задачи по хирургии стоматологической с ответами. Дисциплина стоматология хирургическая задача 1
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
ЗАДАЧА № 25 Пациент М. 22 лет обратился с жалобами на боль в области зуба 4.8, затрудненное открывание рта, боль при глотании. Развитие настоящего заболевания: 5 дней назад появилась боль в области зуба 4.8, спустя 3 дня появились боль при глотании и затрудненное открывание рта. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37.1°С. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта болезненно, ограничено до 2.5 см. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта: слизистая оболочка в ретромолярной области справа гиперемирована, отечна. В области зуба 4.8 из-под «капюшона» выделяется гной. Пальпация резко болезненна. Зуб 4.8 прорезался медиальными буграми. Зубная формула:
Вопросы Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Острый гнойный перикоронит в области 4.8 зуба. Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва, абсцесс крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств. Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. Третий моляр удаляют только после стихания воспалительных явлений. Рекомендуется через 2-3 недели после острого перикоронита. После стихания острых воспалительных явлений решение вопроса о необходимости удаления 4.8 зуба. Если места в альвеолярной части достаточно, а положение зуба правильное, то при своевременном лечении воспалительные явления быстро купируются. После чего может быть иссечен капюшон. В случае, когда места в позадимолярной ямке мало или зуб смещѐн в какую-либо сторону, воспаление может рецидивировать, ставится вопрос об удалении зуба. При гнойной форме перикоронорита проводят рассечение капюшона, под местной анестезией. Под рассечѐнный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли, проводится антисептическая обработка. Ежедневные перевязки в течение 5 дней. Назначение внутрь противовоспалительных, антибактериальных, антигистаминных препаратов. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, воспалительная контрактура. ЗАДАЧА № 26 Пациент В. 24 лет жалуется на острую боль в нижней челюсти слева, припухлость левой половины лица, онемение кожи нижней губы слева, общую слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, озноб, сильную головную боль. Развитие настоящего заболевания: 2 года назад был лечен зуб 3.6. Периодически этот зуб болел при накусывании. Две недели назад после перенесенного ОРВИ зуб 3.6 вновь заболел. К врачу не обращался. Спустя 5 дней возникла боль в зубах нижней челюсти слева, резко повысилась температура тела, был сильный озноб, возникла сильная слабость. Появилась припухлость лица, онемение кожи нижней губы слева. Самостоятельный прием нурофена и амоксиклава в течение 2-х дней не привели к заметному улучшению в состоянии, обратился к врачу. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,6 С, пульс частый, слабого наполнения. При осмотре: в левой щечной и поднижнечелюстной областях плотный болезненный инфильтрат. Чувствительность кожи нижней губы слева снижена. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной поверхностей отечна, гиперемирована, при пальпации определяется инфильтрация тканей. Язык покрыт белым, рыхлым налетом. В зубе 3.6 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия слегка болезненна, подвижность II-степени. Коронковые части зубов 3.4, 3.5, 3.7 интактны; перкуссия их болезненна, подвижность I степени. Зубная формула:
На рентгенограмме - в области верхушек корней зуба 3.6 имеется разрежение костной ткани с четкими границами, размером 0,5 на 0,4 см. Каналы корней зуба 3.6 заполнены пломбировочным материалом на 2/3 длины. ЭОД зуба 3.6 - реакции нет; зуба 3.4 - 20 мА; зуба 3.5 - 35 мА; зуба 3.7- 30 мА. Вопросы Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Гранулематозный периодонтит? Острый периодонтит. Острый гнойный периостит челюсти. Опухоль Юинга. Абсцесс. Флегмона. Лечение в стационаре. Удаление 3.6 зуба. Вскрытие гнойных очагов. Дренирование. После полного излечения консультация у врача-стоматолога-ортопеда о восстановлении целостности зубных рядов. Удаление причинного 3.6 зуба, вскрытие гнойных очагов в кости, перфорация кости для улучшения оттока и микроциркуляции, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия. Шинирование соседних с причинным подвижных 3.4, 3.5, 3.7 зубов. Абсцесс, флегмона. ЗАДАЧА № 27 Пациент Б. 37 лет жалуется на боль и припухлость в нижней челюсти справа, боль при глотании, ограничение открывания рта, головную боль, общую слабость, повышенную температуру тела, озноб. Анамнез: пять дней назад заболел ранее леченый зуб 4.7, повысилась температура тела, появился озноб, боль и припухлость в области нижней челюсти справа. В последующие дни боль и припухлость нарастали, глотание стало болезненным. Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,7 С, кожные покровы бледные, влажные. Аллергия на новокаин. При осмотре: отек мягких тканей щечной и поднижнечелюстной областей справа. Кожа в цвете не изменена, плохо собирается в складку. Поднижнечелюстные (средние и задние) лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Определяется снижение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка справа. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон в области зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 гиперемирована, отечна. При пальпации переходной складки в области этих зубов с 2-х сторон, определяется плотный, болезненный инфильтрат и флюктуация с вестибулярной поверхности. В зубе 4.7 металлическая пломба, занимающая почти % окклюзионной поверхности зуба. Зубы 4.5, 4.6, 4.8 интактны. Перкуссия зубов 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 болезненна, определяется подвижность 1 степени. Из-под десневого края этих зубов выделяется гной. Зубная формула:
На рентгенограмме: канал переднего корня зуба 4.7 заполнен пломбировочным материалом на 2/3, канал заднего корня - на всем протяжении. В верхушечной части переднего корня имеется деструкция костной ткани с четкими контурами, округлой формы, диаметром 0,6 см. ЭОД: зубов 4.5, 4.6; 4.8- 25-27 мА; зуб 4.7 - нет реакции на 150 мА. |