задачи по хирургии стоматологической с ответами. Дисциплина стоматология хирургическая задача 1
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
ЗАДАЧА № 10 В клинику поступил пациент 24 лет с жалобами на боль в области отсутствующего зуба 4.6. Со слов пациента, было выяснено, что два дня назад было проведено удаление разрушенного 4.6. в течение 1,5 часов с применением бормашины. На следующий день появилась ноющая боль в области удаленного зуба 4.6, к вечеру боль усилилась, пациент принял обезболивающее средство, боль слегка утихала. Ночью боль усилилась, и пациент принял решение обратиться в стоматологическую клинику к врачу стоматологу. Врачом стоматологом-хирургом была проведена антисептическая обработка в области лунки удаленного зуба и назначены обезболивающие препараты. На 5-е сутки после удаления 46 зуба пациент в третий раз обратился к врачу с жалобами на боль в области удаленного 4.6 зуба. Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы без видимой патологии. При пальпации региональные лимфатические узлы безболезненные, мягкоэластической консистенции, не увеличенные, подвижные. Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щёк без патологических изменений. Зуб 4.6 отсутствует, слизистая оболочка в области лунки гиперемирована, отечна, в лунке визуализируются масса серого цвета, с неприятным запахом, пальпация области лунки болезненна. Зуб 4.7 в цвете изменен, имеет дефект пломбы на щечной и контактной поверхности. Вопросы Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту? Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований? Проведите анализ лечения пациента врачом стоматологом клиники. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. Назначьте лечение и обоснуйте его. Предварительный диагноз «альвеолит лунки 4.6 зуба, хронический периодонтит 4.7 зуба». План обследования и дополнительного исследования: а) для уточнения диагноза необходимо провести: внутриконтактную рентгенографию 4.6, 4.7 зубов, ортопантомографию; б) лечение альвеолита лунки (кюретаж лунки, в случае наличия остаточных корней удаление корней); в) консультация врача-терапевта-стоматолога о лечении 4.7 зуба; г) консультация врача-ортопеда-стоматолога о возможности проведения ортопедического лечения в области 4.7 зуба, отсутствующего 4.6 зуба. Для постановки точного диагноза врачу стоматологической клиники необходимо было провести ортопантомографию или визиографию, так как из описания клинической картины осталось не ясным состояние лунки удалѐнного зуба, наличия остаточных корней в лунке в результате травматического удаления 4.6 зуба и состояния окружающих тканей на момент последнего осмотра. И если в лунке нет остаточных корней, то необходимо было провести эвакуацию распада сгустка из лунки с помощью кюретажной ложки и только потом провести антисептическую обработку лунки. В лунку вводят лекарственные вещества, прикрытые иодоформным тампоном. Клинический диагноз и его обоснование: а) альвеолит лунки 4.6 зуба (учитывая сложное удаление 4.6 зуба, также ноющую боль в области лунки, которая постепенно нарастала, серые массы в лунке, которые говорят о распавшемся сгустке и неприятный запах из лунки, а также 5 дней после удаления говорят о воспалительном процессе лунки зуба, остается неясным вопрос об остаточных корнях 4.6 зуба, которые также могут являться причиной боли и воспаления); б) хронический периодонтит 4.7 зуба (об этом свидетельствует изменение цвета коронковой части зуба и наличие пломбы). План лечения и обоснование: после постановки точного диагноза, рекомендована санация лунки удалѐнного 4.6 зуба - проведение повторного кюретажа лунки, введение в лунку йодоформного тампона с Левомеколем, назначение противобактериальной, противовоспалительной терапии, при необходимости физиотерапии. Для 4.7 зуба необходимо провести рентгенографию после чего решить вопрос о лечении зуба терапевтическим путѐм – заменив пломбу на новую или ортопедическую конструкцию. ЗАДАЧА № 11 Больной А. 38 лет получил удар в левую половину лица, при этом почувствовал сильную боль в нижней челюсти. Отмечал кровотечение изо рта, затруднение открывания рта, появилось ощущение неправильного смыкания зубов и потерю чувствительности в области нижней губы и подбородка. Сознания не терял, тошноты и рвоты не было. Вопросы Каков предположительный диагноз? Проведите дифференциальную диагностику заболевания. Консультации врачей каких специальностей необходимо провести для установки окончательного диагноза? Составьте план лечения больного. С чем связано нарушение чувствительности губы и подбородка? Перелом нижней челюсти в области угла / тела / мыщелкового отростка слева со смещением фрагментов. Ушиб мягких тканей / вывих нижней челюсти / перелом альвеолярного отростка челюсти. Врача-невролога. Рентгенологическое обследование. Бимаксиллярная фиксация с помощью назубных шин Тигерштедта. Решение вопроса о хирургическом лечении (остеосинтез НЧ). С повреждением нижнего альвеолярного нерва вследствие смещения фрагментов НЧ. ЗАДАЧА № 12 Пациентка К. 23 лет обратилась к стоматологу с жалобами на наличие язвы на кончике языка, чувство дискомфорта во время разговора и еды. Образование на языке появилось 1,5 месяца назад. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, безболезненные, плотно-эластичные, малоподвижные. При осмотре полости рта: на кончике языка имеется безболезненная язва 2,5х2см., овальной формы с плотными краями и дном.  Вопросы Определите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза. Поставьте предварительный диагноз. Укажите причины заболевания. Проведите дифференциальную диагностику. Тактика врача-стоматолога при определении плана лечения. Дополнительные методы исследования: серологический, бактериоскопический. Предварительный диагноз «первичный сифилис других локализаций (A51.2)». Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой, внедрение которой происходит через кожу или слизистую оболочку. Дифференциальную диагностику первичного сифилиса проводят с: шанкриформной пиодермией, афтозом Сеттона, травматической, раковой и туберкулѐзной язвами. Врач-стоматолог направляет пациента с целью уточнения диагноза в кожновенерологический диспансер для серологического исследования крови на RW, ИФ, РИБТ. По окончании лечения больные сифилисом в течение 3 лет находятся на диспансерном учѐте, после чего у них устанавливается излечение. ЗАДАЧА № 13 Пациент С. 34 года жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней челюсти слева. Развитие настоящего заболевания: несколько дней назад был удален разрушенный зуб 26. На следующий после удаления день появилась незначительная боль в области удаленного зуба. Боль постепенно нарастала. Перенесенные и сопутствующие заболевания: Аллергические реакции отрицает. Считает себя практически здоровым. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: лунка удаленного зуба 26 заполнена организующимся кровяным сгустком. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, пальпация ее резко болезненна. Определяется выступающий острый край лунки. Зубная формула:
Вопросы Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. Перечислите возможные местные осложнения. Острый край лунки в области 2.6 зуба. Альвеолит, верхнечелюстной синусит, ограниченный остеомиелит лунки, незавершенное удаление зуба. Удаление острого края лунки в области 2.6 зуба. Лечение кариеса 2.7, 2.8 зубов. Профессиональная гигиена. Протезирование 2.6 зуба. Анестезия. Проведение дугообразного разреза. Отслаивание слизистонадкостничного лоскута. Удаление острого края. Антисептическая обработка раны. Сглаживание неровностей кости фрезой. Наложение швов. ЗАДАЧА № 14 Больной В. 19 лет жалуется на боль и припухлость в области твердого неба слева, болезненность при приеме пищи, головную боль, слабость, повышение температуры тела. Развитие настоящего заболевания: 4 дня назад у пациента появилась боль в зубе 25. Накусывание на зуб было болезненным. К врачу не обращался. Полоскал рот теплым раствором ромашки. Позднее боль в зубе стала стихать, но появилась боль области твердого неба. Повысилась температура тела. Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает, считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,9° С. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. При пальпации поднижнечелюстные лимфатические узлы слева слабо болезненны. В полости рта: зуб 25 под пломбой. Пломба в цвете изменена. Перкуссия зуба 25 безболезненна. Слизистая оболочка в области зуба 25 с небной стороны гиперемирована, отечна, пальпируется инфильтрат.
На рентгенограмме: в области верхушки корня зуба 25 отмечается очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами. Вопросы Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Нѐбный абсцесс слева в области 2.4 зуба. Острый или обострение хронического периодонтита 2.4 зуба, острый остеомиелит верхней челюсти слева, мукоэпидермоидная карцинома малой слюнной железы, травма. Рентгенография 2.4 зуба. Совместный осмотр врача-ортопеда-стоматолога, врача-терапевта-стоматолога для решения вопроса о возможности сохранения 2.4 зуба. Вскрытие нѐбного абсцесса. Лечение 2.4 зуба или его удаление. Последовательность хирургических этапов лечения: анестезия у большого нѐбного отверстия и инфильтрационная анестезия; - вскрытие нѐбного абсцесса (проведение разреза, предпочтительно с иссечением фрагмента из стенки гнойника треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя); антисептическая обработка. Вторичный кортикальный остеомиелит. |