стерил. стерилизация в ЛПО. Дезинфекция и стерилизация
 Скачать 0.53 Mb.
|
Основные методы дезинфекцииДезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.) при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют: способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая); паровым методом (в паровом стерилизаторе - автоклаве) и воздушным методом (в воздушном стерилизаторе). Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, незагрязненные органическими веществами. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором Недостатком многих средств из этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо сначала отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в Методических указаниях по применению конкретных средств. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной питьевой водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.). Требования, предъявляемые к химическим дезинфицирующим средствам (ДС) ДС отечественного и зарубежного производства должны быть зарегистрированы в России в установленном порядке. Массовая доля действующего вещества (ДВ) в ДС должна соответствовать требованиям технических условий (ТУ) на средство отечественного производства или спецификации на зарубежное (методические указания, инструкции по применению). Формы выпуска ДС должны соответствовать требованиям нормативной документации на конкретную форму (ТУ, инструкция производителя). Характеристики ДС (моющее и чистящее действие, дезодорирование, отбеливание, галогенизирующая способность должны) быть подтверждены гигиеническими заключениями. При использовании ДС следует учитывать степень их токсичности. При работе с дезинфектантами с выраженным раздражающим действием на кожу и слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз должны соблюдаться требования техники безопасности при работе с данными химическими соединениями (отдельное помещение с принудительной вентиляцией, емкость с притертой крышкой, перчатки, очки, маска). Требования по антимикробной активности дезинфицирующих средств: ДВ должно обладать широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Для каждого ДВ должна быть определена его минимальная концентрация, обеспечивающая обеззараживание объектов при минимальной экспозиции. Эффективность ДВ не должна значительно зависеть от изменения значений рН, температуры и присутствия загрязнений. Факторы, влияющие на эффективность дезинфектантовКонцентрация дезинфектанта. чем выше концентрация, тем выше антимикробная активность дезинфектанта, однако с увеличением концентрации увеличивается риск повреждения дезинфицируемой поверхности. Тип и концентрация микробной контаминации. Качество предшествовавшей очистки: любая грязь “охраняет” микроорганизмы и снижает эффективность дезинфектанта; оставшийся на поверхности после очистки детергент может вступать во взаимодействие с дезинфектантом, поэтому важно хорошее ополаскивание предметов во время очистки. Время контакта дезинфицируемой поверхности с дезинфицирующим агентом. Физические и химические факторы окружающей среды: наличие растворимого кальция или магния в воде повышает ее жесткость и способствует нейтрализации некоторых дезинфектантов. повышение температуры раствора ускоряет действие дезинфектантов; биопленки, предохраняющие бактерии. Важно знать: основную направленность препарата и условия работы с ним.В связи с этим, медицинский персонал должен быть специально обучен работе с конкретным препаратом, в т.ч. мерам безопасности (перчатки, респираторы и т. д.). Кроме того, дезинфекцию химическими препаратами не следует проводить, когда вместо нее можно использовать термообработку или когда можно экономно использовать одноразовое оборудование. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения: ручной и механизированный способы. Задачей предстерилизационной очистки (ПСО) ИМН является удаление не только видимых, но и скрытых загрязнений (кровь, слизь, лекарства, дезинфектанты, детергенты) на инструментах любой конфигурации, любой сложности. Особое внимание необходимо обращать на качество очистки инструментов и аппаратов, имеющих сложное строение и непосредственно контактирующих с кровью. ПСО подвергаются все ИМН, подлежащие стерилизации. ПСО ИМН осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой Выделяют ручной и механизированный (с помощью специального оборудования) способ ПСО. Ручной способ предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения ПСО ручным способом осуществляют погружением в моющий раствор в емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Если используемые для предстерилизационной очистки препараты наряду с моющими имеют и антимикробные свойства, то ПСО совмещают с дезинфекцией. Разъемные изделия подвергают ПСО в разобранном виде. Этапы ПСО 1этап – погружение в раствор с заполнением внутренних каналов и полостей 2 этап – мойка в растворе с помощью щеток, ершей, ватно-марлевых тампонов промывание внутренних каналов и полостей, обращая внимание на замковые части и конфигурацию инструмента. 