Ответы по ОХ (1). Деонтология и этика в хирургии. Методика исследования хирургического больного. Медицинская документация
 Скачать 440.91 Kb.
|
Из протеолитических ферментов наиболее эффективным в ожоговой ране является препарат траваза. Активность ее действия 8-12 часов.Выраженным кератолитическим действием обладает 40% салициловая мазь. Через 48 часов после на-ложения мази на некротические ткани они расплавляются и бескровно отделяются.После отторжения струпа дном раны является грануляционная ткань. Самостоятельное закрытие дефекта возможно лишь при небольших участках поражения, в большинстве случаев необходимо хирур-гическое лечение - кожная пластикаПреимущества закрытого способа:?повязка защищает раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения,?уменьшается испарение воды из раны,Недостатки закрытого способа:? явления интоксикации при лизисе и отторжении некротических тканей, болезненность перевязок,?трудоемкость и большой расход перевязочного материала.Открытый способПри открытом способе лечения основной задачей является быстрое образование сухого струпа, являю-щегося как бы биологической повязкой.Для этого используется высушивающее действие воздуха, УФ-облучения.Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулирующими свойствами (5% раствор пер-манганата калия, спиртовой раствор бриллиантового зеленого и др.) и оставляют открытой. При этом важно, чтобы вокруг ран был сухой теплый воздух (26-28°С). Обработку повторяют 2-3 раза в день.В последние годы отрытый метод применяется в условиях управляемой абактериальной среды.Существенному прогрессу при лечении особенно открытым способом способствовало введение в кли-ническую практику специальных кроватей на воздушной подушке (Клинетроп). У пациента, лежащего на такой кровати, ткани не сдавливаются под тяжестью тела, нет дополнительного нарушения микроциркуляции и меха-нической травматизации обожженных участков.Преимущества открытого способа:? позволяет быстрее сформировать сухой струп, благодаря чему уменьшается интоксикация продуктами распада тканей,? создаются условия для постоянного наблюдения,Недостатки открытого способа:? значительно большие потери жидкости и плазмы через открытую поверхность,? усложняется уход,? необходимо специальное оснащениеЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10"Холодная" стерилизация инструментов. Стерилизация инструментов с оптической системой. Методика определения и клиническое значение резус-принадлежности и резус-совместимости. Осложнения при лечении переломов и их профилактика. Замедленная консолидация переломов. Псевдоартроз. Решение ситуационной задачи. Опухоли. Классификация. Течение доброкачественных и злокачественных опухолей. * обработка эндоскопов - 0,5% водный или спиртовый хлоргексидина, 70% этанола, Сайдекс, 2,5% глутарового альдегида. 3-6% н2о2. в Специальном газовом стерилизаторе ГПД-250. заполняют окисью этилена - 16ч при 18С, смесь окиси этилена и бломида метилена при 55С - 6ч. Оптические инстр - р-р хлоргегсидина и первомура ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ а) Газовая стерилизация Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются: пары формалина или окись этилена. Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными через 6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). Минимальное отрицатель-ное влияние на качество инструментария, в связи с чем способ используют прежде всего для стерилизации оптиче-ских, особо точных и дорогостоящих инструментов. б) Стерилизация растворами антисептиков Стерилизация растворами химических антисептиков, так же как лучевая и газовая стерилизация, относится к холодным способам стерилизации и не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется для обработки прежде всего режущих хирургических инструментов. Для стерилизации в основном используют три раствора: тройной раствор, 96° этиловый спирт и 6% пере-кись водорода. Спиртовой раствор хлоргексидина, первомур и другие. При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в пе-рекиси водорода - через 6 часов. ** ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА В 1940 г. К. Ландштейнер и А. С. Винер обнаружили в эритроцитах человека совершенно но-вый антиген, названный ими резус-фактором (Rh). Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат. Так он назван, по имени макаки Резус, у которой он всегда имеется. Антигены резус относят к липопротеидам. Они являются очень активными и способны вызы-вать образование иммунных антител. Наличие резус-антигена выявляется у человеческого плода начиная с 5-8 недели и хорошо вы-ражено у 3-4-месячного эмбриона. СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗУС-ФАКТОРА а) Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке Может быть использована свежая несвернувшаяся кровь, взятая из пальца (из вены) непосред-ственно перед исследованием, или консервированная кровь без предварительной обработки. На дно пробирки вносят одну каплю стандартного универсального реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы AB(IV), содержащую 33% раствор полиглюкина. Затем в нее добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов). Круговым вращением пробирки содержимое размазывают по ее внутренней поверхности таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Агглютинация на стенках пробирки наступает, как правило, в течение первой минуты, наблюдать следует не менее 3 минут. б) Экспресс метод определения Rh-фактора на плоскости На белой пластинке. На левом краю пластинки делают надпись "сыворотка- антирезус", на правом - "контрольная сыворотка". Помещают по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) реактива антирезус и контрольной сыворотки. К обеим каплям добавляют исследуемые эритроциты. Кровь размешива-ют с реактивом сухой стеклянной палочкой. Результат оценивают по наличию или отсутствию агглютинации невооруженным глазом. Для определения резус-принадлежности крови больного в условиях лаборатории применяют четыре основных метода. а) Метод агглютинации в солевой среде, б) Метод конглютинации с желатином в) Непрямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса) г) Реакция с анти-О-моноклональными антителами. Врожденного агглютинина по отношению к резус-аглютининогену, к резус фактору, ни у кого нет. Поэтому, можно перелить резус-положительную кровь другому человеку у которого резус отрицательный? У которого нет резус-фактора? Ну один раз можно, потому что первый раз произойдет иммунизация реципиента к резус-фактору. В организме реципиента резус-отрицательного, которому перелита резус-положительная кровь, начнут образовываться антитела, но клинически это никак не проявится. А если спустя, минимум, две недели этому же реципиенту снова перелить резус-положительную кровь, тогда возникнет резус-конфликт, имеющий смер-тельное гемотрансфузионное осложнение, вследствии возникновения реакции между резус-антигеном донора и образовавшимися резус-антителами реципиента. А резус-отрицательную кровь в резус -положительную можно переливать? Можно сколько угодно. Вот так мы думали всю жизнь, а сейчас оказывается нельзя. Оказывается, что реципиент, резус-отрицательный человек ,не является в полном смысле резус-отрицательным, в его эритроцитах имеется другой антиген - HR- фактор и резус-отрицательный человек является HR- положительным. HR- антиген является во много раз по своим иммунным качествам слабее RH- антигена и поэтому при переливании резус-отрицательной крови другому человеку резус-положительному у него произойдет иммунизация к НR- антигену, поскольку иммунные способности HR- фактора низки, то образование HR-антител наступит после 7-10 переливаний крови. Столько переливаний мало кто из живых людей переносил, поэтому практически иммунизации не происходит. Но если больному предстоит многократное переливание, то иммунизация к HR- фактору может сказаться. Вот почему современные инструкции по переливанию крови запрещают переливать резус-отрицательную кровь резус- положительному реципиенту. *** Основными недостатками метода являются: ' Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть успешной. o Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро). o Обездвиживание всей конечности приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозно-му стазу, флебиту. o Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повязках у стариков и детей. o Невозможность наблюдения за состоянием конечности **** |