способен совершен-) случайно выбрать смерть. 249 Он, например, может использовать факт сделанной ему «блокады» как средство шантажа родителей. Не получив от них желаемых денег (автомобилей, поездок и т. д.), некоторые наши пациенты могут, «назло всем окружающим», уйти из дому или из клиники и принять героин. Когда такой подросток «назло» делает себе укол, он глубоко убежден, что доктор ввел ему «липу» и он просто всех напугает... В-третьих, мы уже неоднократно сталкивались со вполне реальными самоубийствами, совершаемыми таким способом. Депрессия есть депрессия, чем бы она ни была вызвана. Особенно часто такого рода неприятности встречаются при введении пролонгированных форм налтрексона как единственной формы лечения (без поддерживающего наблюдения врача и проведения курса психотерапии). Стоят эти препараты достаточно дорого. В среднем около тысячи рублей за упаковку таблеток, рассчитанную на десять дней приема. Врач может использовать их по-разному. Может быть назначен поддерживающий курс таблеток по специальной схеме, связанной с особенностями патологического влечения («тяги») к героину у конкретного пациента. Доктором, в связи с особенностями характера пациента, может быть принято решение о введении пролонгированной формы лекарства. Можно использовать и разовые приемы препарата: врачи обычно дают таблетки вместо выслушивания обещаний, например при выходе пациента из больницы на лечебную прогулку. 250 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ Помните, сегодня НИИ наркологии даже проводит специальные курсы и выдает врачам дипломы на право использования препаратов этой группы. Использовать такие препараты может только врач и только в процессе психотерапии. Их кустарное применение неизбежно приведет к серьезным неприятностям. Антидепрессанты Обойтись без препаратов, уменьшающих выраженность депрессии, практически никогда не удается. Отсутствие интереса к происходящему во внешнем мире, апатия, равнодушно-плохое настроение, трудности концентрации внимания, доходящие до полной невозможности сосредоточиться, иногда нежелание жить с колоссальным трудом преодолеваются подростком. Непереносимость депрессии служит одной из главных причин рецидивов даже у тех ребят, которые искренне хотят бросить наркотики. Вопрос выбора антидепрессантов — вопрос абсолютно врачебный. Но, к сожалению, нам хорошо известно, что огромное количество наркоманов боится обратиться к врачу или обращается голько с целью проведения дезинтоксикации. У большинства пациентов, даже после прове-1ения лечения по описанным выше платным методикам, сохраняются те или иные симптомы 1епрессии. Поэтому мы вынуждены рекомендовать пациентам и родителям только те антиде- 251 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ прессанты, которые в нашей практике оказались наиболее эффективными для лечения таких состояний. Мы приводим названия трех препаратов, которые нам кажутся оптимальными для лечении депрессии, вызванной отменой наркотиков: аурорикс, коаксил, золофт. Эти препараты разработаны по современным принципам так называемой метаболической терапии. Они не являются «химией» в бытовом понимании этого слова. Их действие на нервную ткань связано с тем, что они повышают содержание в головном мозгу ряда соединений (например, серотонина), недостаток которых в нервной системе приводит к депрессии. Список трех препаратов расположен в порядке убывания их эффективности. Аурорикс и коаксил, кроме всего прочего, помогут пациенту улучшить обмен веществ в нервной клетке. При их систематическом приеме улучшается память, облегчается концентрация внимания, постепенно уходит ощущение постоянной усталости. Надо помнить, что никакие антидепрессанты, даже самые современные, не действуют мгновенно. Эффект упомянутых выше препаратов развивается не ранее чем через семь—десять дней систематического приема. Не являются антидепрессанты и заменителями наркотиков. Никаких особенных ощущений человек при первом их приеме не испытывает. Они предназначены для постепенной и незаметной нормализации психического состояния пациента. 