ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Аутоиммунный гепатит Хронический криптогенный гепатит Цирроз печени Хронический лекарственный гепатит Жировой гепатоз Пациентка 45 лет жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. ЧД – 20/мин. В легких в нижних отделах - мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс – 88/мин., АД – 164/60 мм рт.ст. Во 2-ом межреберье справа от грудины и в 3-м межреберье слева от грудины выслушивается дующий, убывающий диастолический шум. Печень +4 см. Отеки голеней и стоп. Укажите наиболее оптимальную тактику ведения пациентки: Оперативное лечение следует отложить на несколько лет Только консервативная терапия с использованием диуретиков, бета-блокаторов Только консервативная терапия с использованием диуретиков, дигоксина Протезирование клапана Только консервативная терапия с использованием ингибиторов АПФ, диуретиков Больная 22 лет жалуется на приступы удушья с затрудненным выдохом. За последний месяц было 3 приступа удушья, из них 1 ночной. Во время приступа в легких дыхание везикулярное, выдох удлинен, большое количество диффузных свистящих и жужжащих хрипов. В межприступный период хрипов нет. Укажите ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ препарат для купирования симптомов: Метилксантин (аэрофиллин) Антагонист лейкотриеновых рецепторов β2-агонист ингаляционный быстродействующий, системный глюкокортикостероид Ингаляционный глюкокортикостероид-быстродействующий β2-агонист Холинолитик ингаляционный быстродействующий Больной 59 лет, 2,5 месяца назад отметил появление болей и припухания коленных суставов, через 2 недели присоединились боли, ограничение подвижности, припухлость, покраснение 2-4 пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренняя скованность до 1 часа. Прием диклофенака – кратковременный незначительный эффект. Периодически боли в мышцах, снижение аппетита и массы тела. СОЭ – 52 мм/ч, повышен титр антител к модифицированному цитруллинированному виментину. Укажите наиболее вероятный диагноз: Системная красная волчанка Ревматизм Деформирующий остеоартрит Подагра Ревматоидный артрит У пациента 60 лет, с Q инфарктом миокарда в анамнезе, 5 часов назад внезапно возник приступ неритмичного сердцебиения, одышка. ЧД – 28/мин. В нижних отделах легких - мелкопузырчатые незвучные хрипы. ЧСС – 128/мин., нерегулярная. АД – 78/66 мм рт.ст. ЭКГ: отсутствие зубцов Р, изолиния отсутствует, беспорядочные волны различной формы и амплитуды, интервалы R – R хаотически меняются по продолжительности, QRS – 0,10 с. Укажите наиболее оптимальный метод купирования аритмии: Хинидин Пропафенон Новокаинамид Амиодарон Электроимпульсная терапия Больной 25 лет жалуется на боль и отечность мелких суставов стоп, голеностопных суставов, боль в поясничном отделе позвоночника в течение недели. За две-три недели до этого отмечал рези при мочеиспускании, покраснение век. Имел случайные половые контакты. Об-но: суставы отечные, движения в них и поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненные. Ваш предварительный диагноз: Ревматоидный артрит Подагру Болезнь Бехтерева Синдром Рейтера Ревматизм Больной 49 лет жалуется на интенсивную боль в большом пальце стопы. Заболел внезапно после праздничного застолья. Утром палец опух, покраснел. Административный работник. Об-но: повышенного питания. Первый плюсне-фаланговый сустав левой стопы отечный, гиперемирован, резко болезненный при пальпации. Важным диагностическим критерием этого заболевания являются: Ульнарная девиация кисти Узелки Тибьерж-Вейсенбаха Тофусы Ревматоидные узелки Узелки Гебердена Пациент 65 лет отмечает жгучую боль за грудиной в течение 1,5 часов, удушье, ортопноэ. Три месяца назад - тромбофлебит глубоких вен голеней. ЧД-24/мин., пульс – 100/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. ЭКГ: R1>RІІ>RІІІ; V1-V4 - подъем ST до 4 мм; Q в III, исчезает III вдох; II, III, aVF – горизонтальная депрессия ST до 2 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз: Q- инфаркт миокарда Стенокардия Принцметала (вазоспастическая) Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST Тромбоэмболия легочной артерии Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST У пациента 52 лет после эмоционального стресса возникла жгущая боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо, чувство страха смерти. ЭКГ: горизонтальная депрессия ST до 4 мм в отведениях I, V1-V4. АД - 100/84 мм рт.