- трофобластическая болезнь. 3. коагулопатии; 4. эндокринологические заболевания (наиболее часто – гипотиреоз); 5. коллагенозы (системная красная волчанка; др.); 6. хронические заболевания печени; 7. хроническая сердечная недостаточность; 8. травматические повреждения; 9. ятрогенные причины (приём медикаментов; хирургические вмешательства на женских половых органах; другие).
Дифференциальная диагностика ДМК (продолжение) - В дифференциальной диагностике важно исключить воспалительный процесс малого таза, который зачастую сопровождается хроническими кровянистыми выделениями из половых путей. В данном случае проводится клинико-лабораторное обследование, направленное на подтверждение наличия воспалительного процесса и на идентификацию возбудителя (бактериоскопия, бактериологичексое исследование, ПЦР-исследование, УЗИ, и др.).
- Особенности современной медицины, широко использующей различные психотропные препараты, требуют проведения дифференциальной диагностики ДМК с побочным действием различных групп лекарственных препаратов (трициклических антидепрессантов, фенотиазинов, транквилизаторов, ингибиторов МАО, антикоагулянтов, кортикостероидов, эстрогенов, прогестагенов, кортикостероидов, т.д.).
План обследования пациенток с ДМК в репродуктивном возрасте План обследования пациенток с ДМК в репродуктивном возрасте (см. Обследование пациенток с ювенильными ДМК). Важны данные анамнеза (общего и гинекологического), осмотра больной с оценкой общего состояния, окраски кожных покровов, возможных признаков анемии.При гинекологическом исследовании оцениваются размеры и консистенция матки, размеры яичников (нередко отмечают увеличение одного из них за счёт персистенции фолликулов).При проведении УЗИ в динамике также оценивают размеры структуру матки, М-эхо, яичники с целью исключения органической патологии (миома матки, аденомиоз, полипы и рак эндометрия).
План обследования пациенток с ДМК в репродуктивном возрасте (продолжение) Для проведения патогенетически правильного лечения необходимо оценить особенности строения и функции яичников и морфологической структуры эндометрия. - При этом особое значение имеет время проведения раздельного лечебно-диагностического выскабливания матки. Наиболее целесообразно его проводить за 2-5 дней до срока ожидаемой менструации, хотя это не всегда удаётся. Выскабливание матки следует проводить под контролем гистероскопии, что позволяет произвести полное удаление эндометрия.
При наличии очаговых изменений эндометрия следует ограничиться прицельной биопсией и получить образцы тканей для исследования из измененного участка слизистой оболочки матки.
Важнейшее значение для терапии ДМК имеют раздельное выскабливание матки под контролем гистероскопии и последующая корригирующая гормонотерапия- Терминология. Раздельное выскабливание матки – гинекологическая операция, при которой на первом этапе производят выскабливание слизистой цервикального канала, а на втором этапе – выскабливание эндометрия.
- Это способствует остановке кровотечения и полному удалению гиперплазированного эндометрия. Как известно, без гистероскопического контроля в 60% случаев в матке могут оставаться фрагменты неудалённого эндометрия, которые ошибочно могут приниматься за рецидив ГПЭ.
Инструменты для выполнения фракционного выскабливания слизистой полости матки
Этап фракционного выскабливания слизистой полости матки (зондирование полости матки)
Этап фракционного выскабливания слизистой полости матки (расширение цервикального канала)
Этап фракционного выскабливания слизистой полости матки (выскабливание эндометрия кюреткой)
Гистероскопия (картина эндометрия и устьев маточных труб)
|
Скачать 0.62 Mb.