252 В принципе в связи с тем, что упомянутые антидепрессанты не вызывают привыкания и практически не имеют побочных действий (кроме случаев индивидуальной непереносимости), вы можете начать их использование без согласования с врачом. Но необходимо учесть два обстоятельства. Во-первых, точно подобрать оптимальный ан-тидепрессант может только врач. Во-вторых, само состояние депрессии — это повод уговорить пациента обратиться к врачу. Подростку плохо... в депрессии он это осознает. Если вы самостоятельно даете антидепрессанты, то ему становится лучше, и визит к врачу начинает откладываться до бесконечности. Когда человек чувствует себя хорошо, уговорить его систематически лечиться гораздо труднее. С антидепрессан-тами подросток перенесет отмену героина легче, чем обычно. В его сознании отложатся не ваши слова и предупреждения, а тот факт, что с помощью таблеток, которые дала мама, легко «выскочить из системы». В результате попытка помочь в самостоятельной борьбе наркомана с депрессией может обернуться рецидивом, и подростку будет еще труднее принять окончательное решение бросить наркотики. Трамал и другие анальгетики Миф о трамале как о лучшем лекарстве от «ломок» и до сих пор является самым распространенным мифом в среде подростков-наркома- 253 нов. Практически все родители наших пациентов рассказывают, что дети просили их купить трамал. Трамал действительно на сегодняшний день является самым мощным после самих препаратов морфия обезболивающим лекарством. Причем лекарство это проявляет свой обезболивающий эффект за счет действия на центральную нервную систему. С этой точки зрения трамал в числе других препаратов может применяться врачами в период дезинтоксикации для лечения больного наркоманией. Однако, как это ни покажется странным, трамал принадлежит к группе препаратов опиатных агонистов, то есть действует подобно героину. Во время «ломок» он, с одной стороны, действительно будет облегчать болевые ощущения, а с другой стороны, усиливать другие, неболевые проявления синдрома отмены. Он способен вызвать у наркомана судороги, вплоть до настоящего эпилептического припадка, падение артериального давления до коллапса, тошноту и рвоту, затруднения при проглатывании пищи, нарушения сознания, отклонения поведения, усиление тревоги и неусидчивости. Более того, при систематическом применении трамала сами болевые ощущения будут снижаться, но удлиняться по времени. Поэтому, назначая трамал во время «ломок», врач должен «прикрывать» отрицательные стороны его действия другими препаратами. Существующее действие трамала на опиатные рецепторы нервной системы при превышении 254 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ терапевтических доз лекарства и .при длительном его применении способно вызвать у больного привыкание и зависимость. Естественно, что у наркомана любые процессы формирования зависимости будут протекать гораздо быстрее, чем у больных другими заболеваниями. На сегодняшний день мы имеем уже достаточно большое количество пациентов, обратившихся к нам для лечения зависимости от трамала. Поэтому трамал должен назначаться в строго терапевтических дозах. Даже в случае очень тяжелых болевых синдромов, например при раковых заболеваниях, за сутки нельзя принимать более 300—400 мг трамала (6—8 капсул). Необходимо знать, что трамал ни в коем случае 'нельзя применять одновременно с рядом антидепрессантов, например вместе с общеизвестными амитриптилином и мелипрамином (такие советы растерянным родителям часто «по дружбе» дают знакомые). Нельзя одновременно принимать трамал и с целым рядом успокоительных препаратов, в частности, с нейролептиками, о которых мы поговорим ниже. Идти на поводу у наркомана и покупать ему трамал без разрешения врача ни в коем случае нельзя. Если же близкие не в состоянии контролировать приобретение наркоманом этого лекарства, то, по крайней мере, необходимо следить, чтобы ежедневная доза никогда не превышала 150—200 мг (3—4 капсулы) в сутки. Что касается приема трамала после проведения дезинтоксикации (во время депрессии), то такой прием вообще не имеет смысла и откровение но вреден. По нашим данным, трамал способе усиливать ощущение депрессии. Если подросток и после дезинтоксикаци продолжает настаивать на покупке трамала, т это является либо признаком уже сформировав шейся зависимости от него, либо началом тай ной подготовки к очередному приему героине то есть к неизбежности очередных «ломок». Что касается других анальгетиков, то в боль шинстве случаев общеизвестный баралгин даст в' время ломок ничуть не меньший эффект, че? трамал. То же самое касается большинства ши роко рекламируемых обезболивающих средств. В любом случае, если вы решились самостоя тельно облегчить наркоману период отмены нар котика, то помните, что любые обезболивающи препараты ему можно давать только в терапев тических дозах, указанных в инструкциях или н упаковке лекарства. Прежде чем давать таки препараты, лучше посоветоваться с врачом. Дело в том, что любые анальгетики обладаю способностью понижать артериальное давление которое у многих наркоманов во время ломок i без лекарств часто падает до критических цифр Избыточные дозы анальгетиков часто приводят i «необъяснимым» потерям сознания и коллапсам Несколько улучшит состояние пациента общеизвестный аспирин. Помогать он будет не как обезболивающее лекарство, а как средство, понижающее вязкость крови. У наркомана в «ломках» плотность крови повышена, она с трудом проходит по мелким сосудам, нарушая правильное снабжение кислородом органов и тканей. 