ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Агранулоцитоз Приобретенная гемолитическая анемия Пароксизмальная ночная гемоглобулинурия Желчекаменная болезнь Токсический гепатит 252.Больному, потерявшему сознание на улице, оказавшийся рядом медицинский работник вызвал бригаду скорой помощи и начал проводить реанимационные мероприятия. Рядом других спасателей нет. Какой должна быть его начальная тактика? Только непрямой массаж сердца с частотой 80-100 компрессий в минуту Только непрямой массаж сердца с частотой 60-80/мин. Чередование непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких в соотношении 5:1 Только непрямой массаж сердца с частотой 100-120/мин. Чередование непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких в соотношении 30:2 253.У больного 48 лет остро появились выраженные боли в плюсне-фаланговых суставах 1-2 пальцев правой стопы. Об-но: Т – 38,4ºC. Кожа над пораженными суставами багрово-синюшного цвета, на ощупь горячая, выраженная боль, пациент не может стать на ногу из-за боли. Какой препарат показан для неотложной помощи? Урикодепрессивный препарат (аллопуринол) Антибиотики Диклофенак Аппликации димексида 4.Цитостатики (метотрексат) 254.Больной 40 лет жалуется на тяжесть и распирание в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, склонность к поносам. Ан. крови: эр. – 2,41 Г/л, Нb – 100 г/л, ЦП – 1,25, СОЭ – 16 мм/ч. ЭГДС с биопсией: атрофия слизистой оболочки дна и тела желудка, уреазный тест отрицательный. Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного? Хронический гастрит тип А Хронический гастрит тип В Функциональная диспепсия Язвенная болезнь желудка Хронический гастрит тип С 255.У больного 52 лет в течение последних 3-х месяцев выявляют анемию (Нb - 75 г/л), ускорение СОЭ до 82 мм/ч, жалобы на боли в костях, слабость. 1,5 месяца назад имел место патологический перелом левой голени. Какие признаки в ходе обследования могут подтвердить диагноз множественной миеломы? Плазмоцитоз в миелограмме Спленомегалия Лимфоцитоз в миелограмме Лейкоцитоз в общем анализе крови Панцитопения в общем анализе крови Неверно 256.В больницу доставлен ликвидатор последствий аварии на АЭC. Первые клинические признаки появились через 15 минут после воздействия внешнего равномерного облучения: интенсивная головная боль, спутанное сознание, температура тела 390С, гиперемия кожных покровов и видимых слизистых, адинамия, тошнота, неукротимая рвота, понос. Определите степень тяжести ОЛБ. Крайне тяжелая Легкая Средняя Тяжелая Средняя-тяжелая 257.Рабочий 46 лет, который на протяжении 19 лет контактировал с парами ртути в концентрациях 0,09 – 0,18 мг/м3(ПДК 0,01 мг/м3), осмотрен невропатологом. Выявлен вегетативно-астенический синдром, микроорганическая симптоматика с интенционным тремором, наличие депо ртути (соответственно 0,01 и 0,04 мг/л до и после провокационной пробы). Диагностировано хроническое отравление ртутью. Какой препарат использовали для провокационной пробы? Купренил Метиленовый синий Атропин Аскорутин Унитиол 258.Пациент 68 лет курит 50 пачко-лет. В течение 15 лет наблюдается по поводу хронической обструктивной болезни легких; последние 2 года имеет по 2-3 обострения в год с госпитализацией. Об-но: диффузный цианоз, «бочкообразная» грудная клетка, ЧД – 30/мин., участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Набухание вен шеи. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Печень +4см, отеки голеней, стоп и бедер. АД – 150/90 мм рт.ст. Какое осложнение, более вероятно, имеет место у больного? Опухоль легкого Хроническое легочное сердце Острая дыхательная недостаточность Отек легких Тромбоэмболия легочной артерии 259.