ст., ЧСС - 66/мин. Какую помощь на догоспитальном этапе необходимо оказать пациенту? Аторвастатин, изосорбида динитрат, соталол, эналаприл Нитроглицерин, аспирин, гепарин, клопидогрел Бисопролол, ивабрадин, фуросемид, эналаприл Эналаприл, триметазидин, аспирин, соталол Спиронолактон, пропафенон, аспирин, клопидогрел Мужчина 45 лет, перенес острое повреждение почек 3 стадии (причина – употребление суррогата алкоголя), по поводу чего получил 6 сеансов гемодиализа. В настоящее время азотемия и состояние стабильное, креатинин крови – до 145 мкмоль/л. Как долго необходимо наблюдать за больным, перенесшим острое повреждение почек (с контролем анализов мочи, креатинина крови)? Не менее 3 месяцев Не менее 2 недель Не менее 1,5 месяцев Не менее 1 месяца Не менее 2 месяцев Больной 54 лет, страдающий гипертонической болезнью, ИБС: стенокардией напряжения ФК II, жалуется на частые перебои в работе сердца, которые сопровождаются загрудинной болью. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ зафиксированы частые пароксизмы фибрилляции предсердий. Какой из антиаритмических препаратов будет наиболее эффективным в лечении аритмии у данного больного? Пропафенон Метопролол Дигоксин Амиодарон Этацизин Больная 40 лет жалуется на частое, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание, постоянные позывы к мочеиспусканию, моча с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания. Т – 37,6ºC. Заболела внезапно после переохлаждения. УЗИ мочевого пузыря: мочи мало; слизистая оболочка мочевого пузыря отечная, равномерно утолщенная. Ан. мочи: белок - 0,25 г/л, лейк. – 50-60 в п/зр., эр. неизмененные – 20-25 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз? Уретероцеле Опухоль мочевого пузыря Острый цистит Острый сальпингоофорит Камень мочевого пузыря Больной 36 лет жалуется на ноющую боль в спине, скованность по утрам, повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре выявлено напряжение прямых мышц спины, боль, ограничение подвижности при наклоне вперед. Какая из проб указывает на нарушение подвижности в грудном отделе позвоночника? Проба Кушелевского Проба Форестье Проба Шобера Проба Отта Проба Томайера Больной 68-ми лет жалуется на общую слабость, кожный зуд, тошноту. В анамнезе артериальная гипертензия, пиелонефрит. Гипотензивные препараты принимал нерегулярно и без существенного эффекта. Последние 10 лет стойкое повышение АД – 170/100-110 мм рт.ст. Креатинин крови – 0,720 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации - 6 мл/мин/1,73м2 по СKD-EPI. Какая стадия хронической болезни почек (ХБП) у больного? ХБП 4 ст. ХБП 2 ст. ХБП 3б ст. ХБП 5 ст. ХБП 3а ст. Больная 28 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности и скованность по утрам до 4-х часов в мелких суставах кистей, правом коленном и левом локтевом суставах. Болеет 8 месяцев, принимает метотрексат и метилпреднизолон. Стабилизации процесса нет. Об-но: припухлость, ограничение подвижности, боль во 2-3 проксимальных межфаланговых, 2-4 пястно-фаланговых суставах обеих кистей, в локтевом и коленном суставах. Ан. крови: Нb – 96 г/л, лейк. – 11,4х109/л, СОЭ – 38 мм/ч. СРБ – 75 мг/л. Высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). В качестве базисной терапии к лечению целесообразно добавить: НПВП (мелоксикам) Хондропротекторы D-пеницилламин Аминохинолиновый препарат (плаквенил) Иммунобиологический препарат (ингибитор провоспалительных цитокинов) Пациентка, 20 лет, доставлена в стационар с жалобами на приступ выраженного сердцебиения, незначительную давящую боль в области сердца. Приступ не купирован задержкой дыхания на высоте глубокого вдоха, в/в введением АТФ, затем верапамила. ЧД – 20/мин., пульс – 180/мин, ритмичный; АД - 120/70 мм рт. ст. ЭКГ: ЧЖК – 180/мин., ритм правильный, Р не определяется, QRS – 0,10с. Укажите наиболее информативное исследование для данной пациентки: Сцинтиграфия миокарда Спиральная компьютерная томография-коронароангиография Ядерно-магнитный резонанс Электрофизиологическое исследование Коронарография Больному установлен диагноз рецидива инфильтративного туберкулеза. По какой схеме следует лечить больного? Изониазид +пиразинамид+этамбутол+офлоксацин+ стрептомицин Изониазид + рифампицин +пиразинамид+этамбутол+ канамицин Изониазид +канамицин+ПАСК+этамбутол+офлоксацин Изониазид + канамицин+пиразинамид+этамбутол+офлоксацин Изониазид+ рифампицин+ пиразинамид+ этамбутол Мужчина 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Об-но: Т - 38,8˚С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Ан. крови: эр. - 3,0х1012/л, Нв - 95 г/л, ЦП - 0,95, лейк - 14,5х109/л, бласты - 32%, пал. - 1%, сегм. - 39%, лимф. - 20%, мон. - 8%, тромб. - 90х109/л. СОЭ - 54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительная, на миелопероксидазу – отрицательная. Какой диагноз наиболее вероятен? Хронический миелолейкоз Острый недифференцированный лейкоз Острый эритробластный лейкоз Острый миелобластный лейкоз Острый монобластный лейкоз Больной A., 30 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад перенес острое респираторное вирусное заболевание с высокой лихорадкой. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. Пульс – 90/мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Печень +4 см. Симметричные отеки голеней и стоп. Какая причина возникновения периферических отеков? Кардиомиопатия Нарушения функции щитовидной железы Острый гломерулонефрит Миокардит Тромбофлебит глубоких вен Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца, прием диклофенака – с переменным, незначительным эффектом. Об-но: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные суставы обеих кистей, правый коленный сустав отечны, гиперемированы, подвижность в них ограничена и болезненная. СОЭ – 36 мм/час. СРБ – 87 мг/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? Псориатический артрит Ревматоидный артрит Подагра Деформирующий остеоартроз Ревматический артрит У больного 25 лет после обследования и консультаций гастроэнтеролога, окулиста и невропатолога была заподозрена болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дегенерация). Какой группы лекарственный препарат следует назначить пациенту? Антихолинэстеразные Антиагреганты D-пеницилламин Противосудорожные Нейролептики Больная О., 45 лет жалуется на боль в грудной клетке с иррадиацией в межлопаточную область, слабость, повышение температуры тела до 38,00С, затрудненное глотание. Заподозрена перфорация пищевода. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен в данном случае? Эзофагография Пункция средостения Эзофаготонокимография Ультразвуковое исследование Плевральная пункция У ребёнка на 3-и сутки после перенесенной респираторной вирусной инфекции появились приступообразные боли в околопупочной области. Повысилась температура тела до субфебрильных цифр. Была дважды рвота, жидкий стул. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в правой подвздошной и околопупочной области. Симптом Мак-Федена, Клейна и Штернберга положительные. Симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный. Ваш предварительный диагноз? ОРВИ. Правосторонняя нижнедолевая пневмония Острый аппендицит Острая кишечная инфекция Острый неспецифический мезаденит Острый аппендицит, перитонит Ребенок 15 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на увеличение в объеме левой половины мошонки. Объективно левая половина мошонки увеличена за счет яичка размером примерно 5×3×3см. Яичко каменистой плотности, умеренно болезненное. Паховые лимфоузлы слева увеличены, безболезненны. Травму мошонки ребенок отрицает. Ваша тактика лечения? Динамическое наблюдение Биопсия яичка Антибактериальная терапия Оперативное лечение в ургентном порядке Физиотерапия Пациентка О.,46 лет обратилась в стационар по поводу наличия опухолевидного образования в левой паховой области. Данное образование появилось 10 лет назад. В левой паховой области имеется опухолевидное образование до 9см в диаметре мягко-эластичной консистенции, безболезненное при пальпации, невправимое в брюшную полость, кожа над ним без признаков воспалительных изменений, симптом «кашлевого толчка» положительный.Ваш предварительный диагноз? Невправимая паховая грыжа. Вправимая паховая грыжа. Паховый лимфаденит Ущемленная паховая грыжа. Аневризма бедренной артерии Больная С., 46 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боль в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,3ºС, слабость. Из анамнеза: считает себя больной около 5 суток. Объективно: в правой подвздошной области пальпируется болезненный инфильтрат размерами 4*5 см. Больной проводилась консервативная терапия, однако, через 4 суток с момента поступления в стационар у неё появилась боль внизу живота, температура приняла гектический характер. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность. Какое осложнение возникло у больной? Разлитой перитонит Местный перитонит Забрюшинная флегмона Пилефлебит Аппендикулярный абсцесс У 10-летнего мальчика с синдромом портальной гипертензии возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Проводится консервативная гемостатическая терапия. Как нужно организовать питание ребенка? Гомогенизируемые блюда Диета с ограничением соли Полное исключение питания через рот Частое питание малыми порциями Зондовое энтеральное питание У пациента тиреотоксикоз. В течении последних 5лет наблюдается у окулиста по поводу открытоугольной глаукомы обоих глаз. Какой патогенез глаукомы у пациента? Гиперсекреция внутриглазной жидкости Нарушение оттока внутриглазной жидкости из угла передней камеры Дистрофические и дегенеративные изменения в дренажной системе глаза Нарушение кровообращения в зрительном нерве Нарушение венозного оттока из орбиты Больная А., 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой подвздошной области. Доставлена с подозрением на острый аппендицит. Укажите, какой дифференциальный симптом укажет на острую гинекологическую патологию у пациентки? Симптом Кохера Симптом Леопольда Симптом Промтова Симптом Воскресенского Симптом Михельсона У пациента на МРТ выявлена опухоль гипофиза. Какая патология полей зрения будет характерна в данном случае? Гомонимная гемианопсия Гетеронимная гемианопсия |