ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Метаболическая кардиомиопатия Больной 80 лет, имеет хроническую СН с низкой ФВ ЛЖ (36%), групповые желудочковые экстрасистолы, пробежки желудочковой тахикардии. Получает бета-адреноблокаторы и амиодарон с положительным эффектом. Однако отмечает эпизоды синкопе и пресинкопе. При ХМ ЭКГ выявлены синусовая брадикардия при частоте ритма 35-42/мин., 2 эпизода асистолии – 3500 и 4500мс. Какой из вариантов лечебной тактики показан больному? Отмена бета-блокаторов Отмена и бета-блокаторов, и амиодарона Отмена амиодарона Временная кардиостимуляция Постоянная кардиостимуляция при продолжении приема бета-блокаторов и амиодарона Пациентка 32 лет предъявляет жалобы одышку и сердцебиение при физической нагрузке, незначительные отеки голеней и стоп к вечеру. При аускультации сердца на верхушке трехчленная мелодия, I тон усилен, мезодиастолический шум, усиливающийся на выдохе, в положении лежа, на левом боку. АД – 128/74 мм рт.ст., пульс – 86/мин., ЧД – 18/мин. Данная аускультативная мелодия характерна для: Митрального стеноза Недостаточности аортального клапана Протодиастолического ритма галопа Недостаточности клапана легочной артерии Трикуспидального стеноза Больной 34 лет, страдающий длительное время пароксизмами атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, был доставлен в стационар. Беспокоят боли за грудиной, сердцебиение, одышка. АД – 116/78 мм рт.ст. ЧСС – 160/мин. ЭКГ: Р не определяется, ритм правильный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) - 160/мин., QRS – 0,10c. На догоспитальном этапе в/в болюсно введен аденозин. Ваши дальнейшие действия? В/в метопролол Ургентная кардиоверсия В/в верапамил В/в амиодарон В/в дигоксин Больной, 57 лет, обратился к кардиологу с жалобами на головокружение, эпизоды потемнения в глазах, кратковременную потерю сознания накануне вечером. 3 года назад перенес Q-инфаркт миокарда. ЭКГ: ритм синусовый, ЧЖК – 52/в мин., PQ– 0,18 с, эпизод выпадения P и QRST с увеличением паузы между двумя соседними зубцами Р (или R) почти в 2 раза по сравнению с обычными Р-Р (или R-R) - 2230мс. Какое нарушение ритма выявлено у данного больного? АВ-блокада I степени АВ-блокада II степени, Мобитц I Синоатриальная блокада II степени Синусовая аритмия на фоне брадикардии АВ-блокада II степени, Мобитц II В поликлинику обратился пациент 48 лет с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе по ровной местности через 200 м, подъеме на 1 пролет, проходящие в покое в течение 5 мин., после приема нитроглицерина в течение 3-5 мин. Выше описанные жалобы отмечаются в течение 2-х месяцев. Какое исследование является стандартом для оценки степени поражения коронарных артерий в данной ситуации? Эхокардиография Холтеровское мониторирование ЭКГ Сцинтиграфия миокарда Велоэргометрия Коронарография У больной 50 лет заподозрен первичный билиарный холангит. Какой наиболее ранний (манифестирующий) признак этого заболевания? Кожный зуд Варикозно-расширенные вены Асцит Спленомегалия Желтуха Мальчик 14-ти лет, в течение 7 лет страдающий сахарным диабетом 1 типа, поступил в клинику в связи с декомпенсацией заболевания. При обследовании уровень гликемии на протяжении суток - 17 - 20 ммоль/л, артериальное давление 130/90 мм.рт.ст., показатели определенные троекратно микроальбуминурии превышают 50 мг/сут., скорость клубочковой фильтрации в пределах нормы. Диагностирована диабетическая нефропатия. Укажите стадию диабетической нефропатии у больного. 5 стадия 3 стадия 4 стадия 1 стадия 2 стадия Больной 49 лет, находится в кардиологическом отделении по поводу Q-инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка, 3-я неделя. Состояние ухудшилось, появилась боль в области сердца, повысилась Т до 37,8ºC. На ЭКГ появился подъем сегмента ST в I, II, III, аVF, V1-V6 отв., эхокардиографически выявлена жидкость в полости перикарда, в плевральной полости справа. В анализе крови вновь лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Ваш предварительный диагноз? Плевропневмония Синдром Дресслера Рецидив инфаркта миокарда Тромбоэмболия легочной артерии Повторный инфаркт миокарда У мужчины 29 лет при флюорографическом обследовании на профосмотре выявлены изменения в легких: в верхних долях обоих легких одиночные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. В анамнезе язвенная болезнь желудка, курит - 10 пачко/лет. Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейк. – 7,6 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Укажите предварительный диагноз: Туберкулез легких Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт-пневмония Метастазы опухоли в легкие Аспергиллез легких Внебольничная пневмония, очаговая полисегментарная Больной Т., 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом обтурационная желтуха. При УЗИ в клинике - жёлчный пузырь увеличен, стенка - 0,2 см, без конкрементов. Холедох расширен до 12 мм, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа увеличена за счет головки (размеры 4,2*4,9 см), последняя низкой эхогенности, неоднородной структуры, тело - 2,1 см, хвост - 2,4 см. Видеогастродуоденоскопия – слизистая нисходящего отдела 12 перстной кишки инфильтрирована, отечна. Фатеров сосок увеличен в объеме. Из устья поступает желчь. Проводится дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциоанльной диаоностики? Амилаза Копрограмма СА 19-9 Щелочная фосфатаза СОЭ У новорожденного периодически возникает резко выраженная одышка до 100 дыханий в минуту, цианоз, двигательное беспокойство. Рентгенография органов грудной клетки: верхняя доля левого легкого имеет повышенную прозрачность, увеличена в объеме, низкое стояние и уплощение купола диафрагмы слева. Средостение смещено вправо. Ваш диагноз? Плеврит Врожденная лобарная эмфизема Пиопневмоторакс Диафрагмальная грыжа Киста легкого Подросток 14 лет во время сельхозработ попал под трактор и получил закрытый перелом нижней челюсти со смещением, открытый перелом диафиза бедренной кости, закрытый перелом диафиза большеберцовой кости, сотрясение головного мозга. Какое из имеющихся повреждений при первичном осмотре пострадавшего следует считать доминирующим? Сотрясение головного мозга Переломы бедренной Перелом бедренной кости Перелом нижней челюсти Перелом большеберцовой костей После обследования пациенту О., 44 лет, поставлен предварительный диагноз: калькулёзный сиалоаденит правой околоушной слюнной железы. Какой метод дополнительного обследования будет наиболее информативен для уточнения диагноза? Биохимический анализ слюны. Ультразвуковое исследование . Радиоизотопное исследование. Термовизиография Цитологическое исследование слюны У больного 29 лет с огнестрельным ранением определяется двусторонний перелом нижней челюсти в ментальных отделах. Появляются признаки дислокационной асфиксии. Выберете метод для срочного устранения данного осложнения? Ввести воздуховод Прошивание и выведение языка Трахеостомия Интубация Искусственная вентиляция легких У ребенка с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и суправентрикулярной тахикардией в связи с возникшей на фоне применения дигоксина фибрилляции желудочков сердца проводится электрическая дефибрилляция. Какова Ваши действия сразу после нанесения разряда дефибриллятора? Продолжить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в течение 2 минут Ввести адреналин Проверить наличие пульса на сонной артерии Сделать 2 искусственных вдоха Оценить сердечный ритм по кардиомонитору Больной Ч, 26 лет предъявляет жалобы на частые ангины до 3 раз в год, боль в суставах. Фарингоскопия: слизистая оболочка передних небных дужек застойно гиперимирована, н/миндалины рыхлые в лакунах казеозно-гнойные пробки. Поставлен диагноз: хронический тонзиллит декомпенсированная форма – рецидивы ангин, ревматизм. Какова принципиальная врачебная тактика? Средства иммунокоррекции Курортно-климатическое лечение Промывание лакун миндалин растворами антисептиков Тонзиллэктомия Антибиотикотерапия Пациент М., 33 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице, похолодание стоп. Болеет около 1,5 лет. Курильщик. Артериальная пульсация на бедренных артериях сохранена, на подколенной – ослаблена, на артериях стоп - не определяется. Нессиметричность пульса. Мышцы ног атрофичны. Волосяной покров на голенях снижен. Какое исследование необходимо в данном случае? МНО Ультразвуковая допплерография Прокальцитонин Ро-графия костей голени Электролиты крови Больная А., 22 лет обратилась к хирургу с жалобами на боль в пальцах кисти на фоне эмоционального напряжения. При объективном осмотре патологии не выявлено. При промывании пальцев под холодной водой кожа приобрела бледную окраску, стала холодная на ощупь, пульсация на лучевой и локтевой артериях удовлетворительная. Через 5 минут кожа пальцев стала гиперемирована, отечна, пациентка начала жаловаться на жжение. Ваш предварительный диагноз? Облитерирующий тромбангиит Болезнь Рейно Неспецифический аортоартериит Облитерирующий атеросклероз Белая флегмазия Пациент Ю., 42 лет обратился с жалобами на одышку. Со слов больного, работает грузчиком. Одышка появилась внезапно, около 2х часов назад, после поднятия тяжести. Объективно: дыхание жесткое, ЧДД – 26-28/мин, температура тела 36,6При рентгенографии ОГК справа над диафрагмой определяется округлое образование с четкими контурами и уровнем жидкости оттесняющее правое легкое. Ваш предварительный диагноз? Туберкулез легких Пневмония Диафрагмальная грыжа Эмфизема средостения Эмпиема плевры В травм пункт поступил Больной Б., 57 лет с подозрением на перелом верхней челюсти, осложненный переломом основания черепа. Какой обязательный симптом свидетельствует о данной травме? Выпадение чувствительности в области нижнеглазничного нерва Кровотечение из наружного слухового прохода Симптом «очков» Ликворея Кровотечение из носа Больной С., 35 лет, находится в клинике в течение 3 недель с острым небилиарным