ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Общий анализ мочи Общий анализ крови Определение ацетона в моче Определение желчных пигментов в моче Копрограмма У ребенка 8-ми месяцев диагностирован менингоэнцефалит. На 15-й день болезни состояние ребенка ухудшилось, отмечается выбухание и пульсация большого родничка, сопор, судороги, утренняя рвота, мышечная ригидность. Наблюдается расхождение швов головы. Ноги ребенка вытянуты, перекрещены в голенях, пальцы рук сжаты в кулаки. Спинномозговая жидкость ксантохромная, отмечается умеренный нейтрофилез, увеличение белка. Какое осложнение развилось у данного ребенка? Эпендиматит Инфекционно-токсический шок Серозный менингит Субдуральная гематома Отек головного мозга Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца. Об-но: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные суставы обеих кистей, правый коленный сустав отечны, гиперемированы, подвижность в них ограничена и болезненная. СОЭ – 36 мм/час. СРБ – 87 мг/л. Высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Лечение каким базисным препаратом наиболее целесообразно? D-пеницилламин Глюкокортикостероид (метилпреднизолон) НПВП (диклофенак) Аминохинолиновый препарат (плаквенил) Цитостатик (метотрексат) Пациент 56 лет на 5-е сутки повторного инфаркта миокарда внезапно потерял сознание. Сердечная деятельность и дыхание отсутствуют. ЭКГ: частые нерегулярные волны разной формы и амплитуды. Благодаря реанимационным мероприятиям сердечную деятельность удалось восстановить. Для профилактики повторного осложнения к лечению следует добавить: Верапамил Амиодарон Новокаинамид Этацизин Лидокаин К врачу на обследование обратилась беременная 30 лет. Срок беременности 26 недель, беременность протекает без осложнений. Семейный анамнез по сахарному диабету не отягощен. При осмотре избыточной массы тела не выявлено. При выполнении теста с сахарной нагрузкой (75 г) через два часа уровень гликемии составил – 10,3 ммоль/л. Что Вы порекомендуете пациентке для амбулаторного лечения? Манинил Метформин Акарбозу Инсулин Только диетические рекомендации Больная 32 лет доставлена в кардиологическое отделение бригадой скорой помощи с первым пароксизмом фибрилляции предсердий, который был купирован амиодароном. Длительность пароксизма до 24 часов. Общеклинические и биохимические исследования патологии не выявили. Структурной патологии сердца (на основании клинических и ЭхоКГ данных) нет. Каков должен быть следующий шаг для выяснения причины развития фибрилляции предсердий? Инвазивное ЭФИ Велоэргометрия Холтеровское мониторирование ЭКГ Определение уровня тиреотропного гормона, свободных Т4, Т3 Чреспищеводное эхокардиографическое исследование Больной C., 54 лет, жалуется на кашель по утрам с гнойной мокротой, в количестве до 250 мл в сутки с прожилками крови, повышения температуры к 38,2ºC. Болеет более 8 лет. Дистальные фаланги пальцев рук, ногти в виде "часовых" стекол. Грудная клетка бочкообразной формы. В легких в нижнебоковых отделах влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. На рентгенограмме деформация легочного рисунка и фиброз в области нижних сегментов легких. Бронхография выявила цилиндрической формы полости. Ваш диагноз? Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) со вторичными бронхоэктазами, эмфизема легких Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких Хронический гнойный бронхит, эмфизема легких Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких Хронический простой бронхит, неосложненный Больная Н., 45 лет, страдает хронической болезнью почек 4 стадии, хроническим гломерулонефритом, симптоматической артериальной гипертензией. Креатинина крови – 362 мкмоль/л. Белок крови – 56 г/л. Протеинурия – 0,8 г/л. Какой уровень употребления белка в рационе следует рекомендовать больной? Уменьшение употребления