Программа ДМС регионы взрослые со стоматологией _1_. Добровольного медицинского страхования Комплексное медицинское обслуживание

• Название: Добровольного медицинского страхования Комплексное медицинское обслуживание
• Дата: 01.10.2022
• Размер: 71.57 Kb.
• Имя файла: Программа ДМС регионы взрослые со стоматологией _1_.docx
• Тип: Программа; #708234
• страница: 2 из 5

VI. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОГРАММЕ:¹⁶
6.1. Для получения стоматологических услуг застрахованное лицо должно обратиться в Единый call-центр ЗАО «МедКом» по телефону [phone] для записи на прием к врачу-специалисту в одну из клиник-соисполнителей, перечень которых указан в настоящей программе.

6.2. Услуги оказываются в режиме работы медицинского учреждения по предварительной записи при наличии полиса добровольного медицинского страхования, документа, удостоверяющего личность, и, при необходимости, пропуска в медицинское учреждение.

3.4. Скорая медицинская помощь¹⁷ (при наличии в городе обслуживания бригад скорой помощи, работающих в системе ДМС) (при отсутствии показаний для госпитализации, обратно) (удаленность от МКАД согласно программе страхования):

3.4.1. Выезд бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

3.4.2. Первичный осмотр, проведение необходимой экспресс-диагностики в объеме медицинского оснащения автомобиля.

3.4.3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе с применением лекарственных средств в объеме медицинского оснащения автомобиля.

3.4.4. Медицинская эвакуация бригадой скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи в медицинскую организацию, либо из одной организации в другую, с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования и лекарственных средств в объеме медицинского оснащения автомобиля.

3.4.4. Дежурство на корпоративных мероприятиях бригады скорой и неотложной медицинской помощи. Не более двух раз в период действия договора, дежурства на корпоративном мероприятии, проходящем в пределах МКАД.

3.4.5. Медицинская транспортировка из медицинской организации, в медицинскую организацию и обратно для приема врачей специалистов в течение 1 месяца после перенесенного инсульта/инфаркта, произошедшего в период действия договора.

3.4.6. Медицинская транспортировка в медицинскую организацию и обратно для приема врача-травматолога в течение 1 месяца после выписки из стационара по поводу сочетанной травмы, произошедшей в период действия договора.

3.4.7. Медицинская транспортировка в медицинскую организацию и обратно для приема врача-стоматолога в ночное время при острой боли.
3.5. Стационарное обслуживание¹⁸ (экстренная¹⁹ и плановая (для программы Стандарт 10 случаев плановой госпитализации на коллектив, по всем другим программам без ограничения. Экстренная госпитализация для всех программ без ограничения) ²⁰ госпитализация):²¹
3.5.1. Пребывание в палате стационара категории не выше двухместной, питание, уход медицинского персонала.

3.5.2. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, гематологии, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, пульмонологии, радиологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, терапии, токсикологии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии.

3.5.3. Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.

3.5.4. Хирургические и консервативные методы лечения.

3.5.5. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, иммунологические, микробиологические, цитологические и гистологические исследования.

3.5.6. Инструментальные исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика; рентгенологические и рентген-радиологические исследования, включая компьютерную томографию, радиоизотопные исследования, позитронно-эмиссионную томографию; магнитно-резонансная томография; эндоскопические исследования. Гипер-, гипобарическая оксигенация - по медицинским показаниям при нахождении в отделении реанимации и интенсивной терапии.

3.5.7. Обеспечение лекарственными средствами (включая анестезиологические пособия) и изделиями медицинского назначения необходимыми для лечения при предоставлении их медицинской организацией.

3.5.8. Реанимационные мероприятия.

3.5.9. Физиотерапия и восстановительное лечение по назначению врача в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации.

3.5.10. Экспертиза нетрудоспособности с оформлением листков временной нетрудоспособности и справок.

3.5.11. Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством.

3.5.12. Родовспоможение в медицинской организации по выбору Страховщика (1 случай на коллектив).

3.5.13. Лечение онкологических заболеваний – злокачественных новообразований: 1 операция и 1 курс химиотерапии на коллектив.

3.5.14. Реабилитационно-восстановительное лечение в специализированных санаторно-курортных организациях по выбору страховщика, назначенное врачом непосредственно после интенсивного, в условиях стационара, консервативного лечения тяжелого заболевания (инфаркт миокарда, инсульт), произошедшего в период действия договора .

