стерил. стерилизация в ЛПО. Дезинфекция и стерилизация
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Транспортировка и хранение изделий медицинского назначения Стерильными МИ должны оставаться до места использования по назначению. Соответственно, стерильность МИ необходимо сохранять в процессе выгрузки, транспортировки и хранения. Это достигается только при использовании соответствующей стерилизационной упаковки (ГОСТ Р ИСО 11607) с соблюдением правил упаковки, при соблюдении заданных санитарно-эпидемиологических норм и правил к помещению для выгрузки простерилизованных изделий, к транспортной таре, кузову транспорта и мест хранения стерильных МИ. Транспортировка простерилизованных материалов в клинические отделения должны осуществляться в закрытых тележках контейнерах, предупреждая контаминацию изделий. Если доставка стерильных изделий медицинского назначения осуществляется в открытых каталках, изделия закрывают стерильной простыней и сверху накрывают стерильным чехлом из плотного защитного материала. Тележки для транспортировки стерильных материалов должны быть обязательно продезинфицированы и высушены. Транспортировка стерильного материала должна исключать повреждения упаковки. Упаковки не должны сдавливаться. Все требования к транспортировке должны выполняться, чтобы надежно защитить простерилизованные изделия на путях доставки в клинические отделения. Требования к хранению стерильного материала в клинических отделениях Хранение стерильных изделий медицинского назначения в клинических отделениях должно быть в закрытых шкафах. Стерильные изделия должны быть уложены таким образом, чтобы они не сдавливались (при сдавливании упаковки происходит ее разгерметизация и произойдет реинфицирование стерильных изделий). Запрещается хранение стерильных упаковок на полу, подоконниках, рядом с раковиной для мытья рук. Все это может повредить упаковку и реинфицировать стерильные изделия. Сроки сохранения стерильности медицинских изделий зависят от качества упаковочного материала, условий транспортировки, хранения и т.д. Сроки хранения стерильных изделий определяются действующими инструктивно-методическими документами. В каждом клиническом отделении должна быть памятка по срокам хранения простерилизованных изделий с изложенными правилами их использования. На каждом изделии должна быть четкая маркировка с указанием даты стерилизации и срока использования указанного изделия. Внедрение в ЛПМО современных упаковочных материалов способствует повышению надежности стерилизации и более длительным срокам хранения простерилизованных изделий. Организация работы отделений стерилизации Повседневная практика здравоохранения требует проведения значительного объема стерилизационных мероприятий, применения современных методов и режимов стерилизации, организации и разработки ее рациональных форм и контроля эффективности. К сегодняшнему дню в России сложилось несколько форм организации стерилизации: децентрализованная, централизованная (осуществляемая в ЦСО) и смешанная. Децентрализованная стерилизация имеет ряд существенных недостатков, оказывающих влияние на ее эффективность. Дезинфекция и предстерилизационная обработка изделий проводится вручную в приспособленных помещениях и необорудованных для этой цели рабочих местах. При этом качество этих процессов достаточно низкое. Стерилизация изделий осуществляется в различных корпусах (отделениях) больницы и выполняется, как правило, необученным персоналом. На качество проведения дезинфекции/стерилизации МИ химическим (погружным) методом существенное влияние оказывает человеческий фактор. В ряде случаев нарушается технология проведения стерилизации, правила упаковки и загрузки изделий в стерилизационную камеру. Нередки случаи использования неисправного оборудования, так как контроль за эффективностью его работы в условиях децентрализованной стерилизации затруднен. Централизованная стерилизация лишена этих недостатков. Данные бактериологического контроля эффективности стерилизации свидетельствуют, что число случаев неудовлетворительной стерилизации в больницах, где организованы ЦСО, примерно в 3 раза меньше, чем в ЛПМО без централизованной стерилизационной. Отмечается снижение в несколько раз количества послеоперационных гнойных осложнений после организации ЦСО. Кроме того, ЦСО улучшает и облегчает работу врачей и среднего медицинского персонала других отделений. Основные преимущества централизованной стерилизации: обеспечивается