ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
Шегрена Вторичного васкулита Рейно Лестничной мышцы Антифосфолипидный Мужчине 64 лет 2 недели назад по поводу хронической ИБС было выполнено коронарное стентирование. Какой режим антитромботической терапии необходимо использовать у этого больного? Аспирин Тикагрелор Ривароксабан Варфарин Аспирин и клопидогрель Больной Ф., 62 лет, страдает хронической болезнью почек, 5 стадии на фоне их поликистоза. Умеренно выраженная уремическая интоксикация. Выполняет диетические рекомендации (ограничивает употребление белковых продуктов), получает адекватную гипотензивную терапию. При использовании сорбита / ксилита оправляется 2 раза в день. Какой еще медикаментозный подход целесообразно добавить для уменьшения уремической интоксикации? Использование антагонистов минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон) Внутривенное введение дезинтоксикационных растворов Использование отваров мочегонных трав Планово – высокие дозы петлевых диуретиков (фуросемид, торасемид) Сорбенты внутрь (энтеросгель, сорбекс) Пациент, 67 лет, жалуется на одышку при ходьбе. В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет, в течение последних 2-х лет – фибрилляция предсердий. ЧД – 18/мин. Пульс – 70/мин., нерегулярный, без дефицита; АД – 130/80 мм рт.ст. ЭхоКС: фракция выброса левого желудочка – 52%. Укажите наиболее оптимальную терапию для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациента для длительного приема на амбулаторном этапе: Ингибитор Ха фактора (ривароксабан) Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) Аспирин Клопидогрель Гепарин В сан. пропускник доставлен пострадавший от внезапного выброса рудничного газа. При осмотре: легкая кома, пульс – 112 уд. в минуту, АД – 90/65 мм рт ст, ЧД – 22 в минуту. На месте аварии отмечались судороги, на этапе транспортировки – психомоторные нарушения. Какое лечение из нижеперечисленного наиболее эффективно? Форсированный диурез Гемосорбция Гипербарическая оксигенация Цитохром С Обменное переливание крови Рабочий обогатительной фабрики, 37 лет, во время пожара оказался в зоне повышенной концентрации СО. В клинику доставлен в бессознательном состоянии. В анализе крови: Эр - 4,5 Т/л, Hb – 136 Г/л, Л- 17,2 Г/л, Э- 0 %, п/я – 5 %, с/ я- 65 %, л- 22 %, м- 3 %, СОЭ – 3 мм/ч, карбоксигемоглобин в крови- 52 %. Какой критерий наиболее важный для определения степени тяжести пострадавшего? Длительность потери сознания Результаты ЕКГ и спирографии Распространенность трофических расстройств Развитие сосудистых нарушений Нарушении функции внешнего дыхания У женщины 19 лет через 2 недели после прививки от гриппа появилась симметричная геморрагическая петехиальная сыпь на голенях, местами сливная, возникли боли, припухлость и покраснение коленных суставов, отеки стоп и голеней. АД – 145/90 мм рт.ст., пульс – 92/мин. Ан. крови: Нb – 122 г/л, лейк. – 8,7 х 109/л (формула без особенностей), тромб. – 176 х 109/л; антитела к антигенам цитоплазмы нейтрофилов (АНЦА) и антинуклеарные антитела (АНА) не выявлены. Ваш предварительный диагноз? Микроскопический полиангиит Гранулематоз Вегенера Узелковый полиартериит Синдром Гудпасчера Геморрагический васкулит Больной, 23 лет, жалуется на значительное и резистентное к лечению повышение АД. ЧСС – 100/мин., АД - 200/120 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, акцент ІІ тона во ІІ межреберье справа от грудины. Систолический шум в проекции левой почечной артерии. Общий ан. мочи: белок - 0,058 г/л, единичные лейкоциты и измененные эритроциты. Укажите наиболее информативный метод обследования для верификации диагноза: Внутривенная экскреторная урография Пункционная биопсия почки Определение ренина плазмы СКТ - аорто-, ангиография УЗИ почек Женщина 42 лет после нервно-психического стресса стала жаловаться на чувство «замирания» сердца, ощущение нехватки воздуха, колющие, ноющие боли в области сердца, раздражительность. После приема валидола состояние улучшалось. Щитовидная железа не увеличена. Кисти влажные и холодные. Пульс – 92/мин, ритмичный. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум на верхушке. АД - 140/85 мм рт. ст. ЭКГ: снижение амплитуды зубца Т. Данные изменения наиболее вероятно обусловлены: Впервые возникшей стенокардией Вегето-сосудистой дистонией Кардиомиопатией Гипертонической болезнью Ревматизмом, митральным пороком У больного 45 лет обострение пояснично-крестцовой радикулопатии. Предъявляет жалобы на боли в поясничной области, иррадиирующие в правую ногу. Какую группу препаратов следует назначить больному в первую очередь? Анальгетики Нестероидные противовоспалительные средства Антиагреганты Вазоактивные Холинолитики У больного Х., с подозрением на множественную миелому, в миелограмме 10% плазматических клеток, моноклональный иммуноглобулин при иммуноэлектрофорезе (ІgG 40 г/л.), остеолитическое