ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Гиперкальциемия Гипонатриемия Гипомагниемия Гипернатриемия У ребенка 8 мес. после соответствующего обследования установлен диагноз атипичной внебольничной пневмонии хламидийной этиологии. Укажите оптимальный вариант антибактериальной терапии для данного пациент. Аминогликозиды Макролид II поколения Макролид I поколения Аминопенициллины Цефалоспорин II поколения Ребенку 6 лет. Мать отмечает, что за последние 2 недели ребенок постоянно несколько раз за ночь ходит в туалет, много пьет воды, периодически жалуется на боль в животе. При осмотре кожа бледная, сухая, шелушение на подошвах, на щеках румянец. Губы и язык ярко-красные, сухие. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги. Гликемия – 12 ммоль/л. Установлен диагноз: сахарный диабет тип 1. Укажите, какая терапия является самой необходимой в ближайшее время. Бигуаниды Инсулин среднего действия Инсулин длительного действия Диетотерапия Инсулин короткого действия Ребенок 6 месяцев, страдает гипотрофией II степени, алиментарного генеза, период реконвалесценции. Находится на этапе усиленного питания. Во время расчета питания возник дефицит белковой части рациона. Укажите, чем корригировать недостаток белка. Кефир Овощное пюре Фруктовые соки Творог Каша У девочки 8-ми лет через неделю после перенесенной ангины появилось повторное повышение температуры тела, боли в животе, рвота. При осмотре отеки на голенях и лице. АД – 150/80 мм рт.ст. Общий анализ мочи: белок – 1,2 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, измененные эритроциты – все поле зрения. Диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите препарат базисной терапии. Антибиотик Мочегонный Гемостатический Спазмолитический Гипотензивный Мальчик 6 лет. Жалоб не предъявляет. Объективно: правая граница сердца – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-м межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, талия сглажена, сердца расширено влево. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца. Укажите топику порока. Коарктация аорты Открытый артериальный проток Дефект межпредсердной перегородки Тетрада Фалло Дефект межжелудочковой перегородки У больного 16 лет 2 дня назад появились резкая боль в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль. Объективно: слева в 4-5 межреберье на эритематозном фоне множественные сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым, 2-4 мм в размере. Для какого заболевания характерна указанная выше симптоматика? Простой герпес Герпетиформный дерматоз Дюринга Опоясывающий герпес Стрептококковое импетиго Пузырчатка У больного 1,5 лет, непривитого, после 3-х суток лихорадки, катаральных явлений, диареи и умеренных симптомов интоксикации внезапно появились признаки периферического паралича левой ноги без изменения чувствительности. Какое заболевание наиболее вероятно? Энцефалит Псевдотуберкулез Бешенство Столбняк Полиомиелит У пациента 55-ти лет, находящегося на стационарном лечении по поводу подагры, подагрического полиартрита был выявлен креатинин крови - 0,238 ммоль/л. Т - 36,7oC, пульс - 78/мин., АД - 150/88 мм рт.ст. Известно, что больной периодически использовал в лечении НПВП препараты и аллопуринол. Какое осложнение более вероятно развилось у больного? Гипертензивная нефропатия НПВП нефропатия Токсическая нефропатия Подагрическая нефропатия Амилоидоз почек На 5-й день терапии витамином В12 у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз. В этой ситуации целесообразно: Назначить фолиевую кислоту Ничего не предпринимать Назначить препараты железа Провести гемотрансфузию Увеличить дозу витамина В12 Больной 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной пище. Ан. крови: Нb – 98 г/л, лейк. – 7,2 Г/л, СОЭ – 25 мм/ч. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного? Кровотечение Малигнизация Перфорация Стеноз привратника Пенетрация Больная М., 74 лет. В течение 8 лет страдает деменцией при болезни Альцгеймера с поздним началом. Тактика ведения больной должна включать: Обучение больной аутогенной тренировке МРТ головного мозга 2 раза в год Психокоррекционную работу с больной Психообразовательные программы для родственников Госпитализацию в психиатрическую больницу Больной 53 лет поступил в клинику с жалобами на боль за грудиной, выраженную дисфагию, постепенно нараставшую, из-за чего употребляет только жидкую пищу, потерю массы тела больше 10 кг за три месяца, общую слабость. В анамнезе более 20 лет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, изжоги. Ан. крови: Нb – 91 г/л, ЦП – 0,79, микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейк. – 9,6х109, СОЭ – 26 мм/ч. Ан. кала – слабоположительная реакция Грегерсена. Наиболее вероятный предварительный диагноз? Доброкачественная опухоль пищевода Склеродермия Рак пищевода Сидеропеническая дисфагия Ахалазия кардии Больная 48 лет, по поводу морфологически и электромиографически-подтвержденного дерматомиозита с активностью 3 степени, получает внутрь преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки в сочетании с азатиоприном 50 мг в сутки. Какой препарат необходимо добавить к лечению с целью гастропротекции? Альгинат Антацид Сорбент Висмута субцитрат Ингибитор протонной помпы Пациент жалуется на головную боль, не купирующуюся приемом анальгетиков, тошноту, повторную рвоту и повышение температуры до 37,8оC. Болен 2 дня. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ригидность мышц затылка. На слизистой мягкого неба 3 прозрачных пузырька, окруженные венчиком гиперемии. В ликворе цитоз - 100 кл в 1 мкл, нейтрофилы - 15%, лимфоциты - 85%. Этиологическим фактором менингита является: Менингококк Энтеровирус Вирус Амстронга-Ли Стофилококк Микобактерии Пациентка, 20 лет, отмечает частые приступы выраженного сердцебиения. ЭКГ во время приступа: ЧЖИ – 180/мин, ритм правильный, Р не определяется, QRS – 0,10 с. Приступы купировались задержкой дыхания на высоте вдоха. Последние 3-и месяца они участились, несмотря на профилактический прием антиаритмических препаратов, стали сопровождаться головокружением и снижением АД до 80/60 мм рт.ст. Для купирования вызывала СП. Укажите наиболее оптимальное лечение для данной пациентки: Этацизин Дигоксин Бисопролол Дилтиазем Катетерная аблация Больная 33 лет предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, утомляемость. В анамнезе частые бронхиты и повторные пневмонии, рецидивирующие десневые, носовые, маточные кровотечения. Ан. крови: эр. – 2,3 Т/л, Hb – 66 г/л, ЦП – 0,9, ретикул. – 0%, тромб. – 60 Г/л, лейк. – 2,5 Г/л, эоз. – 1%, базоф. – 0%, пал. – 0%, сегм. – 16%, лимф. – 79%, мон. - 5%, СОЭ – 26 мм/ч. При гистологическом исследовании костного мозга наблюдаются небольшие очаги кроветворения на фоне замещения его жировой тканью. Какие препараты следует использовать для лечения такой больной? Переливание свежезамороженной плазмы Циклоспорин А в сочетании с антилимфоцитарным глобулином Глюкокортикостероиды Препараты железа в сочетании с антилимфоцитарным глобулином Витамин В12 в сочетании с циклоспорином А Больная 35 лет жалуется на слабость, повышение Т до 38,20С, боли в мелких суставах кистей, мышцах, выпадение волос. Отдыхала в Египте, были явления гастроэнтерита. Об-но: стойкая эритема на носу и скулах, безболезненные язвы в полости рта. Припухание, покраснение мелких суставов кистей, коленных. Шум трения плевры, перикарда. Ан. крови: Нb – 100 г/л, лейк. – 3,1х109/л, тромб. – 98х109/л, лимф. – 1,1х109/л, СОЭ – 30 мм/час. Ан. мочи: относит. пл. – 1017, белок – 1,2 г/л, эр. изменен. – 10-15 в п/зр. Положительная реакция на сифилис. Наиболее вероятный предварительный диагноз? Острая ревматическая лихорадка Сифилис с системными проявлениями Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Реактивный артрит Пациент, 52 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой. За последний год было 1 обострение, лечился амбулаторно. ОФВ1 – 68%. Находится на диспансерном учете по поводу ХОБЛ, группа C. Укажите препарат выбора для патогенетического лечения: Метилксантин Антибиотик Бета-2-адреноблокатор Ингаляционный глюкокортикостероид Холинолитик длительнодействующий Больной 49 лет жалуется на выраженные схваткообразные боли в животе, появившиеся внезапно. Задержка стула, газов. Год назад оперирован по поводу опухоли толстого кишечника. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, холодный пот. Пульс – 98/мин., АД-115/70 мм рт.ст. Живот вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки нет. С-м Щеткина-Блюмберга отриц. Видимая перистальтика кишечника. Какое обследование необходимо сделать в первую очередь? Обзорную R-графию органов брюшной полости Кал на скрытую кровь ФГДС Общий ан. крови Колоноскопию Больной Н.,43 лет, в течение 12 лет работает в литейном цехе в качестве обрубщика. Предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, онемение пальцев рук, периодическую боль в области сердца. Объективно: состояние удовлетворительное. РS - 76 уд/мин., ритмичный. АД-150/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Пальцы рук холодные на ощупь, багрово-цианотичного цвета. Болевая, температурная и тактильная чувствительность снижена. Развитие какого заболевания можно предположить? Полиневрит Нейроциркуляторная дистония Синдром Рейно Сенсорная невропатия верхних конечностей Вибрационная болезнь Мужчина 52 лет болеет хронической болезнью почек, 2 стадии, хроническим гломерулонефритом (мезангиокапиллярным, с выраженным тубулоинтерстициальным компонентом), протекающим с мочевым синдромом (протеинурия - 1,4 г/л) и симптоматической артериальной гипертонией. Какой уровень артериального давления следует считать целевым? 