акушерства. Диагностика беременности
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Задача № 1 Беременная 25 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи через 30 мин после внезапно начавшегося кровотечения. Алая жидкая кровь появилась среди полного здоровья без каких-либо видимых причин. Беременность сроком 37-38 недель. Боли и схваток нет. К моменту поступления кровотечение прекратилось, кровопотеря дома и в дороге составила около 200мл. Данные анамнеза. Первые две беременности были искусственно прерваны в ранние сроки. Последний аборт осложнился эндометритом. Проводилось инструментальное опорожнение полости матки в связи с наличием остатков плодного яйца. Настоящая беременность третья. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт ст. Пульс 80 уд/мин. Матка правильной овоидной формы, безболезненная. Окружность живота - 100 см., высота стояния дна матки - 32 см. Положение плода продольное, предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Данные влагалищного исследования. При развернутой операционной произведено бережное влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сохранена, зев закрыт. Через свод влагалища пальпируется массивное, мягковатой консистенции образование, расположенное ниже головки плода и препятствующее ее пальпации. Мыс не достижим. Пальцы исследующего слегка испачканы яркой алой кровью. После влагалищного исследования кровотечение возобновилось, кровопотеря - 50 мл. Через 10 мин кровотечение прекратилось и не возобновляется. Состояние остается удовлетворительным. АД - 110/70 мм рт ст, пульс - 80 уд/мин. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин.Показатели крови и мочи без изменений. Вопросы: Диагноз. Клинические данные, подтверждающие диагноз. Дополнительные методы исследования. Лечение. Задача № 2 Роженица 38 лет, поступила в родильный дом по поводу кровотечения из половых путей, начавшегося 2 ч назад при появлении родовых схваток. К моменту поступления кровопотеря составила 50 мл. Беременность доношенная. Данные анамнеза. Беременностей пять: первые две закончились нормальными срочными родами, затем было 3 медицинских аборта. Настоящая беременность шестая. Беременность протекала без осложнений. Объективно. Состояние женщины удовлетворительное. Кожа и слизистые розовые. АД 120/60 мм рт ст, пульс - 76 уд/мин. Живот овоидной формы мягкий, безболезненный. Окружность живота - 104 см., высота стояния дна матки - 32 см. Положение плода продольное, предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 136 уд/мин. Размеры таза: 25-28-30-21 см. Схватки через 5 - 6 мин продолжительностью 30 - 35 с. Данные влагалищного исследования. При развернутой операционной произведено бережное влагалищное исследование. Влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена до 1,5 см, раскрытие маточного зева 4 см. В шейке матки спереди и слева за зевом прощупывается мясистая, губчатая ткань с неровной поверхностью. Большая часть маточного зева занята плодными оболочками. Предлежащая часть головка подвижна над входом в малый таз. После влагалищного исследования кровотечение усилилось, выделилось одномоментно 100 мл яркой алой крови. Вопросы: Диагноз. Клинические данные, подтверждающие диагноз. Дополнительные методы исследования. План ведения родов. Задача № 3 Родильница 29 лет, доставлена в родильный дом по поводу небольшого кровотечения из влагалища и сильной постоянной боли в животе, появившиеся через 6 часов от начала регулярных схваток. Роды в срок. Данные анамнеза. Последние 2 года болеет гипертонической болезнью. Было две беременности: первая закончилась срочными родами, вторая - медицинским абортом. Настоящая беременность третья. На 20-й и 32-й недели беременности находилась в отделении патологии беременности для профилактического лечения гипертонической болезни. В последние две недели беспокоят головная боль и повышенная утомляемость. Объективно. Состояние женщины удовлетворительное. Кожа и слизистые розовые. АД 140/90 мм рт ст, пульс - 86 уд/мин. Живот овальной формы, болезненный при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. Окружность живота - 105 см., высота стояния дна матки - 31 см. Положение плода продольное, предлежащая головка - большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение глухое, ритмичное 170 уд/мин. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Данные влагалищного исследования. Во влагалище имеются незначительные кровянистые выделения со сгустками крови. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел, напряжен даже вне схватки. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз. Вопросы: Диагноз. Клинические данные, подтверждающие диагноз. Дополнительные методы исследования. План ведения родов. Задача № 4 Роженица 34 лет, доставлена в акушерскую клинику по поводу боли в животе, общей слабости, головокружения и небольших кровянистых выделений из влагалища. Роды в срок, начались 4 часа назад. Данные анамнеза. Имела две беременности, закончившиеся нормальными родами. Настоящая беременность третья. Беременность протекала нормально, но за 2 недели до поступления в клинику у беременной на голенях появились отеки, АД - поднялось до 130/85 мм рт ст, содержание белка в моче равно 0,33 г/л. От предложенной госпитализации беременная отказалась. Объективно. При поступлении в клинику обращает внимание выраженная бледность лица и губ роженицы, отеки на голенях и стопах. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения, АД 100/70 мм рт ст. Окружность живота - 105 см., высота стояния дна матки - 36 см. Матка шарообразной формы, твердая, вне схваток не размягчается, болезненная в области дна. Из-за твердости стенки матки части плода не прощупываются, сердцебиение не прослушивается. Схватки хорошей силы, продолжительностью 35-40 с через 3-4 мин. Во влагалище - кровянистые выделения. Данные влагалищного исследования. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел, резко напряжен даже вне схватки. Предлежащая головка плода - малым сегментом во входе в малый таз. Выделения кровянистые, темные с мелкими сгустками. Вопросы: Диагноз. Клинические данные, подтверждающие диагноз. Дополнительные методы исследования. Дифференциальная диагностика. План ведения родов. Задача № 5 Роженица С., 32 лет, переведена в родильный блок из отделения патологии беременности, где находилась в течение 20 дней по поводу повторного кровотечения из половых органов. Два часа назад вместе с начавшимися родовыми схватками появилось незначительное кровотечение. Беременность сроком 36 недель. Данные анамнеза. Беременность шестая. Первая закончилась срочными родами, три последующие - медицинским абортом без осложнений, пятая самопроизвольным абортом на 16-й недели. После этого дважды выскабливали полость матки. Во время настоящей беременности с 10-недельного срока регулярно наблюдалась в женской консультации. На 33-1 недели беременности во время ночного сна внезапно началось кровотечение. Машиной скорой помощи роженица С. доставлена в отделение патологии беременности, где кровотечение трижды повторялось. Каждый раз оно была кратковременным, по 7-10 мин, но с увеличивающейся кровопотерей - 50-70-100 мл. Объективно. Кожа и слизистые оболочки бледные. Пульс 86 уд/мин, АД 110/60 мм рт ст. Отеков нет. Окружность живота - 100 см., высота стояния дна матки - 32 см. Положение плода продольное, в области дна матки пальпируется баллотирующая крупная часть округлой формы. Предлежащая часть плода тоже крупная, неправильной формы, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 136 уд/мин. Размеры таза: 25-28-30-20 см. При развернутой операционной очень бережно произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал. Данные влагалищного исследования. Во влагалище находятся сгустки крови. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 4 см, перешеек полностью прикрыт толстой плацентарной тканью с шероховатой поверхностью, плодные оболочки не определяются. После влагалищного исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 200 мл. Вопросы: 1.Диагноз. 2.Клинические данные, подтверждающие диагноз. Причины, обуславливающие кровотечение при беременности и во время родов? Тактика ведения родов. Задача № 6 Роженица 29 лет, переведена в родильный блок из отделения патологии беременности, с начавшимися родовыми схватками при беременности сроком 35-36 недель. Данные анамнеза. Первые две беременности закончились нормальными родами, третья и четвертая - медицинским абортом, пятая - самопроизвольным абортом на 15 - 16 недели беременности. Настоящая беременность - 6-я. Первая половина беременности протекала без осложнений, вторая сопровождалась отеками. На 33-й недели была госпитализирована в отделение патологии беременности. Объективно. Состояние удовлетворительное. За время беременности прибавила 17 кг. Отеки на голенях и стопах. АД - 135/85 мм рт ст, пульс - 80 уд/мин. Матка в гипертонусе. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата во входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 180 уд/мин. Схватки продолжительностью 30 сек через 4 - 5 мин, умеренно болезненные. Во время санитарной обработки роженица пожаловалась на сильную боль в животе. Состояние ее заметно ухудшилось, появились общая слабость, головокружение, лицо и губы побледнели, лицо покрылось холодным потом. Пульс стал нитевидным, частота 120 уд/мин, АД - 100/40 мм рт ст. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, резко болезненна в области дна и тела. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых органов появились скудные темно-кровянистые выделения. Беременная срочно доставлена в операционную, где было произведено влагалищное исследование. Данные влагалищного исследования. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Скудные кровянистые выделения из половых путей. Вопросы: 1.Диагноз. 2.Клинические данные, подтверждающие диагноз. 3. Прогноз для матери и плода. 4. Тактика ведения этих родов. Задача № 7 Беременная 28 лет, поступила в родильный дом после начавшегося дома кровотечения через 40 мин. кровотечение появились внезапно. Беременность сроком 34-35 недель. Родовой деятельности нет. При поступлении кровотечение не отмечалось. Кровопотеря составила около 150 мл. Данные анамнеза. Данная беременность третья. Первая беременность завершилась самопроизвольным выкидышем в сроке 10 недель. Вторая беременность искусственно прервана в раннем сроке. Данная беременность развивалась правильно. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Пульс 78 уд/мин., АД - 110/70 мм рт ст. Матка в нормальном тонусе. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Плод в продольном положении, предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. При развернутой операционной очень бережно произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал. Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сохранена, зев закрыт. Через свод влагалища пальпируется массивное, мягковатой консистенции образование, расположенное ниже головки плода. Мыс не достижим. После влагалищного осмотра отмечается возобновление кровотечения, кровопотеря - 50 мл. Состояние при этом остается удовлетворительным. Показатели гемодинамики в пределах нормы. Родовой деятельности нет. Матка безболезненная, в нормотонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Вопросы: Диагноз. Клинические данные, подтверждающие диагноз. Дополнительные методы исследования. Лечение. Задача № 8 Роженица 36 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью и кровянистыми выделениями из половых путей, которые появились 3 часа назад. Кровопотеря составила 70 мл. Беременность доношенная. Данные анамнеза. Всего беременностей четыре: первая беременность завершилась срочными родами, затем было три медицинских аборта без осложнений. Данная беременность пятая. Беременность протекала без осложнений. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Пульс 76 уд/мин., АД - 120/70 мм рт ст. Живот овоидной формы, мягкий, безболезненный. Окружность живота - 102 см., высота стояния дна матки - 34 см. Положение плода продольное, предлежащая часть плода головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. Размеры таза: 25-28-30-21 см. Схватки через 4-5 мин, продолжительностью 35-40 сек. Данные влагалищного исследования. При развернутой операционной произведено бережное влагалищное исследование. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки укорочена до 1,5 cм, раскрытие маточного зева 4 см. В шейке матки спереди и слева за зевом прощупывается мясистая, губчатая ткань с неровной поверхностью. Большая часть маточного зева занята плодными оболочками. Предлежащая часть головка подвижна над входом в малый таз. Мыс недостижим. После влагалищного исследования кровотечение усилилось, выделилось одномоментно 150 мл яркой алой крови. Вопросы: Диагноз. Клинические данные, подтверждающие диагноз. Дополнительные методы исследования. План ведения родов. Задача № 9 Роженица 28 лет, поступила в родильный дом по поводу незначительных кровянистых выделений из половых путей, боли в животе, общей слабости. Схватки начались 3 часа назад. Беременность доношенная. Данные