ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
МВ-КФК СРБ Липопротеидов низкой плотности Миоглобина Тропонина B инфекционный стационар бригадой скорой помощи доставлен пациент, заготовитель шкурок пушных зверей. В течение недели беспокоит высокая температура тела, симптомы интоксикации, головная боль, слабость. По ходу лимфатических сосудов левой руки имеются 2 увеличенных лимфатических узла до 4 см в диаметре, не спаянных с кожей, подвижных, неболезненных. B крови лейкоцитоз – 11,0×109/л, относительный лимфо- и моноцитоз, СОЭ - 20 мм/час. Ваша тактика: Введение глюкокортикостероидов Введение иммуноглобулина Сухое тепло на область узлов Назначение антибиотиков Вскрытие узла Больной 19 лет жалуется на поносы с примесью остатков непереваренной пищи в кале, вздутие, урчание, периодические разлитые боли в животе, исхудание, трещинки в углах рта, сухость кожи. Болеет с детства. Бабушка больной страдала патологией кишечника. При пальпации плеск в слепой кишке, небольшая болезненность в околопупочной области. В крови: эр. – 2,8 Т/л, Hb – 80 г/л; белок – 52 г/л. Исследование биоптата залуковичного отдела 12-перстной кишки: атрофия ворсин слизистой, лимфоцитарная инфильтрация эпителия. Ваш предварительный диагноз? Болезнь Крона Целиакия Хронический колит неуточненной этиологии Хронический энтерит неуточненной этиологии Синдром раздраженного кишечника Больная, 34 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С с ознобом в течение трех недель, одышку, общую слабость. В анамнезе ревматизм. Петехии на конъюнктиве, слизистой рта, мягкого неба. Над аортой, в точке Боткина-Эрба систолический и протодиастолический шумы, на верхушке – ритм “перепела”. АД – 140/40 мм рт.ст. Печень +3 см, селезенка + 2 см. Ан. крови: лейк. – 18х109/л, пал. – 12%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 48 мм/ч. Какое патологическое состояние развилось у больной? Острый лейкоз Микротромбоваскулит Инфекционный эндокардит Хроническая ревматическая болезнь сердца, активная фаза Тромбоцитопеническая пурпура У больного 34 лет на 6-е сутки лечения внебольничной пневмонии цефтриаксоном в дозе 2 г/сут. появился жидкий стул 5 - 6 раз/сут. Каловые массы без примесей крови и слизи. Т - 36,6oC. Проба Грегерсена отрицательная. Бактериологическое исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Наиболее вероятная причина диареи? Вторичная дисахаридазная недостаточность Синдром раздражённой кишки с диареей Неспецифический язвенный колит Лекарственная энтеропатия Антибиотикоассоциированная диарея Больная 68 лет жалуется на общую слабость, головокружение, обмороки, боль в области сердца. Деятельность сердца ритмичная, I тон на верхушке периодически значительно усилен. ЧСС - 34/мин., АД - 160/78 мм рт.ст. Какая наиболее вероятная причина гемодинамических нарушений? АВ блокада III степени Синусовая брадикардия Полная блокада левой ножки пучка Гиса Брадисистолична форма фибрилляции предсердий АВ блокада I степени Больная 57 лет много лет страдает желчнокаменной болезнью. Неоднократно возникала механическая желтуха. От хирургического лечения отказывалась. В течение последних 6 месяцев стали нарастать зуд, иктеричность склер и кожных покровов. Печень +5 см. Выявлен синдром портальной гипертензии. Ваш диагноз? Холедохолитиаз Вторичный билиарный цирроз печени Склерозирующий холангит Первичный билиарный холангит Аутоиммунный гепатит У больного 50 лет с острым инфарктом миокарда возник приступ удушья. ЧД – 30/мин., ортопноэ. Пульс - 108/мин., АД-70/40 мм рт.