Патанатомия. Дистрофии дистрофия наряду с некрозом относится к процессам альтерации (повреждения). Дистрофия
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Почечнокаменная болезнь - хроническое заболевание с образованием в почечных чашечках, лоханках и мочеточниках камней. Способствуют образованию камней нарушения минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, особенности питания, воспалительные процессы мочевых путей и задержка мочи. Наличие камня в лоханке приводит к нарушению оттока мочи, растяжению почки и формированию гидронефроза с атрофией почечной паренхимы. При наличии камня в мочеточнике растягивается не только лоханка, но и отдел мочеточника выше этого камня. Часто к этой патологии присоединяется инфекция, что приводит к превращению гидронефроза в пионефроз, гнойному воспалению почки – апостематозному нефриту, развитию паранефрита. Заканчивается заболевание обычно хронической почечной недостаточностью и смертью больного от уремии. Кистозные почки - образование в одной или обеих почках множественных кист. При этом постепенно развивается атрофия почечной паренхимы. Это врожденное заболевание, развивается при неправильном формировании почек в эмбриогенезе. Болезнь завершается хронической почечной недостаточностью. Нефросклероз - сморщивание почек в результате разрастания в них соединительной ткани. Различают первично-сморщенные почки (поражение почек в результате нарушения кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе) и вторично- сморщенные почки (поражение почек при пиелонефрите, гломерулонефрите, туберкулезе). При этом развивается хроническая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность - синдром, в основе которого лежит двухсторонний нефросклероз. При этом в организме скапливаются азотистые шлаки, что приводит к тяжелой аутоинтоксикации и обозначается как уремия. Морфологические изменения при уремии заключаются в токсическом повреждении паренхиматозных органов (уремический миокардит, дистрофия печени, уремическая энцефалопатия), а также органов, которые в норме обладают выделительной функцией 66 (кожа; органы дыхания и пищеварения, серозные оболочки). За счет тяжелого поражения сосудов экссудат может быть фибринозным, фибринозно-геморрагическим, возможны кровоизлияния. На вскрытии запах аммиачных соединений. Кожа землисто- серая (за счет накопления урохрома), как бы припудрена (хлориды, соединения мочевины), иногда кровоизлияния. Органы дыхания: ларингит, трахеит, пневмония (фибринозная, либо фибринозно-геморрагическая), уремический отек легкого. Органы пищеварения: фарингит, гастрит, энтероколит (катарального, фибринозного, фибринозно-геморрагического типа). Серозные оболочки: плеврит, перитонит. Особенно характерен фибринозный перикардит («волосатое сердце»). Селезенка увеличена, напоминает септическую. Уремия развивается и при острой почечной недостаточности, эклампсии, хлоргидропении. При применении гемодиализа больные находятся в состоянии хронической субуремии. Преобладают метаболические изменения: 1. некрозы миокарда; 2. продуктивные серозиты (слипчивый перикардит); 3. изменения костей (остеопороз, остеосклероз); 4. адаптивная гиперплазия паращитовидных желез. Опухоли почек Эпителиальные опухоли: аденома (доброкачественная) и злокачественные (почечно- клеточный рак, нефробластома и опухоль Вильмса). Метастазируют в параортальные лимфоузлы, печень, легкие, головной мозг. Реже чем опухоли почек, встречаются опухоли лоханки - переходноклеточная папиллома и рак (переходноклеточный, плоскоклеточный и железистый). БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ По происхождению могут быть дисгормональными, воспалительными и опухолевыми. К дисгормональным относят доброкачественную гиперплазию предстательной железы, железистую гиперплазию слизистой оболочки матки, псевдоэрозию шейки матки и доброкачественные дисплазии молочной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у мужчин пожилого возраста (около 60 лет) в. связи с нарушением функции половых желез. В результате разрастания железы происходит сдавление мочеиспускательного канала и задержка мочи. В зависимости от того, какая преимущественно ткань пролиферирует, различают железистую, мышечно-фиброзную и смешанную формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы. С течением времени у больного из-за постоянной задержки мочи в мочевом пузыре может развиться цистит, восходящий пиелонефрит. Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки развивается при избытке эстрогенных гормонов в крови (нарушения функции яичников, опухоли яичников). При этом в эндометрии железы удлиненные, извитые, образуются кисты желез. На этом фоне могут развиться воспалительные процессы в эндометрии, рак матки. Псевдоэрозия (ложная эрозия, эндоцирвикоз) шейки матки возникает на влагалищной части шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием. В этом месте могут появляться участки, покрытые цилиндрическим эпителием эндоцервикса. Они имеют ярко-красную окраску и при гинекологическом осмотре выглядят как истинные эрозии, то есть участки со слущенным эпителием. В действительности, поскольку эпителиальный покров сохранен, это псевдоэрозия. Это заболевание является предраковым. Доброкачественные дисплазии молочной железы (мастопатии) делятся на две формы: непролиферативную и пролиферативную. Это предраковые заболевания. При непролиферативной форме в молочной железе разрастается плотная соединительная ткань в виде узла. Отмечается атрофия долек молочной железы. При пролиферативной форме мастопатии происходит пролиферация эпителия желез с увеличением размеров долек (аденоз), разрастание протокового и долькового эпителия или пролиферация миоэпителия (склерозирующий аденоз). Среди воспалительных заболеваний наибольшее значение имеют воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) и воспаление молочной железы (мастит). 67 Эндометрит бывает острым (возникает обычно после родов или абортов, слизистая оболочка матки покрыта гнойным налетов воспаление может перейти на сосуды матки, осложниться сепсисом), хроническим (в слизистой оболочке матки развивается хронически катаральное воспаление с гнойным отделяемым, склерозом и атрофией слизистой). Мастит бывает острый (чаще после родов) и хронически (обычно развивается при плохом лечении острого мастита, имеет гнойный характер). Опухоли половых органов и молочной железы Рак матки делят на рак шейки матки (встречается чаще) и ран тела матки. Рак шейки матки возникает на фоне псевдоэрозий, аденоматоза шейки матки, полипов канала шейки матки. Рак влагалищной части шейки матки растет экзофитно, в просвет влагалища и ране изъязвляется. Рак цервикального канала растет обычно эндофитно (инфильтрируя стенку), может прорастать мочевой пузырь и прямую кишку. По гистологическому строению рак шейки бывает плоскоклеточным и железистым. Встречается иногда смешанная (железисто-плоскоклеточная) форма. Метастазирует преимущественно лимфогенно в лимфоузлы малого таза, паховые и забрюшинные. Рак тела матки чаще встречается преимущественно у женщин после 50 лет. Предраковыми заболеваниями считают гиперплазию и полипы эндометрия. Опухоль обычно растет экзофитно, имеет строение аденокарциномы различной степени дифференцировки и (редко) недифференцированного рака. Метастазы обычно наблюдаются в лимфоузлах малого таза. Особой опухолью, характерной только для матки (органоспецифической), является хорионэпителиома. Она развивается из остатков последа после аборта, родов. Опухоль состоит из элементов трофобласта, метастазирует гематогенным путем. Рак яичников развивается чаще из доброкачественных серозных или цистоаденомуцинозных опухолей с формированием соответствующих злокачественных серозных и муцинозных опухолей, метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Рак молочной железы - наиболее распространенная злокачественная опухоль у женщин. Развивается на фоне предраковых изменений (доброкачественных дисплазии молочной железы и папиллом протоков). Различают следующие формы: узловатую (опухоль в виде узла различных размеров), диффузную (опухоль охватывает всю железу) и рак соска (рак Педжеда). По гистологическому строению различают: 1. неинфильтрирующии рак (внутридольковый и внутрипротоковый); 2. инфильтрирующий; 3. особые типы карциномы (рак Педжета). Рак молочной железы обладает выраженным инвазивным ростом, метастазирует лимфогенно и гематогенно. Рак предстательной железы встречается у мужчин пожилого возраста, возникает на фоне гормональных нарушений и гиперплазии предстательной железы. Гистологически является аденокарциномой или недифференцированным раком. Метастазирует лимфогенно и гематогенно. Рак яичек встречается редко. Чаще всего отмечают развитие семиномы, реже - эмбрионального рака, тератобластомы. Опухоли метастазируют лимфо- и гематогенно. Еще реже встречаются опухоли придатка, семенного канатика и оболочек яичка. В придатке преобладают опухоли эпителиального происхождения (рак), в семенном канатике и в оболочках яичка - неэпителиальные. Болезни беременности и послеродового периода Эти заболевания связаны с изменением во время беременности нейрон/моральной регуляции жизнедеятельности организма. К патологии беременности относят: 1. эклампсию; 2. внематочную беременность; 3. самопроизвольный аборт; 4. преждевременные роды: 5. пузырный занос. После родов или аборта развиваются плацентарный полип, хорионэпителиома, родовая инфекция матки. Эклампсия - токсикоз беременности, развивается во второй ее половине, в родах, послеродовом периоде. Поражается печень (тяжелая дистрофия гепатоцитов, очаги некроза, тромбы в мелких сосудах), в почках (дистрофия и некроз эпителия канальцев, кровоизлияния), отмечаются, кровоизлияния в головной мозг, судорожный синдром. 