Курсовая. Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения 5

• Название: Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения 5
• Дата: 08.04.2023
• Размер: 3.87 Mb.
• Имя файла: Курсовая.docx
• Тип: Реферат; #1046849
• страница: 2 из 9

Глава 1. Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения

1.1. Особенности управления эффективностью услуг учреждений здравоохранения

В каждой стране система здравоохранения является продуктом ее уникальных характеристик, истории, политического процесса и национального характера людей. Не существует универсальной модели организации здравоохранения, подходящей для всех. История Российского государства представляла собой сложный путь развития, и сущность процессов, происходящих в государстве, влияла на формирование, функционирование, содержание его социального института здоровья. Как описано в своих трудах, В.В. Прохоров, О. П. Щепин, В.А. В изучении современных проблем совершенствования организации медицинских учреждений внесли свой вклад ученые: Лясников Н.В., Дудин М.Н., Комягин А.В., Окушко Н.Б., Пушкарёв О.В., Чубарова Т.В. Медик и другие учёные, формирующие медицинскую службу, уходят корнями в древние времена, с открытием первых госпиталей, становлением земской медицины. История развития здоровья, как и история развития государства, - это исторический опыт народа, его социальная память, циркулирующая в обществе в виде монографий, брошюр, статей, отвечающих на вопрос о причинах назревание кризисов и способы их преодоления.

Эффективность медицинских учреждений - это относительный термин, имеющий множество определений, зависящих от предметной области. Эффективность в конечном итоге означает добавленную стоимость и повышение производительности. Возвращаясь к важности управления инфраструктурой и учреждениями в организации здравоохранения, можно сказать, что чаще всего забытая информация может играть важную роль в непрерывности работы, оптимизации и непрерывном улучшении.

Справочный документ о потенциале повышения эффективности предлагает основу для анализа факторов, влияющих на эффективность в различных частях службы здравоохранения. Рассматривая возможности для повышения административной и операционной эффективности, мы определили 4 простых способа демистифицировать более широкий охват рабочих точек соприкосновения, в которых консолидированное управление информацией из интеллектуальных систем здания может существенно повысить ценность.

Эффективность процесса включает в себя методы планирования и работы, которые значительно снижают или устраняют негативное влияние на непрерывность клинических услуг в медицинских учреждениях. Анализ данных инфраструктуры и их вклад в принятие решений приведет к лучшему пониманию причинно-следственных сценариев, влияющих на среду оказания помощи. При измерении по осязаемым критериям, таким как стоимость и качество, соответствующим взвешиванию с учетом потенциальной серьезности воздействия сбоя инфраструктуры на уход за пациентами и их впечатления, процесс и его результаты становятся факторами, способствующими изменению инициатив управления, повышению эффективности персонала и производительности. Этот уровень сложности и количество переменных, участвующих в определении правильного процесса и реакции в определенных условиях, больше не могут быть ограничены без помощи технологий [29].

Эффективные люди могут существенно повлиять на стоимость и качество предоставления услуг по управлению медицинским учреждением. Задача по предоставлению более качественных услуг при меньших затратах вызывает необходимость внедрять инновационные способы коммуникации и взаимодействия людей с технологиями. Анализ и совместное управление шаблонами поведения инфраструктуры позволяет увидеть потенциальные проблемы и укрепить взаимодействие со всеми группами заинтересованных сторон в организации. Это превращает потенциально пугающий опыт в позитивный, упреждающий подход к снижению рисков, позволяющий получить широкое признание, общую приверженность и поддержку в требуемом разрешении. Эта информация также может использоваться для непрерывной настройки систем здания, чтобы облегчить беспрепятственное взаимодействие между сервисами, обеспечивая их логическую связь и реакцию на уникально сложные и критические входные данные среды.

Ключевыми факторами успеха являются эффективность технологий и их внедрение конечными пользователями. По-прежнему стоит задача найти баланс между стоимостью и сложностью внедрения интеллектуальных решений с измеримой производительностью и окупаемостью инвестиций путем выбора подходящей технологии для реализации правильного процесса с оптимальным уровнем использования.