3.5.15. Реабилитационно-восстановительное лечение в специализированных санаторно-курортных организациях по выбору страховщика, назначенное врачом непосредственно после интенсивного, в условиях стационара, оперативного лечения сочетанной травмы, произошедшего в период действия договора.

3.5.16. Реабилитационно-восстановительное лечение в специализированных санаторно-курортных организациях по выбору страховщика, назначенное врачом непосредственно после интенсивного, в условиях стационара, оперативного лечения (нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия), произошедшего в период действия договора.

Наименование медицинской услуги	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Физиотерапия и восстановительное лечение:
Мануальная терапия	Не более 10 процедур по каждому случаю заболевания
Классическая корпоральная иглорефлексотерапия	Не более 10 процедур по каждому случаю заболевания
Лечебные манипуляции:
Специфическая (сезонная) иммунотерапия (СИТ)	1 курс (не более 3 аллергенов) с оплатой парентеральных лекарственных средств

3.6. Специализированная консультационно-диагностическая помощь на базе ведущих научно-исследовательских медицинских организаций.
3.7. Экстренная и неотложная помощь на территории Российской Федерации
3.8. Врач-офиса (Москва)
Оказание квалифицированной медицинской помощи врачом в офисе клиента (по адресу

- приемы врачом в офисе компании по графику два раза в неделю по два часа: определение уровня здоровья, составление индивидуального плана обследования и наблюдения пациента, консультации по результатам обследования, разработка рекомендаций по рациональному питанию, физическим нагрузкам, лечебно-оздоровительным мероприятиям.

- приемы врачом в офисе компании при остром заболевании, обострении хронических заболеваний.

- диагностические манипуляции на приеме (по показаниям): измерение артериального давления, отоскопия и фарингоскопия.

- медицинские консультации врача фирмы по телефону (в рабочее время) – через Службу по организации медицинской помощи Страховщика.

- медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листов временной нетрудоспособности (в том числе закрытие листа нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям, справок для посещения спортивно-оздоровительных учреждений.

- при необходимости – организация помощи Застрахованным сотрудникам компании (консультации, обследование и лечение) в медицинских учреждениях согласно страховой программе (через Службу по организации медицинской помощи Страховщика), координация и контроль лечебно-диагностического процесса.

- вакцинация от гриппа однократно за период действия договора страхования (организуется на базе поликлиники по выбору страховщика).

- пополнение аптечки 1 раз в квартал (наполнение по усмотрению Страховщика)
3.9 «Дни здоровья» (2 лекции/мероприятия в год, для офиса в г. Москва). Организация вебинаров на тему здоровья (1 раз в квартал).

IV. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ:
4.1.Перечень заболеваний/состояний, а также их осложнений, обращение по поводу которых не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком:
4.1.1. ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения.

4.1.2. Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания.

4.1.3. Туберкулез, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса.

4.1.4. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (кроме услуг, предусмотренных программой).

4.1.5. Острые и хронические вирусные гепатиты, за исключением гепатита А, B, E по острому заболеванию; цирроз печени.

4.1.6. Лучевая болезнь.

4.1.7. Особо опасные инфекционные болезни: натуральная оспа (В03²²), полиомиелит (А80), тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) (U04).

4.1.8. Заболевания, включенные в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (за исключением случаев, предусмотренных программой страхования).

4.1.9. Иммунодефицитные состояния.

4.1.10. Злокачественные новообразования (кроме 1 случая на коллектив в объеме, предусмотренном программой).

4.1.11. Новообразования головного мозга, мозговых оболочек и ганглиев.

4.1.12. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения.

4.1.13. Наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные (болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки; детский церебральный паралич.

4.1.14. Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматическая полимиалгия), ревматоидный артрит, васкулиты.

4.1.15. Сахарный диабет I и типа, осложнения при сахарном диабете II типа.

4.1.16. Заболевания, послужившие основанием для установления Застрахованному лицу инвалидности 1 или 2 группы – при наличии у Застрахованного лица инвалидности 1 или 2 группы на дату вступления в силу договора страхования.

4.1.17. Заболевания, послужившие основанием для установления Застрахованному лицу впервые инвалидности 1 или 2 группы в течение срока действия договора страхования – с даты установления группы инвалидности.

4.1.18. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения.

4.1.19.Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, за исключением заболеваний, требующих проведения АКШ, катаракты, а также с учетом п. 4.2.15 настоящей Программы.

