Данилин А., Данилина И. Как спасти детей от наркотиков
 Скачать 1.67 Mb.
|
|
Успокоительные и снотворные препараты Для того чтобы полностью описать эту группу лекарств, нам понадобилось бы несколько томов. Мы хотим, чтобы родители наших пациентов понимали, что использовать эти препараты самостоятельно ни в коем случае нельзя. Их имеет право назначать только врач. Хранение и использование таких препаратов без назначения врача является уголовным преступлением. Большая часть успокоительных препаратов разделяется на две группы: нейролептики и транквилизаторы. Нейролептики — это препараты, созданные для лечения шизофрении. Каждый из этих препаратов имеет так называемый спектр действия. Спектр этот указывает на то, что при назначении любого из данных лекарств проявляется не какое-то одно, а целый ряд их свойств, включающих в себя и нежелательные побочные явления. Все эти препараты ухудшают состояние нервной клетки больного наркоманией. Они не должны применяться без особого рода психиатри- 260 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ цеских показаний, вынуждающих врача их использовать. Их применение становится оправданным только в тех случаях, если, как мы уже писали, наркотик «выудил» из нервной системы больного дремавшее там серьезное психическое заболевание. Применение этих лекарств — сложная наука, которая называется психофармакологией и является одним из главных предметов, составляющих профессию врача-психиатра. Единственное, что нужно знать пациентам, — среди нейролептиков существуют очень мощные по выраженности действия и побочным эффектам препараты, которые, на наш взгляд, применяться для лечения больных наркоманиями ни в коем случае не должны. Это в первую очередь пипор-тил, мажептил, стелазин (трифтазин). Назначение наркоманам препаратов этой группы в любом случае должно быть хорошо обосновано, а их дозы подбираются строго индивидуально, с тем чтобы побочные, отрицательные действия не превысили ожидаемого положительного эффекта. Транквилизаторы — эти препараты были созданы как «одноразовые» лекарства. Изначально они задумывались как симптоматические средства для лечения тревоги. Авторами исторически первого из них — диазепама (он же седуксен, он же реланиум, сибазон и т. д.) — предполагалось, что человек, который мучается избыточной тревогой, может время от времени принимать диазепам для того, чтобы снизить уровень тревоги, напряженности и беспокойства. 261 Однако скоро выяснилось, что все эти препараты очень быстро вызывают привыкание и зависимость, то есть сами проявляют наркотические свойства. Естественно, что формирование физической и психической зависимости на транквилизаторы у бывшего наркомана произойдет быстрее, чем у среднего человека. Наркоманы очень часто используют препараты этой группы для получения «кайфа». То есть используют лекарства не в лечебных целях, а либо для усиления наркотического опьянения, либо как его альтернативу. Кроме того, все препараты этой группы имеют крайне узкий спектр терапевтической активности. Ими очень легко отравиться, некоторые из них являются излюбленным средством для самоубийств в подростковом возрасте. В особенности это касается «модных» в среде наркоманов препаратов, таких, как реланиум и рела-дорм. Большую часть препаратов этой группы нельзя назначать без ведома врача для постоянного приема. Естественно, из любого правила бывают исключения. Существует небольшое количество транквилизаторов, которые с ведома врача можно применять для лечения зависимости от наркотика. Здесь нам в качестве примера хотелось бы назвать дневной транквилизатор грандаксин, который, не вызывая зависимости, помогает бороться с навязчивыми мыслями о наркотике. Этот препарат способен немного поднять на- 262 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ строение, смягчить так называемые остаточные вегетативные компоненты синдрома отмены: уменьшить дрожь, сердцебиение, потливость и т. д. Надо только помнить, что его нельзя давать пациенту вечером и на ночь, он может отрицательно влиять на сон. Как вы видите, врачу при назначении успокоительных препаратов приходится постоянно балансировать между двумя группами опасных для бывшего наркомана веществ. В каждом отдельном случае существует оптимальное решение. Но принять его может только врач. Ни в коем случае