акушерства. Диагностика беременности
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ В женскую консультацию обратилась пациентка 24 лет. Жалобы на задержку менструации в течение 2,5 месяцев, тошноту, нагрубание молочных желез. В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Беременность желанная, работает воспитательницей в детском саду. Две недели назад отметила сыпь на лице и груди, повышение температуры до 38° С. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой. В детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, несколько увеличены шейные лимфоузлы. Матка увеличена до 10—11 недель беременности, безболезненная, придатки не пальпируются. Выделения молочного цвета. 1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. Задача 2 Пациентка И., 24 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течении 3 месяцев, появившееся отвращение к табачному дыму. В течение полугода жила половой жизнью, от беременности не предохранялась. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, А\Д 120 \60 мм.рт.ст. На лице и сосках молочных желез выражена пигментация кожи. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, выражен цианоз слизистой оболочки шейки и влагалища. Щейка матки цилиндрической формы, отверстие ее округлое, плотно закрыто. Матка в антефлексии, увеличена до размеров головы новорожденного, дно ее доходит до уровня верхнего края лобкового симфиза. Трубы и яичники не увеличены. Результаты бимануального исследования: а) форма матки слегка ассиметричная за счет вытягивания в области правого угла; б) консистенция матки мягковатая, но во время исследования матка уплотняется и сокращается в размере; в) шейка матки легко смешается, значительно размягчен перешеек; г) пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка; д) матка сильно перегнута кпереди. Вопросы: 1.Диагноз. 2.Вероятные признаки, указывающие на наличие беременности у этой женщины. 3. В каком порядке следует обозначить цифрами бимануальные признаки беременности, описанные в условии задачи? 4. Перечень методов экспресс диагностики беременности, принцип их использования. Задача 3 В женскую консультацию обратилась пациентка 22 лет по поводу беременности сроком 8 недель. В анамнезе 1 роды, которые закончились рождением ребенка с врожденным хромосомным заболеванием — болезнью Кляйнфелтера (47ХХУ). Ребенок умер в 8-месячном возрасте. Кариотип отца 46 ХУ. Кариотип матери 46 XX. Врач-генетик после обследования родителей разрешил иметь беременность. Вопросы: 1. Какой метод пренатальной диагностики целесообразно использовать в I триместре беременности с целью определения кариотипа ребёнка? 2. При каком сроке беременности начинается динамическое наблюдение за содержанием альфа-фетопротеина в крови беременной. 3.Какими специалистами должна быть осмотрена беременная. Задача 4 В женскую консультацию обратилась пациентка 32 лет по поводу задержки менструации на 7 дней. Выяснено, что 2 недели назад женщине произведена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, сделана 4 снимка. При двуручном исследовании обнаружено увеличение матки до 5 недель беременности. На УЗИ — плодное яйцо в полости матки. Настоящая беременность у пациентки наступила впервые после 8 лет бесплодия. Вопросы: 1. Целесообразно ли пролонгировать беременность? 2. Какие поражения эмбриона могут быть после медицинского облучения? 3. Какое правило рентгенологического исследования женщин не выполнено врачом в данном случае? Задача 5. У 40-летней женщины седьмая беременность. В анамнезе 5 самопроизвольных абортов на 8-10 неделе беременности и в 33 года рождение здорового ребенка. Анализ хромосом родителей: у матери – нормальный 46 XX, у отца – обратная транслокация хромосом между длинными плечами 1 и 18 хромосом. Та же аберрация обнаружена у матери и сестры мужа. На 9-й неделе беременной была произведена подсадка лимфоцитов, отделенных от 50 мл крови отца. На 16-й неделе сделан хромосомный анализ клеток амниотической жидкости. Получен результат: структурная аберрация у плода не обнаружена. Вопросы: 1. Можно ли пролонгировать беременность после исследования кариотипа плода? 2. Каким способом можно получить околоплодные воды для цитогенетического исследования? Задача 6. У пациентки Н. 26 лет наступила беременность после проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ). В первом триместре беременности осуществлялась гормональная «поддержка» в связи с угрозой выкидыша. На 19-ой неделе беременности в институте генетики проведено УЗ-исследование с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития. Обнаружен так называемый «симптом лимона» (гидроцефалия) и менингоцеле (spina bifida), что вызвало серьёзные подозрения на имеющийся у ребёнка синдром Арнольда-Киари (мозжечковые расстройства и др.). Вопросы: 1. Какая рекомендация врача-генетика целесообразна в данном случае? 2.