Строительные службы в медицинских учреждениях управляются с помощью электронных систем, которые охватывают мониторинг, управление или просто обработку предупреждений и уведомлений о рабочем состоянии. Интеллектуальное интегрированное решение для управления зданием предоставляет оператору медицинского учреждения ценную информацию о характеристиках здания, состоянии критически важной инфраструктуры и вероятности воздействия на предоставление клинических услуг. Приложения и системы, подключенные к службам здания, накапливают значительный объем данных, которые можно анализировать и преобразовывать в информацию, поэтому они становятся важным инструментом поддержки принятия решений при управлении инфраструктурой и непрерывностью обслуживания в медицинском учреждении [16].

Эффективность внедрения решений подразумевает решение внедрить правильное решение в нужном месте, в нужное время и для достижения нужного результата. Эффективное внедрение будет поддерживать все другие ключевые соображения, обсуждавшиеся до сих пор, обеспечивая наглядные способы достижения бизнес-целей, предлагая простоту использования для всех заинтересованных сторон и предоставляя среду, которая поддерживает процессы, ориентированные на людей, с краткосрочной окупаемостью инвестиций [18].

Уравновешивая риск простоя из-за сбоев инфраструктуры, повышение стоимости обслуживания стареющих заводов и оборудования, ресурсные и бюджетные ограничения с повышенным спросом на производительность и эффективность, профессия управления медицинским учреждением также сталкивается с проблемами, связанными с критичностью обслуживания, учитывая, что отказ активов потенциально может иметь прямое или косвенное влияние на результаты лечения пациентов.

Эффективное решение для инфраструктуры здания здравоохранения должно предлагать целостный подход к управлению информацией, интуитивно понятный дизайн с проверенными техническими возможностями, гибкие и адаптируемые функции, соответствующие динамической среде медицинских услуг, и обеспечивать наглядность информации для помощи в принятии решений. Только сумма всех этих аспектов даст измеримую ценность для организации здравоохранения.

Систематическое достижение эффективности в процессах, людях и технологиях устраняет потери, поддерживая или улучшая качество и непрерывность обслуживания. Реализация преимуществ наиболее заметна в показателях стоимости и качества, которые позволяют динамически корректировать процессы и системы, контролировать эксплуатационные расходы и сокращать количество ошибок.

Обеспечение укрепления уровня здоровья населения и организация развития отрасли здравоохранения может определяться в качестве важного стратегического направления сохранения и укрепления национальной безопасности. В целях реализации данного направления в России определяется государственная политика в области развития отрасли здравоохранения и охране уровня здоровья граждан, основные цели которой представлены на рисунке 1.



Рисунок 1 – Стратегические цели государственной политики в сфере охраны здоровья и развития здравоохранения [8]

В настоящее время все существующие системы здравоохранения можно описать с помощью трех основных экономических моделей. Однозначных общепринятых названий для этих моделей нет, но описания их основных параметров даны специалистами, в целом, одинаково.

Первая модель характеризуется оказанием медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет потребителя медицинских услуг, отсутствием единой системы государственного медицинского страхования. Основным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок здравоохранения. Та часть потребностей, которые не удовлетворяются рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные), покрывается государством за счет разработки и финансирования программ общественного здравоохранения.

Таким образом, масштабы государственного сектора невелики. Эту модель обычно называют платной, рыночной, американской, а иногда - частной системой страхования [12].

Вторая модель характеризуется значительной ролью государства. Все медицинские услуги предоставляются государственным сектором, финансирование которого осуществляется в основном из государственного бюджета за счет налогов с предприятий и населения. Население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является основным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большей части потребностей населения в медицинских услугах. Рынку отводится второстепенная роль, как правило, под контролем государства. Государство является основным гарантом защиты доходов медицинских работников от инфляции (минимальная заработная плата, пенсии, отпуска и т. д.).

Эта модель с 1930-х годов до недавнего времени была характерна для бывших республик СНГ, стран Восточной Европы. Он называется государственным, бюджетным, госбюджетным.

Третья модель определяется как социальное страхование или система регулируемого медицинского страхования. Данная модель здравоохранения основана на принципах смешанной экономики, сочетающей рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступностью медицинской помощи для всех слоев населения. Она характеризуется, прежде всего, доступностью обязательного медицинского страхования для всего или почти всего населения страны с определенным государственным участием в финансировании страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг.

Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня, обеспечению свободы выбора и суверенитета потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений из заработной платы, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и стабильность финансовой базы социального страхования и механизма социальной защиты его сотрудников.