68 Внематочная беременность развивается в результате прикрепления оплодотворенной яйцеклетки не в матке, а в маточной трубе (трубная беременность), в яичнике (яичниковая беременность), в брюшной полости (брюшинная беременность). При трубной беременности в стенке трубы наблюдается специфическая децидуальная тканевая реакция. Ворсины хориона, внедряясь в стенку маточной трубы, разрушают ее. Возможно два варианта исхода трубной беременности: 1. Разрыв маточной трубы и развитие кровотечения в брюшную полость 2. Выделение плода в просвет трубы и сброс его через фимбриальный конец в брюшную полость. Иногда, попав в брюшную полость, плодное яйцо может вновь где-то прикрепиться (вторичная брюшная беременность). Прерывание маточной беременности в сроки до 14 недель называется абортом, в сроке от 14 недель до 28 недель поздним абортом. Прерывание беременности в сроки от 28 до 39 недель называется преждевременными родами. Аборт может быть самопроизвольным (если беременность прерывается самопроизвольно), искусственным (если он производится в медучреждении, по показаниям), криминальным (если произведен вне медицинского учреждения). Пузырным заносом называют заболевание, при котором ворсины плаценты кистозно расширены, отечны, эпителий ворсин пролиферирует. Ворсины могут при этом врастать в глубокие слои матки (деструирующий пузырный занос) и вызывать плацентарную эмболию - циркуляцию в крови фрагментов ворсин. Плацентарный полип - задержка в матке после родов или аборта частей последа. Клинически он проявляется маточным кровотечением в послеродовом периоде. Родовая инфекция матки - воспалительный процесс в матке после родов. Может развиться вследствие внесения возбудителей инфекции при нарушении правил асептики или наличии воспалительного процесса в матке до родов. Часто имеет гнойный характер, может осложниться сепсисом. БОЛЕЗНИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ Гипофиз Акромегалия - заболевание возникает при опухоли передней доли гипофиза из эозинофильных клеток. Гормон, продуцируемый клетками этой доли стимулирует рост тканей, в особенности костной, хрящевой, соединительной, а также паренхимы внутренних органов. У этих больных увеличивается нос, губы, уши, кисти, стопы. Если болезнь возникает в молодом возрасте, то развивается гигантизм. При акромегалии развивается также зоб, атрофия островкового аппарата поджелудочной железы, гиперплазия коры надпочечников, атрофия половых желез. Гипофизарный карликовый рост (гипофизарный нанизм). Развивается при недоразвитии гипофиза. У этих больных отмечается очень низкий рост, недоразвитие половых органов. Церебрально-гипофизарная кахексия (болезнь Симмондса). Развивается при разрушении передней доли гипофиза воспалительным процессом (сифилис, туберкулез), при эмболии сосудов мозга с поражением гипофиза (эмболия во время родов). Проявляется истощением (кахексией), атрофией внутренних органов, атрофией половых желез. Страдают чаще молодые женщины. Болезнь Иценко-Кушинга. Развивается при опухоли передней доли гипофиза из базофильных клеток. Проявляется ожирением лица и верхней половины туловища. Отмечается гиперплазия коры надпочечников, что ведет к повышению артериального давления, повышению содержания сахара в крови и в моче, усиленному оволосению. Адипозо-генитальная дистрофия (болезнь Бабинского - Фрелиха). Развивается при опухоли гипофиза или гипоталамуса. Отмечается ожирение, недоразвитие половых органов. Несахарное мочеизнурение (несахарный диабет). Возникает при поражении задней доли гипофиза. Нарушается выделение антидиуретического гормона гипоталамуса, что приводит к нарушению реабсорбции воды в почечных канальцах. При этом резко 69 увеличивается количество мочи (полиурия), развивается жажда (полидипсия), нарушается минеральный обмен. Надпочечники Аддисонова болезнь. Развивается при поражении коры надпочечников (туберкулез, опухоли надпочечников, метастазы опухолей в надпочечники) и нарушении продукции гормонов. При этом в коже происходит избыточное накопление меланина, что связано с тем, что меланин и адреналин синтезируются из общих исходных продуктов -тирозина и его метаболитов. При поражении надпочечников синтеза адреналина не происходит и синтезируется меланин. Кроме гиперпигментации кожи отмечается кахексия, гипотония, адинамия, атрофия слизистой оболочки желудка. Гормонально-активные опухоли надпочечников. Развиваются из клеток коркового (альдостерома, кортикостерома - синдром Иценко-Кушинга, андростерома - адреногенитальный синдром) и мозгового слоя (феохромоцитома - сопровождается повышением артериального давления, т.