задачи по хирургии стоматологической с ответами. Дисциплина стоматология хирургическая задача 1

• Название: Дисциплина стоматология хирургическая задача 1
• Анкор: задачи по хирургии стоматологической с ответами
• Дата: 16.06.2022
• Размер: 0.63 Mb.
• Имя файла: Zadachi_GIA_khirurgia_Otvety.docx
• Тип: Задача; #597155
• страница: 9 из 10

ЗАДАЧА № 33

Пациент Б. 25 лет обратился к стоматологу для удаления неправильно расположенного зуба 4.5.

Развитие настоящего заболевания: зуб 4.5 прорезался в 14 лет в сторону языка, мешает во время приёма пищи и при разговоре.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объёме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: зуб 4.5 интактный, расположен с язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти. Зубы 4.4 и 4.6 контактируют. Слизистая оболочка боковой поверхности языка справа в средней трети гиперемирована, отёчна, местами эрозирована. Пальпация слабоболезненна.
Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Какое местное осложнение развилось у пациента?

1. 
   Дистопия 4.5 зуба. Хроническая травма боковой поверхности языка.
   
2. 
   Лейкоплакия, стоматит, кандидоз.
   
3. 
   Консультация врача-стоматолога-ортодонта, врача-стоматолога-терапевта. При необходимости удаление 4.5 зуба.
   
4. 
   Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, если возможно наложение, продвижение, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. Если наложение щипцов невозможно, использование угловых и прямых элеваторов, иногда необходимо применение бормашины.
   
5. 
   Хроническая язва боковой поверхности языка.
   

ЗАДАЧА № 34

Пациент Т., 23 года, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на сильную боль позади второго моляра на нижней челюсти слева, усиливающаяся при жевании, ограниченное открывание рта, слабоболезненное глотание.

Развитие настоящего заболевания: боль беспокоит периодически в течение одного года. За последние несколько дней боль значительно усилилась.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9ºС.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта слабоболезненное, ограниченное до 3 см между центральными резцами.

При пальпации определяется увеличенный единичный поднижнечелюстной лимфатический узел слева, слабо болезненный, подвижный.

В полости рта: зуб 3.8 покрыт гиперемированным и отёчным капюшоном слизистой оболочкой на ¾ окклюзионной поверхности. Прорезался один медиально- щёчный бугор зуба. Пальпация слизистой оболочки и капюшона болезненна, из-под капюшона выделяется гной.

На рентгенограмме: зуб 3.8 имеет медиальный наклон коронки в сторону второго моляра. Определяется деструкция кости у дистального края коронки зуба, распространяясь вдоль корня. Очаг разрежения имеет полулунную форму.
Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

6. 
   Обострение хронического перикоронита в области 3.8 зуба.
   
7. 
   Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва.
   
8. 
   Рентгенография 3.8 зуба. Решение вопроса о необходимости удаления 3.8 зуба.
   
9. 
   Анестезия, рассечение капюшона, антисептическая обработка, введение под капюшон йодоформной турунды. После стихания острых воспалительных явлений решение вопроса о сохранении или удалении 3.8 зуба.
   

Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспалительная контрактура.


ЗАДАЧА № 35

Пациент К. 19 лет обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на тупые, ноющие боли позади второго моляра и в области нижней челюсти слева.

Развитие настоящего заболевания: боли беспокоят в течение 2 дней.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена. Определяется увеличенный и болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области слева. Открывание рта свободное.

В полости рта: в области прорезывающегося зуба мудрости визуализируются два медиальных бугра зуба 3.8. Дистальные бугры покрыты гиперемированным, отёчным капюшоном слизистой оболочки. Пальпация капюшона болезненна, из-под него выделяется серозно-кровянистый экссудат.
Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1. 
   Острый серозный перикоронит в области 3.8 зуба. Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстного лимфатического узла.
   
2. 
   Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва. Пульпит 3.7 зуба.
   