Кто принимает окончательное решение о прерывании или пролонгировании беременности. 3. В каком сроке беременности желательно провести прерывание беременности. Задача 7. Беременная К., 33 года, работает санитаркой в больнице, беременность четвертая, не осложненная, сроком 16 недель. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Обратилась в социально – правовой кабинет женской консультации для получений разъяснений по охране труда беременных и кормящих матерей, а также по другим интересующим ее вопросам. Вопросы: 1. Сроки беременности, дающие право женщинам не работать в ночное время. 2. Продолжительность послеродового декретного отпуска при патологическом течении беременности и родов. Задача 7 Беременная И., 34 года, работает ткачихой на трикотажной фабрике. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Срок беременности 16 недель. Обратилась в социально – правовой кабинет женской консультации для получения разъяснения по вопросам охраны труда беременной и кормящей матери. Вопросы: 1. Срок беременности на основании которого женщины освобождаются от сверхурочной работы на предприятиях и в учреждениях. 2. Продолжительность дородового декретного отпуска по беременности. ВЕДЕНИЕ РОДОВ Задача №1 Первородящая М., 20 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 10 часов. Отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80мм.рт.ст., ОЖ 100см., ВДМ 32см. Размеры таза 25-28-30-20см. Положение плода продольное, предлежащая головка плотно вставлена во вход в малый таз, но большая ее часть находится над входом. С/б плода ясное, ритмичное 142уд./мин. PV: открытие маточного зева полное, плодный пузырь не определяется, крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лобкового симфиза доступна исследованию. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Диагноз, характер предлежания, вид, позиция, в какой части таза определяется головка. Каким размером головки рождается плод (величина, окружность),проводная точка? Задача№2 Первородящая А., 25 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 9 часов. Час назад отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, АД 110/70мм.рт.ст., ОЖ 99см., ВДМ 33см. Размеры таза 26-29-31-21см. Положение плода продольное, предлежащая головка в полости таза, при наружном исследовании над входом в таз не определяется. С/б плода ясное, ритмичное 130 уд./мин, слева ниже пупка. PV: открытие маточного зева полное, плодный пузырь не определяется, крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, при потугах происходит выпячивание промежности. Стреловидный шов в прямом размере таза, малый родничок обращен к симфизу, лежит ниже большого. Диагноз, характер предлежания, вид, позиция, в какой части таза определяется головка. Каким размером головки рождается плод (величина, окружность), проводная точка? Задача №3 Первородящая В., 20 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 11 часов. Только что отошли светлые околоплодные воды в умеренном количестве и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80мм.рт.ст., ОЖ 98см., ВДМ 29см. Размеры таза 25-28-30-20см. Положение плода продольное, предлежащая головка плотно вставлена во вход в малый таз, незначительная часть головки над входом. С/б плода ясное, ритмичное 146уд./мин. PV: влагалище нерожавшей, открытие маточного зева полное, плодный пузырь не определяется. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева ближе к крестцу, большой- справа, ближе к лону. Оба родничка стоят на одном уровне. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности симфиза заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Диагноз, характер предлежания, вид, позиция, в какой части таза определяется головка. Каким размером головки рождается плод (величина ,окружность),проводная точка? Задача №4 Повторнородящая В., 30 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 6 часов. Только что отошли светлые околоплодные воды в умеренном количестве и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/70мм.рт.ст., ОЖ 102см., ВДМ 31см. Размеры таза 25-28-30-20см. Положение плода продольное, предлежащая головка большей своей окружностью находится ниже плоскости входа в малый таз. С/б плода ясное, ритмичное 144уд./мин. PV: влагалище рожавшей, открытие маточного зева полное, плодный пузырь не определяется. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к лону, лежит ниже других точек головы. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности симфиза заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Диагноз, характер предлежания, вид, позиция, в какой части таза определяется головка. Каким размером головки рождается плод (величина ,окружность),проводная точка? Задача №5 Повторнородящая В., 28 лет, находится в родах, которые начались в срок. Спустя 7 часов от начала регулярных схваток отошли светлые околоплодные воды в умеренном количестве и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/70мм.