Значение сестринского процесса при лечении язвенной болезни.. Дипломная работа Подзаголовок документа г. Луга 2018 год Медведева Александра
 Скачать 0.96 Mb.
|
   Подпись председателя ГЭК: ________ «___» __________________2018 год Оценка ВКР:______ ГБУОСПО «Ленинградский областной медицинский техникум» филиал г. Луга  ДИПломная работа [Подзаголовок документа]  г. Луга 2018 год   Выполнила: Медведева Александра Курс 4 Группа 41-Л Специальность: Сестринское дело Руководитель: Содержание Введение…………………………………………………………………………...3 Глава 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: сущность сестринского ухода при данном заболевании…………………………………..5 Этиология и патогенез язвенной болезни………………………………..5 Патологическая анатомия………………………………………………...10 Клинические проявления и диагностика………………………………..11 Сущность сестринского ухода при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки……………………………………………...21 Глава 2. Сестринский процесс и реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки…………………………………………………..26 2.1. Общая характеристика медицинского учреждения………………………26 2.2. Анализ анкетных данных и выявление проблем пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки………………………….…29 2.3. Разработка плана содействия медицинской сестры в лечении и реабилитации пациентов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки………………………………………………….…35 2.4. Профилактическая работа по предупреждению осложнений при язвенной болезни………………………………………………………………...44 Заключение……………………………………………………………………….47 Список использованной литературы………………………………………….. 50 Приложения……………………………………………………………………...52 Введение Самой важной, а так же наиболее актуальной проблемой гастроэнтерологии является проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Какими бы небыли прогрессивными современные достижения в области терапии и хирургии данное заболевание фактически не поддается полному излечению. Казалось бы полностью пролеченный пациент выписывается из стационара в нормальном стабильном состоянии без предъявления каких – либо жалоб, но спустя несколько месяцев, а как показывает статистика и недель, он возвращается обратно, предъявляя все новые и новые жалобы на развитие и течение болезни. Многочисленные исследования в области распространения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показывают, что на развитие язвенной болезни влияют многочисленные факторы, такие как: - климатические условия; - социально – бытовые условия; - организация питания; - условия труда и многие другие. По данным Российской статистики здравоохранения ведущее место в рейтинге негативных факторов, влияющих на здоровье население, стоит фактор условий жизнеобеспечения, который ставит язвенную болезнь на 10 место в рейтинге причин смерти людей. В большинстве случаев пациенты обращаются за помощью, когда болезнь достигает пика своего развития, а после оказанной им медицинской помощи, когда наступает период облегчения, начинают не должным образом выполнять рекомендации и назначения врача. Поэтому значение сестринского процесса при течении сего заболевания приобретает важную роль. Это связано с тем, что медицинская сестра несет особую ответственность за безопасный уход и адекватные действия при выполнении определенных манипуляций и проведении профилактических бесед. Без спорно главной задачей медицинской сестры является оценка и наблюдение за состоянием пациента, как психологическим так и физическим, в случае отклонения в худшую сторону, принятие неотложных мер по предотвращению рецидивов болезни и своевременной информирование бригады других специалистов. Объект исследования: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Предмет исследования: Значение сестринской деятельности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Цель дипломного проекта: Изучение значения сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Задачи дипломной работы: - рассмотреть понятие и сущность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; - рассмотреть сущность и значение сестринского процесса при данном заболевании; - рассмотреть этапы сестринского процесса и реабилитации при язвенной болезни; - провести статистический анализ анкет пациентов с язвенной болезнью в городе Луга и Лужском районе Ленинградской области; - разработать план мероприятий по оказанию сестринской помощи при лечении и реабилитации пациентов; - разработать план мероприятия по профилактике предупреждения язвенных болезней. Глава 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: сущность сестринского ухода при данном заболевании. Этиология и патогенез язвенной болезни. На протяжении более чем 200 лет используется термин «Язвенная болезнь», но в 50 годах он был упразднен. Сегодня вместо него применяют более уточненный термин «Язва желудка и двенадцатиперстной кишки». Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки – это хронические, циклично рецидивирующие болезни, при которых на фоне секретно – трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны в моменты обострения появляется язва. Данное заболевание приобрело самостоятельную форму благодаря французскому ученому – медику Жаку Крювелье. Поэтому в современной Европе это заболевание называется «Болезнь Крювелье». В 1816 – 1817 годах российский врач терапевт и патолог Федор Карлович Уден подробно описал клиническую картину язвенной болезни, тем самым сделал существенный прорыв в развитии отечественной медицины. Федор Карлович указал на то, что язвенная болезнь - болезнь «трудного лечения». Без спорно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это проблема современной медицины. Примерно 11% населения Земли страдают данным заболеванием. Статистика показывает: 15 – 18% взрослого населения России страдает гастродуоденальными язвами; возраст пациентов варьирует от 20 до 59 лет; наблюдается существенный рост заболевания среди детей в возрасте 12 – 16 лет; мужчины болеют чаще женщин, соотношение 4:1 первое место среди язвенных болезней приходится на заболевания двенадцатиперстной кишки. Болезнь возникает и развивается в следствии сбоя в координировании секреторных и моторных течений, а также в сбое защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Необходимо учесть тот факт, что в период с 2013 года по март 2018 года в России уровень заболеваемости язвенной болезнью стабилен. На диспансерном учете стоит примерно 3 миллиона человек с данным заболеванием. По последним данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, доля пациентов с язвенной болезнью в 2017 году составила 26%, то есть по сравнению с предыдущими годами увеличилась на 8% Причиной инвалидности мужчин и женщин в 43% случаев стала язвенная болезнь, поэтому проблема данного заболевания актуальна. Какими бы небыли успехи в диагностике и лечении язвенной болезни – данной заболевание продолжает поражать все более молодое население, при этом не показывая тенденций в области стабилизации или уменьшения показателей заболеваемости граждан России. Этиология и патогенез Этиологическая структура язвенной болезни, как принято считать в настоящее время, базируется на трех значимых факторах: - наследственно-конституциональный фактор; - инфицирование хеликобактериями; - острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации; - алиментарный фактор; - алкоголизм, кофемания и табакокурение. Рассмотрим эти группы причин по отдельности. Наследственно – конституциональный фактор. Учеными разных стран мира доказано, что важным фактором, создающим условия для развития язвенной болезни без условно является наследственность. Предположительно наследуется не сама болезнь, а склонность к ней. Само собой тяжело представить моменты возникновения болезни без изучения наследственной склонности к ней. Следует уделить внимание и такой тенденции, что юные пациенты, обладающие такой наследственностью, имеют синдром опережения, который провоцирует возникновение язвенной болезни у них раньше, чем заболевают их родители и близкие родственники. Установлено, что генетические факторы благоприятствуют появлению язвенной болезни: повышение максимальной концентрации секреции соляной кислоты; гастродуоденальная дисмоторика – длительная задержка поступившей пищи в желудке; усиление процессов образования пепсиногена; дефицит антитрипсина с рождения. Возникает наследственная склонность в случае воздействия неблагоприятных факторов среды на человека, а именно: стресс, нарушение режимов питания, пагубные привычки, такие как курение, алкоголизм, кофемания, частое потребление сильногазированных напитков и энергетиков. Наследственная склонность к язвенным заболеваниям проявляется и при приеме нестероидных противовоспалительных средств. Инфицирование хеликобактериями. Сегодня данный фактор большим числом гастроэнтерологов признается ведущим в развитии язвенной болезни. Инфекция хеликобактерий - одна из самых распространенных инфекций. Этот микроорганизм является причиной хронического хеликобактерного гастрита, а также ведущим фактором патогенеза язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, лимфомы желудка низкой степени злокачественности и рака желудка. Хеликобактерии считаются канцерогенами первого класса. Возникновение язв 12-перстной кишки почти в 100% случаев связано с инфицированием и колонизацией хеликобактерий, а язвы желудка обусловлены этим микроорганизмом в 80-90% случаев. Острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации. Российские патофизиологи уже давно стали обращать внимание на роль этиологического фактора в развитии язвенной болезни. Практика показывает множество примеров, в которых толчком для возникновения язвенной болезни или её обострения служили нервные потрясения и психоэмоциональные стрессовые ситуации. Ганс Гуго Бруно Селье канадский патолог, терапевт и эндокринолог в своих трудах доказал, что стрессовые ситуации являются важнейшим толчком в возникновении язвенной болезни. Алиментарный фактор. В настоящее время считается, что роль алиментарного фактора в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не только не является определяющей, но и строго