анамнеза. Первая беременность завершилась нормальными родами. Настоящая беременность вторая. Находилась под наблюдением у врача женской консультации с 12 недель. Беременность протекала нормально, но за 10 дней до поступления в родильный дом у беременной появились отеки на нижних конечностях, АД периодически поднималось до 140/85 мм рт ст, содержание белка в моче равно 0,5 г/л. От предложенной госпитализации беременная отказалась. Патронаж проводился через день, состояние стабилизировалось. Объективно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечаются отеки на голенях и стопах. Пульс 98 уд/мин, слабого наполнения, АД 95/70 мм рт ст. Окружность живота - 104 см., высота стояния дна матки - 35 см. Матка в гипертонусе, болезненная в области дна. Из-за твердости стенки матки части плода не прощупываются, сердцебиение не прослушивается. Схватки регулярные продолжительностью 35-40 с через 4-5 мин. Выделения - кровянистые, обильные. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, емкое. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел, резко напряжен даже вне схватки. Предлежащая головка плода - малым сегментом во входе в малый таз. Мыс недостижим. Выделения кровянистые, темные с мелкими сгустками. Вопросы: 1.Диагноз. Клинические данные, подтверждающие диагноз. Дополнительные методы исследования. Дифференциальная диагностика. План ведения родов. Задача № 10 Роженица 28 лет, поступила в родильный дом, с начавшейся родовой деятельностью. Беременность сроком 36 недель. Данные анамнеза. Первая беременность закончились нормальными родами, вторая - самопроизвольным абортом на раннем сроке беременности. Настоящая беременность - третья. В анамнезе вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Первая половина беременности протекала без осложнений, с 32 недель беременности отмечает повышение АД, пастозность нижних конечностей. От госпитализации отказалась. Объективно. Состояние при поступлении удовлетворительное. За время беременности прибавила 18 кг. Отеки на голенях и стопах. АД - 140/90 мм рт ст, пульс - 82 уд/мин. Матка в гипертонусе. Положение плода продольное, предлежащая часть плода - головка прижата во входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 180 уд/мин. Схватки умеренно болезненные, продолжительностью 35 сек через 4 - 5 мин. Роженица пожаловалась на внезапную боль в животе. Больная не дает дотронуться до живота. Появились общая слабость, головокружение. Кожные покровы побледнели, лицо покрылось холодным потом. Дыхание участилось. Пульс до 120 уд/мин, АД - 100/40 мм рт ст. Матка в состоянии гипертонуса, напряжена, болезненна в области дна и тела. Сердцебиение плода не выслушивается. Отмечается умеренные кровянистые выделения из половых путей. Беременная срочно доставлена в операционную, где было произведено влагалищное исследование. Данные влагалищного исследования. При развернутой операционной произведено бережное влагалищное исследование. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Умеренные кровянистые выделения из половых путей. Вопросы: 1.Диагноз. 2.Клинические данные, подтверждающие диагноз. 3. Прогноз для матери и плода. 4. Тактика ведения этих родов. Задача 11 Повторнобеременная. В анамнезе 1 нормальные роды , 2 артифициальных и 2 спонтанных аборта. Состояла на учете в женской консультации по поводу хронического воспаления матки и придатков, лечилась амбулаторно и в стационаре. Беременность наступила после курса терапии. Состоит на учете в женской консультации. Доставлена в род.дом с жалобами на кровянистые выделения, которые появились внезапно. В течение 3-его триместра беременности периодически отмечались незначительные кровянистые выделения, о которых докладывала участковому врачу, проводилась терапия, направленная на сохранение беременности. УЗИ проводилось 1 раз в 15 недель беременности. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. АД-110/60 мм рт.ст. PS-92 уд./мин. Матка соответствует 38 нед. беременности. Периодически приходит в тонус. Предлежащая часть (головка) высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Влагалищное исследование проведено в приемном покое: Шейка матки расположена по оси таза, укорочена, размягчена, наружный зев закрыт. Через свод определяется губчатая ткань между сводом влагалища и головкой плода. Выделения - алая кровь. С момента поступления количество крови составило 250 мл. |