3этап – промывание под проточной водой. 4 этап – погружение в дистиллированную воду с заполнением каналов, полостей 5 этап – высушивание Механизированный способ предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения Механизация ПСО является оптимальным решением этой сложной проблемы. Предложены различные конструкции и типы моечных машин. Они могут быть однокамерными или многокамерными. Цикл обработки изделий должен включать такие этапы, как погружение в раствор изделий, мойку, ополаскивание водопроводной водой, ополаскивание деминерализованной водой и высушивание. При использовании моечных машин необходимо определить их пригодность для очистки каждого вида инструментов, изучить оптимальные условия эксплуатации, так как на качество очистки оказывают влияние конструкция машин, конфигурация инструмента, применяемые детергенты и их дозировка, программа цикла мойки и пр. Результаты этой работы служат основой для составления регламента по ПСО - документа, обязательного для выполнения персоналом ЦСО. За последнее десятилетие в нашей стране накоплен большой опыт в обработке различных типов ИМН механизированным способом с применением различных программ и режимов ПСО. Во многих медицинских учреждениях России уже давно и весьма успешно применяется оборудование для мойки и дезинфекции различного рода инструментов и лабораторного стекла. Машинная мойка является универсальным методом обеспечения высокого качества ПСО, который зарекомендовал себя уже во всем мире. Основными преимуществами машинной мойки медицинского инструментария являются: обеспечение высокого качества мойки, включая мойку инструмента сложной конфигурации как изнутри, так и снаружи, возможность проведения стандартизации и валидации процесса мойки и дезинфекции, снижение вероятности инфицирования персонала лечебного учреждения, а также производственного травматизма и профессиональных заболеваний медицинских работников, снижение расхода воды, химических средств, экономия электроэнергии и времени. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем постановки азопирамовой и амидопириновой пробы; на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства - путем постановки фенолфталеиновой пробы; на наличие жира - путем постановки пробы с суданом III. Контролю на наличие жира подвергаются шприцы, использованные для масляных инъекций. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят противоэпидемическая служба и не реже 1 раза в квартал. Самоконтроль в централизованном стерилизационном отделении проводит заведующий ЦСО или специально назначенное лицо 1 раз в день. Контролю подвергают 1% от каждого наименования изделий, обработанных за 1 смену. Азопирамовая проба. Для постановки пробы необходим исходный раствор азопирама. Для приготовления 1 л исходного раствора азопирама смешивают 100 г амидопирина и 1 г солянокислого анилина в мерной посуде и доводят до объема 1 л 95% этиловым спиртом. Смесь перемешивается до растворения ингредиентов. Исходный раствор азопирама хранят в плотно закрытом флаконе в темноте. Срок хранения раствора в холодильнике составляет 2 месяца, при комнатной температуре — не более 1 месяца. Перед постановкой пробы готовят реактив азопирам, смешивая равные количества исходного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Реактив азопирам хранят не более 2-х часов. Не следует проводить постановку пробы на горячих инструментах, а также хранить реактив азопирам вблизи нагревательных приборов и на ярком свету. Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или 2 капли реактива наносят на изделие с помощью пипетки. При наличии кровяных загрязнений появляется фиолетовое, затем быстро переходящее в розово-сиреневое окрашивание реактива. Кроме кровяных загрязнений, азопирам выявляет на изделиях наличие пероксидаз растительного происхождения, окислителей, а также компонентов коррозии (окислов и солей железа). При наличии коррозии наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях — розовато-сиреневое окрашивание. Амидопириновая проба. Смешиваются равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Смесь в количестве 2-х капель наносится на контролируемое изделие. При наличии остаточных количеств крови появляется сине-фиолетовое окрашивание. Фенолфталеиновая проба. 