продуктов, содержащих белок (мясо, рыба, творог) в 2-4 раза в сравнении с обычным; обязательно – 1 яйцо в день. В изменении доли белковых продуктов в рационе не нуждается Небольшое уменьшение употребления продуктов, содержащих белок (мясо, рыба, творог) в сравнении с обычным; отказ от употребления яиц Увеличение употребления продуктов, содержащих белок (мясо, рыба, творог) в 2-4 раза в сравнении с обычным; отказ от употребления яиц Небольшое увеличение употребления продуктов, содержащих белок (мясо, рыба, творог) в сравнении с обычным Больной 38 лет жалуется на боль, ограничение подвижности в мелких суставах рук и ног, в грудном и поясничном отделах позвоночника, Т – до 37,5ºС по вечерам. Об-но: суставы отечны, болезненные при движении. Проба Шобера, Отта положительные. Ан. крови: эр. - 3,5 Т/л, лейк. - 7,2 Г/л СОЭ - 32 мм/час, СРБ - 38 мг/л. Ваш предварительный диагноз? Радикулит Анкилозирующий спондилоартрит Ревматоидный артрит Остеохондроз шейного отдела позвоночника Остеохондроз грудного отдела позвоночника Пациент 66 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца. Страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Лечение включает бисопролол. Пульс – 76/мин., 10 экстрасистол в мин. Холтеровское мониторирование ЭКГ: количество желудочковых экстрасистол – 120 в час, в т.ч. ранние, парные. Для улучшения прогноза к лечению необходимо добавить: Дилтиазем Этацизин Пропафенон Лидокаин Амиодарон Пациентка, 30 лет, доставлена в стационар с жалобами на внезапно возникшее сердцебиение, удушье. Подобные приступы проходили при задержке дыхания на высоте вдоха. Бригада СП ввела АТФ, затем верапамил в/в. ЧД – 30/мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. ЧСС – 180/мин, ритмичная; АД - 80/60 мм рт. ст. ЭКГ: Р четко не определяется, ритм правильный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) – 180/мин., QRS – 0,10 с. Наиболее оптимальная неотложная помощь на данном этапе: Этацизин в/в Лидокаин в/в Метопролол в/в Пропафенон в/в Электрическая кардиоверсия Пациент 48 лет отмечает интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, удушье в горизонтальном положении. Боль появилась 1 ч назад. ЧД – 20/мин., ЧСС – 100/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. ЭКГ: подъем сегмента ST до 4 мм в отведениях ІІ, ІІІ, aVF, депрессия ST до 2 мм в V1-V3. Укажите наиболее эффективный препарат для ограничения зоны некроза у пациента: Непрямой антикоагулянт Тромболитик Прямой антикоагулянт β-блокатор Ингибитор АПФ В оранжерее ботанического сада мужчина 20 лет после того, как понюхал орхидею, побледнел, потерял сознание. ЧСС – 115/мин., АД - 50/0 мм рт.ст. Немедленно введен адреналин и начата в/в инфузия с адреналином. Какой еще препарат необходимо немедленно ввести пациенту? Преднизолон Дигоксин Мезатон Кордиамин Димедрол В терапевтическое отделение доставлена пациентка 52 лет с жалобами на общую слабость, утомляемость, сухость во рту, жажду. Кожные покровы бледные. АД - 180/110 мм рт. ст. Пальпируются увеличенные, бугристые почки. Креатинин крови - 0,587 ммоль/л. Ан. мочи по Зимницкому: уд. вес - 1010-1012. Бабушка больной умерла в возрасте 40 лет от патологии почек. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз? Двусторонний гидронефроз Хронический пиелонефрит Опухоль почек Поликистоз почек Туберкулез почек Больной 34 лет, страдающий острым лимфобластным лейкозом, получает полихимиотерапию по схеме Хельцера. В последнее время стал отмечать нарушения сна, интенсивные головные боли; в дальнейшем появился парез мимической мускулатуры, языка. Проведена диагностическая люмбальная пункция: в спиномозговой жидкости в большом количестве обнаружены бластные клетки. Какой препарат необходимо добавить к лечению данного больного? Преднизолон эндолюмбально Метотрексат эндолюмбально Адриабластин Метотрексат