эффективная предстерилизационная очистка и стерилизация ИМН высококвалифицированным персоналом; повышается качество и надежность стерилизации; наиболее рационально используется эффективное дорогостоящее технологическое оборудование; наиболее эффективно осуществляется контроль за процессом стерилизации; высвобождается значительная часть персонала в лечебных отделениях, занимающегося стерилизацией при децентрализованной системе; упрощается организация и повышается качество обслуживания технологического оборудования; сокращаются эксплуатационные расходы, упрощаются процессы замены оборудования, следовательно, затраченные капиталовложения быстрее окупаются (материальные расходы на проведение стерилизации при централизованной системе снижаются примерно в 2,8 раза по сравнению с децентрализованной; за счет взаимозаменяемости персонала легко компенсируется отсутствие внезапно выбывших сотрудников; появляются возможности внедрения современных методов стерилизации, что продлевает сроки использования лечебно-диагностического оборудования, особенно термолабильного; упрощается составление заявок и приобретение партий расходных материалов и их рациональное использование, что также влечет за собой снижение капиталовложений. Основные требования к планировке ЦСО, оснащение оборудованием В соответствии с п.3.14. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" в медицинских организациях, где проводятся парентеральные манипуляции с применением многоразового медицинского инструмента, следует предусматривать ЦСО, площадь и состав которых определяется профилем и мощностью учреждения. Планировка ЦСО должна обеспечить достаточный набор производственных помещений для выполнения всех технологических операций. В типовых проектах больниц предусмотрены ЦСО из расчета площадей 0,14 кв.м. на одну койку. В то же время зарубежные проекты предусматривают 0,5 - 0,7 кв. м. на одну койку в зависимости от коечности и профиля лечебного учреждения. В соответствии с п. 10.20.1. СанПиН 2.1.3.2630-10. помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны - грязная, чистая и стерильная. К грязной зоне относятся помещения приема и очистки изделий медицинского назначения, к чистой зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы, к стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция. «Грязная» зона - это помещения, в которые поступает использованный инструментарий и материалы; представлены комнатой для приема материала в контейнерах из отделений и двумя моечными помещениями - одно для непосредственно инструментов и материалов, а другое - для транспортных тележек, на которых осуществляется перевозка контейнеров по лечебному учреждению. "Грязная" зона сообщается с "чистой" только через моечные автоматы проходного типа и посредством закрывающегося передаточного окна (для передачи инструментов, вымытых, продезинфицированных и высушенных вручную). "Чистая" зона - это те помещения, что расположены непосредственно за мойками. Там находятся инструменты и материалы уже чистые, но еще не стерильные. К этим помещениям относятся комнаты упаковки и подготовки к стерилизации инструментов, подготовки и упаковки текстиля, изготовления перевязочных материалов, различные складские помещения и комнаты для персонала, одетого в спецодежду (халаты, головные уборы, специальная обувь). Вход в "чистую" зону осуществляется через санпропускник. "Стерильная" зона - это, собственно, склад простерилизованного материала. Он отделен от "чистой" зоны проходными стерилизаторами. Это помещение особой чистоты, куда вход разрешен только через санпропускник, строго ограниченному персоналу, в специальной одежде, к примеру, обязательно в масках. Предусматриваются также служебные помещения, изолированные от функциональных. Это коридоры, канцелярия, комната персонала, не одетого в спецодежду, комната подготовки воды и др. ЦСО должно обеспечивать стерилизацию медицинских изделий всех видов и материалов – как термоустойчивых, так и термолабильных. Помещения необходимо распланировать таким образом, чтобы потоки грязных, чистых и стерильных материалов и инструментов не пересекались. Приложение 1 Спектр вирулицидной активности дезинфектантов из различных химических групп
Приложение 2 Минимальные концентрации некоторых действующих веществ в рабочих растворах дезинфицирующих средств при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях
Приложение 3 Антимикробная активность химических соединений (+ - активные; ± - не все активные; – - неактивные)