120-129 / 70-79 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ 150-159 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ 140-149 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ 110-119 / 60-69 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ 130-139 / 80-89 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ Какие особенности необходимо учитывать в первую очередь при назначении полихимиотерапии пациенту с диагнозом острый лимфобластный лейкоз? Проведение профилактики остеолиза Проведение профилактики поражения суставов Проведение профилактики нейролейкемии Проведение профилактики бесплодия Проведение профилактики сепсиса Молодая девушка жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиения, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 6 месяцев. Объективно: кожа тёплая, влажная, лёгкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Мебиуса. Мелкий тремор пальцев рук. Щитовидная железа диффузно увеличена, зоб II степени, безболезненна, мягкая, подвижная. ЧСС – 100 в мин., АД – 148/82 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз: Неврастения Диффузный токсический зоб Аденома щитовидной железы Подострый тиреоидит Острый тиреоидит Пациент, 57 лет, с Q-инфарктом миокарда в анамнезе, жалуется на неритмичную работу сердца, одышку. ЧСС – 108/мин., пульс – 96/мин., хаотически нерегулярный, дефицит пульса – 8/мин. ЭКГ: отсутствуют зубцы Р, интервалы R – R хаотически меняются по продолжительности, QRS – 0,10 с; беспорядочные волны различной формы и амплитуды без изолинии. Укажите наиболее распространенный патогенез данной аритмии: Изменение нормального автоматизма Блокада проведения импульса Триггерная активность Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry) Сверхнормальное проведение импульса Больной 54 лет страдает геморрагическим васкулитом, в клинической картине которого в настоящее время доминирует поражение почек. АД - 150/100 мм рт.ст. Ан. крови: Нв – 104 г/л, лейк. – 7,4х109/л, тромб. – 319х109/л; креатинин – 121 мкмоль/л. Ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейк. – 8-10 в п/зр., эр. изменен. – 2-5 в п/зр. Какое лечение следует назначить больному? Метилпреднизолон + плаквенил Метотрексат + сульфасалазин Диклофенак Метилпреднизолон + циклофосфамид Метилпреднизолон У больного 47 лет – хроническая болезнь почек, 2 стадия, хронический гломерулонефрит, мезангиопролиферативный, мочевой синдром (протеинурия – 0,08 - 0,12 г/л), симптоматическая артериальная гипертония. Какой уровень артериального давления следует считать целевым? 150-159 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ 140-149 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ 120-129 / 70-79 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ 110-119 / 60-69 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ 130-139 / 70-89 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ Больная 45 лет страдает хронической болезнью почек, 5 стадии, хроническим гломерулонефритом. Имеется уремическая интоксикация, симптоматическая гипертония, анемия. Получает консервативное лечение в полном объеме. Скорость клубочковой фильтрации – 6 мл/мин. Какое лечение необходимо проводить больной для улучшения прогноза? Препараты, снижающие уровни уремических токсинов (леспенефрил, сорбенты) Экстракорпоральное очищение крови (плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация) Лечение с замещением функции почек (гемодиализ, перитонеальный гемодиализ, трансплантация почки) Дезинтоксикационную терапию (в/в введение коллоидных и кристаллоидных растворов) Диуретическую терапию (петлевые и/или тиазидные и/или антагонисты альдостерона) Больная 30 лет жалуется на слабость, безразличие, снижение массы тела, сонливость, частые обмороки, ухудшение памяти, выпадение волос, отсутствие аппетита. В 28 лет были роды с обильной кровопотерей. Из-за отсутствия молока ребенка грудью не кормила. Пониженного питания. Кожа сухая, имеет восковидную окраску. Выглядит старше своего возраста. На лобке и в подмышечных впадинах нет волос. Грудные железы атрофированы. Брадикардия. АД - 90/60 мм рт.ст. Менструации прекратились после родов. Запоры. Сахар крови - 3,3 ммоль/л, ТТГ - 0,1 мк МЕ/мл, Т3 - 0,8 нмоль/л, Т4 - 30,0 нмоль/л, кортизол - 95,6 нмоль/л. Клинико-лабораторная картина обусловлена первичным поражением: Щитовидной железы Аденогипофиза Половых желез Нейрогипофиза Коры надпочечников У пациента A., 52 лет, с жалобами на выраженную одышку и сердцебиение, возникающие при малейшей физической нагрузке (ходьба по квартире), слабость и быструю утомляемость врач заподозрил анемию. Ан. крови: эр. - 4,07х1012/л, Hb - 73,9 г/л, ЦП - 0,54, лейк. - 10,14 х109/л, нейтр. - 72%, лимф. - 18%, мон. - 7%, эоз. - 3%, баз.- 1%, ретик. - 19%, тромб. – 410х109/л. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить для уточнения характера анемии в первую очередь? Определение уровня витамина В12 в сыворотке крови Стернальная пункция с подсчетом миелограммы Определение уровня сывороточного железа Трепанбиопсия гребня подвздошной кости Проба Кумбса Больной 58 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, общую слабость, одышку. 5 лет назад появилась тяжесть в правом подреберье, последние 3-и месяца начал увеличиваться в объеме живот. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища сосудистые звездочки. Асцит. Печень +5 см, край острый, плотный. Селезенка +3 см. Отеки голеней и стоп. АЛТ - 46 Ед/л. Общий белок - 48 г/л, альбумины - 36%, гамма-глобулины – 24%. ФЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Ваш предварительный диагноз? |