акушерства. Диагностика беременности

• Название: Диагностика беременности
• Анкор: акушерства
• Дата: 25.04.2021
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: SITUATSIONNYE-ZADACHI-PO-AKUSHERSTVU.rtf
• Тип: Задача; #198555
• страница: 5 из 7

Задача 5.

Б., 25 лет, поступила в родильный дом с подтекающими во­дами без родовой деятельности. В анамнезе 1 искусственный аборт и 1 самопроизвольный выкидыш при сроке 12 недель.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7° С, пульс 78 уд./мин. АД— 115/75 мм рт: ст. Масса 94,4 кг, рост 162 см. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки 38 см. Плод в продольном положении, головном предлежании, второй позиции. Сердцебиение плода 140 уд./мин. Размеры таза: 26—28—34—21 см.

Создан гормональный фон (витамин B1 5% —1,0; синэстрол 0,5%|— 2,0: глюконат кальция 10% — 10,0) и произведено родовозбуждение путем внутривенного введения простагландина F2ά (5 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы). Через 6 часов ро­довозбуждение закончено. Родовая деятельность остается слабой — схватки через 5—6 минут по 25—30 секунд. При вла­галищном исследовании: шейка сглажена, края ее средней толщины, открытие 2 см, плодного пузыря нет, головка прижа­та ко входу в малый таз, мыс не достигается, экзостозов в ма­лом тазу нет.

Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?
Задача 6.

П., 39 лет, поступила в родильный дом 24/1 в 21 час.

Первая беременность закончилась самопроизвольным абор­том при сроке 9 недель, после чего не беременела в течение 10 лет. Эта беременность вторая, протекала без осложнений. Последняя менструация 28/1V. Шевеление плода почувст­вовала с 14/IX. В течение последней недели появились отеки ног. 24/1 в 19 часов дома отошли воды.

Состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. Женщина среднего роста, умеренного питания. Значи­тельные отеки ног и брюшной полости. АД— 150/90 мм рт. ст. Температура тела 36,8° С. Окружность живота 104 см, высота стояния дна матки над лоном 30 см. Положение плода продольное, спинка справа, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 134 уд./мин, справа ниже пупка, ритмичное. Размеры таза: 26—29—32—22 см. Предполагаемый вес плода 3100—3200 г. Данные влагалищно­го исследования: влагалище нерожавщей женщины, шейка матки длиной 2,5 см, плотная, наружный зев пропускает кон­чик пальца. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет. Подтекают светлые воды. Диагноз. Какова тактика врача?
Задача 7.

М., 24 лет, поступила в родильный дом в 8 часов с регу­лярной родовой деятельностью.

Первая беременность закончилась самопроизвольным вы­кидышем, настоящая беременность протекала без осложнений, роды в срок.

Состояние удовлетворительное, пульс 76 уд./мин, АД — 115/70 мм рт. ст., температура тела 37⁰ С. Отеков нет. Масса 75,6 кг, рост 165 см. Окружность живота 97 см, высота стоя­ния дна матки над лоном 35 см. Положение плода продоль­ное, головное предлежание. Сердцебиение плода 136 уд./мин, ясное, ритмичное. Размеры таза: 25—28—33—20 см. В 14 ча­сов отошли воды в умеренном количестве и через 20 минут появились потуги через 3—4 минуты по 40—45 секунд, однако еще через час потуги ослабли, стали редкими и короткими. Сердцебиение плода 140—150 уд./мин, ритмичное. Наружны­ми приемами головку плода определить не удается, при вла­галищном исследовании: головка на тазовом дне, стреловид­ный шов в прямом размере, у лона пальпируется большой родничок, достигается только задний его угол, малый родни­чок не достигается. На головке значительная родовая опу­холь.

Диагноз? Тактика врача?

Задача 8.

К., 24 лет, поступила в родильный дом 25/01 в 22 часа.

Первая беременность 2 года назад прервана искусствен­ным абортом при сроке 6 недоль. Эта беременность вторая, протекала без осложнений последняя менструация l/IV первое шевеление плода 23/VIII. Неделю назад диагностирован трихомонадный кольпит. За 10 часов до поступления в родиль­ный дом стали подтекать вода и начались схватки.

Состояние удовлетворительное, рост 149 см, масса 96 кг. Схватки через 8—10 минут по 20—25 секунд. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки над лоном 32 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 138 уд./мин, ритмичное. Раз­меры таза: 26—28—31—19 см. При влагалищном исследова­нии: шейка сглажена, открытие зева 2—3 см, плодного пузы­ря нет, стреловидный шов в поперечном размере таза, малый родничок слева. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Создан гормональный фон и с 23 часов начата стимуляция родовой деятельности окситоцином. В 1 час женщина пожало­валась на озноб. Температура тела 38°С, пульс 100 уд./мин, язык суховат, обложен белым налетом. Схватки через 4— 5 минут по 25—30 секунд, сердцебиение плода 150— 160уд./мин, ясное, ритмичное. Начато введение антибиотиков, лечение внутриутробной гипоксии плода. Введение окситоцина продолжается по 25 капель в минуту. 26/1 в 3 часа схватки через 4—5 минут по 25—20 секунд, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 152 уд./мин, глухое, ритмичное. Данные влагалищного исследования: шейка сгла­жена, открытие 5 см, кости черепа плотные, на головке зна­чительная родовая опухоль, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева.