1% раствор фенолфталеина в количестве 2-х капель наносится на контролируемое изделие. При наличии остаточных количеств моющих средств появляется розовое окрашивание. Контролю на наличие остатков кровяных загрязнений подвергается каждая партия изделий, прошедших ПСО. Фенолфталеиновая проба, определяющая способность аппарата удалять моющие средства во время ополаскивания, проводится обычно 1 раз в смену. Проба с суданом Ш. Наличие жира определяется путем постановки данной пробы в 70 мл нагретого до60 ͦ С (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски судана Ш и метилового синего. Затем добавляют 10 мл 20-25% раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в холодильнике 6 мес. При проверке шприцев на наличие мировых загрязнений внутрь его вносят 3-5 мл реактива, смачивая им всю внутреннюю поверхность. Через 10 секунд краску смывают обильной струей воды желтые пятна и подтеки указывают на наличие жировых загрязнений. При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю партию контролируемых изделий, из которых проводилась выборка для контроля, подвергают повторной обработке до получения отрицательного результата (при положительной азопирамовой, амидопириновой и судановой пробах – предстерилизационная очистка, при фенолфталеиновой – отмывка водой). Результаты контроля отражаются в журнале учета качества ПСО. Упаковка изделий медицинского назначения Для обеспечения стерильности медицинских изделий требуется не только применение современных методов стерилизации, но и использование надежных упаковочных материалов, обеспечивающих защиту простерилизованных изделий от повторного инфицирования на путях транспортировки к потребителю и во время хранения. Рациональная упаковка и укладка бельевых, инструментальных и других наборов способствует полному удалению воздуха из стерилизуемого материала и проникновению стерилизуюшего агента в самые глубокие точки упаковок. Максимальное удаление воздуха из камеры и упаковок приводит к тому, что на любом участке стерилизуемых изделий достигается требуемая для стерилизации температура. Процессы укладки изделий, их подготовки к стерилизации регламентированы методическими рекомендациями по организации централизованных стерилизационных в ЛПУ № 15-6/8 от 21.12.89 г. и другими инструктивно-методическими документами. Однако в указанных документах освещены в основном вопросы укладки изделий в стерилизационные коробки (биксы), отсутствуют рекомендации по использованию современных упаковочных материалов. Широкое распространение в больницах в качестве упаковки изделий получили стерилизационные коробки (биксы Шиммельбуша), внедренные в медицинскую практику несколько десятилетий назад, и используемые до настоящего времени. Они имеют ряд досадных недостатков: детали стерилизационных коробок недостаточно прочны, часто отламываются петли, запорные устройства, легко деформируется корпус. Между корпусом и поясом внутрь бикса проникает воздух и происходит реинфицирование изделий. До 22% изделий, простерилизованных в биксах, оказываются нестерильными. В качестве упаковочного материала для изделий медицинского назначения используются также бумага, текстиль, бумажные пакеты. Однако, указанные материалы являются достаточно гигроскопичными, могут легко повреждаться, сроки сохранения стерильности в них весьма ограничены. Правильная укладка стерилизуемых изделий, распределение их в стерилизационной камере помогает избежать чрезмерного увлажнения материалов и оказывает прямое влияние на качество их стерилизации. Виды упаковочных стерилизационных материалов Основное назначение упаковки – сохранение стерильности ИМН (т.е. защита от физического, микробного, химического воздействия) с учетом заданных условий ее применения, транспортировки, хранения и срока сохранения стерильности. Качество и надежность этапа зависит от: применения специальных стерилизационных упаковочных материалов; соблюдения правил: упаковки ИМН; экспедиции хранения упакованных ИМН; Виды упаковочных материалов, разрешенные для использования в РФ: бязевые тканые материалы; пергамент; комбинированные упаковочные материалы (полимерная пленка + бумага; полимерная пленка + нетканый материал и др.) – пакеты и рулоны; бумажные (целлюлоза) пакеты; листовые оберточные материалы (целлюлоза, нетканый материал, полимерный материал); полиамидные упаковочные материалы; полимерные материалы (полиэтилен) – используются как защитные упаковки; контейнеры (стерилизационные коробки) Упаковочные материалы можно разделить на одноразового