Значение сестринского процесса при лечении язвенной болезни.. Дипломная работа Подзаголовок документа г. Луга 2018 год Медведева Александра
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Глава 2. Сестринский процесс и реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 2.1. Общая характеристика медицинского учреждения. Место исследования – терапевтическое отделение Лужской Межрайонной больницы Ленинградской области. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Лужская Межрайонная больница» является многопрофильным учреждением открытого типа. Больница имеет в своем составе терапевтическое отделение на 60 койко – мест, а так же 13 койко – мест круглосуточного пребывания и 9 мест дневного стационара на базе Толмачевской участковой больницы. В терапевтическом отделении оказывается помощь пациентам со следующими заболеваниями: ГБ ИБС Болезни органов дыхания Эндокринные заболевания Болезни костно - мышечной системы Заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевание пищевода, кишечника, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы). В отделение имеются следующие лечебные и служебные помещения: кабинет заведующего отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, палаты для пациентов, процедурный кабинет, кабинет зондирования, кабинет ФГДС, ванные комнаты, туалетные комнаты, буфетная для раздачи пищи и столовая для пациентов, кабинет сестры-хозяйки, бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья, помещение для мытья и стерилизации суден, помещение для хранения предметов уборки, место для хранения оборудования для транспортировки больных. Диаграмма 1. Доля пролеченных больных с заболеваниями органов пищеварения в 2017 году.  Диаграмма 2. Доля пролеченных больных с заболеваниями органов пищеварения в 2016 году.  Согласно приведенным данным в диаграмме №1 в 2017 году, доля пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 22%, а в 2016 году доля пациентов с язвенной болезнью составила 26%, исходя из этого, можно сделать вывод, что из года в год в Лужском районе Ленинградской области заболеваемость язвенной болезнью не является редким в сравнении с другими болезнями, а следовательно, актуальность проблемы остается еще на высоком уровне. Обратим внимание на сравнительную таблицу заболеваемости населения язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки за 2016 и 2017 годы. Таблица.1 Статистика заболеваемости язвенной болезнью.
По данным статистики видно, что в 2017 году возросло число пациентов с язвенной болезнью, значительно увеличилось число пациентов, взятых под диспансерное наблюдение. Наблюдается рост числа пациентов у которых язвенная болезнь была впервые выявлена. Отмечается снижение числа пациентов взятых под диспансерное наблюдение и увеличение числа пациентов снятых с диспансерного наблюдения. Диаграмма 3. Количество пациентов с язвенной болезнью.  2.2. Анализ анкетных данных и выявление проблем пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Исходя их поставленной цели исследования, в ходе решения поставленных задач, нами было проведено анкетирование с целью изучения уровня информированности пациентов о профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Объектом исследования стали пациенты терапевтического отделения Лужской Межрайонной больницы Ленинградской области с диагнозами: язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Предмет исследования: Профилактика язвенных болезней. Материалы исследования анкета, для выявления важности значения сестринского процесса в профилактике обострений язвенной болезни. Этапы исследования: 1 этап. Заключался в подборе участников анкетирования, разработка анкеты. 2 этап. Проведение анкетирования. 3 этап. Обработка результатов. Было предложено пройти анкетирование 18 респондентам, согласилось 17 человек. Один человек отказался участвовать в данном исследовании. Возраст респондентов от 26 до 63 лет. Диаграмма 4. Возрастной состав респондентов.  Мужчин – 11 человек, женщин – 6 человека. Респондентам были заданы следующие вопросы: 1.Как давно вы болеете язвенной болезнью желудка? Ответы: 1 месяц - 1 респондента Около 6 месяцев – 4 респондента 1 год - 2 респондента Более 10 лет – 8 респондент «Не помню» - 2 респондент Диаграмма 5. Продолжительность заболевания язвенной болезнью.  