Примечание: * - различия между этими группами заключаются в разных концентрациях растворов одних и тех же соединений и средств на их основе, оказывающих вирулицидное действие Приложение: 4 Антисептики и дезинфектанты, о микробной контаминации которых имеются сообщения
А.П.Красильников, 1995 Приложение 5 Перечень нормативных документов, регламентирующих организацию и проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в организациях здравоохранения ГОСТ 25375-82. Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения. ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы". Санитарно-эпидемиологические правила «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (СанПиН 2.1.3.2630-10) Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» (СП 3.1.1275-03). Санитарно-эпидемиологические правила. «Изменение и дополнения №1 к санитарно-эпидемиологическим правилам СанПиН 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» (СанПиН 3.1.2659-10). СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами Санитарные правила «Организация и проведение производственного контроля над выполнением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» (СанПиН 1.1.1058-01). Санитарные правила ««Изменение и дополнения №1 к санитарным правилам 1.1.1058-01» (СП 1.1.2193-07). Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МУ-287-113). Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов" (утв. Минздравом СССР от 28.02.1991 N 15/6-5) Методические указания "Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним» (МУ 3.5.1937-04). Методические указания "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения (МУ 3.1.2313-08). Приказ Минздрава РФ от 10.11.2002 N 344 "О государственной регистрации дезинфицирующих, дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей". Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 04.09.2001 N 309-р/34 "О проведении производственного контроля стерилизующей и дезинфекционной аппаратуры в учреждениях здравоохранения". СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", зарегистрировано в Минюсте России 19.06.2003, регистрационный N 4757. СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" Рекомендуемая литература 1.Брико Н.И. Эпидемиология: учебник в 2 т. /Н.И.Брико, Л.П.Зуева, В.И. Покровский и др.- M.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013.Т.1, ч.2. глава 10, с.231-281. 2.Зуева Л.П. Эпидемиология: учебник /Л.П.Зуева, Р.Х.Яфаев. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. Ч.2, раздел 3, глава 15.2 Дезинфекция. С. 170-173. 3.Дезинфекция: учебное пособие. /под ред. з.д.н. профессора Л.П. Зуевой. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова. 20013. -52с. 4.Пантелеева Л.Г., ФГУН НИИД Роспотребнадзора, «Дезинфектанты с вирулицидной активностью для применения в ЛПУ», Ж. ГМС, №1, 2007 г.с.81-87. 5.Шандала М.Г., Рекомендации для медицинских работников. «Эпидемиологические и дезинфектологические обоснования рационального выбора методов, средств и режимов дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях». / М.Г.Шандала. В.А Алешкин, Е.П. Селькова и др. М: - 2006. 37 с. 6.Шандала М.Г. Актуальные вопросы общей дезинфектологии: избранные лекции. /М.Г.Шандала. М: «Медицина» - 2009, с.110. 7.Шкарин В.В. Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация: руководство для студентов медицинских вузов и врачей / В.В.Шкарин.- Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2006. глава 2, с. 27-88, глава 3, с.91-136, глава 7, с. 339-349. 1 Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (healthcare associated infection) – любое клинически выраженное инфекционное (паразитарное) заболевание, резвившиеся у пациента в результате оказания медицинской помощи в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, а также у персонала лечебно-профилактического учреждения в силу осуществления профессиональной деятельности. 2 Валидация – «Подтверждение на основе представления объективных свидетельств того, что требования предназначенные для конкретного использования или применения выполнены» (ГОСТ Р ИСО 9000-2008). Валидированый метод – метод с документальным подтверждением соответствия результатов обработки установленным критериям и их воспроизводимости. 3 Питтинговая коррозия – коррозия металлов, ведущая к образованию язв, полостей в металле, начинающихся с его поверхности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||