и многоразового применения. К многоразовым упаковкам можно отнести контейнеры (стерилизационные коробки), все остальные виды упаковочных материалов являются одноразовыми. Преимущества современных упаковочных материалов Соответствуют требованиям ГОСТ Р ИСО 11607-2011 «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования». Имеют большие сроки сохранения стерильности. Например, в комбинированных упаковках- до 2-х лет, в дополнительной защитной упаковке – до 5 лет; Комбинированные упаковки позволяют визуально идентифицировать вложенные инструменты; Имеют нанесенные химические индикаторы стерилизации; Позволяют асептически использовать простерилизованные изделия; Позволяют стерилизовать индивидуальные для каждого пациента наборы инструментов Требования к стерилизационным упаковочным материалам В ГОСТ Р ИСО 11607-2011 «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования» установлены требования к стерилизационным упаковочным материалам. Упаковочные материалы: должны быть проницаемыми для стерилизующих агентов (пара или газа) к стерилизуемому изделию; в закрытом виде быть не проницаемыми для микроорганизмов (при соблюдении правил запечатывания, условий и сроков хранения); должны сохранять прочность и целостность после стерилизации; упаковочный материал не должен оказывать негативного воздействия на стерилизуемые изделия; при вскрытии упаковки не должны выделяться пыль и волокна упаковочного материала; плотность бумаги, входящей в состав упаковки, должна быть в пределах 60 г/см; бумага должна быть устойчивой к влаге; герметично закрытые пакеты должны выдерживать вакуумирование; защитные упаковки должны быть не проницаемыми для пыли; структура адгезивного (клеевого) слоя должна быть непрерывной, без пропусков и разрывов, которые могут быть причиной дефектов склеивания; компоненты упаковок (материалы, адгезивные слои, красители, химические индикаторы) не должны реагировать, загрязнять, переходить или негативно влиять на продукцию перед, во время или после стерилизации); упаковки должны соответствовать характеристикам производителя в части ширины клеевого слоя, прочности на продавливание и/или прочности склеивания; открывание упаковок расслаиванием должно быть непрерывным и однородным, без деламинирования или разрыва материала. Также в стандарте устанавливаются требования к многоразовым контейнерам (стерилизационным коробкам): контейнер должен быть снабжен системой обнаружения открывания с ясной индикацией, если целостность закрытия была нарушена; место прохождения стерилизующего агента должно обеспечивать барьер прониканию микроорганизмов; прокладки/уплотнения и фильтры должны обеспечивать барьер прониканию микроорганизмов; должны быть указаны методики обслуживания и чистки, а также периодичность и способ осмотра, обслуживания и замены компонентов. Основные правила упаковывания ИМН: Для предотвращения повторной контаминации изделий, упаковывание изделий должно осуществляться сразу после проведенной предстерилизационной очистки. Если данный этап невозможно сразу осуществить, то изделия необходимо защитить от возможности попадания на них какого либо загрязнения и влаги. Изделия упаковываются только сухие, не имеющие визуальных загрязнений и дефектов. Используемые упаковочные материалы должны соответствовать методу стерилизации. Вид, размер упаковок выбирают с учетом особенностей изделий, предполагаемого необходимого срока сохранения стерильности и технологии дальнейшего использования изделия или набора инструментов. Объем вложенного изделия в упаковку должен быть около70% (не более на 3/4) от объема упаковки, для предотвращения ее разрыва (МИ не должны доходить на 3 см до края пакета). При упаковывании нескольких изделий в один пакет, их рабочие части ориентируют в одну сторону. При размещении полых изделий в комбинированные пакеты, их ориентируют отрытыми поверхностями к бумажному слою. Длинномерные канальные эластичные изделия сворачивают в «кольцо», без перегибов и таким образом, чтобы их открытые концы были ориентированы в одну сторону. Хирургические инструменты, имеющие кремальеры (зажимы, корнцанги и т.п.) желательно закрывать на первый зубец, для предотвращения коррозии напряжения; Все клапаны, заглушки, краники и т.п. должны быть открыты. Острые и колющие части инструментов для предотвращения повреждения упаковки могут быть закрыты специальными колпачками, фиксаторами, ламинированной частью комбинированной упаковки и т.