акушерства. Диагностика беременности
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Диагноз? Тактика врача? Если есть ошибки в ведении беременной, укажите их. Задача 12. Повторнородящая 32 лет. В анамнезе 2 родов без осложнений и 5 искусственных абортов, последний аборт осложнился метроэндометритом. Настоящая беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в ранних сроках. По этому поводу лечилась в стационаре. Через 12 часов от начала схваток родилась доношенная девочка массой 4 кг, длиной 56 см. Послед выделился самостоятельно через 15 минут, без видимых дефектов. Через 10 минут матка стала дряблой, началось кровотечение, кровопотеря 600 мл. Пульс 92 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст. Кожа бледная, теплая наощупь. Клинический диагноз? Причины развившейся патологии? Этапы лечебных мероприятий. Задача 13 1.Первородящая 28 лет, поступила с регулярными интенсивными схватками, начавшимися 8 часов назад. Беременность вторая, доношенная. Первая беременность 3 года назад закончилась криминальным абортом на 3 месяце беременности с повторным выскабливанием полости матки. Размеры таза: 24-27-29-19 см. Сердцебиение плода отчетливое, 132 уд/мин, ритмичное, слева ниже пупка. Головка плода большим сегментом во входе в таз. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки 7 см., края тонкие, плодный пузырь цел. Через 2 часа после поступления отошли светлые воды и через20 минут произошли роды живым доношенным плодом, массой 3100г. Через 15 минут после рождения ребенка началось кровотечение, выделилось 300 мл. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Диагноз? Что делать? Возможный исход? Задача 14. Многорожавшая, 32 лет. Поступила по поводу умеренного кровотечения, начавшегося 2ч тому назад. Беременность 30 недель. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное. Матка овоидной формы не в тонусе. определяется головка плода, подвижная над входом в малый таз. Влагалищное исследование проведено в условиях развернутой операционной:: шейка матки сохранена, зев закрыт, справа в области бокового свода определяется мягкая тестоватая масса. Анализ крови –Hb – 88 г/л, число эритроцитов 2.3 х 1012/л. Диагноз ? Терапия ? Задача 15. Повторнородящая 28 лет. В анамнезе 1 своевременные роды без осложнений и 3 искусственных аборта, осложненных метроэндометритом. При данных родах в связи с начавшейся гипоксией плода наложены акушерские полостные щипцы, извлечена доношенная девочка с оценкой по Апгар 6 баллов. Через 5 минут в связи с кровотечением произведено ручное отделение плаценты и выделение последа, на плаценте гематома 7 / 7 см. Матка сокращается плохо, кровотечение продолжается, кровопотеря достигла 800 мл. Клинический диагноз? Причины развившейся патологии? Перечислите лечебные мероприятия для остановки кровотечения . Задача 16. Роженица Т., 38 лет. Доставлена в родильный дом по поводу кровотечения из половых органов, начавшегося 2 часа назад при появлении родовых схваток. Беременность доношенная. В анамнезе одни срочные роды и три медицинских аборта: без осложнений. Состояние женщины удовлетворительное. Температура тела-36,4. АД- 120/70 мм рт.ст. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии нет. Окружность живота 104 см, высота дна матки-32 см. Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ясное, ритмичное. Матка между схватками мягкая, болезненная. Схватки через 5-6 мин., по 30-35 сек., средней силы. С соблюдением асептики очень бережно в условиях операционной произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие зева 4 см, края шейки тонкие, легко растяжимые. За зевом слева спереди прощупывается мясистая, губчатая ткань. Плодный пузырь цел , наливается во время схватки. После влагалищного исследования кровотечение усилилось, выделилось 150 мл алой крови. Диагноз? План ведения родов? Задача 17. Роженица 32 лет. Доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Настоящая беременность 4-я, в анамнезе 2-е нормальных родов и один медицинский аборт. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,2. Пульс 82 уд. в мин., АД-125/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Живот увеличен за счёт беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Головка плода большим сегментом во входе таза. Через полчаса после поступления родилась живая доношенная девочка. Спустя 10 мин. из половых органов появились кровянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно её на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с лигатурой возле половой щели при глубоком вдохе и выдохе втягивается и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром кисти над лоном пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения усилились, кровопотеря составила 400 мл. Диагноз? Что делать? Задача 18. . Больная А. 34 лет, находится около недели в отделении патологии беременности. Задержка месячных на 13 недель. Отмечала, что на протяжении всей беременности была частая рвота. При УЗИ матка размерами соответствует 20 недельной беременности. В полости матки различной величины округдые гипоэхогенные включения. Плод не визуализируется. В 22.30 минут началось кровотечение,. При осмотре: тело матки увеличено до 20-недельной беременности, напряжено, шевеление плода больная не ощущает. Сердцебиение не прослушивается. При