некротическим панкреатитом, парапанкреатическим инфильтратом. Объективно обращают на себя внимание: температура тела 38,5°С, озноб, потливость, боль в эпигастральной области, лейкоциты крови - 17,0 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. С-реактивный белок 170 мг/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. При УЗИ - в сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Ваша тактика? Антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия Противовоспалительная терапия и физиотерапия Лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки Противовоспалительная терапия и рентгенотерапия Дренирование гнойника под контролем УЗИ Пациентка, 30 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38ᵒС, сухость во рту, дискомфорт в животе. Болеет 18 часов. Начало заболевания ни с чем не связывает. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт ст. Язык влажный, густо обложен белы налетом. Живот симметричный, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Там же определяется напряжение мышц брюшной стенки. Перитонеальной симптоматики нет. Оправляется регулярно. В анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Анемии нет. В анализе мочи патологии не выявлено. Месячные регулярные.Ваш предварительный диагноз? Острый аппендицит ЖК МК Желчнопузырная колика Острый сальпингит Острый аднексит Камень мочеточника Больной Л., 28 лет доставлен в клинику с жалобами на боль в животе. Заболел внезапно 1 час назад, когда при резком поднятии тяжести появилась внезапная боль в левом подреберье из-за чего потерял сознание. Из анамнеза известно, что 3 дня назад был участником ДТП, однако за медицинской помощью не обращался. АД 90/40 мм рт.ст., ЧСС 115/мин. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье. Перитонеальные симптомы положительные. Отмечается положительный симптом «ваньки-встаньки». О какой патологии можно предположить исходя из данных анамнеза и объективного осмотра? Ушиб сердца Заворот кишечника Отрыв кардии желудка Перфоративная язва желудка Двухфазный разрыв селезенки Пациент С., 45 лет госпитализирован в клинику с тяжелым сепсисом. На правой голени у пациента имеется гиперемированный участок кожи, болезненный при пальпации с четкими контурами по типу «географической карты» в центре которого определяются некротические ткани. Укажите наиболее вероятный возбудитель сепсиса в данной ситуации? Грибы Пневмококк Вирусы Стафилококк Стрептококк Больная М., 67 лет, доставлена в санпропускник с жалобами на наличие болезненного опухолевидного выпячивания ниже пупка в проекции послеоперационного рубца, тошноту, тошноту. Болеет около 3 часов, когда после акта дефекации появились вышеописанные жалобы. Более 15 лет назад перенесла экстирпацию матки. Около 5 лет назад отметила появление грыжи внизу живота, которая постепенно увеличивалась в размерах. Страдает запорами. Во время транспортировки грыжевое выпячивание самостоятельно вправилось, болевой синдром купирован. Ваша тактика? Спазмолитическая терапия + Анальгетики Экстренное оперативное лечение Динамическое наблюдение в амбулаторных условиях Динамическое наблюдение в хирургическом стационаре Плановое оперативное лечение Больной 58-ми лет обратился с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения в правом глазу. Объективно: острота зрения правого глаза – 0,5 не коррегирует, роговица прозрачная, при исследование в проходящем свете в области зрачка видны темные спицеобразные помутнения. Назовите правильный диагноз? Осложненная катаракта Возрастная начальная катаракта Возрастная зрелая катаракта Возрастная незрелая катаракта Ядерная катаракта Женщина В., 28 лет, 10 суток назад перенесла срочные роды. Во время кормления грудью отметила болезненное уплотнение в проекции верхне-наружного квадранта левой груди, повышение температуры тела до 37,5о Что необходимо выполнять с целью профилактики вышеописанного состояния? Профилактическое введение антибиотиков Тугое бинтование грудной клетки Отказ от кормления грудью Обработка сосков спиртом Соблюдение правил и техники грудного вскармливания У 16-летнего мальчика с помощью биопсии диагностирована тератома левого яичка. Ваша тактика лечения? Орхиофуникулоэктомия в плановом порядке Орхиофуникулоэктомия в ургентном порядке Химиотерапия Лучевая терапия Антибактериальная терапия Больной П., 30 лет доставлен в клинику с жалобами на выраженную боль в эпигастральной области. После объективного осмотра и дообследования больному выставлен диагноз острый панкреатит. Какой метод купирования болевого симптома противопоказан при данном диагнозе? Перидуральная анестезия Вагосимпатическая блокада Введение морфина Паранефральная блокада Блокада круглой связки печени Пациент М., 46 лет, находится в хирургическом отделении на стационарном лечении по поводу хронического панкреатита, получает терапию. Хроническим панкреатитом страдает в течение 10 лет. Укажите из нижеперечисленных ведущий синдром данного заболевания. |