Решено продолжить стимуляцию окситоцином. В 4 часа сердцебиение плода не выслушивается. Данные влагалищного исследования те же. Диагноз? Тактика врача?
Задача 9.

Н., 33 лет, поступила в родильный дом '2/V в 8 часов в связи с отхождением вод без родовой деятельности.

Последняя менструация 7—10/VII. Беременность первая, протекала без осложнений.

Общее состояние удовлетворительное, телосложение пра­вильное, скелет без деформаций. Температура тела 36,7° С. АД — 125/80 мм рт. ст. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Положение плода про­дольное, головка прижата ко входу в малый таз, кости плот­ные. Сердцебиение 136 уд./мин, справа ниже пупка. Размеры таза нормальные.

Создан гормональный фон и проведено родовозбуждение простагландином F2ά, в результате чего появились регуляр­ные схватки. В 19 часов началась потужная деятельность, головка опустилась в полость малого таза, но через час поту­ги стали редкими, малоэффективными. Женщина утомлена. В 20 часов отмечено изменение сердцебиения плода до 108— 110 уд/мин, тоны глухие. Произведено влагалищное исследование: открытие шейки полное, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, ма­лый родничок слева спереди, большой не достигается: на го­ловке большая родовая опухоль, кости черепа плотные. Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Задача 10.

А., 32 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на нерегулярные боли внизу живота и в пояснице. Роды своевре­менные, III, воды не изливались. Первая беременность закон­чилась своевременными родами без осложнений, две после­дующие — искусственными абортами, последняя преждевре­менными родами 2 года тому назад, ребенок умер. Роды соп­ровождались преждевременным излитием вод, слабостью ро­довой деятельности, родостимуляцией. Настоящая беремен­ность протекала с угрозой прерывания в ранние сроки, в связи с чем находилась на стационарном лечении.

При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 80 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст., пастозность нижних конеч­ностей, масса 90 кг, рост 162 см. Живот овоидной формы, окружность его 101 см, высота стояния дна матки 36 см. По­ложение плода продольное, предлежание головное, сердцебие­ние плода ясное, ритмичное до 140 уд./мин, размеры таза 26—28—39—21 см.

При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка длиной до 2 см, размягчена, отклонена сзади, свободно пропускает палец. Плодный пузырь шел, предлежащая головка подвижна над входом в таз, мыс не достигается.

Женщина оставлена под наблюдением в родильном отде­лении. В течение последующих 6 часов она жаловалась на схватки, ноющие боли в пояснице, слизистые выделения из по­ловых путей. Врач, наблюдавший за роженицей, указывает на легкую возбудимость матки, схватки через 5—10 мин по 15— 25 сек, нормальное сердцебиение плода, при повторном вла­галищном исследовании обнаружены те же данные. Женщина утомлена.

Диагноз? Тактика врача.

Задача 11.

Первородящая 25 лет, поступила в род блок в связи с выраженными схваткообразными болями внизу живота, продолжающимися более 6 часов. Беременность 38 нед., головное предлежание. Шейка сохранена, длиной 3 см, плот­ная, отклонена кзади, наружный зев закрыт, выделения сероз­ные. Какова тактика врача?
Задача 12.

А., 28 лет, поступила в родильное отделение с нере­гулярными схваткообразными болями внизу живота. Она утомлена. Бере­менность доношенная, шейка размягчена, длиной 1,5 см, ка­нал проходим для одного пальца, плодный пузырь цел, выде­ления слизистые. Тактика ведения?

Задача 13.

Женщина переведена в родблок из отделения патоло­гии беременных для родовозбуждения в связи с перенашива­нием беременности. Произведена амниотомия, родовой дея­тельности нет. Укажите ошибки ведения беременной?

Задача 14.

Роды III, регулярной родовой деятельности нет. Шей­ка длиной 2,5 см отклонена кзади, размягчена, канал прохо­дим для одного пальца, плодного пузыря нет, предлежит голов­ка плода. Диагноз. Тактика врача?

Задача 15.

Первородящая 28 лет, в анамнезе 2 искусственных аборта, воды отошли до появления схваток, схватки в течение 3 ча­сов слабые, нерегулярные, головка плода прижата ко входу в таз. Шейка длиной 1 см, канал проходим для одного пальца. Тактика врача?