д. При формировании набора инструментов, необходимо помнить, что в набор должны входить только инструменты, подвергающиеся одному методу и режиму стерилизации. Для уменьшения вероятности попадания микрочастиц и ворсинок в операционную рану, не желательно операционный набор формировать вместе с перевязочным материалом. Вес одного единичного набора с металлическими изделиями не должен превышать вес, разрешенный инструкцией по эксплуатации вашего стерилизатора и требований правил охраны труда. При использовании в качестве упаковки контейнеров (стерилизационных коробок), вес вложенных изделий не должен превышать норм загрузки контейнеров, разрешенных нормативными документами и производителем этих контейнеров. При использовании многоразовых упаковочных материалов, перед каждым последующим их применением они должны быть очищены(выстираны) с использованием рекомендуемых средств. Большеобъемные упаковки с пористыми изделиями для предотвращения их разрыва или вскрытия во время стерилизации, «не туго» перевязываются дополнительно бинтом, бечевкой и т.д. Перед закрытием упаковки из нее следует удалить воздух путем проглаживания ее в сторону открытого конца. При запечатывании упаковки с использованием термосварочной машины необходимо обеспечить полную ширину шва по всей его длине (не менее 8мм), который гарантирует полную герметичность запечатывания. Все упакованные изделия и наборы должны иметь маркировку с нанесенной, как минимум, следующей информацией: Название изделия(если непрозрачная упаковка) или набора, дату стерилизации, подпись или код лица, осуществившего упаковку. Маркировка на упаковке должна располагаться вне зоны размещения инструмента; При формировании стерилизационных корзин упакованными изделиями, плотности загрузки корзин должна быть не более чем рекомендованная производителем стерилизационной техники, или такой, чтобы свободно проникала внутрь загрузки ладонь руки. Упаковки укладываются в стерилизационную корзину «на ребро». Упаковки с полыми изделиями – полостью вниз. Желательно формировать стерилизационные корзины однотипными изделиями. Правила укладки операционного белья и перевязочного материала. Сложенное операционное белье укладывается в бумажные упаковки, биксы или стерилизационные корзины вертикально, чтобы пар мог равномерно проникать сверху вниз между слоями. Белье должно быть упаковано умеренно плотно. При упаковке должно действовать правило: если между вертикально уложенными слоями белья свободно проходит кисть руки, белье уложено правильно. Для более объективной оценки можно ориентироваться на другой показатель: вес загрузки корзины, равной 1 стерилизационной единице, не должен превышать 6 кг (1 стерилизационная единица равна объему 60 куб. дм.). Перевязочный материал в биксы также должен укладываться вертикально, на ребро. Загрузку корзин нужно производить до полного их заполнения, чтобы предотвратить чрезмерное раздувание пакетов во время процесса стерилизации. Пакеты не должны выступать за верхний край загрузочной корзины. Чтобы избежать чрезмерного образования конденсата при стерилизации изделий, упакованных в бумажные пакеты или другие упаковки, нужно соблюдать требования по максимальному весу. Правила упаковки, укладки медицинских инструментов. Все инструментальные наборы после ПСО и комплектования помещаются в сетчатый лоток, упаковываются последовательно в полупростыню, крепированную бумагу и транспортировочный фильтродиагоналевый мешок. Максимальный вес такого набора, во избежание конденсатообразования, не должен быть более 10 кг. В тех случаях, когда проводится стерилизация травматологических инструментальных наборов, вес которых обычно превышает 10 кг, набор раскладывается на два сетчатых лотка. Небольшие инструментальные наборы (до 35 инструментов), помещенные в картонные или металлические лотки, упаковываются последовательно в крепированную бумагу, затем - в комбинированную слоистую упаковку, состоящую из растительного пергамента и прозрачного дублированного ламината (полиамид с полипропиленом). При использовании для стерилизации инструментов металлических несетчатых лотков в них скапливается конденсат, который значительно увлажняет упаковку. Во избежание этого наши европейские коллеги рекомендуют проводить упаковку отдельно лотков и материала в независимые друг от друга упаковки. Если инструментальные наборы упакованы в картонные лотки, проблема конденсатообразования не имеет значения. Конденсат легко поглощается картоном и также легко испаряется. Такие наборы можно укладывать в стерилизацнонные корзины и в горизонтальном положении. При стерилизации почкообразных лотков, тазов для мытья рук хирургов и других предметов, по конфигурации похожих на тазы, их укладывают в упакованном виде на ребро, или