поражение поясничных позвонков. Достаточно ли полученных данных для подтверждения диагноза множественная миелома? Да, присутствуют 5 критериев Да, присутствуют 2 критерия Да, присутствуют 4 критерия Нет Да, присутствуют 3 критерия Больная 36 лет отмечает изменение внешности, головные боли, повышенный аппетит, отсутствие месячных в течение года. При осмотре: черты лица акромегалоидные, кожа жирная, грубая, утолщена. Щитовидная железа увеличена до 11 ст. ЧСС 96 в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Увеличена печень, выступает на 2,0 см из-под края реберной дуги. В крови повышен уровень СТГ. На рентгенограмме черепа вход в турецкое седло расширен, спинка его истончена. Выберите препарат для консервативного лечения: Гептрал Тироксин Бромкриптин Мерказолил Преднизолон Больной 51 лет жалуется на рвоту с примесью крови. Злоупотреблял алкоголем. Болеет более 10 лет, когда впервые появилась желтуха. Об-но: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки". Пониженного питания. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, асцит. Печень +3 см, край плотный, острый, безболезненный, селезенка + 2 см. Ан. крови: Hb - 80 г/л, лейк. – 3,4х109/л, тромб. – 85,4х109/л. Причиной портальной гипертензии у больного являются: Тромбоз селезеночной вены Синдром Бадда-Киари Цирроз печени Гемохроматоз Констриктивный перикардит Пациент 62 лет жалуется на кровохарканье, боль в правой половине грудной клетки при глубоком дыхании, одышку при физической нагрузке. 3 дня назад впервые возник приступ удушья без ортопноэ. Курит 40 пачко/лет. В течение 10 лет - повышение АД, фибрилляция предсердий. Температура - 37,6ºC. Акцент ІІ тона над легочной артерией. На ЭКГ отклонение эл. оси сердца вправо, высокие R в V1-V2, глубокие S в V5-V6. На рентгенограмме – инфильтративная тень в средней доле правого легкого. Укажите наиболее вероятную причину патологических изменений: Аспергиллез легких Рак легкого Внебольничная пневмония Тромбоэмболия легочной артерии Туберкулез легких Больная Л., 43лет в клинике по поводу желчекаменной болезни. На 6 сутки жалуется на схваткообразную боль в животе, вздутие последнего, тошноту, рвоту. При рентгенографии органов брюшной полости выявлена пневматизация тонкой кишки, аэрохолия. Какое осложнение развилось у пациентки? Гангрена желчного пузыря Холангит Динамическая кишечная непроходимость Пузырно-тонкокишечный свищ Перфорация желчного пузыря, перитонит Пациент 35 лет доставлен в клинику в связи с острой почечной недостаточностью, вызванной острым гломерулонефритом. Т 38,1°Сознание на уровне сопора, цианоз губ, ЧД 38 в мин., ЧСС 110 в мин., АД 180/100 мм.рт.ст. В крови калий 6,1 ммоль/л, мочевина 57 мкмоль/л, рН 7,05. За 12 часов выделил 250 мл мочи. Какие показания для начала почечной заместительной терапии у больного? рН менее 7,1, мочевина крови более 55 ммоль/л Энцефалопатия, АД свыше 160/100 мм.рт.ст. Т более 38*С, АД свыше 170/100 мм.рт.ст. ЧД свыше 35 в мин., ЧСС более 100 в мин. Диурез менее 300 мл/12 часов, калий крови более 6,0 ммоль/л Пациентка Л., 45 лет, болеет около 2 недель, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу желтухи. Определяется билирубинемия за счет прямо фракции, пальпаторно живот болезненный в правом подреберье. Укажите, какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным в данном случае? Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Внутривенная инфузионная холангиография УЗИ Пероральная холецистохолангиография Чрескожная чреспеченочная холангиография Пациент обратился к окулисту с жалобой на снижение зрения в левом глазу после физической нагрузки.Сонография глазных яблок выявила вывих хрусталика в стеловидное тело. О каком синдроме вы подумали? Симптом Грефе Синдром Морфана Синдром Горнера Симптом Гвиста Синдром Рейтера У 10-месячной девочки диагностирована ущемленная паховая грыжа. Ваша лечебная тактика? Оперативное лечение в экстренном порядке Консервативная терапия спазмолитиками Пункция образования под контролем ультразвукового исследования Оперативное лечение в плановом порядке Динамическое наблюдение Пациента 2 года беспокоит слезотечение. Какое исследование даст наиболее полную информацию об уровне облитерации слезоотводящих путей? Слезноносовая проба Рентгенография слезного мешка с контрастным веществом Диагностическое зондирование Промывание слезных путей Канальцевая проба На операции по поводу острого аппендицита у ребёнка хирург обнаружил нисходяще располагающийся червеобразный отросток. Аппендикс отёчен, гиперемирован, его верхушка покрыта фибрином. Какая форма острого аппендицита у больного? Гангренозная Простая Катаральная Перфоротивная Флегмонозная При очередном обострении эпитимпанита у больного появилась резкая боль в теменной области и очаговая неврологическая симптоматика. Компьютерная томография выявила абсцесс теменной доли мозга. В