|
|
Ответы по ОХ (1). Деонтология и этика в хирургии. Методика исследования хирургического больного. Медицинская документация
Клинически появляется припухлость, температура, затруднение при жевании и глотании. Напряжение тканей увеличивается, появляется гиперемия, в глубине флюктуация (при абсцедировании). Для профилактики - жевательная резинка в послеоперационном периоде. Консервативное лечение в серозной ста-дии: прекратить жевать, антибиотикотерапия, - в большинстве случаев обратное развитие воспалительного процесса. При оперативном лечении разрез должен быть параллельно основным ветвям лицевого нерва вдоль угла нижней челюсти.
****
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23
Клиническая картина внутренних кровотечений.
Показания для оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей. Основные способы остеосинтеза. Чтение рентгенограмм. Решение ситуационной задачи.
Тромбофлебит. Лимфангит, лимфаденит. Этиология, клиническая картина, лечение.
Рак. Стадии развития рака по классификации TNM. Пути метастазирования.
*
Внутренним называют кровотечение, при котором кровь изливается в просвет полых орга-нов, в ткани или во внутренние полости организма. Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые.
Внутренними явными называют те кровотечения, когда кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи и диагноз поэтому можно поста-вить без сложного обследования. К таким кровотечениям относится кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта. При этом обычно кровь в желудке при контакте с соляной ки-слотой меняет свой цвет и консистенцию - возникает так называемая рвота типа "кофейной гущи". Если же кровотечение менее значительное или язва расположена в двенадцатиперстной кишке, кровь проходит естественный для кишечного содержимого путь и выходит через задний проход в виде melena - кашицеобразного кала черного цвета.
К внутренним явным кровотечениям относят также кровотечение из яселчевы водящей сис-темы
haemobilia, из почек и мочевыводящих путей - haematuria.
При скрытых внутренних кровотечениях кровь изливается в различные полости и потому глазом не видна
Истечение крови в брюшную полость называется haemoperitoneum, в грудную - haemot ho-rax, в полость перикарда - haemopericardium в полость сустава - haemartrosis. Особенностью кровотечений в серозные полости является то, что фибрин плазмы осаждается на серозном по-крове. Поэтому излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается.
Диагностика скрытых кровотечений наиболее трудна. При этом кроме общих симптомов оп-ределяют местные, производят диагностические проколы (пункции), используют дополнитель-ные методы исследования.
**
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение включает в себя две методики:
o классический остеосинтез,
o внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
а) Классический остеосинтез
Основные принципы и виды остеосинтеза
При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении конструкций на поверхности кости - экстрамедуллярным.
Для интрамедуллярного остеосинтеза используются металлические спицы и стержни различных конструк-ций.
Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами, шурупы и дру-гие конструкции.
Металлические конструкции, являясь чужеродным телом, приводят к нарушению микроциркуляции и об-менных процессов в окружающих тканях, поэтому после надежного сращения перелома их целесообразно удалить.
Обычно повторные операции производят через 8-12 месяцев. У пожилых пациентов при высокой степени операционного риска от повторных вмешательств обычно отказываются.
Показания к оперативному лечению делят на абсолютные и относительные.
Об абсолютных показаниях говорят тогда, когда при других способах лечения сращения перелома добиться невозможно или операция является единственным способом лечения в связи с характером поврежде-ний. К ним относятся:
o Открытый перелом.
o Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (голов-ной мозг, органы грудной или брюшной полости).
o Интерпозиция мягких тканей.
o Ложный сустав - если на отломках кости образовалась замыкательная пластинка, препятствующая образованию костной мозоли (требуется резекция отломков и остеосинтез).
o Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции.