не идите на поводу у своего ребенка. Никакие слухи о хорошо помогающем Васе или Пете успокоительном препарате не могут быть правдой. Лекарства этой группы назначаются строго индивидуально. Ни в коем случае не приобретайте самостоятельно и не используйте нейролептики или транквилизаторы. Обратитесь к врачу, и он подберет успокоительные и снотворные препараты, исходя из психического состояния вашего ребенка. Противосудорожная терапия Многих удивляет использование у больных наркоманиями препаратов, применяемых при эпилепсии и других судорожных расстройствах. Однако, как мы уже писали, синдром отмены наркотика для нервной клетки является как бы 263 очень длительной судорогой, из-за неспособности клеточной оболочки препятствовать входу кальция в клетку. Противосудорожные препараты в сочетании с мягкими блокаторами кальция помогут удержать мембрану нервной клетки в стабильном состоянии. Противосудорожные препараты в такой ситуации уже много лет во всем мире используются как нормализаторы эмоциональной жизни и поведения, и применение таких лекарств, как финлепсин, дифенин или депакин, во многих случаях является гораздо более биохимически оправданным, чем применение нейролептиков или транквилизаторов. Более того, Противосудорожные препараты у большинства наркоманов во время депрессии удачно заменят снотворные и практически не вызовут привыкания. Единственное, что должны понимать родители пациента при назначении врачом препаратов такого рода, — это то, что ни успокоительные, ни Противосудорожные препараты нельзя давать в руки пациентам Привыкнув к резкому «героическому» действию наркотика, подросток все время стремится, порой даже бессознательно, к превышению назначенной врачом дозы для того, чтобы любой ценой достигнуть состояния опьянения. Помните, что Противосудорожные препараты, точно так же как нейролептики и транквилизаторы, крайне опасны при бесконтрольном применении. Давайте подростку лекарства только из своих рук! 264 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ Иглорефлексотерапия Еше в Древнем Китае было известно о человеческой зависимости от продуктов конопли и опийного мака. Уже несколько тысячелетий существует схема лечения такой зависимости с помощью традиционной китайской медицины. Древние китайцы и ламы Древнего Тибета считали, как и современные врачи, что главное в лечении наркотической зависимости — это занятость души (примерно так, во всяком случае, написано в древнем тибетском трактате Чжуд-Ши). Все методы физического воздействия на организм при этом являются вторичными. Иглорефлексотерапия в этом смысле является прекрасным поддерживающим методом для психотерапии. Она отчасти способна выполнить функции поддержки метаболизма, уменьшить депрессию, снизить физический компонент патологического влечения к наркотикам. Но одна рефлексотерапия без занятости души, то есть без продуманной психотерапии, вылечить наркоманов также не способна. КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ВЫ МОЖЕТЕ ПРИМЕНИТЬ? То, что мы напишем дальше, возможно только в ситуации отчаяния. Мы хотим привести примерную схему применения лекарств для поддержки пациента, страдающего опийной наркоманией в первый месяц после прохождения дезинтоксикации. Мы не имеем права говорить об огромном спектре сильнодействующих препаратов. Те препараты, которые мы приводим ниже, являются, с нашей точки зрения, практически безвредными. Они в любом случае помогут «держаться» молодому человеку, у которого явления абсти-ненции («ломок») уже прошли, а депрессия сохраняется. Конечно, применять лекарства самостоятельно можно только в том крайнем случае, если вам так и не удалось найти ребенку лечащего врача или если он наотрез отказывается его посещать. Помните, что никакая лекарственная схема не может быть универсальной и, если ваш ребенок через несколько дней приема указанных препаратов чувствует себя по-прежнему плохо, вам необходимо любой ценой обратиться к врачу. 