какое отделение следует госпитализировать больного? Нейрохирургическое отделение Реанимационное отделение Неврологическое отделение ЛОР-отделение Отделение эфферентных методов 7-летний ребенок упал с велосипеда и ударился о тупой край металлического ограждения. Точка приложения – лобная и левая височная области. На коже лба множественные ссадины, в левой височной области раневой дефект с расхождением неровных краев кожи до 1,5 см, незначительно кровоточащий. К какому виду повреждений относится травма височной области? Открытая рваная рана левой височной области Открытая резаная рана левой височной области Ушиб мягких тканей левой височной области Ушибленная рана левой височной области Скальпированная рана левой височной области У новорожденного диагностирована напряженная воздушная киста правого легкого. Какой должна быть лечебная тактика? Дренирование кисты Оксигенотерапия Пункция кисты Бронхоскопия Радикальное удаление кисты Больной Д., 32 лет, обратился в приемное отделение клиники самостоятельно около 23:00 с жалобами на боль в нижних отделах живота, больше справа. Дежурный хирург при объективном осмотре заподозрил у пациента острый аппендицит, однако клиническая картина заболевания сомнительна. Ваша тактика? Госпитализация в ОАИТ Оперативное лечение в объеме лапаротомии Амбулаторное лечение с выполнением УЗИ органов брюшной полости Оперативное лечение в объеме аппендэктомии Госпитализация для динамического наблюдения Больного Н., 67 лет, в течение 4 месяцев беспокоят запоры по 4-5 дней, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появилась схваткообразная боль в животе, перестали отходить газы и кал. Ранее не обследовался. Объективно: Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, достижимой пальцем патологии не выявлено. Во время выполнения очистительной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 300,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними, сладки Керкринга. Ваш предварительный диагноз? Заворот сигмовидной кишки НЯК, токсическая дилатация толстой кишки Илеоцекальная инвагинация Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки Спастическая кишечная непроходимость Пациент Б., 42 лет, доставлен с подозрением на острый холецистит. Жалобы на резкую, интенсивную боль в животе, общую слабость. Со слов больного, вышеописанные симптомы развились на фоне общего благополучия, в течение суток. Ранее пациент лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При осмотре живот вздут, при пальпации – болезненный во всех отделах, определяются положительные перитонеальные симптомы. При рентгенографии органов брюшной полости выявлен свободный газ под правым куполом диафрагмы. При УЗИ выявлены конкременты желчного пузыря. Ваш предварительный диагноз? ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз ЖКБ: острый калькулезный холецистит, осложненный желчный перитонитом Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки Острый гангренозно-перфоративный калькулезный холецистит Острый панкреатит, осложненный ферментативным перитонитом У 4-летнего мальчика в левой паховой области округлое, мягко-эластическое безболезненное образование, не вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Яичко пальпируется отдельно от образования. Ваш предварительный диагноз? Левосторонний орхоэпидидимит Водянка левого семенного канатика Варикоцеле слева Левостороння паховая грыжа Водянка левого яичка Пациентка О., 43лет длительно болеет пупочной грыжей. 4 дня назад последняя увеличилась в размерах, перестала вправляться в брюшную полость. При осмотре: в пупочной области опухолевидное образование 5 см в диаметре, болезненное при пальпации, кожа над ним гиперемирована, отечна. Симптом кашлевого толчка отрицательный. В других отделах живот мягкий, безболезненный. Температура тела 38,5С.Ваш предварительный диагноз? Флегмона грыжевого мешка Кишечная непроходимость Перитонит Фурункул пупочной области Водянка грыжевого мешка У пациента Е., 23 лет на тренировке по боксу во время спарринга возникло кровотечение из носа. При осмотре наружный нос деформирован, отечен, при пальпации определяется крепитация костных фрагментов. Риноскопия в полости носа кровь, после туалета полости носа установлено - кровотечение из верхних отделов носовой перегородки.Ваша врачебная тактика? Диатермокоагуляция кровоточащего участка Репозиция костей носа, задняя тампонада полости носа Задняя тампонада полости носа, Каптоприл внутрь Репозиция костей носа, передняя тампонада полости носа Перевязка наружной сонной артерии Пациент Н., 55 лет, находится на стационарном лечении по поводу тромбоза глубоких вен левой ноги. На 7 сутки стационарного лечения внезапно у пациента развилась тахикардия, острая боль в груди, чувство «нехватки воздуха», выраженная общая слабость. Кожа лица, шеи и верхе половины грудной клетки синюшная, набухание шейных вен. |