дном вверх во избежание конденсатообразования. При заполнении загрузочных тележек парового стерилизатора рекомендуют выполнять следующее правило: упаковки с тяжелыми инструментальными наборами должны устанавливаться для стерилизации внизу, упаковки с наборами хирургического белья, перевязочного материала и другие менее громоздкие упаковки - сверху, чтобы конденсат, образующийся на инструментальных наборах, не мог попасть на упаковки с бельем и перевязочным материалом. В тех случаях, когда стерилизуется большое количество инструментальных хирургических наборов, весьма важно, чтобы они не укладывались друг на друга штабелями, в несколько рядов; на каждую полку загрузочной тележки должен быть уложен только один ряд. Правила упаковки и укладки изделий из стекла и резиновых изделий. Стеклянные изделия - бутылки, чашки, сосуды, флаконы и т.п. обычно упаковываются в одноразовые упаковки - бумажные листы или пакеты. Сосуды, флаконы, бутылки должны быть упакованы отверстием вниз, чтобы их можно было извлечь по окончании стерилизации в асептических условиях. Размер пакетов подбирается таким образом, чтобы между материалом и краем с термошвом оставался промежуток не менее 3 см. Это необходимо сделать, чтобы пакет был закрыт без образования складок, а также во избежание повреждений упаковки. Материал при заполнении пакета должен занимать не более 3/4 возможного объема, чтобы нижние, боковые и верхние швы пакета не были напряжены. Перед запечатыванием пакетов из них ладонью руки необходимо выдавить воздух, чтобы избежать чрезмерно высокого давления и разрыва запечатанных швов. Простерилизованные в стерилизационных упаковках изделия, после выемки их из стерилизатора остывают до температуры помещения только в стерильной зоне стерилизационного отделения. Остывшие изделия транспортируют в защитных чехлах, емкостях, контейнерах и т.д. в структурные подразделения, где их хранят в шкафах или на стеллажах, вдали отопительных приборов и прямых солнечных лучей. Сроки сохранения стерильности при соблюдении условий транспортировки и хранения указаны в методических указаниях по применению конкретных используемых в учреждении, упаковочных материалов. Контейнеры для стерилизации и хранения изделий медицинского назначения Наряду с различными одноразовыми упаковочными материалами на рынке присутствуют и многоразовые контейнеры (коробки) для стерилизации. Основная функция контейнеров, также как и другой финишной упаковки, это сохранение стерильности продукции с учетом заданных условий ее применения, транспортирования, хранения и срока годности. При выборе тех или иных контейнеров следует принимать во внимание следующие моменты: контейнеры с перфорированным корпусом и крышкой предназначены для использования в стерилизаторах гравитационного типа контейнеры с перфорированной крышкой и закрытым корпусом предназначены для использования в стерилизаторах форвакуумного типа. В настоящее время на рынке присутствуют контейнеры из нержавеющей стали и алюминия. Алюминиевые контейнеры обладают рядом преимуществ, по сравнению со стальными. Во-первых, алюминиевые контейнеры меньше весят сами по себе, а учитывая большой вес инструментов, например, травматологического набора, и то что, их обработкой, переноской и т.д. у нас занимаются операционные сестры, то это немаловажный фактор, говорящий в пользу алюминиевых контейнеров. Во-вторых, теплопроводность алюминия выше, чем стали, а это значит, что такие контейнеры быстрее нагреваются и быстрее отдают тепло. Единственным недостатком контейнеров из алюминия является то, что алюминий чувствителен к рН растворам, используемым для дезинфекции, поэтому не рекомендуется применять растворы с рН > 8 для обработки таких изделий. Хотя при большом разнообразии средств для дезинфекции, представленных на рынке, рН-зависимость изделий из алюминия не может негативно отразиться на выборе пользователя. В современных контейнерах для стерилизации могут использоваться различные фильтры: одноразовые бумажные многоразовые текстильные многоразовые гидрофобные фильтры из PTFE (политетрафторэтилен). Задача фильтров это пропускать стерилизующий агент и обеспечить барьер для проникновения микроорганизмов. Таким образом, важным в процессе упаковки ИМН является: соблюдение сроков упаковывания; использование упаковки соответствующей методу стерилизации; соблюдение нормы загрузки упаковки; соблюдение правил размещения ИМН в упаковке; контроль закрытия упаковок; правильная маркировка упаковок; остывание простерилизованных изделий в стерильной зоне; соблюдение сроков хранения упаковки и сроков сохранения стерильности |