На осмотре у терапевта мужчина 55 лет. При обследовании выявлены: увеличение лимфоузлов и селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом. О чем следует думать в такой ситуации? Об остром лимфобластном лейкозе О хроническом миелолейкозе Об эритремии О хроническом лимфолейкозе О лимфогрануломатозе 260.Женщина 50 лет, после падения 2 дня назад с лестницы в саду с ушибом правой половины грудной клетки почувствовала появление и постепенное нарастание одышки, сухого кашля, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании. Об-но: Т – 37,8оС, АД – 140/100 мм рт.ст. ЧД – 30/мин., ЧСС – 100/мин. Справа над грудной клеткой от 2 ребра книзу – отсутствует голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается. При рентгеноскопии органов грудной клетки установлено наличие массивного гидроторакса. Наряду с анальгетиками и антибактериальной терапией какую помощь следует оказать больной? Назначение антикоагулянтов Внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов Бронхоскопия Плевральная пункция, эвакуация жидкости Интубация, искусственная вентиляция легких 261.У больного 69-ти лет на 4-й день после плановой операции по удалению простаты (аденокарцинома) внезапно возник приступ удушья без ортопноэ, выраженная боль в левой половине грудной клетки при глубоком дыхании. Верхняя половина туловища, шея и лицо цианотичны. В легких везикулярное, ослабленное дыхание. ЧСС – 120/мин., АД - 84/60 мм рт.ст. ЭКГ: RIII ˃ RII ˃ RI; глубокий S1, патологический QIII, инверсия зубца Т в III, aVF, V1-V3, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Какое осложнение развилось у больного? Гиповолемический шок Параканкрозная пневмония Тромбоэмболия легочной артерии Острый инфаркт миокарда Жировая эмболия легочной артерии 262.Больная 72 лет страдает хронической болезнью почек, 4 стадии, хроническим гломерулонефритом, с наличием мочевого синдрома, симптоматической артериальной гипертонии, анемии, интоксикационного синдрома. Для устранения сопутствующих запоров решено использовать сорбит. Какой начальный режим его применения является правильным? По 75-100 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут По 30-50 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут По 3-5 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут По 150-200г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут По 10-15 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут 263.У 56-летнего пациента, с Q инфарктом миокарда в анамнезе, 2-мя пароксизмами желудочковой тахикардии, синкопальным состоянием в анамнезе, пульс – 75/мин., 13 экстрасистол в мин., на ЭКГ желудочковые. АД – 130/80 мм рт.ст. Пациент получает профилактическое лечение, включая бисопролол. С целью улучшения прогноза и профилактики внезапной смерти у пациента наиболее оптимально: Пропафенон Этацизин Новокаинамид Лидокаин Кардиохирургическое лечение Больная М., 29 лет, обратилась с жалобами на приступы экспираторной одышки с дистанционными свистящими хрипами, возникающие 2-3 раза в месяц. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. В крови и мокроте – эозинофилия. ОФВ1 - 87%. Какой препарат предпочтительно назначить для купирования приступов удушья у больной? Глюкокортикостероид ингаляционный низкодозовый Метилксантин (эуфиллин) Ингаляционный низкодозовый глюкокортикостероид-быстродействующий β2-агонист Холинолитик ингаляционный быстродействующий (ипратропия бромид) Глюкокортикостероид оральный Больной 30 лет жалуется на боли, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, утреннюю скованность до 2 часов. Боль беспокоит ночью, в утренние часы, уменьшается после физических упражнений, исчезает во второй половине дня. А также боли глубоко в ягодицах, в области крестцово-подвздошных сочленений, в суставах стоп, кистей. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. Заболевание началось постепенно год назад, неуклонно прогрессирует. СОЭ -31 мл/час. МРТ таза: признаки двустороннего сакроилеита. Какие препараты являются средством выбора в данном случае? Цитостатики (метотрексат) Антибиотики (макролиды) Биологические агенты (ингибитор ФНОα) НПВП (диклофенак, мелоксикам) Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон) Пациентка C., 46-ти лет, прибыла в поликлинику для диспансерного обследования. Жалоб и патологии при детальном осмотре не выявлено. При пальпации щитовидной железы в правой доле определяется узел 1,5 см в диаметре. Каких-либо других изменений не выявлено. В плазме крови уровень ТТГ составил – 2,3 ммоль/л. Определите наиболее оправданную рекомендацию? Тироксин супрессивная терапия Диспансерное наблюдение Резекция правой доли щитовидной железы Терапия радиоактивным йодом Тонкоигольная аспирационная биопсия Мужчина К., 40 лет, страдает сахарным диабетом 8 лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Какой вид комы можно заподозрить? Гиперосмолярная Мозговая Молочнокислая Кетоацидотическая Гипогликемическая Женщина 64 лет страдает ИБС, 2 года назад перенесла Q-инфаркт миокарда, с сахарным диабетом 2 типа. Контролирует цифры гликемии приемом пероральных гипогликемических препаратов. Какие уровни гликозилированного гемоглобина следует считать целевыми для этой больной? HbA1C < 7% HbA1C < 5% HbA1C < 6,5% HbA1C < 8% HbA1C < 6% Больной, 66 лет страдает ИБС, сердечной недостаточностью ІV функционального класса (ФК) по NYHA. Пациента беспокоит одышка в покое. Об-но: Ортопноэ. ЧД – 26/мин. Влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Печень +4 см. Отеки ног. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) - 25%. Что является наиболее важным для определения ФК по NYHA? Выраженность одышки Степень снижения ФВ ЛЖ Степень увеличения печени Отеки ног Влажные хрипы в легких Больной 36 лет на протяжении года отмечает приступы удушья с затрудненным выдохом, большим количеством рассеянных свистящих хрипов при аускультации и эозинофилией до 15%. В последние месяцы отмечает боли в суставах и симметричную периферическую чувствительную и двигательную полинейропатию. Периодически уртикарная сыпь. АД - 210/100 мм рт.ст. Ан. крови: Нb – 92 г/л, лейк. – 11,3 Г/л, пал. – 10%, СОЭ – 52 мм/час. Ан. мочи: белок – 0,12 г/л, эр. изменен. – 5-7 в п/зр. Креатинин – 0,204 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз: Болезнь Вегенера Геморрагический васкулит Узелковый полиартериит Синдром Гудпасчера Системная красная волчанка Больная, 34 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, которая 1-2 раза в неделю переходит в приступ удушья, кашель с отделением слизистой мокроты. Приступы удушья появились 1 месяц назад, купируются сальбутамолом. В легких дыхание везикулярное, выдох удлинен, единичные сухие свистящие хрипы на выдохе. Ваш предварительный диагноз? Экзогенный аллергический альвеолит Острый бронхит с бронхообструктивным синдромом Хроническая обструктивная болезнь легких Бронхиальная астма Эмфизема легких 5 человек отдыхали на лесной опушке, ели консервированные грибы, вяленую рыбу, пили алкоголь. Двое госпитализированы с нарушением зрения, глотания, затрудненным дыханием. У третьего отмечалась только резкая общая слабость, сухость во рту. Двое были здоровыми. На теле у одного здорового выявлен клещ. Наиболее вероятный диагноз: Описторхоз Отравление грибами Отравление алкоголем Клещевой энцефалит Ботулизм Больной Б., 46 лет, Рост 170см, вес 93кг. На протяжении 2-х месяцев находился на диетотерапии с ограничением калоража, похудел на 5кг. Гликемия натощак 12ммоль/л. Какая терапия показана: Производные сульфанилмочевины II генерации Производные сульфанилмочевины III генерации Инсулинотерапия Производные сульфанилмочевины I генерации Бигуаниды Больной, 45, лет поступил с жалобами на одышку, слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. Отечность лица и шеи. Набухание шейных вен. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, дополнительный протодиастолический тон на верхушке. Печень +6 см. Асцит. Легкая пастозность голеней и стоп. ЭКГ: низкий вольтаж QRS, отрицательный Т во всех отведениях. Ваш предварительный диагноз? Тромбоэмболия легочной артерии Хроническое легочное сердце Экссудативный перикардит Цирроз печени Констриктивный перикардит У больного 27 лет во время подъема тяжести появилась интенсивная боль в правой половине грудной клетки, удушье, выраженная общая слабость. ЧДД – 36/мин., пульс – 120/мин., ритмичный, АД - 90/60 мм рт. ст. Над правой половиной грудной клетки перкуторно - тимпанит, дыхание отсутствует. В патогенезе данной клинической симптоматики ведущая роль принадлежит: Механической закупорке ветвей легочной артерии Выраженному повышению внутриплеврального давления Тромбозу мелких коронарных артерий Снижению сократительной способности левого желудочка Повышению давления в малом круге кровообращения Больной Т., 56 лет, направлен в клинику с жалобами на потемнение мочи, похудение, умеренную боль в левом подреберье и эпигастрии. При УЗИ - жёлчный пузырь увеличен, стенка - 0,2 см, конкрементов нет. Холедох 14 мм в диаметре, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа увеличена за счет головки (размеры 3,5*4,0 см), последняя низкой эхогенности, неоднородной структуры, тело - 2,2 см, хвост - 2,4 см. Вирсунгов проток 3 мм в диаметре. Видеогастродуоденоскопия – устье Фатерова соска не визуализируется. Подозревается рак поджелудочной железы. Какой лабораторный показатель информативен для диагноза? Активность панкреатических ферментов Неверно СОЭ Раковый антиген (СА 15-3) Раковый эмбриональный антиген Раковый антиген (СА-19-9) Пациент Г., 25 лет взят в операционную по поводу острого аппендицита. Во время операции выявлен неизмененный червеобразный отросток. Терминальный отдел подвздошной кишки утолщен за счет отека, сероза блестящая, инъецирована сосудами, в брюшной полости скудный серозный выпот. Выставлен диагноз: терминальный илеит. Ваша тактика? Срединная лапаротомия и детальная ревизия Дренирование брюшной полости и ушивание раны Резекция илеоцекального угла Лапаростомия, повторная санация через 2 дня Аппендэктомия и дренирование брюшной полости 3-летний мальчик после падения из окна 4 этажа получил многочисленные повреждения, среди которых переломы конечностей и разрыв селезенки. Были проведены: оперативное вмешательство – удаление селезенки, остановка внутреннего кровотечения и коррекция гиповолемии. Что может подтвердить эффективность коррекции гиповолемии? Увеличение количества эритроцитов, уровня гемоглобина Уменьшение акроцианоза Потепление кожи Неверно Нарастание мочевыделения Удлинение времени свертывания крови Ребенок 8 лет доставлен в клинику через час после травмы живота. Общее состояние тяжелое. Бледный. Живот увеличен в объеме. Перкуторно над животом на всем протяжении тимпанит. Печеночная тупость не определяется. При пальпации отмечается болезненность по всему животу, выраженный дефанс мышц. Ваш предварительный диагноз? Повреждение полого органа, перитонит Разрыв поджелудочной железы, перитонит Забрюшинный разрыв мочевого пузыря Подкапсульная гематома печени Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение Больная П., 45лет обратилась в клинику с жалобами на общую слабость, иктеричность кожных покровов, потемнение мочи. Маркеры вирусных гепатитов отрицательные. При сонографии панкреатобилиарного тракта выявлено расширение холедоха до 10 мм, просвет его гомогенный, поджелудочная железа не увеличена, печень без структурных изменений. Какое исследование необходимо провести в качестве следующего этапа диагностики желтухи? |