Значение сестринского процесса при лечении язвенной болезни.. Дипломная работа Подзаголовок документа г. Луга 2018 год Медведева Александра
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Таблица 3. Осмотр пациента.
В случае подозрений на развитие осложнений язвенной болезни, сообщаю дежурной бригаде и лечащему врачу, с целью оказания оперативного лечения. 4. План мероприятий при работе с семьей пациента. Провожу беседу с Сафроновым Игорем Павловичем и Кузьминой Верой Павловной о необходимости соблюдения их матерью, Сафроновой Ириной Васильевной, соблюдать диету №1, при которой осуществляется плавный переход на диету №16, а по истечению 12 дней обратный переход на диету №1. (приложение 1) По выписке из стационара, рекомендуюродственникам Сафроновой И.В. следить за тем, чтобы пациентка соблюдала полупостельный режим, оградить от тяжелой домашней работы. При благоприятном течении заболевания, расширять режим дня постепенно. Так как Сафронова И.В. пристрастна к алкоголю прошу сына и дочь убедить пациентку в необходимости отказа от полного приема алкоголя. Прошу членов семьи напоминать пациентке о времени приема лекарственных препаратов, по возможности контролировать их прием, в случае передозировки или побочных явлениях, срочно вызвать бригаду неотложной помощи. Во время течения болезни, при посещении пациентки друзьями, коллегами и т.д. прошу осуществлять контроль за пищевыми продуктами, которые ей передаются. Запретить передачу лимонада, кваса, кремовых кондитерских изделий, цитрусовых фруктов, копченостей и т.д.. Если у Сафроновой И.В. возникнет приступ рвоты, научить родственников оказывать помощь (повернуть голову на бок, подставить емкость, желательно лоток в форме почки и полотенце). Осуществлять контроль за массой тела пациентки. Рекомендовать периодически спрашивать о стуле пациентки, в случае выяснения того, что Сафронова И.В. страдает продолжительным запором, попросить давать пить не менее 1,5 литра жидкости в сутки, включить в рацион продукты, которые оказывают послабляющий эффект, но надо помнить, они должны входить в список продуктов диеты №1. Совместно пациентки и её родственникам объяснить, функция кишечника войдет в норму в том случае, если будет осуществляться надлежащее лечение язвенного заболевания и соблюдаться все необходимые правила. Научить родственников грамотно оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезнью. Выдать, разработанные памятки. (приложение 2). Научить родственников и пациента подготавливаться к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям. Выдать разработанные памятки. (приложение 3). Реализовав разработанный мной план действий, я прихожу к выводу, что значение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки очень велико, а роль медицинской сестры уникальна. Это связано с тем, что медицинская сестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, за оценку и наблюдение физического и психического состояния пациента, за своевременное принятие необходимых мер по информированию других специалистов. Медицинская сестра оказывает существенную физическую и психологическую поддержку пациентам, поднимает моральный дух лицам, которые ухаживают за пациентом. В случае возникновения осложнений, координирует реабилитационный процесс от момента поступления пациента в стационар до его выписки. Составляет план реабилитации. Сестринский процесс в период реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки после осложнения. В комплекс мероприятий по реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки помимо лекарственных препаратов входят мероприятия по лечебной физической культуре, массаж и диетическое питание. 2 день - после госпитализации при отсутствии острой боли и кровотечения проводится первое занятие по лечебной гимнастике. (длительность данного периода реабилитации пациентов около 15 дней). Задача медицинской сестры научить пациента выполнять дыхательную гимнастику статического характера, что усиливает процессы торможения в коре головного мозга. Упражнения выполняются лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп. Я убеждаю пациентаку в том, что данные упражнения способствуют расслаблению, уменьшают болевые ощущения, а главное нормализуют сон. Слежу за пациенткой в ходе выполнения её упражнений, так как их частое повторение может вызвать повышение внутри-брюшного давления. Занятия не должны превышать общее время 15 минут, а темп выполнения упражнений медленный или средне – медленный. После перевода пациента на палатный режим, наступает 2 период реабилитации. Начало периода приходится на период улучшения общего состояния пациента. В моих планах научить Ирину Васильевну выполнять гимнастические упражнения, а так же производит массаж брюшной стенки. Упражнения лечебной гимнастики выполняются лежа, сидя, стоя с постепенно нарастающим усилием всех мышечных групп, так же исключая упражнения для мышц брюшного пресса. Наиболее оптимальным является положение лежа на спине: в этом положении увеличивается подвижность диафрагмы, происходит положительные влияния на мышцы живота и улучшается кровоснабжение органов брюшной полости. Упражнения для мышц пресса выполняются без напряжения, с малым числом повторений. Третий период физической реабилитации направлен на общее укрепление и оздоровление организма; улучшение кровоообращения в брюшной полости; восстановление психологических и физических навыков. При отсутствии жалоб на болезненные ощущения, при общем удовлетворительном состоянии больного