двуручном исследование: зев пропускает 1,5 пальца, за зевом мягковатая ткань. После осмотра кровотечение усилилось. Больная потеряла за короткое время до 700 мл крови. Диагноз? Тактика ведения больной? Задача 19. Беременная 28 лет поступила в отделение патологии родильного дома с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 2 родов и 6 артифициальных абортов. Последний аборт осложнился метроэндометритом, по поводу которого лечилась в стационаре. Кожа и слизистые бледноватой окраски. Живот овоидной формв. Высота стояния дна матки 36 см. положение плода продольное. ОЖ 101 см. Предлежащая головка высоко над входдом в таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритм не нарушен- 138 уд. в мин. УЗ - исследование беременной : имеется 1 плод в головном предлежании , I позиции, передний вид. По фетометрии соответствует сроку доношенной беременности : БПР - 94 мм, длина бедра - 75 мм. Сердцебиение (+). Имеется 1-кратное обвитие вокруг шеи плода. Структура головного мозга и внутренних органов без особенностей. Плацента прикреплена к передней и задней стенке, перекрывая внутренний зев. Околоплодные воды в норме. Диагноз. Тактика. Задача 20. Беременная 30 лет доставлена в стационар на попутной машине 6.07 2000 г. в 8 час. 20 мин. с болями в животе. Заболела остро. В 5 утра проснулась от резких болей внизу живота, которые не уменьшались, появилась слабость. Установлено, что в течение 2-х лет наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни. Замужем с 18 лет. Менструальный цикл не был нарушен. Беременность 8-я, роды третьи. Первая беременность закончилась нормальными родами, вторые роды осложнились кровотечением в последовом периоде - производилось ручное отделение плаценты. Между первыми и вторыми родами было 3 мед. аборта. После вторых родов - 2 аборта. Последние месячные 2 .10 1999г. дату первого шевеления не помнит. Во время беременности выявлена анемия, хронический пиелонефрит. С мая месяца отмечает повышение А/Д. Сердцебиение плода не выслушивается. Кожа бледная, А/Д 100/60 мм рт. ст. пульс 88 уд в мин. ОЖ 102 см. ВДМ. 38 см. Матка напряжена, не расслабляется. Пальпация матки резко болезненна. Головка над входом в малый таз. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2 см, пропускает 1 палец. Края плотноваты, плодный пузырь цел. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Выделения из половых путей незначительные, обычного цвета. Диагноз. Тактика. Задача 21. Беременная Л., 32 лет, поступила в род.дом 6/IV в 13 часов 40 минут с жалобами на схваткообразные боли, появившиеся час назад и кровянистые выделения. Последние месячные 2/VII, первое шевеление - 19/XI. В январе месяце с 10 по 24 находилась на стационарном лечении по поводу кровянистых выделений, был поставлен диагноз угрожающих преждевременных родов. Неделю назад вновь были кровянистые выделения в небольшом количестве, но вскоре прекратились. К врачу больная не обратилась, опасаясь госпитализации. Объективные данные: рост 164 см, вес 79 кг 600 г. Размеры таза нормальные. АД- 120/80, Рs- 76 уд. в мин. Из влагалища небольшие кровянистые выделения, усиливающиеся при схватке. Общая кровопотеря- 100 мл. При осмотре установлено: живот овоидной формы. ВДМ- 34 см. ОЖ- 101 см. Матка не в тонусе. Положение плода продольное. Предлежит головка, баллотирует над входом в м/таз. При развернутой операционной проведено влагалищное исследование: шейка матки по оси м/таза, длиной 2 см, зев закрыт. Через влагалищные своды определяется тестоватость. В момент исследования началось кровотечение. Диагноз. Тактика врача. Задача 22. У роженицы роды продолжаются около 10ч. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 100—110 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Диагноз? Тактика ведения? Задача 23. В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35 — 36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90 — 140/90 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160—170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Какой диагноз наиболее вероятен? Что необходимо предпринять? Задача 24. В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25 — 26 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет. Диагноз? Тактика врачей женской консультации? Задача 25. В родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет. Беременность первая. С 28 недель осложнилась поздним токсикозом. Лечилась в дневном стационаре, от госпитализации отказалась. Последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела 2 часа назад. Внезапно появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки ног. АД 90/60, 90/50 мм.рт.ст. Пульс 104 удара в 1 минуту. Матка соответствует сроку беременности 34-35 недель, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в малый таз пальпируется головка. Сердцебиение плода определяется справа ниже пупка, глухое, 115 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз? Тактика? Задача 26. В родильном доме роженица 28 лет. В анамнезе медаборт в 20 лет. Беременность наступила после длительного бесплодия. Роды первые, в срок. Соматически здорова, размеры таза нормальные. Родовая деятельность продолжается 11 часов, 2 часа назад отошли воды. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 50-60 секунд, резко болезненные. Поведение беспокойное. Объективно: АД 130/90, 140/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в 1 минуту. Матка во время схватки плотная, вне схватки практически не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение приглушено, 145-150 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки повышается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева у симфиза. Подтекают околоплодные воды. После влагалищного исследования состояние женщины значительно ухудшилось: озноб,. одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм.р.ст. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз? Неотложные мероприятия? Задача 27. Повторнобеременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность 5-я. Предшествующие 4 родов протекали без осложнений. Последние роды были 4 года назад. Последние месячные были 8 месяцев тому назад. В последние 2 недели беременности были отеки на ногах, АД-170/100. Белок в моче. Данные исследования: T -36, 6°C, пульс 100 уд. в мин.. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряженности матки определить не удалось. Сердечные тоны плода не выслушиваются, из влагалища кровянистые выделения, зев матки закрыт, через свод определяется головка. Беременная беспокойна, мечется. Жалуется не головокружение, временами впадает в обморочное состояние. Пульс 100, слабого наполнения и напряжения, артерии легко сжимаются. Кровяное давление 90/50. Диагноз? Что делать? Задача 28. У родильницы 28 лет с преждевременным излитием вод возникло упорная слабость родовой деятельности. Применена активация родовой деятельности, наступила интранатальная гибель плода. Через 10 минут после рождения мёртвого плода самостоятельно отделилась плацента -цела, оболочки все. Матка сократилась, плотная , кровопотеря в течении 10 минут достигла 1100 мл. Предприняты меры - ручное обследование стенок полости матки, бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки на кулаке, лёд на низ живота, сокращающие матку средства - эффекта не дали, кровотечение продолжается. Кровь, вытекающая из половых путей, - не свёртывается. Проба Ли-Уайта больше 15 минут. Клинический, биохимический анализ крови, коагулограмма прилагаются: гематокрит - 17%, протромбиновый индекс - 65%, Фибриноген А - 1,5 г/л В - ++++. Диагноз? План ведения? Задача 29. Первородящая 25 лет поступила в роддом по поводу своевременных родов. Беременность протекала без осложнений. В родах в связи с первичной слабостью родовых сил проводилась стимуляция окситоцином. Продолжительность первого периода 14 часов, второго 1 час. В момент прорезывания головки плода из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Масса новорожденного 3700 гр. Послед выделился через 10 минут, плацента цела, оболочки все. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются, кровотечение струйкой, алой кровью, матка плотная, округлая, дно ее располагается на середине расстояния между лоном и пупком. Диагноз? Тактика? АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Задача 1. Первородящая, повторнобеременная А., 26 лет, поступила в приемное отделение через 13 часов от начала родовой деятельности с указанием на схватки через 5-6 минут по 20 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132уд/мин. В анамнезе год назад перенесла артифициальный аборт, осложненный эндометритом. Размеры таза: 25-29-31-20см. Предполагаемая масса плода по Рудакову 3700 гр. Роженица утомлена. При влагалищном исследовании: шейки матки сглажена, раскрытие маточного зева на 4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева кпереди. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет. Диагноз. План ведения родов. Лечение. Задача 2. Повторнородящая Л., 32 лет. Роды срочные. Родовая деятельность длится 10 часов, схватки по 45-50сек., через 3-5 мин. , болезненные, 2 года назад перенесла эндометрит после перфорации матки во время аборта. Размеры маточного зева 4 см., предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд/мин., ясное. Диагноз. Осложнение в родах и его причина. План ведения родов. Лечение. Задача 3. Первородящая М., 24 лет, поступила через 3 часа от начала родовой деятельности. Беременность доношенная. Схватки через 1,5-2 мин. по 35-40сек. потужного характера. Размеры таза 27-30-33-21см. Предполагаемая масса плода 3 300 гр. При поступлении в клинику отошли светлые околоплодные воды. При влагалищном исследовании отмечено: открытие маточного зева полное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода 110уд/мин., приглушено, после потуги не выравнивается. Диагноз. План ведения родов. Прогноз родов для матери и плода. Лечение. Задача 4. В., 31 года, поступила в родильный дом 15/1 в связи с подтеканием вод. Беременность первая, доношенная, протекала без осложнений. Состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 76 уд./мин, ритмичный, температура тела 36,6° С. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. АД —125/70 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность его 94 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд./мин, ясное, ритмичное. Размеры таза: 24—27—30—20 см. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка сформирована, длиной 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет. Подтекают светлые воды. Диагноз? Какова тактика ведения родов? |