задачи по хирургии стоматологической с ответами. Дисциплина стоматология хирургическая задача 1
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
При рентгенологическом исследовании определяется горизонтальное расположение зуба 4.8. Медиальные бугры упираются в пришеечную область зуба 4.7. В пришеечной области зуба 4.7 в точке контакта с бугром 4.8 видна кариозная полость. Других изменений костных структур нет. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план комплексного лечения. 5. Укажите особенности хирургического этапа лечения при данном заболевании. Дистопия 4.8 зуба, Острый периодонтит, травма. Консультация врача-стоматолога-терапевта по поводу лечения кариеса 4.7 зуба, плановое удаление 4.8 зуба, консультация врача-стоматолога-ортодонта. Консультация врача-стоматолога-ортодонта, удаление 4.8 зуба, Лечение кариеса 4.7 зуба. Во время удаления: кровотечение, перелом корня 4.8 зуба, перелом нижней челюсти, травма нижнечелюстного канала. После удаления: вторичное кровотечение, парестезия, альвеолит, ретромолярный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона. ЗАДАЧА № 41 Больная 28 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боли в области удалѐнного 3.6 зуба. Развитие настоящего заболевания: зуб удалѐн три дня назад в связи с разрушенностью и невозможностью восстановления. Медикаментозная терапия не назначалась. Пациентка самостоятельно промывала и выполаскивала лунку все дни после удаления. В первый день после удаления лунка не беспокоила. В дальнейшем появился неприятный запах изо рта. Боли в области лунки, иррадиирующие в ухо и висок. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: слизистая оболочка в области удалѐнного 3.6 зуба гиперемирована, отѐчна. Лунка зуба 3.6 пустая, дно покрыто серым налѐтом с неприятным запахом. Пальпация окружающих тканей слабо болезненна. При рентгенологическом исследовании лунка без особенностей. Инородных теней нет. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз, проведите его обоснование. 2. Составьте план дополнительного обследования пациента. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план комплексного лечения. 5. Укажите особенности хирургического этапа лечения. НЕФИГ БЫЛО ПОЛОСКАТЬ Альвеолит лунки удалѐнного 3,6 зуба. Ограниченный остеомиелит лунки. Острые края лунки План комплексного лечения: рентгенография 1.3 зуба на предмет остатка корня 1.3 зуба; лечение альвеолита лунки 1.3 зуба; консультация врача-стоматолога-ортопеда на предмет восстановления дефекта зубного ряда. 5. Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж, повторная антисептическая обработка лунки, наложение йодоформной турунды. Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит. ЗАДАЧА № 42 Больной 62 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее удаленного 1.1 зуба. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, обратился в стоматологическую поликлинику по месту жительства, где с целью подготовки к протезированию, было проведено удаление корня зуба 1.1. Удаление прошло без особенностей. По прибытии домой почувствовал головную боль, лѐгкое недомогание. Примерно через час из лунки удалѐнного зуба развилось кровотечение. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Отмечает периодическое повышение артериального давления, регулярно препараты не принимает. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Пациент отмечает незначительную слабость, головокружение. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: лунка зуба 1.1 покрыта выбухающим сгустком, из-под которого сочится кровь. Видимых разрывов слизистой оболочки нет. При рентгенологическом исследовании лунка зуба 1.1 без патологических теней. Других изменений костных структур нет. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование. 2. Составьте план дополнительного обследования пациента. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план комплексного лечения. 5. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического этапа лечения. Луночковое кровотечение в области 1.1 зуба. Консультация врача-терапевта участкового, врача-кардиолога. Кровотечение из мягких тканей, кровотечение из твѐрдых тканей. Консультация врача-стоматолога-ортопеда по поводу восстановления целостности зубных рядов, остановка вторичного кровотечения. Гипотензивная терапия, консультация врача-анестезиолога, по возможности удаление зуба с анестезиологическим пособием. ЗАДАЧА № 43 Больной А. 72 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на колющие боли в течение месяца в области ранее удалѐнных зубов 2.4 и 2.5, усиливающиеся во время приѐма пищи. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, зубы были удалены в связи со значительной разрушенностью и подготовкой к съѐмному протезированию. Колющие боли почувствовал почти сразу после удаления зубов. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, ИБС, гипертоническая болезнь (степень заболевания указать затруднился). Регулярно посещает кардиолога, выполняет все назначения врача. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: лунки зубов 2.4, 2.5 полностью эпителизированы. При пальпации по гребню альвеолярного отростка в области указанных зубов определяются выступающие острые края, пальпация которых резко болезненна. При рентгенологическом исследовании: лунки зубов 2.4, 2.5 без патологических теней. Других изменений костных структур нет. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения. 4. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического этапа лечения. 5. Какие возможны осложнения на этапах лечения? Острый край лунки в области 2.4, 2.5 зубов. Альвеолит, верхнечелюстной синусит, ограниченный остеомиелит лунки, незавершѐнное удаление зуба. Удаление острого края лунки в области 2.4, 2.5 зубов. Консультация врачастоматолога-ортопеда, восстановление целостности зубных рядов. Консультация врача-анестезиолога. Анестезия местная с премедикацией. Проведение дугообразного разреза. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. Удаление острого края. Сглаживание неровностей кости фрезой. Наложение швов. Гипертонический криз, кровотечение. ЗАДАЧА № 44 Больная 40 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на постоянную травму щеки слева коронковой частью зуба 2.8. Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, вышеуказанную ситуацию связывает с частичным разрушением зуба. Сам зуб не беспокоит. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: зуб 2.8 наклонѐн в щѐчную сторону, разрушен на 2/3. Перкуссия отрицательная, подвижности нет, на температурные раздражители не реагирует. При пальпации определяется острый край кариозной полости. На слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов в проекции 2.8 эрозивная поверхность 0,2×0,3 мм, резко болезненная при пальпации. Окружающие ткани без признаков инфильтрации, безболезненны. При рентгенологическом исследовании: У зуба 2.8 изменений в переапикальных тканях нет. Корень один, без искривлений. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. 1. Хроническая травма щеки. Травматический стоматит/язва. 2. Сифилис первичный, раковая язва, туберкулезная язва, эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая 3. Сошлифовать острые края, обработывать язвочку. Само пройдет 5. Малигнизация ЗАДАЧА № 45 Пациент C. 40 лет поступил в стоматологическую клинику с жалобами на разрушение зуба 2.7. Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб разрушен около 1 года. За помощью ранее не обращался. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный. Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные. В полости рта 2.7 зуба коронковая часть разрушена полностью, в области дистального щечного корня разрушение значительно ниже уровня десны. После удаления 2.7 зуба из лунки в области переднего щечного корня выходит пузырящаяся кровь. Гнойного отделяемого нет. Рото-носовая проба положительная. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. 1. Перфорация дна гайморовой пазухи. на попадание жидкости в полость носа, пенящаяся кровь. + носовая проба 2. Радикулярная киста ВЧ 3. |