Из этих данных можно сделать вывод, что 53 % пациентов болеют длительное время. 2.Есть ли среди ближайших родственников больные с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки? Ответы: Мать – 2 Отец – 9 Нет – 3 Затрудняюсь ответить – 3 Диаграмма 6. Заболеваемость среди близких родственников.  Из диаграммы видно, что мужское население страдает язвенной болезнью чаще, чем женское. 3.С какими причинами вы связываете возникновение у Вас язвенной болезни желудка? (можно выбрать несколько вариантов ответов) Ответы: Алкоголь - 4 респондента Курение – 13 респондентов Неправильное питание - 11 респондентов Досталось по наследству – 1 респондент Из этих ответов можно предположить, что причину заболевания пациенты связывают с вредными привычками и неправильным питанием. 4.Часто ли у Вас бывают стрессовые состояния? Ответы: Часто – 0 респондентов Изредка возникают -7 респондентов Нет – 4 респондента Затрудняюсь ответить – 6 респондентов По мнению 6 респондентов стресс не может являться причиной возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 5. Ответьте если Вы курите: Сколько сигарет вы выкуриваете в сутки? До 10 штук – 2 респондента. 1 пачку сигарет – 5 респондентов. 2 пачки в день – 3 респондента. 10 пациентов с язвенной болезнью являются заядлыми курильщиками и в ближайшее время с этой пагубной привычкой расставаться не намерены, кроме того 3 респондента выкуривание 2 пачек сигарет в день связывают с тяжелой работой. 6. Как часто вы употребляете алкогольные напитки? Ответы: Употребляю ежедневно – 6 респондента. Выпью если мне предложат – 3 респондента. Употребляю по праздничные дням – 6 респондента. Предпочитаю алкоголю энергетические напитки – 2 респондента. Не употребляю вообще - 0 Не смотря на болезнь все пациенты продолжают употреблять алкогольные напитки, а 2 респондента предпочитают ежедневно выпивать по баночке энергетика. 7.Знаете ли вы диету при язвенной болезни желудка? Все респонденты ответили, что знают. 8. Можно ли употреблять во время обострения язвенной болезни: - кофе, крепкий чай, газированные напитки - острые блюда - жирную пищу - крепкие спиртные напитки, - отвары капусты (щи и борщ). Не вызывает ли эта пища обострение? - острые приправы, специи, пряности - жареные и копченые блюда и консервы - продукты богатые грубой растительной клетчаткой (бобовые, ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты) - животные жиры (жирное мясо, маргарин, сало, перетопленное масло, торты, пирожные) - все перечисленное - затрудняюсь ответить Несмотря на то, что все респонденты считают, что знают диету, проверочный вопрос выявил, что пациенты знают только то, что нельзя есть острое, жирное и употреблять алкоголь. 9.Какие продукты нельзя употреблять при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки? Ответы: Все респонденты ответили, что нельзя жирную, жареную, острую пищу. 10.Как вы думаете, какие осложнения могут быть в результате нелеченой язвенной болезни? Ответы: «не знаю» - 9 респондентов Кровотечение 2 респондента Затрудняюсь с ответом – 6 респондентов 11. Знаете ли вы, какое действие оказывают назначенное врачом лекарственные средства? Все пациенты не знают какое действие оказывают, принимаемые ими лекарственные средства. Выводы: 1. 53 % пациентов болеют длительное время. 2. 64,7% пациентов связывают возникновение заболевания с образом жизни, унаследованный у родственников (у ближайших родственников имеется язвенная болезнь желудка), 87% причину заболевания пациенты связывают с вредными привычками и неправильным питанием. 3. Несмотря на болезнь, существенная доля пациентов с язвенной болезнью продолжают курить, все пациенты продолжают употреблять алкоголь, что может быть связано с игнорированием рекомендаций врача о вреде алкоголя и курения при язвенной болезни желудка. 4. Все респонденты считают, что знают диету при язвенной болезни, но проверочные вопросы выявили, что пациенты знают только то, что нельзя есть острое, жирное и употреблять алкоголь. 