4.1.20. Ронхопатия, апноэ во сне.

4.1.21. Ожирение.

4.2. Услуги, а также осложнения, полученные после их оказания, обращение за которыми не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком:

4.2.1. Медицинские услуги, не назначенные врачом.

4.2.2. Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по: гериатрии, диабетологии, диетологии, косметологии, применению методов традиционной медицины, медико-социальной экспертизе, пластической хирургии, профпатологии, психиатрии-наркологии, психотерапии, сексологии, сурдологии-оториноларингологии, стоматологии ортодонтической, имплантологии.

4.2.3. Консультации и занятия у логопеда, психолога.

4.2.4. Генетические лабораторные исследования.

4.2.5. Медицинские услуги, связанные с диагностикой и лечением иммунодефицитных состояний.

4.2.6. Профилактические и оздоровительные мероприятия; диспансерное наблюдение (динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование) за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами; иммунопрофилактика, кроме случаев, предусмотренных Программой.

4.2.7. Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС.

4.2.8. Медицинские услуги, связанные с беременностью, за исключением оказания экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание беременности без медицинских показаний, родовспоможение (кроме случаев, предусмотренных программой).

4.2.9. Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью, или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение заболеваний волос, удаление невусов; склеротерапия вен.

4.2.10. Удаление мозолей, контагиозных моллюсков.

4.2.11. Хирургическое изменение пола.

4.2.12. Коррекция веса.

4.2.13. Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с лазерной коррекцией зрения, аппаратные методы лечения в офтальмологии, периферическая лазерокоагуляция сетчатки (за исключением случаев, когда диагностирован разрыв сетчатки, отслоение сетчатки).

4.2.14. Трансплантация органов.

4.2.15. Трансплантация тканей, кроме переливания крови и её компонентов, а также случаев, когда необходимость в трансплантации тканей возникла в результате травмы (в т.ч. ожога), произошедшей в период действия договора страхования.

4.2.16. Догоспитальная подготовка и последующее наблюдение по поводу заболеваний органов и тканей, требующих их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, кроме случаев, предусмотренных Программой.

4.2.17. Протезы, эндопротезы, импланты, включая искусственные хрусталики, кроме сеток, петель, мочеточниковых, билиарных и пищеводных стентов.

4.2.18. Металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы, кроме случаев, когда необходимость их использования возникла при экстренной госпитализации непосредственно после травмы.

4.2.19. Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования при плановых хирургических вмешательствах по имеющемуся заболеванию.

4.2.20. Экстракорпоральные методы лечения за исключением случаев, когда они проводятся по жизненным показаниям.

4.2.21. Индивидуальный медицинский пост.

4.2.22. Физиотерапевтическое лечение: термотерапия, криотерапия, криосауна, надсосудистое и внутрисосудистое лазерное облучение крови (НЛОК и ВЛОК), вибро-и вибровакуум-терапия, лимфодренажая- и прессо- терапия, кавитация, аэроионотерапия, аромафитотерапия, галоаэрозольная терапия, спелеотерапия, нормобарическая гипокситерапия, гипербарическия и гипобарическая баротерапия, гидротерапия (души, ванны (кроме жемчужных), сауна, ), капсула «Санспектра», озонотерапия, ксенонотерапия, ингаляции гелия, плазмотерапия, фотодинамическая терапия (кроме лечения псориаза), тракционные, акватракционные системы.

4.2.23. Методы традиционной диагностики и терапии, в т.ч. диагностика по методу Фоля, волновая диагностика, спектральная коррекция, гомеопатия, иридодиагностика, аурикулодиагностика, электропунктурная диагностика и терапия энергоинформатика, биорезонанская, частотно-резонансная и спектрально-динамическая технологии, програмно-аппаратные комплексы диагностики и реабилитации типа «Senso», гирудотерапия, апитерапия, фитотерапия; традиционные системы оздоровления.

4.2.24. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским, теледиагностика.

4.2.25. Видеокапсульная эндоскопия.

4.2.26. Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital, ОРМЕД и т.п.

4.2.27. Общий наркоз при оказании стоматологической помощи, кроме случаев, предусмотренных Программой.

4.2.28. Лечение некариозных поражений зубов; глубокое фторирование зубов; восстановление коронковой части зуба с помощью штифтов (кроме случаев, предусмотренных п. 3.3.6.1. Программы).