не доказана вообще. Предположительно считается, что вызывающая раздражение, очень острая, пряная, грубая, слишком горячая или холодная пища стимулирует желудочную секрецию к выбросу большого количества соляной кислоты. Это может способствовать реализации ульцерогенного действия других этиологических факторов. Алкоголизм, кофемания и табакокурение. Чрезмерное употребление алкоголь содержащих напитков, кофе и пристрастие к курению по мнению многих ведущих специалистов гастроэнтерологов провоцирует возникновение язвенной болезни. Хотя на экспериментальном уровне пагубное воздействие алкоголя и курения в развитии язвенной болезни окончательно не доказано. Говорить о том, что данные факторы являются первостепенными не стоит, так как язвенная болезнь может встречаться и у людей, которые ведут абсолютно здоровый образ жизни. По современным оценкам специалистов язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в 2 раза чаще у курильщиков, чем у некурящих людей. Доказано, что никотин способствует сужению сосудов желудка, вызывает ишемию слизистой оболочки желудка, ускоряет его секреторную способность, провоцирует к гиперсекреции соляной кислоты, усиливает концентрацию пепсиногена, содействует в ускоренной эвакуации пищи из желудка, действует на снижение давления в пилоричексом отделе и создает условия для формирования гастродуоденального рефлюкса. Кроме этого никотин является ингибитором при образовании важных факторов защиты слизистой оболочки желудка – слизи и простагландинов, подавляет секрецию бикарбонатов поджелудочной железы. Алкоголь тоже является стимулятором образования соляной кислоты, а следовательно снижает выделение желудочной слизи, существенно снижает резистентность слизистой оболочки желудка и провоцирует развитие такого заболевания как хронический гастрит. Если рассматривать влияние кофеина на ЖКТ человека, то можно с уверенностью сказать, что он стимулирует секрецию соляной кислоты и провоцирует развитие ишемии слизистой оболочки желудка. Злоупотребление алкоголем, кофе и курение, возможно, не являются первопричинами факторами развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, но несомненно предрасполагают к ее развитию и вызывают обострение заболевания (особенно алкогольные эксцессы). Патологическая анатомия. Различают следующие виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки и их осложнений: Простая язва, когда вокруг ней нет реактивных изменений. Каллезная язва, характеризуется инфильтрацией и утолщением краев. Пенетрирующая язва, проникает в соседние органы, такие как поджелудочная железа, печень, поперечную ободочную кишку. Прободная язва, проникает в брюшную полость. Заживление язвы проходит путем рубцевания, что в конечном итоге приводит к спайкам, деформации желудка или двенадцатиперстной кишки, а так же к стенозу привратника. В желудке язвы чаще всего локализуются на малой кривизне в выходном отделе, а в двенадцатиперстной кишке они чаще всего располагаются в луковице. Рисунок 1. Локализация язв.  Клинические проявления и диагностика. Клиническая картина зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров, глубины поражения, состояния секреторной функции желудка, возраста больного. Всегда следует иметь в виду возможность бессимптомного обострения язвенной болезни. Рисунок 2. Симптоматика язвенной болезни.  Основным признаком язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются боли режущего, сжимающего и тянущего характера. Жалобы: К типичным жалобам относятся: Болевой синдром. Локализация: • преимущественно в центральной части эпигастрия или слева от срединной линии - при язве тела желудка; • справа от срединной линии - при язве пилорического отдела и луковицы 12-перстной кишки; • за грудиной или слева от нее – при язве кардиального отдела желудка; • в правом подреберье, правой подвздошной области, в спине - при язве постбульбарного отдела. Характер боли: тупые, ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные, различной интенсивности. Иррадиация боли: - при патологии кардиального отдела желудка наблюдается распространение болей в левую половину грудной клетки, грудной отдел позвоночника; - при поражении антрального отдела и пилорического канала боли могут иррадиировать в область правого подреберья. Связь с приемом пищи: • ранние – наступают через 0,5-1 ч после еды, длятся в течение 1-1,5 часов и уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язвы верхних отделов желудка. • поздние – через 1,5-3 ч после еды - язва антрального отдела и 12-перстной кишки. • голодные боли возникают через 6-7 ч после еды и проходят после повторного приема пищи. • ночные боли – возникают ночью во время сна. Механизм купирования боли: Боли купируются приемом антацидов, молока, после еды (голодные боли), после рвоты. Периодичность развития боли: Боли носят периодический, чаще сезонный характер. Наблюдается весенне-осенняя сезонность появления болей с периодами обострения от нескольких дней до 6-8 недель. Синдром пищеводной диспепсии: • изжога • отрыжка (чаще кислая, но