Относительными показаниями к оперативному лечению являются повреждения, при которых сращения пе-релома можно добиться различными методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К таким по-вреждениям относятся:
o Неудачные попытки закрытой репозиции.
o Поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча или бедра), когда удержать отломки в мышеч-ном массиве крайне сложно.
o Переломы шейки бедра, особенно медиальные, при которых нарушается питание головки бедренной кос-ти.
o Нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга).
o Переломы надколенника со смещением и другие.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный стеосинтез
При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе через проксимальный и дистальный отло-мок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других эле-ментах внешней конструкции специального аппарата.
Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури.
Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей, пе-реломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.
Это определяется следующими достоинствами метода:
o Воздействие на кость вне зоны повреждения.
o Точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления и укорочение сроков лечения.
o Функциональность.
o Возможность удлинения конечности.
o Возможность лечения ложных суставов компрессией.
o Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения может проходить в амбулаторных условиях.
Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе.
Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом конкретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными принципами:
1. Безопасность для больного.
2. Кратчайшие сроки сращения перелома.
3. Максимальное восстановление функции.
***
ТРОМБОФЛЕБИТ, - гнойное воспале-ние венозной стенки с образованием тромба. Тромбофлебит лица - это осложнение фурун-кула, так как самостоятельного заболевания тромбофлебита вен лица не бывает. На ниж-них конечностях - это частое страдание ос-ложняет имеющееся заболевание, которое называется варикозным расширением вен. При варикозном расширении вен нижних конечностей из-за неполноценности венозной стенки, возникает узлообразное расширение вен.
При этом нарушается клапанный аппа-рат, нарушается порционный отток крови от клапана к клапану, возникает венозный за-стой, и если на конечностях имеется какой-нибудь очаг инфекции, например межпальце-вая опрелость, грибковое заболевание стопы, инфицированная царапина, то на фоне вари-козного расширения вен в виде осложнений возникает тромбофлебит поверхностных или глубоких вен. Это проявляется повышением температуры, появлением отёка, уплотнени-ем вен, которые вне воспаления, всегда мягкие, легко сжимаемые. А этом случае они превращаются в плотные шнуровидные обра-зования, пальпация которых весьма болез-ненна. Возникает обширный отёк, повышает-ся температура. Заболевание весьма опасное, потому, что с одной стороны тромбофлебит приводит ещё к большему изменению вари-козно расширенных вен, усугубляется кла-панная патология этих вен, а с другой сторо-ны отрыв тромба может привести к заносу его током крови в лёгочную артерию с на-рушением кровообращения в лёгких, что мо-жет быть причиной скоропостижной смерти.
Вторая причина тромбофлебита нижних конечностей, это плохой уход за пациентом, который находится на постельном режиме. После операции больной лежит неподвижно, отток крови из нижних конечностей нарушен, потому что механизм оттока крови из ног, заключается в работе мышечного насоса. А у постельного больного мышечные функции отсутствуют, застаивается кровь в нижних конечностях. Возникает тромб, и если имеется где-то на ногах очаг скрытой инфекции или вялотекущей инфекции, трещина или грибковое заболевание конечностей, вот Вам и все условия для возникновения послеоперационного тромбофлебит.
Лечение тромбофлебита: антикоагулян-ты, антибиотики, компрессы, физиолечение, шина Беллера,
Профилактика. Тромбофлебит можно предотвратить путём эластичного бинтова-ния, этих расширенных вен эластическим бинтом. Это уменьшает кровоток по поверх-ностным венам, ускоряет кровоотток из ног, и таким образом отпадают условия для раз-вития тромбофлебита. Приучая ещё в доoпeрационном периоде больного выпол-нять движения стопами, сгибательные, разги-бательные и настаивая на том, чтобы он вос-производил эти движения в послеоперацион-ном периоде 100 раз в сутки, Вы добьётесь хорошего оттока крови по венам и ликви-дируете причину для возникновения после-операционного тромбофлебита. Кроме того, производят введение антикоагулянтов, пре-паратов улучшающих реологические свойст-ва крови.
****
|
|
|
Скачать 440.91 Kb.