3. 
   Рентгенологическое исследование 3.8 зуба. Решение вопроса о необходимости удаления 3.8 зуба. Если места в альвеолярной части достаточно, а положение зуба правильное, то при своевременном лечении воспалительные явления быстро купируются. После чего может быть иссечѐн капюшон.
   

В случае, когда места в позадимолярной ямке мало или зуб смещѐн в какую-либо сторону, воспаление может рецидивировать, после стихания острых воспалительных явлений ставится вопрос об удалении зуба.

4. 
   Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При катаральной форме перикоронита могут оказаться эффективными только обработка пространства под капюшоном антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой или приподнимание и ретротранспозиция капюшона слизистой оболочки кзади полоской марли, смоченной йодоформной жидкостью.
   

При переходе в гнойную форму проводят рассечение капюшона под местной анестезией. Под рассечѐнный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли, антисептическая обработка (Т.Г. Робустова, 2010, с.295).

5. 
   Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, воспалительная контрактура.
   

ЗАДАЧА № 36

Пациент Ф. 35 лет обратился в клинику с жалобами на боль в области верхней челюсти слева, припухлость щеки слева.

Развитие настоящего заболевания: последнее посещение врача-стоматолога было около 5 лет назад.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты, туберкулез отрицает.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счёт коллатерального отёка мягких тканей щёчной и околоушно-жевательной областей слева, кожа в цвете не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

В полости рта: определяется гиперемия и отёк слизистой оболочки, выбухание переходной складки в области верхней челюсти слева в проекции 2.5, 2.6, 2.7 зубов. Коронковая часть 2.7 зуба полностью разрушена, его перкуссия слабоболезненна.

На рентгенограмме в проекции верхушки медиального-щечного корня 2.7 зуба имеется очаг деструкции костной ткани с нечёткими ровными контурами.
Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1. 
   Периостит верхней челюсти слева в области 2.7 зуба.
   
2. 
   Остеомиелит, абсцесс, флегмона щѐчной, околоушно-жевательной областей.
   
3. 
   Консультация врача-стоматолога-ортопеда, врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 2.7 зуба. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление 2.7 зуба.
   
4. 
   Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование. Удаление 2.7 зуба.
   
5. 
   Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. Верхнечелюстной синусит.
   

ЗАДАЧА № 37

Пациент Ф. 39 лет поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее удалѐнного 3.5 зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, несколькими часами ранее ему был удалѐн 3.5 зуб. Зуб был подвижен и удаление произошло быстро и без особенностей. Однако через несколько часов вечером началось кровотечение.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное.

В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта лунка 3.5 зуба зияет. В лунке свежая кровь, сочащаяся в полость рта. Края слизистой оболочки лунки свободно подвижны. При высушивании лунки видна грануляционная ткань.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1. 
   Луночковое кровотечение в области 3.5 зуба.
   
2. 
   Кровотечение из мягких тканей, кровотечение из твѐрдых тканей.
   
3. 
   Консультация врача-стоматолога-ортопеда по поводу восстановления целостности зубных рядов; остановка вторичного кровотечения - врач стоматолог-хирург.
   
4. 
   Анестезия, удаление кровяного сгустка, высушивание лунки, определение причины кровотечения, характер и локализацию. Кюретаж, удаление грануляционной ткани. Сближение краѐв лунки удалѐнного зуба при помощи швов либо тугая тампонада йодоформной турундой.
   
5. 
   Вторичное кровотечение, вторичное отсроченное кровотечение.
   

ЗАДАЧА № 38

Пациент П. 37 лет предъявляет жалобы на боли в участке нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей щёчной области справа.

Развитие настоящего заболевания: боль в зубе 4.6 появилась пять дней назад. К врачу не обращался. Принимал самостоятельно Пенталгин. День назад боль в зубе несколько уменьшилась, однако появилась припухлость в щёчной области справа.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счёт отёка мягких тканей щёчной области справа. Кожа в области отёка не гиперемирована, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, слабоболезненны при пальпации с обеих сторон.