может быть воздушная, горькая). Синдром желудочной диспепсии: - тошнота (характерна для медиогастральных язв, а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах). Возникновение тошноты нехарактерно для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки; - рвота (как правило, появляется на «высоте» болей и приносит облегчение). Больные часто сами вызывают рвоту для облегчения своего состояния. Обязательно уточняется наличие эпизодов рвоты с кровью. Желудочное кровотечение (рвота с кровью) Нарушение аппетита («ситофобия»- страх перед приемом пищи (при язвенной болезни желудка, усиление аппетита – при язве луковицы 12 перстной кишки). Синдром кишечной диспепсии: • метеоризм • нарушение стула (у половины больных возможны запоры) мелена (при желудочно-кишечных кровотечениях) Астено-вегетативный синдром: - общая слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При диагностики язвенных болезней применяют следующие методы: Клиническое исследование (расспрос, физикальные методы исследования). Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови на билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, фракции ОХС и липопротеины (ТГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП), а так же глюкозу. Анализ кала на скрытую кровь. ЭКГ ФГДС, если невозможно выполнить данный метод диагностики, проводят Р-графию желудка. Диагностика инфекций H pylori УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь). Морфологическое исследование биоптатов (при язве желудка). Дополнительные методы обследования: Суточная рН-метрия желудка. Эндоскопическая ультрасонография: при подозрении на эндофитный рост опухоли. КТ: при необходимости уточнения диагноза (например, при эндофитном росте опухоли). Физикальное обследование: 1. При осмотре больного отмечается: - астеническое, реже нормостеническое телосложение; - признаки вегетативной дисфункции с ярким преобладанием тонуса блуждающего нерва: холодные, влажные ладони с «мраморной» кожей. - язык чистый или обложен; - живот симметричен, в отсутствие осложнений участвует в акте дыхания. 2. При пальпации: умеренная, а при обострении – выраженная болезненность в эпигастральной области, как правило, локализованная по средней линии или слева от нее – при язве желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – больше справа. Также при пальпации отмечается локальная резистентность мышц передней брюшной стенки (более характерна для обострения язвы 12-перстрной кишки) 3. Может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области - симптом Менделя (характерна при проникновении язвы в мышечный слой). Лабораторная диагностика. 1. Общий анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений, иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая об явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (при пенетрации). 2. Анализ кала на скрытую кровь положителен при осложненном течении заболевания (язвенном кровотечении). Инструментальные исследования. Обязательные методы обследования: • Эндоскопическое исследование (ЭГДС) подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения. • Рентгенологическое исследование: обнаруживается прямой признак язвенной болезни – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики). • Исследование кислотообразующей функции желудка проводится с помощью рН- метрии (в последние годы – с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН). При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже – нормальные) показатели кислотной продукции, при язвах тела желудка и субкардиального отдела – нормальные или сниженные. • УЗИ органов брюшной полости: для исключения сопутствующей патологии. Диагностика Helicobacter pylori. Инвазивные тесты 1. Морфологический метод относится к наиболее распространенным методам первичной диагностики инфекции H.pylori позволяет не только с высокой степенью надежности выявить наличие H.pylori, но и количественно определить степень обсеменения: • Гистологический метод. Исследование срезов с окраской по Романовскому-Гимзе, Уортину-Старри. • Цитологический метод – мазки-отпечатки биоптатов слизистой оболочки желудка, окрашенные по Романовскому-Гимзе и Граму. 2. Биохимические методы. Быстрый уреазный тест (в клинической практике широко используются CLO-test, Campy-test) основан на определении изменения рН среды по окраске индикатора, происходящее в результате выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой бактерий. Результаты становятся известными уже через 1 час после получения биоптатов (берут как минимум 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела). Метод является наиболее дешевым из всех методов диагностики инфекции H.pylori. Результаты становятся ложноотрицательными при количестве микроорганизмов H.pylori в биоптате < 104 что может привести к ошибочным заключениям при контроле полноты эрадикации. 3. Микробиологический (бактериологический) метод получения культуры. H.pylori позволяет определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальному препарату. Метод достаточно дорогой, сопряжен с необходимостью наличия специальных сред, оптимальной температуры, влажности, качества атмосферного воздуха и т.