рт.ст., ОЖ 100см., ВДМ 30см. Размеры таза 26-29-31-21см. Положение плода продольное, предлежащая головка полностью находится в полости малого таза и при наружном исследовании не определяется. С/б плода ясное, ритмичное 148уд./мин. PV: влагалище рожавшей, открытие маточного зева полное, плодный пузырь не определяется. Вся крестцовая впадина и внутренняя поверхность симфиза заняты предлежащей головкой. Легко достигаются только нижний край симфиза, внутренняя поверхность седалищных бугров и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому. Малый родничок справа ближе к крестцу, большой - слева, ближе к симфизу, оба родничка стоят на одном уровне. Диагноз, характер предлежания, вид, позиция, в какой части таза определяется головка. Каким размером головки рождается плод (величина ,окружность),проводная точка? Задача№6 У роженицы С. через 8 часов от начала регулярной родовой деятельности родился живой доношенный ребенок мужского пола массой 3200 г. Голова мальчика долихоцефалической формы, вытянута в виде огурца спереди назад. На затылочной части головы определяется родовая опухоль с центром в области малого родничка. Тщательный осмотр формы головы плода и локализации родовой опухоли позволяет определить характер предлежания плода в родах. При каком предлежании плода произошли описанные роды? Проводная точка при этом предлежании? Каким размером проходила головка, измерение размера, его величина, окружность? Задача№7 У роженицы Т. через 12 часов от начала регулярной родовой деятельности родился живой доношенный ребенок женского пола массой 3100 г. Голова у девочки долихоцефалической формы, вытянута в виде огурца спереди назад. На затылочной части головы определяется родовая опухоль с центром посредине между большим и малым родничком. При каком предлежании плода произошли описанные роды? Проводная точка при этом предлежании? Каким размером проходила головка, измерение размера, его величина, окружность? Задача№8 Роженица С., 26 лет поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью и спустя 3 часа родила живого доношенного мальчика массой 3300г. Через 15 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение, кровопотеря 120 мл, продолжается. Данные проверки признаков отделения плаценты: лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 см; матка уплощена, узкая, дно выше пупка и отклонилась вправо; при надавливании ребром кисти над лоном пуповина не втягивается во влагалище; при надавливании на матку пупочные вены не наполняются. Диагноз. Произошло ли отделение плаценты? Перечислите признаки отделения плаценты? Способы и порядок выделения отделившегося последа? Методика выделения последа по способу Абуладзе? Задача№9 У роженицы Ж., 22 лет, спустя 11 часов от начала регулярных схваток родилась живая доношенная девочка массой 3000г. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение, кровопотеря 100 мл, продолжается. Данные проверки признаков отделения плаценты: матка шаровидной формы, дно достигает уровня пупка; лигатура, наложенная на пуповину, находится возле самой половой щели; при глубоком дыхании пуповина то втягивается, то опускается; при надавливании ребром кисти на подчревье пуповина втягивается во влагалище; при надавливании на матку пупочные вены наполняются кровью. Диагноз. Произошло ли отделение плаценты? Правила ведения третьего периода родов? Методика выделения последа по способу Креде-Лазаревича? Задача№10 Роженица К., 22 лет спустя 10 часов от начала регулярной родовой деятельности родила живого доношенного мальчика массой 3100г. Через 5 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря 50 мл, продолжается. Данные проверки признаков отделения плаценты: матка плохо контурируется, плоская, дно поднялось к правому подреберью; лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 см; при надавливании ребром кисти на подчревье пуповина не втягивается во влагалище; при надавливании на матку пупочные вены не наполняются. Диагноз. Произошло ли отделение плаценты? Перечислите признаки отделения плаценты? Способы и порядок выделения отделившегося последа? Методика выделения последа по способу Гентера? Задача 11 Первородящая Ж., 22 лет, поступила в родильный дом спустя 4 ч от начала регулярных, периодически повторяющихся схваток. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежащая часть-голова. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 2,17 Гц (130 уд/ мин). Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, края её тонкие, отверстие открыто на один палец. Плодный пузырь цел, напряжен, расположение головы плода не удается определить из-за опасности раннего вскрытия плодного пузыря. Вопросы: Диагноз. Механизм сглаживания и раскрытия шейки матки у этой роженицы. Нормально ли идет темп раскрытия отверстия матки? Характер схваток в первом периоде родов. Плодный пузырь. Ранее отхождение околоплодных вод. Продолжительность первого периода родов у этой роженицы. Факторы риска плода в родах. Задача 12 Повторнородящая И., 23 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью спустя 4 ч от начала регулярных, периодически повторяющихся схваток. Беременность вторая, первые роды 2 года назад протекали нормально. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, АД 125/80 мм рт. ст.. Положение плода продольное, первая позиция, предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140уд./мин. Данные влагалищного исследования: влагалище широкое, шейка матки укорочена, края её толстые. Отверстие пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Расположение предлежащей головы плода не определяется из-за опасности раннего разрыва плодного пузыря. Вопросы: Диагноз. Механизм сглаживания и раскрытия шейки матки у этой роженицы. Характер раскрытия отверстия матки. Продолжительность и название первого периода родов. Передние и задние околоплодные воды. Когда отхождение вод считается своевременным? Продолжительность первого периода родов у этой роженицы. Коррекция жизнедеятельности плода в первом периоде родов. Задача 13. Первородящая М., 20 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 16 ч. Отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, А/Д 120/ 80 мм. рт. ст. Окружность живота 100см, высота стояния дна матки - 32 см. Размеры таза: 25–28- 30-20 см. Положение плода продольное, предлежащая часть голова плотно вставилась во вход в малый таз, но большая часть ее находится над входом. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд.\ в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие отверстия полное, плодный пузырь вскрыт, крестцовая впадина свободна, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лобкового симфиза доступна исследованию. Стреловидный шов головы плода стоит в правом косом размере, малый родничок определяется слева, ближе к лобковому симфизу, лежит ниже других точек головы. Вопросы: 1.Диагноз. 2. Характер предлежащей части, позиция и вид предлежания. 3.В какой части таза определяется голова плода при влагалищном исследовании? Какие данные подтверждают это? 4. Проводная точка головы плода при этом предлежании. Задача 14. Первородящая Ч., 23 года находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 15 ч. Час назад отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Состояние удовлетворительное, АД – 125/ 85 мм.рт.ст. Окружность живота – 99см, высота стояния дна матки – 30 см, размеры таза – 26-29-32-21см. Положение плода продольное, предлежащая головка в полости таза и при наружном исследовании над входом в таз не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 130 уд.\мин, слева ниже пупка. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие отверстия полное, плодный пузырь вскрыт. Крестцовая впадина полностью заполнена головой, седалищные ости не определяются, при потугах происходит выпячивание промежности. Стреловидный шов головы плода стоит в прямом размере таза, малый родничок обращен к лобковому симфизу, лежит ниже большого родничка. Вопросы: 1.Диагноз. 2. Характер предлежащей части и вид предлежания. 3. В какой части таза определяется голова плода при влагалищном исследовании. Какие данные подтверждают это. 4. Каким размером головы пройдет плод при этом предлежании: название размера, его величина, окружность головы, соответствующая этому размеру? 5. Проводная точка головы плода при этом предлежании. Задача 15. Первородящая М., 22 года, находится в родах, начавшихся в срок и продолжающихся 12 ч. Только что отошли воды светлые, в умеренном количестве, околоплодные воды, начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, А/Д 120\70 мм. рт. ст. Окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки – 31 см, размеры таза 25 – 28- 31- 20см. Положение плода продольное, предлежащая голова плода над входом в таз, определяется незначительная часть головы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 130 уд \ мин. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка сглажена, открытие полное, плодный пузырь вскрыт. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок определяется слева, ближе к крестцу, большой - справа, ближе к лобку. Оба родничка стоят на одном уровне. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лобкового сочленения заняты головой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Вопросы: 1.Диагноз. 2. Характер предлежащей части, позиция и вид предлежания. 3.Часть таза, в которой определяется голова плода при влагалищном исследовании. Какие данные подтверждают это? 4. Каким размером головы пройдет плод при этом предлежании: название размера, его величина и окружность головы, соответствующая данному размеру? 5. Проводная точка головы плода при этом предлежании. Задача 16. Повторнородящая А., 30 лет находится в родах, начавшихся в срок и продолжающихся 9 ч. Только что отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное А\ Д 120\75 мм. рт.