Задача 16.

Повторнородящая К. находится 6 часов в I периоде. Схватки через 8—10 мин, по 20—25 сек., умеренно болезненные. Воды не изливались. Открытие зева 3 см. Диагноз. Какова такти­ка врача?
Задача 17.

Роженице 29 лет. Беременность наступила после 5-летнего периода бесплодия. Первый период запоздалых родов, головка прижата ко входу в таз, схватки регулярные. Шейка сглажена, откры­тие 2 см, края шейки ригидные, плодный пузырь плоский, вы­деления слизистые. Диагноз. Какова тактика врача?
Задача 18.

Первый период своевременных родов продолжается 6 часов. Схватки через 4—6 мин по 35—45 сек, болезненные, женщина беспокойна. При осмотре: шейка сглажена, края ее плохо растяжимы, открытие 1—2 см, плодного пузыря нет. Диагноз. Какова тактика врача?

Задача 19.

Повторнородящая женщина находится в родах 10 ча­сов. Схватки через 5—7 мин по 35—40 сек, головка плода при­жата ко входу в таз,- сердцебиение плода ясное. Как вы оцени­те эффективность родовой деятельности?

Задача 20.

Первый период запоздалых родов. Рост женщины 164 см, масса 84 кг, окружность живота 108 см, высота стоя­ния дна матки 40 см, размеры таза 25—27—31—20, родовая деятельность хорошая, головка плода прижата ко входу в таз, кости черепа плотноватые, швы и роднички узкие, воды не изливались. Диагноз. Каков прогноз родов?

Задача 21.

Первородящая 29 лет, роды своевременные, продол­жаются 10 часов, воды отошли преждевременно, роженица утомлена, схватки через 7—8 мин по 20—25 сек, открытие шейки 2—2,5 см, шейка ригидная, плодного пузыря нет. Диагноз. Как вести роды?

Задача 22.

Роды вторые, своевременные, схватки потужного ха­рактера через 2—3 мин, по 40—45 сек, головка плода большим сегментом во входе в таз, во влагалище определяется напряженный плодный пузырь, открытие зева 10 см. Диагноз. Какова тактика врача?

Задача 23..

Второй период запоздалых родов, головка плода вре­зывается, промежность высокая, ригидная, сердцебиение пло­да приглушено. Диагноз. Какова тактика врача?


Задача 24.

Роженица К., 25 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, продолжающимися в течение 12 ч. Два часа назад отошли светлые воды в небольшом количестве.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, коклюшем, взрослой — воспалением яичников. Мен­струация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 2— 3 дня через каждые 4 недели, необильная, безболезненная. Заму­жем с 23 лет, муж здоров.

Беременность третья: первая закончилась медицинским абор­том при сроке 8 недель, вторая — самопроизвольным абортом. Послеабортный период осложнился воспалением яичников. Во время настоящей беременности с 7-недельного срока наблюдалась в женской консультации. Беременность дважды (на 9-й и 28-й не­деле) осложнялась угрозой преждевременного прерывания. Оба раза госпитализировалась в отделение патологии беременности. С помощью проведенного лечения беременность удалось сохра­нить.

Объективно. При поступлении общее состояние роженицы удов­летворительно, жалоб нет. Женщина правильного телосложения, рост—162 см, масса тела — 74 кг. Периферических отеков нет. Температура тела —36,6°С, АД—120/80 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот овоидной формы, окружность живота — 100 см, высота стояния дна матки над лобком — 37 см. Размеры таза: 26—28— 30—20 см. Положение плода продольное, предлежит голова, при­жатая ко входу в малый таз. Прямой размер головы равен 12,5 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота —138 уд./мин. Предполагаемая масса плода по формуле Лебеде­ва— 3700 г. Схватки продолжительностью 15—20 с через 10— 12 мин, слабые.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие отверстия на 6 см. Плодного пузыря нет, предлежащая голова расположена большим сегментом во входе в малый таз. На голове намечается небольшая родовая опухоль. Мыс крестца не достигается, крестцовая впадина емкая.

Показатели крови и мочи без патологии. Окситоциновая проба положительная.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие уста­новленный диагноз.

3. Причины, вызывающие развитие первичной слабости родовых сил? Что явилось причиной слабости родовой деятельности у ро­женицы К.?

4. План ведения родов.

Задача 25.

Роженица Л., 30 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 ч назад.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, ничем не болела. Менструальная функция не нарушена. Замужем один год. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно. Роженица утомлена, апатична, в промежутках между схватками дремлет. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не об­наружено. АД —120/80—120/75 мм рт. ст., пульс—76 в 1 мин, температура тела — 36,6°С.