д. Результаты приходится ждать, как правило, не менее 10-14 дней. В клинической практике он применяется в основном в случаях инфекции H.pylori, резистентной к обычным схемам антихеликобактерной терапии. 4. Иммуногистохимический метод с применением моноклональных АТ: обладает большей чувствительностью, так как используемые АТ избирательно окрашивают только H.pylori. Не используют в рутинной клинической практике. Неинвазивные тесты. 1. Серологический метод, выявляющий антитела к H.pylori (чаще используется метод иммуноферментного анализа (ИФА) применяется в основном для скрининговых исследований, не требует проведения эндоскопии, сложных приборов, а также специально обученного персонала. Метод не пригоден для контроля эффективности эрадикационной терапии, поскольку изменение титра антигеликобактерных антител происходит спустя несколько месяцев после эрадикации. Не все серологические тесты равноценны. В связи с вариабельностью точности различных коммерческих тестов следует использовать только валидированные IgG серологические тесты (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации В). Валидированный серологический тест с IgG может использоваться в следующих клинических ситуациях: недавнее использование противомикробных и антисекреторных препаратов, язвенное кровотечение, атрофия, злокачественные образования желудка (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации В). 2. Радионуклидные методы, самым известным из которых считается дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами 13С или 14С (УДТ). Дыхательный тест считается «золотым стандартом» контроля полноты эрадикационной терапии, поскольку является неинвазивным и отличается высокой чувствительностью. 3. Определение антигена H. pylori в кале. Диагностическая ценность УДТ и теста на определение антигена H. Pylori в кале одинакова (уровень доказательности: 1a, степень рекомендации A). 4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - определение ДНК H. pylori (в слизистой оболочке желудка, слюне и т.д.) - является самым точным на сегодняшний день методом диагностики инфекции H. pylori, особенно в тех случаях, когда бактерии приобретают кокковидную форму (например, после курса антибактериальной терапии) и когда другие методы диагностики (в частности, быстрый уреазный тест) дают ложноотрицательные результаты. Дифференциальная диагностика. • Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: -В анамнезе прием НПВП, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, кофеинсодержащих препаратов. -Тяжелый стресс при обширных ожогах, тяжелых травматичных операциях, инфаркте, патологии ЦНС. -Гиперпаратиреоз, тяжелая патология внутренних органов. - Развиваются остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением или прободением язв. -Протекают с нетипичными клиническими проявлениями (стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности). • Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона: -Отличаются крайне тяжелым течением, множественной локализацией (нередко даже в тощей кишке), упорными поносами. -Отмечается резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях). -Определяется увеличенное содержание гастрина в сыворотке крови (в 3-4 раза по сравнению с нормой). -Положительные провокационные тесты (с секретином, глюкагоном и др.). -Выявление гастриномы поджелудочной железы при УЗИ, РКТ, МРТ. • Язвы у больных гиперпаратиреозом: -Отличаются тяжелым течением, с частыми рецидивами, наклонностью к кровотечениям и перфорации. -Наличие признаков повышенной функции паращитовидных желез (мышечная слабость, боли в костях, жажда, полиурия). -Диагноз ставится на основании изучения содержания кальция и фосфора в сыворотке крови, выявления признаков гипертиреоидной остеодистрофии, характерных симптомов поражения почек и неврологических расстройств. • Малигнизация язвы и первично-язвенная форма рака желудка: -Возраст старше 40 лет, анамнез болезни менее 2 лет. -Сниженный, извращенный аппетит. -Прогрессирующее снижение массы тела, кахексия. -Постоянные ноющие боли без сезонности и периодичности. -Диффузная болезненность при пальпации. -Прогрессирующая анемия, увеличенное СОЭ, гистаминустойчивая ахлоргидрия. -Очень большие размеры язвы, локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, неправильная форма язвенного дефекта, его неровные и бугристые края, инфильтрация слизистой оболочки желудка вокруг язвы, ригидность стенки желудка в месте изъязвления. -Окончательное заключение о характере язвенного поражения выносится после гистологического исследования биоптатов язвы. С учетом возможности ложноотрицательных результатов биопсию следует проводить повторно, вплоть до полного заживления язвы, с взятием при каждом исследовании не менее 3-4 кусочков ткани. После проведенной диагностики наступает период лечения, который делят на три этапа: 1 этап. Терапия в период обострения, направленная на ликвидацию клинических проявлений и ускорение заживления язвы. 2 этап. Реабилитация, начинающаяся с первого периода и продолжающаяся до восстановления структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной системы. 