256 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ Назначать его имеет смысл по половине таблетки отечественного препарата, то есть по 250 мг 3—4 раза в день. Метаболическая терапия Мы вкратце уже описывали, что такое «старение» нервной клетки под воздействием наркотиков и в первую очередь героина. Эти нарушения сами по себе практически не восстанавливаются. Мозгу в такой ситуации необходимо помочь. Такая помощь клеткам нервной системы и обмену веществ организма является одной их самых сложных задач современной наркологии. Мы же с вами должны понимать, что без такой фармакологической помощи пациент останется раздражительным, будет реагировать усилением депрессии (и связанного с ней желания принимать наркотик) на малейшие колебания погоды, страдать внезапными перепадами настроения. Для коррекции такого рода нарушений фармакологи создают препараты, которые, по сути, являются не лекарствами, а источниками целевого питания нервной клетки. Они не привносят ничего нового и неестественного в организм. Мы обычно говорим, что эти препараты существуют не «от головы», а «для головы». В первую очередь мы имеем в виду отечественные аминокислотные лекарства лимонтар, глицин и биотредин. В конечном итоге их действие направлено на облегчение процессов использования кислорода нервной клеткой и на А Данилин, И Данилина 57 *Как спасти детей от наркотиков» приведение в порядок реакций энергетического обмена в нервной системе. Кроме того, метаболические препараты, аналогично антидепрессантам типа аурорикса, способны естественным образом восстановить синтез дофамина и повышать его уровень в «дорожке обменного удовольствия» центральной нервной системы. При их систематическом приеме влечение к наркотикам уменьшается, человек становится менее раздражительным, ощущение отсутствия энергии ослабевает. Самое главное, поскольку эти препараты представляют собой естественные питательные вещества для нервной клетки, они абсолютно безвредны, и подросток в течение дня может принять их столько, сколько считает нужным для облегчения своего состояния. Важно понимать, что применение этих препаратов само по себе у большинства пациентов снимет ощущение «прихода» при случайном рецидиве. Эффект аминокислот будет похож на эффект опиатных антагонистов. Только стоят они в пятьдесят раз дешевле, а угрозы передозировки при их применении не возникает. Конечно, эти препараты не исчерпывают всей гаммы лекарств, используемых для восстановления метаболизма. Однако их доступность, бе:-вредность и низкая стоимость (около 20 р. за упаковку, содержащую 50 таблеток) позволяют сделать их применение очень широким. Авторы этой книги считают использование аминокислотных препаратов наиболее перспек- 258 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ тивным фармакологическим подходом, поддерживающим психотерапевтическое лечение во время отмены. Кроме этих препаратов, нервной системе бывшего наркомана необходим целый комплекс витаминов, особенно группы В, сосудистых препаратов и лекарств, нормализующих мозговое кровообращение. Для лечения нарушений мозгового метаболизма используются не только аминокислотные препараты, но и целый ряд других сложных, так называемых ноотропных лекарств. На всякий случай предупреждаем, что нельзя самостоятельно использовать некоторые препараты этого ряда. Такие лекарства, как ноотропил, пирацетам (это одно и то же) и аминалон, очень часто советуют давать наркоману как друзья и знакомые, так порой и врачи, не являющиеся специалистами в нашей области. Все эти лекарства вызывают некоторое возбуждение, повышают раздражительность, косвенно усиливают влечение к наркотику, иногда способны нарушить и без того плохой сон. Их по отдельным показаниям может назначить только лечащий врач. У всех наркоманов клинические исследования обнаруживают дистрофические изменения сердца, печени и почек. В связи с конкретными нарушениями деятельности органов врач подбирает поддерживающую терапию, которая помогает восстанавливать в них обмен веществ. Однако назначение такой терапии — достаточно сложная задача. Выполнять ее может только лечащий врач. Те препараты, которые вы можете 259 использовать сами, мы, осознавая необходимость таких рекомендаций в связи с существованием огромного количества наркоманов, которых никаким способом не удается заставить обратиться к врачу, приводим в главе «Какие лекарства bi можете применить». |