назначается свободный режим. Применяются упражнения для всех групп мышц, упражнения с небольшой нагрузкой (до 1,5-2 кг), упражнения на координацию, спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность допускается до 30 мин. Показано применение массажа. Массаж сначала должен быть щадящим. Интенсивность массажа и длительность его постепенно увеличивается от 10- 12 до 25-30 минут к концу лечения. Выполняю технику массажа согласно инструкции. Таким образом, в процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе необходимо применять комплексный подход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру с учетом соблюдения лечебного и двигательного режимов. На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж, механотерапию и трудотерапию. Из форм занятий - утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику (приложение 4), дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4-6 чел.) и групповым (12-15 чел.) методами. 2.4. Профилактическая работа по предупреждению осложнений при язвенной болезни. Основной задачей профилактических мероприятий является не только предупреждение возникновения заболевания, но и предотвращение возникновения рецидивов и осложнений в ходе течения уже развившейся язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью направлено на: - здоровый образ жизни: вести беседы о вреде злоупотребления курением и алкоголем, о вреде чрезмерного употребления кофе и энергетических напитков, о соблюдении диеты; - улучшение условий труда: важнейшим средством профилактики рецидивов и осложнений язвенной болезни является рациональное трудоустройство с учетом клинической картины болезни и условий профессиональной деятельности пациента. Бесспорным является влияние некоторых условий труда на течение язвенной болезни. К таким факторам относятся значительное нервно-психическое напряжение, сменная работа, длительные командировки, значительные физические напряжения, вынужденное положение тела во время работы, особенно связанное с вибрацией. В особо неблагоприятных условиях оказываются пациенты язвенной болезнью, работа которых протекает при сочетании нескольких из указанных факторов (например, водители транспорта). Поэтому пациент должен выполнять работу, не связанную с ночными сменами, длительными командировками, значительным физическим напряжением, вынужденным положением тела с вибрацией; - организация рационального питания: очень важно в соблюдении пациентом диеты знание причин запрета тех или иных продуктов, вызывающих обострение заболевания; - диспансерное наблюдение. Важнейшим фактором профилактики язвенной болезни, ее рецидивов и осложнений является диспансеризация, в задачу которой входят своевременное выявление, раннее комплексное лечение и рациональное трудоустройство больных. Объяснять пациенту необходимость явки на диспансерные осмотры. Диспансерному наблюдению подлежат больные не только с установленным диагнозом язвенной болезни, но и с симптомами «раздраженного» желудка - медикаментозное профилактическое лечение ; - санаторно - курортное лечение: важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно - курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2- 3 месяца после стихания обострения в санаториях Ессентуки, Железноводск и др., которое включает в себя грязи - и торф лечение, хвойно - морские ванны, питье щелочных минеральных вод; - психологическая поддержка, направленная на изменение стереотипа эмоционального реагирования, социального поведения, ценностных ориентаций. Наиболее популярная сегодня психодинамическая концепция трактует язвенную болезнь 12-перстной кишки как следствие неудовлетворенной потребности в психологической защите. Причем эту потребность субъект не может осознать, потому что она противоречит его сознательной установке на независимость и силу. По мнению многих специалистов гастроэнтерологов, пусковым фактором для развития язвенной болезни являются межличностные контакты. Неразрешенный личностный конфликт также рассматривается как патогенный фактор в развитии язвенной болезни. Язвенную болезнь традиционно относят к числу психосоматических расстройств, классу заболеваний, в возникновении и течении которых весомую роль играют психологические факторы, такие как особенности эмоционального реагирования, психологические конфликты и способы их переработки, особенности личности. У 95% пациентов с язвенной болезнью был выявлен глубокий внутриличностный конфликт, составляющими которого выступают фрустрированная потребность в эмоциональной привязанности и компенсаторное лидерство в социальных отношениях. Большинство проблемных ситуаций, в которых оказываются пациенты, сопровождаются интенсивными переживаниями страха, отчаяния и тревоги. Психологическая помощь должна быть направлена на то, чтобы помочь, пациенту открыто выразить свою потребность в зависимости, не опасаясь негативной оценки. Сделать это можно в рамках беседы с пациентом. Если пациенту удастся выразить конфликт в словах, обсудить проблемы на рациональном уровне, то это значительно уменьшит внутренне напряжение. Полезным может оказаться вовлечение семьи в психотерапевтический процесс, разрешение внутрисемейных конфликтов, поддержка и понимание пациента со стороны семьи. Заключение В ходе выполнения работы нами была изучена тема значения сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Тема профилактики язвенной болезни остается актуальной в современном мире, так как язвенная болезнь принадлежит к наиболее распространенным