266 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ Помните, что дозы, которые указаны в схеме, являются максимально допустимыми. Давать молодому человеку лекарства можно только в указанных количествах и только их рук взрослых, ни в коем случае не доверяя бывшему наркоману самостоятельный прием таблеток. Утром натощак: • Лимонтар — 2 таблетки разжевать во рту, запить водой. • Биотредин — 10 таблеток жевать и сосать, не запивая водой. • Глицин — 3 таблетки жевать и сосать, не запивая водой. Это препараты, улучшающие обмен веществ нервной клетки. Их нужно принимать в указанном нами порядке, по очереди и строго натощак. Утром после завтрака: • Аурорикс (AURORIX) — 2 таблетки по 150 мг (всего получается 300 мг на утренний прием). • Депакин хроно-300 — 1 таблетка. • Грандаксин, таблетки по 50 мг, — 1 таблетка. • С ту герои — 2 таблетки. Это комплекс из малотоксичных противосу-'орожных препаратов, антидепрессантов и сту-•рона, который нужен в данном случае как ягкий блокатор кальция. Он принимается зычным путем: таблетки глотаются и запива-тся водой. 267 Днем натощак: • Лимонтар — 1 таблетку разжевать, запить водой. • Биотредин — 10 таблеток жевать и сосать, не запивая водой. • Глицин — 3 таблетки жевать и сосать, не запивая водой. после обеда: • Аурорикс (AURORIX), таблетки по 150 мг, — 1 таблетка. • Грандаксин, таблетки по 50 мг, — 1 таблетка. • Стугерон — 2 таблетки. На ночь: • Глицин — 5 таблеток жевать и сосать, не запивая водой. • Карбамазепин (финлепсин), таблетки по 100 мг, — 1 таблетка (если в таблетке 200 мг, то принимать нужно полтаблетки). • Депакин хроно-300 — 1 таблетка. • Стугерон — 2 таблетки. Сочетание противосудорожных и аминокислотного препаратов даст вполне достаточный снотворный эффект. Ни в коем случае не надо дополнительно давать никаких иных снотворных препаратов. Помните, что это опасно\ Если вследствие указанной терапии ваш ребенок не засыпает, ничего страшного. Он уснет на следующую ночь или через пару ночей. Зато вы сможете через некоторое время спокойно 268 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ тменить ночные таблетки, и сон восстановится. Приведенная схема «работает» только как единый комплекс препаратов. Прием какой-то части из них не даст стойкого эффекта. Надо помнить, что ряд препаратов из указанной схемы можно купить только по рецептам. Поэтому консультация врача все равно необходима. Рекомендуемая схема не помогает при абстинен-тном синдроме — «ломках». Попытка ее использования в такой ситуации бессмысленна. «Ломки» можно лечить только в больнице и только под наблюдением врача. Схема рассчитана на две-три недели постоянного приема препаратов. Это время необходимо затратить на поиск лечащего врача-психиатра, нарколога или психотерапевта, который решит, как нужно принимать лекарства дальше. ЧТО МОГУТ СДЕЛАТЬ РОДИТЕЛИ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ Чем могут помочь родители в случае «ломок»? Довольно часто родители впервые начинают понимать, что их ребенок принимает наркотики, только тогда, когда у сына или дочери на их глазах разворачивается наркотический абстинент-ный синдром — «ломка». Паника, охватывающая взрослого человека в этот момент, не поддается описанию. Мать или отец теряют голову и начинают звонить по любым телефонам, указанным в попавшейся под руку рекламной газете. Что же нужно делать в действительности? 1. Нужно прекратить внутреннюю панику. Слезами горю не поможешь. Да, в вашей семье возникла проблема. Эта проблема очень трудна, но разрешима. 2. Помните, наркоманы во время «ломки» не умирают! Они умирают от той гадости, которую вводят в свой организм. Наступление «ломок» означает, что этой химической гадости в организме в данный момент практически не осталось. 270 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ 3. Померяйте подростку давление. Абстинен-тный синдром может быть опасен, только если у молодого человека очень низкое давление. Если ваш ребенок не страдает гипотонией, то «ломки» становятся опасными при давлении ниже 90/60 миллиметров ртутного столба. Если давление ниже этих цифр, вам нужно обратиться к врачу немедленно. 4. Немедленно потребуйте от ребенка, чтобы он завтра же вместе с вами обратился к врачу. Подросток практически в 100% случаев даст свое согласие, и этим позднее можно будет воспользоваться. 