ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
IV ФК II ФК III ФК I ФК V ФК Пациента беспокоят обильные гнойные выделения из уретры, рези и боли в уретре в начале мочеиспускания. Болеет 2 дня. Заболевание связывает со случайным половым контактом. После обследования выставлен DS: Свежий острый передний гнойный уретрит. Что является наиболее вероятным этиологическим фактором заболевания у данного пациента? Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Treponema pallidum Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae Женщина 19 лет, страдает бронхиальной астмой с тяжелым течением, контроль за симптомами отсутствует. Ухудшение после ОРВИ. ЧД – 36/мин., в дыхании участвует дополнительная мускулатура, ЧСС – 130/мин., АД – 160/100 мм рт.ст., сатурация кислорода (SaO2) – 82%. При аускультации – «немое легкое». Госпитализирована в отделение реанимации, проводится оксигенотерапия (через назальную канюлю), введение короткодействующих β2-агонистов (КДБА) через небулайзер, в/в сульфат магнезии. Какой еще лечебный подход необходимо применить? Диуретики Внутривенно глюкокортикоиды в средних / высоких дозах Сердечные гликозиды Морфин Седативные препараты Больная 86 лет страдает ИБС, артериальной гипертензией. При обследовании выявлен синдром слабости синусового узла, не требующий имплантации ЭКС (отсутствие клинических проявлений и гемодинамически значимых пауз ритма при суточном мониторировании ЭКГ). Назначение какого препарата у данной больной следует избегать? Лизиноприла Лерканидипина Карведилола Триметазидина Индапамида У больного З., 27 лет, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции на коже рук, ног, ягодиц появились симметричные мономорфные папулезно-геморрагические высыпания. Через 2 дня после возникновения сыпи присоединилась боль в коленных, голеностопных суставах. При осмотре: суставы отечные, гипертермия кожи над ними. Назовите основное патогенетическое звено развившегося заболевания. Дефицит фибриногена Аутоиммунная тромбоцитопения Иммунный микротромбоваскулит Расширение отдельных участков капилляров вследствие дефекта коллагена Дефицит VIII фактора свертывания Больной 52 лет, жалуется на фебрильную лихорадку с ознобом, одышку в покое, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, слабость, потливость. Перкуторно: от угла правой лопатки книзу тупой звук, там же при аускультации дыхательные шумы не выслушиваются. Укажите наиболее эффективные мероприятия по профилактике развития эмпиемы? Физиотерапия и массаж Нестероидные противовоспалительные препараты Десенсибилизирующие препараты Иммуномодулирующая терапия Эвакуация экссудата, антибиотикотерапия Больная 69 лет, 4 года назад перенесла Q-инфаркт миокарда. В настоящий момент - стенокардия напряжения II ФК. Получает аспирин и аторвастатин. АД - 95/60 мм рт.ст., пульс – 72/мин. Какой из вариантов лечебной тактики будет наиболее оптимальным? Добавление верапамила Добавление изосорбида динитрата Добавление триметазидина Добавление карведилола Добавление амлодипина Больная 30 лет жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, похудение на 10 кг за год, повышение температуры до 38°C. Заболевание началось после родов год назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках ксантомы. Печень +4 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка +2 см. В крови: АСТ - 280 ЕД/л, АЛТ - 340 ЕД/л, общий билирубин 97,6 мкмоль/л, свободный 54,6 мкмоль/л, маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. Назовите основной механизм патогенеза заболевания: Аутоиммунный Внутрипечёночный холестаз Токсическое повреждение гепатоцитов Нарушение обмена меди Жировая дистрофия печени Больная, 28 лет учитель. Обратилась к врачу с жалобами на периодические головные боли, которые усиливаются при умственном напряжении, ощущение постоянной слабости. Состояние ухудшается утром, вечером больная чувствует, что может выполнять работу. Но при этом отмечает повышенную впечатлительность: нередко кричит на членов семьи, после чего кается и плачет. Раздражает громкая музыка, яркий свет. Прикосновение к телу, одежде воспринимается как «электрический разряд». Назовите ведущий синдром? Депрессивный синдром Синдром навязчивых состояний Ипохондрический синдром Астенический синдром Психоорганический синдром Больной 17 лет жалуется на головные боли, головокружения, ноющие боли в области сердца. Усиленная пульсация сонных артерий. Ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убывающие диастолический шум во 2 межреберье справа от грудины и в 3 межреберье слева. Пульс – 86/мин, ритмичный, celer et altus. АД - 160/30 мм рт.