2.3. Разработка плана содействия медицинской сестры в лечении и реабилитации пациентов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. На основании анализа анкетных данных мной был разработан план сестринского процесса при лечении и реабилитации пациента с язвенной болезнью. Пациент: Сафронова Ирина Васильевна, 63 года. Родственники: Сын – Сафронов Игорь Павлович, 41 год. Дочь – Кузьмина Вера Павловна, 39 лет. Ирина Васильевна является работающим пенсионером, диету соблюдает только в периоды обострения болезни, пристрастна к алкоголю. Поступила в стационар 14 марта 2018 года. Жалобы: Боль носящая тянущий характер, локализована в левом подреберье, иррадиирует в спину и левую лопатку. Больная жалуется на приступ изжоги. Несколько раз была кислая отрыжка. Обнаружено: При пальпации живота выявляется напряжение мышц, в левом подреберье – болевые точки. Обнаружена высокая кислотность. Рентгенологическое исследование: Обнаружена стойкая деформация двенадцатиперстной кишки. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Тип лечения: Консервативный. Назначения врача: Физический и психический покой. Диета. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Запрещено употреблять алкоголь, а так же табакокурение. Соблюдение режима питания и диеты вне обострения. На вторые сутки пребывания Сафроновой Ирины Васильевны в стационаре и на основании предписания лечащего врача, мной был разработан план реабилитации пациентки. План лечения и реабилитации пациента. Выявить проблемы пациентки. Мной составлен план опросник. С помощью, которого я выявила настоящие и потенциальные проблемы Ирины Васильевны. Таблица 2. Настоящие проблемы пациента.
Потенциальных проблем пациентки таких как: кровотечения; прободение язвы; развитие стеноза привратника; резкая смена работы, условий труда в ходе выявления проблем мною не выявлены. 2. Собрать информацию: Расспрос пациента: 1. Выяснить у пациента информацию о причинах возникновения болевого синдрома, его локализацию. Попросить описать характер боли. Связана ли боль с приемом пищи, чем блокируется боль? Выявлено: Боль у Ирины Васильевны возникает после приема пищи совместно с алкоголем. В рационе питания пациентки: грибы, жареный картофель, маринованные огурцы, сельдь пряного посола, консервированный овощной салат. Сначала боль резкая, потом затяжная сжимающая, отдающая в спину и левую лопатку. 2. После приема какой пищи, возникает изжога, чем пациент её устраняет или уменьшает. Выявлено: Изжога возникает после употребления кислых щей, квашенной капусты, маринованных огурцов и грибов, лимонада. Снимает приступ изжоги народными средствами, то есть выпивает половину стакана раствора соды. 3. Расспросить пациента о его стуле, как часто он опорожняет кишечник, страдает ли запорами, справляется сам или прибегает к приему слабительных препаратов, какого цвета каловые массы, не настораживает его что – то при акте дефекации. Выявлено: Опорожняет кишечник один раз в сутки, чаще по утрам. Запоры беспокоят только тогда, когда Ирина Васильевна поест сухую пищу, чаще во время работы (перекус бутербродом). Цвет каловых масс коричневый, настораживает неприятный кислый запах. 4. Выяснить, как долго пациент испытывает дискомфорт от заболевания, когда были последние обострения. Страдают, ли ближайшие родственники язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Выявлено: Заболевание впервые выявлено в январе 2011 года. Последнее обострение было в августе 2017 года. Язвенной болезнью желудка страдает родной брат пациентки. 5. Чем питается пациент? Соблюдает ли диету и режим питания. Отношение к табакокурению и алкоголю. Каков характер его трудовой деятельности? Выявлено: Режим питания не соблюдается, диеты не придерживается, соблюдает диету только в периоды обострения заболевания и только под контролем родственников (сына и дочери). Курит ежедневно по 10 – 15 сигарет. Алкоголь любит, особенно игристые вина, говорит, что по праздникам. Трудовая деятельность связана с работой на складе, профессия – кладовщица. 6. Переносит ли пациент назначенные лечащим врачом лекарственные препараты, соблюдает частоту приема или принимает препараты от случая к случаю. Выявлено: Ирина Васильевна переносит все лекарственные препараты, принимает их от случая к случаю. 7. Пожелания пациента и его родственников. Выявлено: На момент опроса пожелание пациента и его родственников сводились к скорейшей выписке. После проведенного опроса пациента осуществляю осмотр пациента. 3. Осмотр пациента: |