эндотрахеально Интерферон Пациент 48 лет, житель небольшого промышленного города, жалуется на сильную жгучую боль за грудиной, которая иррадирует в левую руку. Боль появилась 1 час назад после психоэмоционального напряжения. На ЭКГ: в V2 – V6 подъем сегмента ST до 4 мм, высокие Т. Какую реперфузионную терапию необходимо провести немедленно? Лечение антиагрегантами Аортокоронарное шунтирование Инфузия нитроглицерина, бета-блокатора Тромболитическая терапия Лечение антикоагулянтами Больной C., 27 лет, инженер на химическом заводе жалуется на приступы удушья, а также кашель со скудной слизистой мокротой. Кашель усиливается в ночные часы, а также на холоде и в период цветения. Приступы удушья беспокоят каждую ночь. Болеет 2 года. Мать пациента страдала приступами удушья. Об-но: над легкими жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. ОФВ1 – 66%. Т – 36,6ºC. Ваш диагноз? Хронический бронхит с астматическим компонентом Бронхиальная астма, контролируемая, легкой степени тяжести Бронхиальная астма, контролируемая, средней степени тяжести Бронхиальная астма, неконтролируемая Бронхиальная астма, частично контролируемая Пациент 52 лет в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, 2 месяца назад перенес Q-инфаркт миокарда. АД - 152/98 мм рт.ст. На ЭКГ: RI˃RII˃RIII, RV5-6˃RV4; индекс Соколова-Лайона 40 мм. Укажите стадию гипертонической болезни и риск сердечно-сосудистых осложнений: Гипертоническая болезнь IIстадии, риск очень высокий Гипертоническая болезнь IIIстадии, риск умеренный Гипертоническая болезнь IIIстадии, риск очень высокий Гипертоническая болезнь IIIстадии, риск высокий Гипертоническая болезнь IIстадии, риск высокий Больная 22 лет жалуется на общую слабость, боль в мелких суставах кистей и стоп, Т - 37,3-37,7ºC. Болеет 2 недели. Три месяца назад отдыхала на море. Об-но: кожа щек гиперемирована, суставы кистей отечны, болезненные при движении. Ан. крови: эр. – 3,3 Т/л, Нb – 107 г/л, ЦП – 0,97, лек. – 3,2 Г/л, СОЭ – 28 мм/ч. СРБ – 48 мг/л. Ан. мочи: относит. пл. – 1017, белок – 1,0 г/л, лек. – 2-3 п/зр. Наиболее специфичным лабораторным маркером для уточнения диагноза является: Оксипролин крови Ревматоидный фактор Антинуклеарные антитела Фибриноген сыворотки крови СРБ Пациент A., 28 лет, жалуется на отсутствие аппетита, постоянную тошноту, однократную утреннюю рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение фона настроения, нарушение сна. Отмечает чередование жидкого стула и запора. Вышеуказанные жалобы усиливаются после стрессовых ситуаций. Консультация гастроэнтеролога не выявила органической патологии желудочно-кишечной системы. Какая патология наблюдается у больного? Хронический панкреатит Соматизированная депрессия Гастродуоденит Энтероколит Синдром раздраженного кишечника У больной, 26 лет, в связи с отсутствием аппетита за 6 месяцев на 5 кг снизилась масса тела. Отмечает жажду, головные боли. Заболела после ЧМТ с потерей сознания. За сутки выпивает до 10-12 литров жидкости. Пониженного питания. Кожа сухая, бледная. Язык сухой. ЧСС 96 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Мочеиспускание частое, безболезненное. Сахар крови натощак 4,4 ммоль/л, после еды 7,0 ммоль/л. Анализ мочи по Зимницкому: диурез 11 л, колебания относительной плотности мочи от 1000 до 1004. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз: Бронзовый диабет Нервная полидипсия Сахарный диабет Нефрогенный несахарный диабет Гипоталамический несахарный диабет Больная 54 лет 1 месяц назад перенесла Q-инфаркт миокарда, выполнена имплантация непокрытого стента. АД - 140/80 мм рт.