ст. Данные изменения характерны для: Открытый артериальный проток Коарктация аорты Аномалия Эбштейна Гипертоническая болезнь Аортальная недостаточность Пациент C., 54 лет, жалуется на приступообразную давящую боль за грудиной при ходьбе через 200 м в умеренном темпе на фоне приема 3-х антиангинальных препаратов. Боли купируются нитроглицерином в течение 5 мин., суточная потребность – до 6-10 табл. Данное состояние в течение 1,5 месяцев. До этого в течение 3-х лет беспокоили давящие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе более 500 м, проходили после приема нитроглицерина или самостоятельно при остановке. Страдает сахарным диабетом, артериальной гипертонией, дислипидемией, курит. Что в первую очередь следует провести больному? Коронароангиографию Нагрузочный ЭКГ-тест Тест с тропонином Стресс эхокардиографию с добутамином Сцинтиграфию миокарда Больной 69 лет страдает ИБС: постинфарктным кардиосклерозом, гипертонической болезнью III стадии, СН IIА ст. со сниженной ФВ ЛЖ - 29 %. Постоянно принимает эналаприл, спиронолактон, торасемид, аспирин, изосорбида динитрат, бисопролол. В легких дыхание везикулярное, периферических отеков нет. ЧСС - 88 в мин., регулярный. АД - 120/80 мм рт.ст. Какая целевая ЧСС у больного в покое? 50-80 60-69 60-90 Целевой частоты для ХСН нет 60-80 Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела – 35,8°C. Укажите наиболее вероятную причину избыточной массы тела? Гипоталамический синдром Алиментарное ожирение Синдром Иценко-Кушинга Климактерический синдром Гипотиреоз Больная 64 лет, предъявляет жалобы на давящие и сжимающие боли в загрудинной области, возникающие при ходьбе на расстояние 100-200 м по ровной местности или при подъеме на 1 пролет лестницы, купирующиеся сублингвальным приемом нитроглицерина. Несмотря на прием аспирина, розувастатина, рамиприла и бисопролола, полного устранения ангинальных проявлений не произошло. АД - 150/95 мм рт.ст., пульс – 64/мин., ритмичный. Какой из вариантов лечебной тактики наиболее оптимальный? Добавление амлодипина Добавление актовегина Замена рамиприла на телмисартан Добавление верапамила Замена бисопролола на карведилол Больная 62 лет по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, гипертензивной нефропатии, получает лечение с замещением функции почек – гемодиализ. Артериальное давление находится под контролем 4-компонентной гипотензивной терапии. В ходе каждой диализной процедуры выполняется введение низкомолекулярного гепарина. С какой целью применяется антикоагулянт у этой больной? Для уменьшения риска развития тромбоза в полостях сердца Для уменьшения риска развития тромбоза почечных вен Для уменьшения риска развития тромбоза экстракорпорального контура Для уменьшения риска развития ишемического инсульта Для уменьшения риска развития острого коронарного синдрома Больной М., 24 лет, доставлен бригадой СМП в приемное отделение через 2 часа после получения травмы. Выяснено, что был избит неизвестными, били ногами в живот. Жалобы на интенсивную боль в животе, тошноту, рвоту, слабость. Не может повернуться и двигаться из-за усиления болей в животе при малейшем движении. Объективно: состояние больного тяжелое. Лицо бледное, с землистым оттенком. Положение вынужденное: на спине с согнутыми в коленях ногами. Пульс 110 уд./мин, ритмичный, АД - 110/70 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен и болезненный во всех отделах. Глубокая пальпация невозможна из-за напряжения брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии печеночная тупость отсутствует, в отлогих местах определяется притупление. Определите хирургическую тактику? Динамическое наблюдение в хирургическом отделении Лапаротомия Динамическое наблюдение в отделении реанимации Адекватное обезболивание, динамическое наблюдение Лапароцентез У ребёнка 14 лет с кишечным кровотечением во время фиброколоноскопии выявлены поверхностные язвы, эрозии, покрытые гнойно-кровянистым налётом, местами слизистая имеет зернистый вид с псевдополипами, местами атрофична. Патологическим процессом поражена прямая и ободочная кишка. Ваш предварительный диагноз? Болезнь Крона Неспецифический язвенный колит Хронический колит Дизентерия Диффузный полипоз толстой кишки Больная И., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в эпигастрии и правом подреберье, рвоту, с последующим потемнением мочи и появлением кожного зуда. В анализе мочи: диастаза 512 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. Лейкоциты крови 9,5 Г/л. При УЗИ - желчный пузырь не увеличен, стенка 2 мм, в просвете группа конкрементов от 0,3 до 0,6 см в диаметре. Холедох 15 мм, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа не увеличена, повышенной эхогенности, неоднородной структуры, контур ровный. Какой критерий определяет лечебную тактику? Уровень диастазы мочи Уровень лейкоцитов Желчные пигменты Диаметр конкрементов Диаметр холедоха Больной С., 40 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, в пояснице справа, общую слабость, появление красного цвета мочи. Со слов пациента, был избит неизвестными сутки назад. При осмотре живот пальпаторно болезненный по правому фланку, пациент отмечает боль при пальпации поясницы справа, перитонеальные симптомы отрицательные. О чем свидетельствует появление гематурии у пациента? Перитонит Внутрибрюшное кровотечение Травма селезенки Повреждение почки Повреждение печени Женщина 62 лет жалуется на запоры и умеренные боли при дефекации 3 месяца, бывает примесь слизи и алой крови в кале, аппетит и вес сохранены, при осмотре выявлена хроническая трещина заднего прохода, пальцевое ректальное исследование невозможно из-за боли и сужения прямой кишки. Предположительный диагноз ? Трещина заднего прохода. Рак анального канала, анемия. Рак слепой кишки. Геморрой и трещина заднего прохода. Рак прямой кишки и трещина заднего прохода. Больная 48 лет жалуется на общую слабость, сухость во рту, тошноту, рвоту. Две недели назад перенесла нефролитотомию по поводу коралловидного камня единственной левой почки. После этого, отмечает прогрессивное ухудшение общего состояния. Температура тела субфебрильная. АД 150 и 100 мм.