Третья модель включает в себя признаки как государственной, так и рыночной моделей. В зависимости от того, какие параметры преобладают, модель социального страхования может быть ближе к государственной или рыночной. Описанные ранее модели организации здравоохранения по-разному учитывают специфику медицинской услуги как товара. И этот фактор не менее важен, чем роль государства в различении разных типов организации системы здравоохранения, более того, он определяет масштаб государственного сектора в каждой модели [24].

Различия в механизме функционирования этих моделей предопределяются неявным контрактом. Остановимся на нем подробнее. В случае обезболивающего, визит к врачу оплачивается пациентом. Это обстоятельство ставит медицинского работника в двойное положение - длительное безуспешное лечение приводит к увеличению его доходов, но в то же время подрывает его репутацию и в долгосрочной перспективе вызывает снижение доходов. Таким образом, содержание договора предусматривает «переплату» клиентом за дополнительные услуги. Ключевым распорядком, определяющим функционирование платной медицины, является расширение практики (по сути, привлечение новой клиентуры, как больных, так и здоровых). Содержание договора предполагает сетевые децентрализованные контакты между врачами (клиниками), Министерство здоровья может влиять на медицинскую корпорацию только косвенно.

Важна репутация врача не только среди пациентов, но и среди коллег - это сопровождается повышением доходов и статуса. Особенностью этой системы является взаимодействие медицинской корпорации с производителями лекарств и медицинского оборудования - практически отсутствуют методы прямого воздействия на врачей и клиники, поэтому здесь постоянно проводятся семинары и конференции, где проходят презентации лекарств, оборудования и проводятся новые методы лечения. При этом контроль качества и затраты на лечение проводятся внутри медицинской корпорации каждым производителем самостоятельно. В случае страховой медицины поставщику услуг оплачивается стоимость лечения болезни, а пациенту оплачивается страховка на случай болезни. «Разрыв» между стоимостью лечения и страховкой - это конфликт интересов клиники и страховой компании [22].

Таким образом, возникает конфликт интересов и внутри медицинской корпорации: одни лечат, другие - специалисты страховых компаний - оценивают правильность лечения (с точки зрения качества и стоимости).

Устраняется двойственность интересов, присущая положению производителя медицинских услуг в рыночной модели, и сокращаются переплаты; в связи, с чем данная модель рекомендована Всемирной организацией здравоохранения к распространению. Однако и здесь возрастает роль государства, вводящего стандарты деятельности страховых организаций и клиник (особенно в части обязательного медицинского страхования). Механизмы мотивации, внедрения инноваций, качественных услуг здесь аналогичны платной медицине. Наконец, в бюджетной медицине стоимость услуг приравнивается к некоторому нормативному показателю (показателям). В отечественном здравоохранении этот показатель - ключевая процедура финансового планирования - это койка в лечебно-профилактическом учреждении [11].

На основе этих показателей рассчитывается стоимость содержания бюджетной сети здравоохранения, к которой привязано количество врачей, стоимость лекарств и другие статьи затрат. При этом нормативные показатели взаимосвязаны: например, больницы на N коек строятся на 10000 человек по СНиПам, то есть замена одного нормативного показателя (койки) на другой показатель (на душу населения) влияет на ситуацию незначительно. Существует жесткая корпоративная этика, близкая к военной, коллеги не выдают «своего», признание врачебной ошибки - редкое исключение.

Инновации осуществляются путем длительной разработки и апробации в профильных специализированных учреждениях Министерства (институты и специализированные клиники по онкологии, кардиологии, ортопедии и травматологии и др.).

Такая система достаточно эффективна в устранении массовых эпидемиологических заболеваний, однако в случаях, когда требуется применять индивидуальные, нестандартные методы лечения, она начинает давать значительные сбои.

При такой системе финансирования напрямую исключается эффективная работа врачей - прямое звено оказания медицинской помощи населению, отсутствует возможность покрыть все затраты на медицинскую помощь (для этого государственное финансирование должно увеличиться как минимум вдвое), встает вопрос о формах организации личных выплат населения за медицинскую помощь.