ст. В нижних отделах легких выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. На верхушке сердца I тон глухой, протодиастолический галоп; акцент 2 тона над легочной артерией. С введения какого препарата следует начать лечение? Диуретик Сердечный гликозид Нитроглицерин Допамин Бета-блокатор У больной Ю., 64 года, после сильного эмоционального стресса, возник приступ интенсивной жгучей боли за грудиной, который длился более 1 часа, не купировался приёмом нитроглицерина. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, патологический зубец Q и элевация сегмента ST до 3мм в I, II, aVL и V3-V6. Ваш предварительный диагноз? Q-инфаркт миокарда боковой стенки ЛЖ Q-инфаркт миокарда переднебоковой стенки ЛЖ Инфаркт миокарда с подъемом ST задней стенки ЛЖ Q-инфаркт миокарда заднебоковой стенки ЛЖ Инфаркт миокарда с подъемом ST передней стенки ЛЖ Больному с диагностической целью была выполнена биопсия плевры. После гистологического исследования был выставлен диагноз туберкулеза плевры. Что является специфичной морфологической реакцией для этого процесса? Нейтрофильные лейкоциты Лимфоидные клетки Моноцитарно-лимфоцитарная гранулема Казеозный некроз с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса Фибробласты Больной 48 лет, учитель, отмечает кашель со скудной слизистой мокротой преимущественно по утрам более 4 лет. Курит 20 пачко-лет. В легких дыхание везикулярное, единичные непостоянные сухие хрипы. Ан. мокроты: лейкоциты 7-8 в поле зрения. ОФВ1/ФЖЕЛ – 70%; ОФВ1 – 84%. Наиболее значимая рекомендация по профилактике прогрессирования заболевания: Прекратить курить Постоянный прием муколитиков Курсы антибиотикотерапии весной и осенью Ингаляционный глюкокортикостероид низкодозовый Рациональное трудоустройство У 18-летнего юноши во время занятий с тяжелой штангой остро развилась сильнейшая головная боль. Утратил сознание. При осмотре: стонет от головной боли. резко выражен менингеальный синдром. Какой метод обследования необходимо провести в первую очередь? Электромиография Люмбальная пункция Электроэнцефалография Ренгенография черепа Реоэнцефалография У больного 74 лет, находящего на стационарном лечении по поводу сепсиса, течение заболевания осложнилось проявлениями геморрагического синдрома по смешанному типу. Какое осложнение следует подозревать у данного пациента? Тромбоцитопения ДВС-синдром Ингибиторная форма гемофилии Метаплазия костного мозга Поражение печени Больная 42 лет отмечает в течение 2 лет почти постоянный субфебрилитет, тупую боль в поясничной области, больше слева. Болеет хроническим аднекситом. AД - 160/110 мм рт. ст., диурез – 1900 мл/сутки. Ан. крови: Нb – 105 г/л, эр. - 3,6х109/л, СОЭ – 18 мм/час. Ан. мочи: относит. плотность - 1010, белок - 0,096 г/л, лейк. - 20-25 в п/з, эр. неизменен. - 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный предварительный диагноз? Острый гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Хронический гломерулонефрит Хронический цистит Амилоидоз почек Мужчина 32 лет жалуется на периодическое затруднение при прохождении твердой и жидкой пищи по пищеводу, срыгивание, боль за грудиной. Эти жалобы беспокоят в течение нескольких лет, периодически усиливаются. При Ro-исследовании отмечается расширение нижней трети пищевода с последующим сужением его кардиальной части (в виде «пламени свечи») и замедленное прохождение контраста в желудок. Наиболее вероятный предварительный диагноз? Рак пищевода Ахалазия кардии Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Опухоль кардио-эзофагеального перехода Пациент, 19 лет, отмечает периодические головные боли. Рост – 174 см, вес – 75 кг. Пульс – 94/мин., АД на руках - 176/100 мм рт.ст., на ногах - 98/76 мм рт.ст. Грубый систолический шум на основании сердца, в межлопаточной области, акцент II тона на аорте. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Укажите наиболее информативный метод исследования: Коронарография ЭхоКГ Сцинтиграфия миокарда стресс-тест СКТ-аортография Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Больной К., 52 лет, жалуется на загрудинную боль с иррадиацией в левое плечо, возникающую спонтанно, чаще ночью, в состоянии покоя. Врач заподозрил у пациента стенокардию Принцметала. Какой из методов обследования будет наиболее информативен в данном случае? Чреспищеводная электрокардиостимуляция Эхокардиография Тредмил-тест Велоэргометрия Холтеровское мониторирование ЭКГ Мужчина 48 лет в течение 3 лет имел несколько эпизодов появления симметричных высыпаний по типу петехий на коже голеней, которые через 7-10 дней постепенно регрессировали, оставляя участки гиперпигментации. Кроме этого, имели место мигрирующие боли в коленных и голеностопных суставах. В настоящее время – очередной подобный эпизод кожно-суставных изменений. АД – 140/90 мм рт.ст., пульс – 78/мин. Ан. крови: Нb – 138 г/л, лейк. – 8,7х109/л, тромб. – 184х109/л, СОЭ – 25 мм/ч. Креатинин – 0,116 ммоль/л. Какой лабораторный показатель является диагностически значимым при данной патологии? Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) HLA-B27 Оксипролин крови Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) Антитела к нативной ДНК Больную A., 52 лет, беспокоит боль в области сердца, различного характера, без четкой связи с физической нагрузкой. После приема нитроглицерина болевой синдром уменьшается через 20 мин. Потливость, частые приливы жара. Вышеописанные жалобы в течение 2-х лет, течение волнообразное. Месяц назад – ОРВИ. В течение 1,5 лет менопауза. ЭКГ: отрицательный Т V1-V4. Укажите наиболее вероятную патологию сердца: Вегетососудистая дистония Дисгормональная кардиомиопатия Миокардит Стенокардия Шейный остеохондроз с кардиалгией У больной 32 лет установлен диагноз системной красной волчанки, имеющей подострое течение, активность III. Клиническая картина отличается значительным полиморфизмом и включает лихорадку, миалгии, артралгии, пурпуру и язвенно-некротические изменения кожи голеней и бедер, сенсорно-моторную периферическую нейропатию, плеврит, пневмонит, эписклерит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Какой из синдромов имеет место у больной? Полиорганной недостаточности Рейно Шегрена Антифосфолипидный Вторичного васкулита Больной 67 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. У пациента имеют место диффузный цианоз, отеки ног. Печень +4 см, положительный симптом Плеша. ЭКГ и ЭхоКС: выявлены легочная гипертензия, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка. Для какой патологии характерны данные изменения? Хроническое декомпенсированное легочное сердце Кардиомиопатия гипертрофическая ИБС, сердечная недостаточность IIБ ст. Хроническая левожелудочковая недостаточность Эмфизема легких Пациентка 42 лет жалуется на ощущение стянутости кожи лица, кистей, боли в суставах кистей, дисфагию. Об-но: плотный отек, индурация, гиперпигментация кожи кисти; амимия лица, «кисетообразные» морщины вокруг рта. При аускультации - пневмосклеротические хрипы в нижних отделах легких. СОЭ - 29 мм/час. Ан. мочи: белок – 0,5 г/л, эр. изменен. – 2-3 в п/зр. В моче - повышен уровень оксипролина. Какой препарат является базисным в лечении данного заболевания? Ангиопротекторы D-пеницилламин Диклофенак Фуросемид Дипиридамол Больная 43 лет жалуется на интенсивный зуд кожи, выраженную слабость. Желтушность кожи, склер, мягкого неба, следы расчесов. Ксантелазмы. Печень +4 см, плотная, край острый. Селезенка +2см. Общ. билирубин - 94,5 мкмоль/л, прямой - 73,2 мкмоль/л. Общий белок – 60 г/л, альбумины – 34 г/л. Трансаминазы повышены в 2 раза, щелочная фосфатаза - в 4,6 раза, ГГТ – в 3,5 раза. Холестерин – 9,3 ммоль/л. Ан. крови: Нb – 115, лейк. – 4,5х109/л, тромбоц. – 178х109/л. УЗИ: в брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости. Какой синдром преобладает в данном случае? Синдром цитолиза Синдром холестаза Синдром портальной гипертензии Синдром гиперспленизма Синдром печеночно-клеточной недостаточности Больной М., 42 лет, жалуется на приступ удушья, сухой кашель. Болеет 5 лет. Приступы возникают чаще ночью, внезапно, один-два раза в неделю, продолжаются до 2-3 часов. При осмотре: положения больного вынужденное: сидит, опираясь руками о край стула. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дистанционные свистящие хрипы. Грудная клетка немного расширена, нижние границы легких опущены. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, на выдохе много сухих свистящих хрипов. Ваш предварительный диагноз? Приступ бронхиальной астмы Приступ кардиальной астмы Экссудативный плеврит Обострение хронического бронхита Крупозная пневмония Больная 56 лет, страдает хронической ИБС, стенокардией напряжения III ФК. Принимает аспирин, лизиноприл, карведилол, аторвастатин, амлодипин. В течение последнего месяца отметила появление умеренных отеков на голенях и стопах. Клинических проявлений нарастания сердечной недостаточности нет. Какой из вариантов лечебной тактики будет наиболее оптимальным? Замена лизиноприла на рамиприл Замена амлодипина на изосорбида мононитрат Назначение гидрохлоротиазида Замена амлодипина на верапамил Назначение торасемида У больной 46-ти лет диарея с выделением большого количества кашицеобразного кала неприятного запаха, с блестящей поверхностью, без примесей крови и тенезмов, вздутие, урчание в животе, потеря массы тела. Об-но: болезненность в левом подреберье, в зоне Шоффара. Копрограмма: стеаторея, креаторея. Наиболее рациональным является назначение: Метронидазол + лоперамид Антациды и спазмолитики Холинолитики + антибактериальные препараты Холинолитики (гастроцепин, платифиллин) Полиферментные микросферические препараты (креон) Больной C., 18 лет, жалуется на периодическое появление желтушной окраски кожи, склер, вялость, тяжесть в левом подреберье. Об-но: лимфоузлы не увеличены, печень у края реберной дуги, селезенка +3 см. Ан. крови: эр. – 2,7х1012/л, Нb – 84 г/л, ЦП – 0,96, ретикулоциты – 18 %, эритрокариоциты, микросфероциты. Непрямой билирубин – 32,6 мкмоль/л, прямой – 3,4 мкмоль/л. В моче – гемосидерин. Содержание железа в сыворотке крови – 23,5 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? Гипопластическая анемия Наследственный микросфероцитоз (анемия Минковского–Шоффара) Аутоиммунная гемолитическая анемия В12-, фолиеводефицитная Сидероахрестическая анемия Больная C., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". Ан. крови: эр. - 2,3 Т /л, Нв - 92 г/л, ЦП - 1,2, лейк. - 3,2 Г/л, тр. - 150 Г/л, ретикул. - 0,2%, билирубин - 42 ммоль/л (непрямая фракция- 33 ммоль/л). В миелограмме: мегалобластный тип кроветворения. Назначьте лечение: Фестал Преднизолон Цианкобаламин Тардиферон Эритроцитарная масса Шихтовщик свинцово-плавильного цеха 32-х лет, подвергался влиянию свинца в концентрациях до 1 мг/м3 (ПДК 0,01 мг/м3). Анализ крови: Эр.-3,5х1012/л, Нb-90 г/л, Л-9,8х109/л, ретикулоциты-22%. Свинец в крови- 0,122 мг/л, порфирины в моче- 0,128 мг/л. Какой из перечисленных показателей является наиболее достоверным признаком хронической свинцовой интоксикации? Анемия Ретикулоцитоз Лейкоцитоз Порфиринурия Увеличение концентрации свинца в биологических средах Больной К., 34 лет, во время постановки очистительной клизмы дома отметил соскальзывание наконечника с резиновой трубки в просвет прямой кишки. Жалобы на дискомфорт в области заднего прохода. Попытки извлечь наконечник самостоятельно безуспешны. Ваша тактика? Прием слабительных препаратов |