Живот овальной формы, положение плода продольное, вторая позиция, вид передний. Предлежащая голова расположена малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, рит­мичное, частота —128 в 1 мин. Размеры таза: 25—27— 31—21 см. Схватки повторяются через 8—10 мин, слабые, ко­роткие.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие отверстия на 4 см. Плодный пузырь цел, при схватках наливается. Предлежащая го­лова — малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов — в левом косом, почти поперечном размере таза, малый род­ничок — справа, несколько кпереди. Мыс крестца не достигается, емкость таза хорошая.

Показатели крови и мочи без патологии. Окситоциновая проба отрицательная.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие уста­новленный диагноз.

3. Осложнения при затянувшихся родах.

4. План ведения затянувшихся родов.
Задача 26.

Роженица Я., 36 лет, доставлена в акушерское отделение из колхозного роддома через 15 ч от начала родов. Из выписки уста­новлено, что сначала родовая деятельность развивалась нормаль­но. Спустя 10 ч от начала родов при полном раскрытии отверстия матки отошли светлые околоплодные воды в умеренном количестве. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги ко­роткие, нерегулярные, слабые, голова плода не продвигается.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, ничем не болела. Замужем с 20 лет. Беременностей 7, закончившиеся нор­мальными родами. Беременности и роды протекали без ослож­нений.

Настоящая беременность восьмая, развивалась правильно.

Объективно. Состояние роженицы удовлетворительное, отеков нет. АД —120/70—125/75 мм.рт.ст., пульс ритмичный, частота -80 в 1 мин. Со стороны внутрен­них органов патологических изменений не выявлено.

Живот овальной формы. Положение плода продольное, пред­лежащая голова — большим сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода четкое, ритмичное, частота -136 уд./мин. Размеры таза: 27—29—32—21 см. Потуги слабые короткие через 6—7 мин.

Данные влагалищного исследования. Открытие маточного зева полное, края шейки матки не определяются, плодный пузырь вскрыт. Предлежащая голова плода стоит в широкой части полости таза, стреловидный шов — в правом косом размере, малый родни­чок — слева у лобка, на голове определяется небольшая родовая опухоль. Прощупать удается только нижний край лобка, IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диа­гноз.

3. Причины, вызывающие вторичную слабость родовых сил.

4. Какие осложнения угрожают роженице Я. и ее плоду в ро­дах?

5. План ведения родов.

Задача 27.

Роженица С, 25 лет, поступила в родильный дом по поводу своевременных родов. Жалуется на постоянную боль в пояснице. Схват­ки начались 12 ч назад.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и скарлатину, взрослой ничем не болела. Менструация с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 28 дней, умерен­ная, безболезненная.

Половая жизнь с 20 лет. Всего беременностей было четыре: первая закончилась срочными нормальными родами, вторая — ме­дицинским абортом, третья — самопроизвольным абортом, ослож­нившимся воспалением внутренних половых органов. При настоя­щей беременности женскую консультацию посетила 10 раз. Первое посещение при 6-недельном сроке беременности, последнее — 3 дня назад. Беременность протекала нормально.

Объективно. Состояние удовлетворительное, телосложение пра­вильное, рост—156 см, масса тела — 66 кг. Температура тела — 36,7°С, пульс—90 в 1 мин, АД —110/70—110/65 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов пато­логических изменений не обнаружено. В течение последних 6 ч не мочилась, попытки к самопроизвольному мочеиспусканию без­успешны. Эластическим катетером, вставленным без напряжения, выведено 400 мл прозрачной соломенно-желтой мочи.

Анализ мочи: относительная плотность—1016, количество лей­коцитов — 1—2 в поле зрения, эритроцитов нет, патологическая микрофлора отсутствует.

Данные акушерского исследования. Живот овоидной формы, окружность живота— 102 см, высота стояния дна матки над лоб­ком — 32 см. Тонус матки во время схваток неравномерный. Поло­жение плода продольное, предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота -136 в 1 мин, слева ниже пупка. Схватки через 3—4 мин, продолжительностью 30-35 сек., регулярные, болезненные, периоди­чески ослабляются при сохраняющемся ритме. Воды не отходили. Размеры таза: 26—28—30—20 см. Ориентировочная масса плода по формуле Лебедева — 3264 г. Прямой размер головы плода — 12,5 см. Наружные половые органы развиты нормально.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева на 4см. Плодный пузырь цел, напрягается во время схваток. Предлежащая голова прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов — в правом косом размере, малый родничок — слева спереди. Мыс крестца не достигается, деформации таза не определяются.

Данные механогистерографии: сокращения матки при схватках начинаются не в верхнем, а в нижнем сегменте; ритмичность схва­ток сохранена, сила сокращений нерегулярная, сокращения ниж­него сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения тела.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, характерные для установленного диагноза.

3. Причины, вызывающие описанное осложнение.

4. Лечение.

5. Прогноз родов, если описанное осложнение ошибочно счи­тать слабостью родовых сил.