к. выделяет много катехоламинов). Щитовидная железа Зоб (струма) - диффузное или узловатое увеличение щитовидной железы. По гистологическому строению различают коллоидный зоб (состоит из фолликулов различной величины, заполненных коллоидом) и паренхиматозный зоб (формируется в результате пролиферации эпителия фолликулов с образованием плотных структур и мелких фолликулоподобных образований без коллоида). По этиологии различают: эндемический зоб(развивается у лиц, проживающих в местности с пониженным содержанием йода, в этом случае увеличение щитовидной железы в является компенсаторной реакцией организма); спорадический зоб(возникает в юношеском возрасте без видимых причин); базедов зоб или тиреотоксический зоб - возникает часто после психической травмы, носит обычно диффузный характер. Эпителий фолликулов становится цилиндрическим, пролиферирует с образованием сосочков, происходит вакуолизация коллоида, лимфоидная инфильтрация стромы с образованием фолликулов с центрами роста. Отмечается дистрофия и гипертрофия миокарда, возможно развитие мерцательной аритмии, может развиться цирроз печени, дистрофия нейронов головного мозга. У больных отмечается пучеглазие, резкая возбудимость, потливость, быстрая утомляемость. Тиреоидит Хашимото - истинное аутоиммунное заболевание, связанное с повреждением физиологических барьеров иммунологически обособленного органа. В железе наблюдается инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками, образуются лимфоидные фолликулы. Лимфоциты разрушают паренхиму железы, которая замещается соединительной тканью. Тиреоидит Риделя - характеризуется первичным разрастанием в железе грубоволокнистой соединительной ткани, которая может распространяться на окружающие ткани имитируя злокачественную опухоль. Гипотиреоз - пониженная функция щитовидной железы. Больные вялые, адинамичные, развивается слизистый отек подкожной клетчатки - микседема. Опухоли щитовидной железы. Бывают доброкачественными (аденома) и злокачественными (рак). Рак бывает фолликулярный, папиллярный, плоскоклеточный, недифференцированный и медуллярный с амилоидозом стромы. Околощитовидные железы Гиперпаратиреоз. Развивается при опухоли этих желез, в результате гиперпродукции паратгормона, развивается фиброзная остеодистрофия. Под действием паратгормона происходит вымывание кальция из костей, в результате чего кости становятся ломкими, мягкими. Вместе с тем, развивается гиперкальцемия и известковые метастазы - отложение извести в различных органах (почки, сердце, легкие). Гипопаратиреоз развивается обычно при случайном удалении паращитовидных желез вместе со щитовидной железой во время операции по поводу зоба. У больных развиваются тяжелые судороги. Поджелудочная железа 70 Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Может быть обусловлен: 1) генетически (нарушение функции и количества β-клеток, синтез ими аномального инсулина); 2) факторами внешней среды (вирусы, аутоиммунные реакции, избыточное потребление углеводов, ожирение). Недостаточность инсулина приводит к гипергликемии, глюкозурии, нарушению синтеза гликогена. Развивается гиперлипидемия, ацетонемия, ацидоз, тяжелая аутоинтоксикация. Циркуляция вышеуказанных продуктов в крови приводит к развитию ангиопатий - поражения крупных и мелких сосудов. Поджелудочная железа при сахарном диабете часто уменьшена в размерах, склерозирована, с явлениями липоматоза. В клетках печени отсутствует гликоген, отмечается жировая дистрофия. В крупных и средних сосудах отмечается выраженный атеросклероз, в мелких сосудах - склероз и гиалиноз стенки. Особенно выражены изменения в мелких сосудах почек. При этом развивается диабетический интеркапиллярный гломерулосклероз - склероз капилляров клубочков (синдром Киммельстиль-Вильсона). Сахарный диабет осложняется развитием ацидоза и комы, гангреной конечностей, тяжелым поражением почек с развитием почечной недостаточности, поражением сосудов глазного дна с утратой зрения. Часто присоединяются инфекции - фурункулез, сепсис, туберкулез. В качестве основного заболевания сахарный диабет указывается если больной умирает от комы, диабетической гангрены стопы или почечной недостаточности, в остальных случаях в качестве сопутствующего или фонового. |