5. Вы можете дать подростку 2—3 таблетки любого анальгетика, который есть у вас в доме. Подойдут баралгин, спазмалгон, аспирин и т. д. 6. Вы можете один раз рискнуть и дать своему ребенку 2 таблетки любого успокоительного, которое найдете у себя в аптечке или в аптечке своих соседей и близких. Только не забудьте посмотреть, какое успокоительное вы даете. На следующий день во время визита к врачу скажите ему, какие таблетки вы дали. Ни в коем случае не давайте больше двух таблеток. Единственное, чего вы ни в коем случае не можете давать, — это спиртных напитков и успокоительных препаратов на основе спирта (нельзя пользоваться валокордином, корвалолом и т. д.). Вы можете воспользоваться методом, предложенным американским терапевтом Маргарет Розен. Разденьте вашего ребенка до пояса и уложите его на живот на не очень мягкую кровать или кушетку. Согрейте свои руки и положите их на пле- '271 чи лежащего подростка. Медленно, поглаживающими движениями, не отрывая рук, продвигайте ладони от плеч вдоль позвоночника к пояснице i стараясь мягко расслабить мышцы вашего ребенка. Вы будете чувствовать напряженные группы мышц руками, как бугры под кожей. Не надо давить на них сильно. Они расслабятся от мягких, поглаживающих прикосновений. Это активная форма родительской ласки (отец всегда ласковее относится к дочери, а мать — к сыну). 7. Если все происходит вечером, помните, что ваша семья в состоянии спокойно переждать эту ночь. Не надо пытаться ночью принимать ответственное решение о немедленном начале лечения, лучше обратиться в клинику в начале следующего дня. Как вести себя во время и после лечения Наверное, в основном мы уже ответили на этот вопрос. Здесь нам хотелось бы отметить лишь следующее. 1. Вы должны сохранять построенную вами систему родительского контроля на всем протяжении лечения и еще, как минимум, год после его окончания. 2. Контроль должен сохраняться, но во время лечения он не должен быть абсолютным. После того как прошло два-три месяца после прекращения приема наркотиков, у вашего ребенка должна появиться некоторая степень свободы. Фактически эта степень свободы есть право на 272 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ личное время. Вы должны разрешить ему находиться в течение хотя бы одного-двух часов вне вашего контроля. Посоветуйтесь об этом с вашим лечащим врачом. Вообще вы можете использовать лечащего врача как посредника при переговорах с вашим сыном или дочерью. Прислушайтесь к его советам. 3. Разговоры о наркотиках в семье с момента начала лечения должны быть полностью прекращены. Предоставьте все разговоры о наркотических веществах и зависимости вести лечащему врачу. Если у вас возникли подозрения в том, что ребенок опять принимает наркотики, сначала доведите это до сведения лечащего врача, а потом уже ужесточайте контроль за подростком. Помните, что, исходя из желания сделать наоборот, ваши постоянные подозрения, гневные монологи и истерики без повода могут привести только к прямо противоположному результату. 4. Очень может быть, что вы не в состоянии разобраться не только в своем ребенке, но и в себе самом. Наверняка ваши подозрения замучили вас. Может быть, вы перестали спать по ночам, а в любой простуде или недомогании ына видите признаки употребления им нарко-[kob. Если вам удалось уговорить лечиться соб-венного ребенка, а с собой вы справиться не состоянии, то не считайте позорным для себя 1мому обратиться за помощью к врачу-психоте-шевту или психологу. Вы можете посоветовать-i о своем состоянии с лечащим врачом вашего iina или дочери. 273 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ Где же все-таки лечиться? К сожалению, долгие годы наркология в н шей стране считалась «низкой» медицинскс специальностью. По целому ряду причин сре; врачей бытовало мнение, что поскольку нарк< манам и алкоголикам все равно помочь нельз: то абсолютно не важно, каким образом ему п< могать. Работать в наркологию часто приходш врачи самых разных специальностей — от хирурд гов до стоматологов, не нашедших себя в про® фессии, которой учились. Огромное количество не имеющих достаточной квалификации докторов пришло в платные службы по вызову врача на дом. В большинстве своем это были врачи анестезиологи-реаниматологи. Мы надеемся, что времена «дикой» наркологии миновали. Но ее отголоски по-прежнему живы. Живы потому, что мы, родители, не хотим слушаться голоса разума, по-прежнему доверяем силе волшебных палочек, соглашаемся обращаться в подпольные и полуподпольные наркологические клиники, верим в обещания «исцеления на дому». Наркология в нашей стране стала местом для зарабатывания легких денег. Никакую другую