3 этап. Профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов в период стойкой ремиссии. Сущность сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для понятие самой сущности сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо изучить само понятие «Сестринский процесс». В современной научной литературе «Сестринский процесс» рассматривается как метод профессионального решения проблем пациента. Данный метод направлен на укрепление, сбережение здоровья и своевременное предотвращение заболеваний. С помощью сестринского процесса планируется и оказывается помощь во время течения болезни, а в периоды реабилитации учитывается максимальное обеспечение физической, психической и социальной независимости человека. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы. Цель сестринского процесса – это такая организация работы, включающая сестринскую помощь, в ходе которой составляется план действий включающий такие мероприятия, которые может реально осуществить чтобы, несмотря на болезнь, человек и его семья могли реализовать себя, повысить качество жизни. 1 этап - оценка состояния пациента. Цель 1 этапа - определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация. Уход является квалифицированным в случае, если отвечает трем необходимым требованиям: научности, системности, индивидуальности. Для медсестры важны не столько причины нарушения функций различных органов и систем, сколько внешние проявления заболевания как результат глубокого нарушения функций организма и основная причина дискомфорта. Сбор данных, осуществляемый сестрой, включает: паспортные данные пациента; диагноз врача; жалобы в настоящее время; историю болезни пациента: социальные сведения и условия жизни, аллергоанамнез, гинекологический и эпидемиологический анамнез; описание боли, ее локализация, характер, интенсивность, длительность, реакцию на боль. 2 этап - сестринский диагноз. Цель 2 этапа - выявление проблем пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема). Определение по приоритету: - первостепенная проблема; - промежуточная проблема; - вторичная проблема. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит. Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические и духовные, социальные. Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на: 1). Настоящие (то, что есть сейчас), например, одышка, отеки. 2). Потенциальные - это проблемы, возникновение которых может быть предотвращено организацией качественного сестринского ухода (риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле). 3 этап - планирования. Цель 3 этапа - составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками достижениями. После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение. План ухода координирует работу сестринской бригады, адекватный сестринский уход обеспечивает преемственность, помогает поддерживать связи со специалистами и службами. Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные. 4 этап - выполнение. Цель 4 этапа - провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели. Виды сестринских вмешательств: - независимые; - зависимые; - взаимозависимые. Методы возможных сестринских вмешательств: - оказание ежедневной помощи в активности повседневной жизни; - выполнение технических манипуляций; - оказание психологической помощи и поддержки; - обучение и консультирование пациента и членов его семьи; - профилактика осложнений и укрепление здоровья; - меры по спасению жизни; - создание оздоровительной атмосферы, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека, в частности, потребности в свободе и независимости, безопасности, общении и других. Из трех существующих форм сестринского вмешательства - независимой, зависимой, взаимозависимой выбирается необходимая для пациента. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, выполняемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования и указаний со стороны врача или других специалистов. Оно включает в себя: - оказание помощи пациенту в самообслуживании; - наблюдение за реакцией больного на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации; - обучение и консультирование пациента и его семьи; - организация досуга пациента. Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несёт ответственность за выполняемую работу, выступая в роли исполнителя. 5 этап - оценка эффективности ухода. Оценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели. Таким образом, можно сделать вывод, что в основе сестринского процесса находится пациент, как личность, требующая комплексного подхода. Одним из непременных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента (членов его семьи) в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства. Оценка результата ухода также осуществляется совместно с пациентом (членами его семьи). |