ст., пульс – 84/мин., ритмичный. Ангинальных болей нет. Принимает аспирин, тикагрелор, рамиприл, аторвастатин. Какой еще лекарственный препарат следует назначить для улучшения сердечно-сосудистого прогноза? Амлодипин Изосорбида мононитрат Бисопролол Ранолазин Триметазидин Больной 50 лет жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после приема пищи, отрыжку с тухлым запахом, рвоту после переедания. В анамнезе язвенная болезнь пилорического отдела желудка с частыми обострениями. ИМТ – 17,5 кг/м2. Нижняя граница желудка на 4 - 5 см ниже пупка, шум плеска натощак. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного? Гастропарез Пенетрация Перивисцерит Малигнизация Пилоростеноз Пациентка 49 лет страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет. АД – 172/108 мм рт.ст., ЧСС – 80/мин. В легких везикулярное дыхание, выдох удлинен, рассеянные сухие свистящие хрипы. Назначьте наиболее оптимальное лечение. Периндоприл+ индапамид Торасемид+доксазозин Эналаприл +лосартан Карведилол+гипотиазид Метопролол+ фуросемид У пациента 78 лет с дисфункцией синусового узла, с эпизодами пресинкопе и синкопе, с синусовой брадикардией – 45-50/мин. и 35-40/мин. во время сна; периодами асистолии - 3000-4200 мс, осуществляется выбор лечебной тактики. Какой из вариантов показан больному? Временная кардиостимуляция Радиочастотная аблация атриовентрикулярного узла Радиочастотная аблация синусового узла Постоянная кардиостимуляция Чреспищеводная кардиостимуляция У пациента 63 лет после эмоционального перенапряжения возникли жалобы на головную боль. В течение 7 лет АД повышается до 170/116 мм рт.ст. Об-но: АД - 230/120 мм рт.ст., ЧСС – 90/мин., ЧД – 19/мин. Какой диагноз наиболее вероятен? ГБ 2 степени. Осложненный гипертонический криз ГБ 3 степени. Неосложненный гипертонический криз ГБ 3 степени. Осложненный гипертонический криз ГБ 1 степени. Осложненный гипертонический криз ГБ 2 степени. Неосложненный гипертонический криз Мужчина 59 лет, подземный стаж 20 лет, имеет пневмокониоз, на фоне которого развилось хроническое легочное сердце. Курит 22 пачко-лет. Имеется легочная недостаточность II стадии, недостаточность кровообращения II ст. Деятельность сердца аритмичная, фибрилляция предсердий, перманентная форма, ЧСС – 114/мин., пульс – 100/мин. Какой препарат следует назначить для урежения ритма сердца у больного? Дигоксин Соталол Новокаинамид Метопролол Ивабрадин Больной 18 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 6 раз/сутки с примесью слизи и крови, тенезмы. Болеет в течение года. Похудел на 10 кг. Об-но : Т – 37,5ºC. Живот мягкий, выраженная болезненность при пальпации нисходящего отдела толстого кишечника и сигмовидной кишки. Печень +2 см. Ан. крови: эр. - 3,41х1012/л, Нв - 90 г/л, ЦП – 0,82, лейк. - 10,6х109/л, СОЭ - 32 мм/час. Бак. исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Колоноскопия: левостороннее поражение, с наличием петехий, контактной кровоточивости, поверхностных язвенных участков, покрытых слизью, фибрином. Какие базисные препараты необходимо включить в лечение данного пациента? Креон + лоперамид Метилпреднизолон + креон 5-аминосалициловая кислота (микрогранулированная) + будесонид Метилпреднизолон + лоперамид Метилпреднизолон + метотрексат Больной 30 лет по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, хронического гломерулонефрита проводится лечение с замещением функции почек – гемодиализ. Какая обычная кратность и продолжительность процедур требуется для адекватного гемодиализа? 3 раза в неделю по 2 часа 2 раза в неделю по 2 часа Ежедневно по 2 часа Через день по 5 часов 3 раза в неделю по 4 часа Больная 43 лет, болеет системной красной волчанкой, с хроническим течением, активность II. Среди клинических проявлений представлены эпизоды зябкости пальцев кистей, при контакте с холодом – побледнение и посинение ногтевых и средних фаланг II-V пальцев кистей с обеих сторон. Имеется склонность к развитию панарициев. При осмотре – пальцы холодные на ощупь. Холодовая проба положительная. СОЭ – 50 мм/ч. Какой из синдромов имеет место у больной? |