ст. Окружность живота – 102 см, высота стояния дна матки – 31 см, размеры таза – 25 – 28- 30- 20 см. Положение плода продольное, предлежащая голова плода большей своей окружностью находится ниже плоскости входа в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд. в мин. Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие отверстия полное, плодный пузырь вскрыт, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, ближе к лобковому симфизу и лежит ниже других точек головы. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лобкового сочленения заняты головой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Характер предлежащей части, позиция и вид предлежания. 3. Часть таза, в которой определяется голова плода при влагалищном исследовании. Какие данные подтверждают это? 4. Каким размером головы пройдет плод при этом предлежании: название размера, его величина и окружность головы, соответствующая данному размеру? Проводная точка головы плода при этом предлежании? Задача 17. Повторнородящая К., 29 лет находится в родах, начавшихся в срок. Спустя 12 часов от начала регулярных схваток отошли светлые околоплодные воды в умеренном количестве и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное А\ Д 120\70 мм. рт.ст. Окружность живота – 100 см, высота стояния дна матки – 30 см, размеры таза – 26– 29- 31- 21 см. Положение плода продольное, предлежащая голова плода полностью находится в полости таза и при наружном исследовании не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд. в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие отверстия полное, плодный пузырь вскрыт. Вся крестцовая впадина и внутренняя поверхность лобкового сочленения заняты головой. Легко достигаются только нижний край сочленения, внутренняя поверхность седалищных бугров и верхушка копчика. Стреловидный шов головы плода стоит в правом косом размере, близко к прямому. Малый родничок определяется справа, обращен к крестцу, большой слева, ближе к симфизу, оба родничка стоят на одном уровне. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Характер предлежащей части, позиция и вид предлежания. 3. Часть таза, в которой определяется голова плода при влагалищном исследовании. Какие данные подтверждают это? 4. Каким размером головы пройдет плод при этом предлежании: название размера, его величина и окружность головы, соответствующая данному размеру? Проводная точка головы плода при этом предлежании? Задача 18. У роженицы М., через 16 часов от начала регулярной родовой деятельности родился живой доношенный ребенок мужского пола массой 3200г. Голова мальчика долихоцефалической формы, вытянута в виде огурца спереди назад. На затылочной части головы определяется родовая опухоль с центром в области малого родничка. Тщательный осмотр формы головы плода и локализации родовой опухоли позволяет определить характер предлежащей части плода в родах. Вопросы: 1.При каком предлежании головы плода произошли описанные роды? 2. Проводная точка головы при этом предлежании. 3.Каким размером головы проходил плод при описанных родах? 4. Измерение этого размера на голове плода. Величина его окружности головы, соответствующей этому размеру. Задача 19. У роженицы Л., через 18 часов от начала регулярной родовой деятельности родился живой доношенный ребенок женского пола массой 3100г. Голова у девочки долихоцефалической формы, вытянута в виде огурца спереди назад. На затылочной части головы определяется родовая опухоль с центром посередине между большим и малым родничком. Тщательный осмотр формы головы плода и локализации родовой опухоли позволяет определить характер предлежащей части плода в родах. Вопросы: 1.При каком предлежании головы плода произошли описанные роды? 2. Проводная точка головы при этом предлежании. 3.Каким размером головы проходил плод при описанных родах? 4. Измерение этого размера на голове плода. Величина его окружности головы, соответствующей этому размеру. Задача 20. Первобеременная 34 года поступила в родильный дом с излившимися водами. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода по 5-7 дней, были обильными и болезненными. Данные роды срочные, продолжались около 24 часов, родился плод в синей асфиксии, оживлен. Через 25 минут появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл. При осмотре: матка отклонена, дно ее на уровне пупка. Признаки отделения последа имеются. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 88уд., АД 120/75. Диагноз? Что делать? Задача 21. Повторные своевременные роды живым плодом произошли З0 мин назад. Послед выделился через 10 минут. При осмотре его был отмечен изолированно расположенный на околоплодной оболочке сосуд длиной 10см с оборванным концом. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 74, АД 120/70. Дно матки на 1 палец ниже пупка; небольшие кровянистые выделения. Диагноз? Что делать? |