В полости рта: коронковая часть зуба 4.6 разрушена, перкуссия безболезненная. Переходная складка в области 4.5, 4.6, 4.7 зубов сглажена, гиперемирована, при пальпации определяется болезненный инфильтрат и флюктуация.

На рентгенограмме в области верхушек корней зуба 4.6 определяется очаг деструкции костной ткани без чётких границ.
Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1. 
   Острый периостит нижней челюсти справа в области 4.6 зуба.
   
2. 
   Остеомиелит, абсцесс, флегмона щѐчной области справа.
   
3. 
   Консультация врача-стоматолога-ортопеда, врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 4.6 зуба. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление 4.6 зуба.
   
4. 
   Анестезия. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения 4.6 зуба, удаление зуба.
   

Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина. Назначается внутрь антибактериальная и противовоспалительная терапия.

5. 
   Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.
   

ЗАДАЧА № 39

Женщина 26 лет впервые обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на боли при глотании справа. Считает себя больной 2 дня.

При внешнем осмотре лёгкая асимметрия за счёт отёка мягких тканей в области угла нижней челюсти справа.

Пальпаторно: кожа собирается в складку, инфильтратов нет, в подчелюстной области справа пальпируется подвижный, эластической консистенции, безболезненный лимфоузел 2,0×1,6 см, другие региональные лимфатические узлы не пальпируются.

Рот открывает щадяще, 4 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Имеет место отёк, инфильтрация и гиперемия слизистой альвеолярного отростка за 47 зубом (области 48 зубочелюстного сегмента), дефект её 08×0,6см, в дефекте видна эмаль зуба. ОПТГ прилагается, при зондировании дефекта выделилась капля серозно-гнойного экссудата.



Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова тактика хирурга-стоматолога при установлении вышеназванного диагноза?

3. Какие современные технологии целесообразно использовать при лечении пациентки?

4. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести на догоспитальном этапе (перед ОУЗ 48)?

5. Опишите патологию в области 48 зубочелюстного сегмента на представленной ОПТГ.

1. 
   Затруднѐнное прорезывание 4.8 (ЗПЗМ), осложнѐнное ретромолярным периоститом. Ретенция 4.8 зуба.
   
2. 
   Больной показано экстренное хирургическое лечение под местным обезболиванием – периостотомия, перикоронотомия в условиях хирургического кабинета стоматологической поликлиники.
   

После стихания острых явлений – плановое оперативное лечение – ОУЗ 4.8 под комбинированным обезболиванием с участием врача-анестезиолога в условиях стационара (корни зуба проецируются на нижнечелюстной канал).

3. 
   Рекомендовано: при перикононотомии используем аппарат Сургидрон (хирургическое действие
   

ультразвука на мягкие ткани);

при ОУЗ используем аппарат Пьезотом (ультразвуковая остеотомия).

4. 
   Дополнительные методы обследования:
   
   • 
     флюорография;
     
   • 
     общий анализ крови, мочи. Кровь на RW, ВИЧ, гепатиты;
     
   • 
     ЭКГ и заключение врача-терапевта участкового о возможности проведения
     

специализированного лечения;

• 
  конусно-лучевая томография челюстей (область 4.8 зубочелюстного
  

сегмента).

5. 
   4.8 зуб прямоугольной формы с двумя корнями расположен в теле нижней челюсти; жевательные бугры на уровне гребня альвеолярного отростка, медиальный край коронки почти упирается в шейку 4.7 зуба; верхушки корней проецируются на нижнечелюстной канал. Такое положение 4.8 зуба даѐт право на заключение о его ретенции.
   

ЗАДАЧА № 40

Больная 30 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боли в зубе 47, усиливающиеся при температурных раздражителях и в ночное время.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, зуб 4.7 ранее не беспокоил. Боли появились внезапно 2 дня назад.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 4.7 визуально коронка сохранена, перкуссия безболезненна, подвижности нет. Зуб 4.8 прорезался дистальными буграми, плотно прилежит к зубу 4.7, перкуссия зуба 4.8 отрицательная, подвижности нет. Пальпация окружающих тканей безболезненна.