Терапияя. Диагноз
 Скачать 1.29 Mb.
|
|
Диагноз : ИБС. Стенокардия прогрессирующая напряжения ИМ в 2011г. Стентирование ПНА в 2011 году . ХСН стадия 2Б ФК 2 риск 4 2.Кардиалгический-выставлен на основании жалоб на периодические жгучие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке, проходящие в покое , перебои в работе сердца, Хронической сердечной недостаточности – выставлен на основании жалоб на усиленную одышку , отеки нижних конечностей ,увеличение объема живота, бледность кожных покровов , акроцианоз ,отеки голени , стоп Результаты данных анализов: ОАК: эритроцитоз , увеличен уровень гемоглобина , ускоренное СОЭ. БиоХимия-триглицериды увеличены, индекс атерогенности увеличен, СРБ уроыень увеличен, КФК уровень увеличен. ЭхоКГ-уплотнение стенки аорты , гипертрофия миокарда левого желудочка, нарушение диастолической функции ЛЖ . Задача: Пациент Б., 57 лет, обратился за медицинской помощью в связи с появлением дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при умеренной физической нагрузке 1.Диагноз:ИБС. Стенокардия напряжения .Нарушение проводимости сердца, Блокада левой ножки пучка Гиса. 2.Кардиалгический синдром –выставлен на основании жалоб на дискомфорт в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающий пр умеренной физической нагрузке, в покое симптомы проходят. из анмнеза жизни- курит по 20-30 сигарет в день в течение 40 лет, наследственность отягощена по линии отца –у которого былв АГ , умер от ОНИК, у матери АГ ИБС, у брата перенес инфаркт миокарда. Объективно- ИМТ-избыточная масса тела. Пальпаторно-ЧСС-88 уд/мин, Аускультативно тоны сердца приглушены, акцент второго тона над проекцией аорты, АД-172/96 мм.рт.ст. Интерпритация результатов анализов: ОАК-увеличен уровень гемоглобинв, эритроцитоз БАК-гиперхолистеринемия, уровень ЛПНП и ЛПВП увеличен, ЭКГ- ЭОС отклонена влево, полная блокада левой ножки Гиса. 3.Лечение : Отказ от курения, понижение масс тела до нормалтзации имт, Группа антиангиналных препаратов, для направленного предупреждения пристуов 1 нитраты пролонгированного действия-тринитролонг 2БАБ-небивалол, бисопролол Антагонисты кальция-амлодипин Метаболические-никорандил Гиполипиемические-статины-отрвастатины Антиагреганты- клопидогрел Задача: Больной П.,учитель, 63 года, обратился к терапевту с жалобами на боли за грудиной, сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при ходьбе в обычном темпе, подъеме на 2-3 этаж, сопровождающиеся резкой слабостью и потливостью, длящиеся в течение 5-15 минут. Диагноз: ИБС.С тенокардия напряжения 2 ФК. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Сопутсвующее: ГБ ланетная фоорма Кардиалгический синдром – выстален на соновании жалоб на загрудинные боли ,сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку, возникающей после подъема на 2-3 этаж сопровождающейся резко слабостью потливость 5-15 минут. Из анамнеза заболевания-пвперввые после стресса появилась боль в груди,которая прошла самостоятельно,последние три недели отмечается ухудшение боль чаще появляется , изменился характер загрудинных болей, появилась иррадаиция в нижнюю челюсть сувство стаха. Из анамнеза жизни –несблалансированное питание, вредные привычки-курит в течение 20 лет по 10-20 сигарет в день. Наследственность-мать более гипертонической болезнью, отец умер от ИБс, Объективно-имт-избыточная масса тела, Гипертензивынй синдром –выставлен на соновании объективного статуса Аускультативно 1 тон на верхушке приглушен,акцент 2 тона над аортой , систолический шум в 1 точке аускультации,ЧСС-88 уд,/ мин , АД-135,/85 мм.рт.ст. Интерпретация результатов анализа: ОАК-лейкоцито, ускоренное СОЭ. БАК-гиперхилистеринемия, увеличен уровень триглицеридов. ЭКГ-умеренная нагрузка на лев желудочек. ЭхоКг- умеренная гипертрофии я ЛЖ,Изменение стоворок аорты,Умеренная дилатация полости ЛЖ. 3. Лечение отказ от курения, понижение массы тела до имт нормы соответсвующей норме для данного возраста ,ограничить потребление жирной пищи, соленой пищи. Группа антиангиналных препаратов, для направленного предупреждения пристуов 1 нитраты пролонгированного действия-тринитролонг 2БАБ-небивалол, бисопролол Антагонисты кальция-амлодипин Метаболические-никорандил Гиполипиемические-статины-отрвастатины Антиагреганты- клопидогрел Задача: Больной Т. 75 лет вызвал участкового врача на дом с жалобами на приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой. Диагноз: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий 2.Синдром мерцательной аритмии-выстален на основании жалоб на приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, сопровождающиеся слабостью и одышкой. Объективно-при осмотре пульсация шейных вен, палпаторно –ЧСС- 112 уд. В мин.,дефицит пульса,Интерпретация результатов анализов: БИОхимия –гиперхолистеринемия. ЭКГ-отсутствие во всех отведениях зубцов Р,между комплеками QRS меклкие “ f” волны. 3. Лечениедля восстановления синусового ритма-новокаиномид При высокой исходной ЧСС-сначала дигоксин, и черзе 30 мин 1000 мг новокаиномида. |