специальность не окружает такое количество лжи и сплетен. Вдумайтесь, почему во всех газетах так много объявлений о платной помощи наркоманам и алкоголикам на дому и нет никаких объявлений, предлагающих такую же помощь при сердечных заболеваниях, при язве желудка, при сахарном диабете и т. д. 274 Все объясняется просто. Лечение наркоманов алкоголиков до сих пор считается делом «простым и непыльным». Пациенты, абсолютно не пазбирающиеся в медицине, платят за это хорошие деньги. Разобраться во всем этом человеку, не имеющему специального образования, просто-напросто невозможно. Мы категорически предупреждаем: никогда не пытайтесь проводить лечение наркомана на дому. Во-первых, это создает у наркомана потребительское отношение к лечению. Молодой человек начинает представлять себе врача как обслуживающий персонал, услугами которого он может воспользоваться в любой момент. Во-вторых, надомное лечение практически никогда не бывает высококвалифицированным. Врачи на дому чаще всего используют не те лекарства, которые необходимы, а те, которые могут добыть. Иногда это становится просто опасным. Нам, работникам государственных клиник, очень часто приходится лечить пациента не от его болезни, а от того, как его «вылечил» надомный доктор. В-третьих, никакие лекарства не заменяют наркотик и чаще всего в перерывах между приездами врача и капельницами наркоман все-таки умудряется уйти из дому или просто уколоть себе припрятанный где-нибудь в квартире героин. Многих родителей волнует вопрос выбора между государственными и частными клиниками. Дать на него однозначный ответ практичес- 275 ки невозможно. Мы хотим поделиться с вами лишь несколькими важными соображениями. • Во-первых, коммерческая клиника и клиника 1 подпольная — вещи абсолютно разные. Когда вы договариваетесь о платном лечении, требуйте предъявления государственной лицензии на соответствующие виды помощи. Помните, что, если нет лицензии, вам будет потом не с кого спросить за отрицательные результаты терапии, за возможные осложнения в ходе лечения. Так называемых реабилитационных центров по всей России также развелось огромное количество. Помните, никто, кроме вас самих, не будет нести ответственности за беду, которая может приключиться с вашим ребенком в результате никем не контролируемого лечения. • Во-вторых, частные клиники в большинстве своем существуют противозаконно. Закон раз- ; решает частным коммерческим организациям только профилактическую и реабилитацион-ную деятельность, но запрещает лекарственное лечение и проведение дезинтоксикации. Поэтому существование любой коммерческой клиники в любой момент может прекратиться, и весь процесс этапного лечения может повиснуть в воздухе. • В-третьих, применяемые методики и препараты в государственных и коммерческих учреждениях примерно одинаковы. И все зависит не от клиники, как юридической единицы, а от компетентности и профессионализма конкретного врача, который будет заниматься 276 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ вашим ребенком. В каких клиниках, государственных или коммерческих, лучше врачи, вопрос неоднозначный. Хорошие врачи есть повсюду, плохие, к сожалению, тоже. • В-четвертых, главным преимуществом коммерческих клиник являются, несомненно, лучшие условия пребывания больных по сравнению с государственными. Практически во всех коммерческих клиниках — маленькие палаты с собственными туалетами, существуют бани и т. д. Однако необходимо помнить, что наши пациенты — это не больные, страдающие тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями, такими, как рак, например. «Ломка» и депрессия — это расплата за попытку получить удовольствие и сбежать от трудностей жизни. Стоит ли расплату превращать в удовольствие? Коммерческие клиники стоят дорого. Насколько нам известно, цена проведения дезинтоксикации в Москве не опускается ниже 2000 долларов США. Платят за лечение, как правило, родители, и оплачивают они по большей части «санаторные» условия пребывания в больнице. Каждый раз, когда вы решаетесь оплатить лечение в коммерческой клинике, задумайтесь, заслужил ли ваш ребенок лечение в санаторных условиях. Учтите, если подростку-наркоману понравится лечиться таким образом, то он может начать ходить по кругу. То есть через некоторое время он возобновит прием наркотика и вскоре снова появится у вас с раскаянием и, признаваясь в срыве, будет выпрашивать очередных денег на коммерческое лечение. 