Платные услуги расширяют возможности оказания тех услуг, которые бюджетные учреждения не могут предоставить за счет налоговых средств, и в этой роли они могут улучшить качество медицинской помощи. Платные услуги являются источником дополнительных средств для укрепления материально-технической базы учреждения, они включаются в его бюджет и могут быть направлены на реализацию уставных задач учреждения, а также для стимулирования деятельности персонала. Но на практике влияние платных услуг на местную эффективность определяется уровнем тарифов и порядком распределения средств, полученных от платных услуг. Если тариф занижен, а персонал не получает адекватной компенсации, то мотивация к оказанию платных услуг снижается. И, как следствие, реального увеличения отдачи от вложенных ресурсов нет. Переход от одной модели к другой требует изменения как ключевых процедур, определяющих специфику каждой модели, так и соответствующих методов управления, взаимодействия с пациентами и общественностью, с общественным мнением, с производителями лекарств и медицинского оборудования.

Особенности управления качеством услуг обусловлены спецификой самого понятия «услуга».

Итак, услуга – это хозяйственная деятельность, направленная на удовлетворение потребностей заказчиков – физических и (или) юридических лиц – путем предоставления им духовных, социальных, материальных благ или создающая условия для потребления указанных благ. Услуга является специфическим продуктом, произведенным по требованию заказчика, и выражается в изменении условий потребления или изменении самого потребителя (рис. 2) [17].



Рисунок 2. Особенности услуги [17]

Сфера услуг – совокупность отраслей, подотраслей и видов деятельности, функциональное назначение которых в системе общественного производства выражается в производстве и реализации услуг и духовных благ для населения [20]. Для осуществления эффективного управления предприятием сферы услуг важно понимать природу услуг, сущность и учитывать их специфику.

Таким образом, мы видим, что изучение содержания качества услуг осложнено самой специфичностью услуг, как объекта управления. Словарь»: «Качество услуги – это совокупность характеристик услуги, которые придают ей способность удовлетворять обусловленные или предполагаемые потребности». При этом, согласно новой действующей версии стандарта ГОСТ Р ИСО 9000-2015 «качество продукции и услуг организации определяется способностью удовлетворять потребителей и преднамеренным или непреднамеренным влиянием на соответствующие заинтересованные стороны». Качество услуг трактуют как «оценку потребителем ее свойств, качества, соответствие нормам. Это понятие определяет, в какой степени потребитель удовлетворен ее результатом. На качество услуг влияют материалы, оборудование, которое используется при работе». К важнейшим характеристикам услуги, обеспечивающим ее способность удовлетворять определенные потребности, относятся:

• надежность (стабильность работы организации);

• предупредительность (способность предупреждать потребности клиентов);

• доверительность (репутация, имидж фирмы);

• доступность (удобное месторасположение организации, легкость контакта с ее сотрудниками, доступность информации в Интернет);

• коммуникативность (желание сотрудников общаться, предоставлять необходимую информацию);

• внимательное отношение.

Примерами базовых качеств для предприятия, оказывающего медицинские услуги, могут быть:

- автоматизированная система управления, минимизирующая ожидания в очередях;

- наличие бесплатных бахил;

- репутация врача-специалиста;

-надежность диагностических методик и оборудования (компетентность специалистов в постановке диагноза) и т.д.

Таким образом, можно сделать вывод, что управление качеством услуг во многом обусловлено специфичностью самих услуг. Данный факт требует от руководства организаций более гибкого подхода к требованиям клиентов и более глубокого изучения особенностей качества обслуживания.

Следует отметить, что система бюджетного финансирования и система обязательного медицинского страхования являются альтернативными способами организации финансирования здравоохранения. В 2021 году с целью льготного финансирования частного сектора будет выделено 14 млн. долларов беспроцентных кредитов. Должно быть открыто 234 новых частных медицинских учреждения. Также рассматривается вопрос об аутсорсинге. Самым важным отличием этих систем от системы частного финансирования здравоохранения является независимость объема медицинской помощи, оказываемой больным, от его платежеспособности. Для оценки уровня финансирования ЛПУ и использования полученных средств можно использовать следующие подходы [11]:

- анализ количественных показателей, формирующих доход больницы;

-характеристики всех источников финансирования;

-выявление факторов, влияющих на доходы и расходы учреждения.

С точки зрения оценки эффективности использования финансовых ресурсов необходим экономический анализ затрат по бюджетной классификации, стоимости услуг, соотношению затрат на лечение и уход за пациентом. Проведение финансового анализа по представленной схеме позволяет оценить ресурсы учреждения, определить сильные и слабые стороны формирования и использования денежных средств, установить причины нецелевого использования. Кроме того, результаты исследования могут послужить основой для разработки финансовой стратегии, направленной на укрепление позиций учреждения на рынке медицинских услуг, повышение качества обслуживания населения.