заболеваниям и является одной из ведущих причин потери трудоспособности, инвалидизации и смертности населения. Дипломная работа состоит из введения, двух глав и заключения, имеет приложения. В первой главе проведен анализ научной литературы и изложены теоретические аспекты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ее этиология, патогенез, клиническая картина. Изучены методы диагностирования, особенности профилактики, а также принципы лечения. Описаны такие понятия как сестринский процесс, изучена его теоретическая основа. Вторая глава является практической в ней рассматриваются результаты исследования по выявлению значимости сестринского процесса при язвенных заболеваниях. На основании полученных результатов разработан план реабилитации пациента. Предложена схема профилактических мероприятий по предупреждению рецидивов и осложнений при язвенной болезни. Целью данной выпускной квалификационной работы является определение значимости сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для достижения цели, поставленной выпускной квалификационной работой, были решены следующие задачи: 1. Проведен анализ научной литературы и изучена теоритические аспекты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ее этиология, патогенез, клиника, выявлены методы диагностирования, особенности профилактики, принципы лечения. Эта информация необходима медицинской сестре, так как она должна уметь объяснить пациенту суть его заболевания, лечение. 2. Составлен план сестринского ухода за пациентом с язвенной болезнью. 3. В ходе выполнения работы были изучены статистические данные Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области «Лужская Межрайонная больница» о заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки для определения масштабности проблемы. 4. Выработаны рекомендации по профилактике рецидивов и осложнений язвенной болезни. 5. Проведено анкетирование пациентов терапевтического отделения для выявления степени информированности пациентов о профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В ходе анализа исследовательской работы были сделаны выводы: Несмотря на длительность и серьезность заболевания пациенты не расстались с вредными привычками (алкоголь и курение). Несмотря на болезнь, пациенты с язвенной болезнью продолжают курить, 100 % пациентов (респондентов) продолжают употреблять алкоголь. Это может быть связано с игнорированием рекомендаций врача и медицинской сестры о вреде алкоголя и курения при язвенной болезни желудка. Все респонденты считают, что знают диету при язвенной болезни, но проверочные вопросы выявили, что пациенты знают только то, что нельзя есть острое, жирное и употреблять алкоголь. Можно сделать вывод, что пациенты игнорируют рекомендации врача и медицинской сестры, так как не считают свое заболевание серьезным или имеет место недостаточно убедительная информация медицинских работников. На основании данного исследования можно сделать вывод, что пациенты имеют недостаточно знаний о профилактике рецидивов язвенной болезни желудка. Поэтому можно предложить, чтобы все рекомендации по питанию, образу жизни, беседы о вреде алкоголя и курения объяснялись не только врачом, но и медицинской сестрой и каждому пациенту надо иметь памятку - напоминание о самоуходе при язвенной болезни. Были изучены работы отечественных и зарубежных авторов. Использовались авторефераты диссертаций, научно-методические пособия, научные статьи, которые позволили обосновать актуальность темы исследования, обобщить имеющиеся результаты исследования, определить цель и задачи, выработать рекомендации пациентам по профилактике осложнений язвенной болезни. Список использованной литературы Боголюбов В.М. Внутренние болезни. М.: Учебная литература, 1983 год. Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения. -- Рязань: РИО, РязГМУ, 2011 год. Васильев Г.Ф. Общая терапия. М.: Учебная литература, 1987 год. Василенко В.Х. Язвенная болезнь. - М., 2013 год. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. Основы сестринского дела. - М.: Медицина, 2009 год. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Основы сестринского дела в терапии. Ростов н/Д. Феникс 2006 год. Методические рекомендации Минздрава соц.развития России от 3 февраля 2005 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях». Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010 год. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009 год. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - МИА, 2012 год. Назаров В.Е. Фармакотерапия в комплексном лечении осложнений дуоденальной язвы. СПб: «Человек», 2002 год. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс – 2009 год. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости: Монография. - Киев: Олимпийская литература, 2009 год. Повхович С.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Врач. - № 3, - 2011 год. Сенчилло-Явербаум З.Т. Вопросы хирургического лечения язвенной болезни. М.: МЕДГИЗ, 1960 год. Смолева Э. В., Глухова А.А. Справочник фельдшера. Ростов на Дону Феникс 2000 год. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии. Ростов на Дону Феникс 2006 год. Фадеев П. А. «Язвенная болезнь», серия: Энциклопедия медицинских знаний.,2009 г. Яромич И.В. Сестринское дело. - М.: Оникс 21 век, 2012 год. Интернет ресурсы: Официальный сайт Министерства здравоохранения российской Федерации. Официальный сайт ГБУЗ ЛО «Лужская МР больница». Официальный сайт Администрации Лужского муниципального района. |