277 Обычно в таких ситуациях мы советуем роди, телям допускать только одну попытку платного лечения. Если после нее возникает рецидив приема наркотиков, то ни в коем случае нельзя соглашаться на повторное платное лечение, не поддаваясь ни на какой шантаж и слезы. В случае рецидива ваш ребенок должен самостоятельно собрать необходимые документы и обратиться на лечение в государственную клинику или диспансер. Единственное, чем вы можете ему. помочь в этой ситуации, — так это рекомендо вать конкретное лечебное учреждение или конкретного врача. • В-пятых, государственные наркологические клиники постепенно начинают работать совместно с системой добровольного медицинского страхования и организовывать у себя систему платной медицинской помощи. Стоит эта помощь по крайней мере в два-три раза дешевле, чем в коммерческой клинике, но так же гарантирует анонимность и использует те же самые методики лечения, что и коммерческие стационары. Возможно, такой вариант лечения послужит той самой золотой серединой в выборе между коммерческой или государственной клиникой. В-шестых, мы еще раз хотим отметить, что советуем искать не клинику, а врача, который относится к своей работе неформально и который сможет наладить контакт с вами и вашим ребенком. В-седьмых, в государственных лечебных учреждениях сегодня дела обстоят не очень хоро- 278 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ що. Проблема заключается в том, что финансируются они из рук вон плохо. Государство до сих пор не хочет понимать, с какой страшной бедой оно столкнулось. Весь лечебный процесс держится на энтузиазме и выбивании средств на лекарства из медицинских начальников как врачами, так и администрацией государственных наркологических учреждений. Помните, государственной наркологической службе сегодня необходима ваша помощь. Если вам помогли в государственном наркологическом учреждении, не бойтесь выражать благодарность, не бойтесь обращаться к правительству регионов с письменными напоминаниями о жизненной необходимости развития государственной наркологической службы. • В-восьмых, позвольте дать вам один неофициальный совет. Если вы обратились в государственную больницу, то старайтесь, чтобы ваш сын лечился не в специализированном отделении для лечения больных наркоманией, а в отделении, где основную массу больных составляют хронические алкоголики. Дело в том, что в отделениях для наркоманов одновременно проходят лечение около пятидесяти пациентов, употребляющих наркотики. Эти люди имеют самый разный стаж приема наркотиков и, что самое главное, обратились в больницу по самым разным поводам. Далеко не все наши пациенты приходят именно лечиться от наркомании. Многие спасаются в больнице от тюрьмы. Часть больных, уже отвергнутая родителями и близкими, просто хочет про- 279 вести в больнице зиму, чтобы не ночевать в притонах. Кто-то обращается за помощью с целью «сбить дозу», ставшую непереносимо высокой, даже с точки зрения самого наркомана, чтобы затем... продолжать употребление наркотического вещества. К сожалению, государственная наркологическая служба плоха тем, что она не имеет права никому отказать в помощи. В результате даже самые лучшие отделения для лечения наркоманов в государственных больницах без вины врачей превращаются в школы жизни для впервые поступивших лечиться подростков. В этих «школах», как вы понимаете, учат не самым нужным наукам, а наркотические связи расширяются и множатся. В отделениях, которые занимаются лечением больных алкоголизмом, врачи-практики имеют возможность заниматься лечением только двух-трех наркоманов одновременно. В результате у врачей больше возможностей проявлять по отношению к ним профессиональное внимание (а внимания наши пациенты требуют невероятно большого), и даже их общение друг с другом удается использовать на пользу психотерапевтическому процессу. Что же касается больных алкоголизмом, то замечено, что они принадлежат в основном к старшему поколению и склонны брать на себя своеобразную опеку над пациентами-наркоманами. Во время общения в отделении они даже без специальных просьб врачей рассказывают им о том, «какой ужас эти наркотики». 280 КАК СПАСТИ ДЕТЕЙ ОТ НАРКОТИКОВ |