рт.ст. Диурез снизился до 500 мл. Рана заживает первичным натяжением. Мочевина плазмы 52 ммоль/л. Креатинин плазмы 0, 51 ммоль/л. Калий плазмы 5, 7 ммоль/л. Какой метод внепочечного очищения показан этой больной? Гемосорбция Инфузионная терапия Плазмоферез Энтеросорбция Гемодиализ Пациентку Д., 44 лет, в течение 4 месяцев беспокоит боль после дефекации, скудное кровотечение во время дефекации. При осмотре дежурным врачом выставлен диагноз – хроническая анальная трещина. Укажите, что является наиболее эффективным лечением данного заболевания? Свечи с метилуроцилом, ванночки с корой дуба Антибактериальная терапия, динамическое наблюдение Пальцевое растяжение сфинктера по Рекомье Введение новокаина со спиртом под трещину Иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией Жалобы больного на кашель, осиплость. Болеет длительное время. Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани, обычной окраски, левая голосовая складка утолщена, бугристая, гиперемирована, при фонации неподвижна; правая складка розовая. Регионарные лимфоузлы увеличены слева, плотные, безболезненные. Каков предполагаемый диагноз? Рак гортани Сифилис гортани Туберкулез гортани Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит Гортанная ангина Больная Е., 52 лет, в течение 3 недель проходит лечение кардиоспазма пищевода. Медикаментозная терапия неэффективна. Жалобы пациентки на боль и дискомфорт за грудиной при глотании, регургитацию пищи, выраженную общую слабость, потерю веса. Укажите необходимый метод лечения. Эзофаготомия Кардиодилатация Консервативная терапия Эндопротезирование пищевода Эзофагостомия Больной Д., 47 лет, течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. С молодости злоупотребляет алкоголем. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование размерами 4*7 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи. Алкогольный гепатит Резидуальный холедохолитиаз Папиллостеноз Билиарный цирроз печени Рак головки поджелудочной железы Пациент Н., 66 лет, доставлен БСМП с ущемленной вентральной грыжей. Является грыженосителем в течение 5 лет, за последний месяц грыжевое выпячивание увеличилось в размерах, стало нестерпимо болезненным. Жалобы при поступлении на боль в области грыжевого выпячивания, повышение температуры тела до 38.4 С0, выраженную общую слабость. Место болезни: в эпигастрии, на 3 см вправо от белой линии живота, определяется грыжевое выпячивание, 15х12х14 см, болезненное при пальпации, грыжевые ворота не определяются, симптом «кашлевого толчка» отрицательный, кожа над выпячиванием истончена, гиперемирована, определяется отек мягких тканей с формированием симптома «лимонной корки». Какое осложнение грыжевой болезни развилось у пациента? Сепсис Эвентрация Ишемия кишки Разлитой перитонит Флегмона грыжевого мешка У 6-летнего ребенка с двусторонней пневмонией на 5 день лечения резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура тела до 38,3° С, наросла одышка, влажный кашель. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над легкими перкуторно: слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше – тимпанит; аускультативно: слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки смещение средостения вправо, слева просветление с горизонтальным уровнем. Ваши неотложные лечебные мероприятия? Изменение антибактериальной терапии Экстренная торакотомия Подача увлажненного кислорода Введение диуретиков Плевральная пункция, дренирование плевральной полости Больной П., 56 лет жалуется на постоянную ноющую боль за грудиной, усиливающуюся при приеме пищи. Заболел около 4х месяцев назад, когда появились вышеописанные жалобы. В последнее время перестал принимать твердую пищу, так как не может ее проглотить. При рентгенографии: верхняя треть пищевода расширена, в средней трети имеется узкая полоска контраста с извитыми, «изъеденными» контурами. Ваш предварительный диагноз? Рубцовая стриктура пищевода Рак пищевода Ахалазия кардии Опухоль средостения Полип пищевода. Пациент И., 32 лет, госпитализирован в клинику с диагнозом: забрюшинная флегмона слева. Болеет около 3 недель после злоупотребления алкоголем. Заболевание началось с рвоты и боли в эпигастрии. На момент осмотра беспокоит боль в животе и пояснице слева, повышение температуры до 39,00С, слабость, одышка в покое. Объективно: живот вздут, пастозность и синюшность левой поясничной области. Пульс 90/мин., частота дыхания 24-26 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. В анализе крови: эритр. - 3,4 Т/л, Нв - 90 г/л, Нт - 31%. Лейкоциты 17,5 Г/л, количество палочкоядерных форм - 22%. |