Курсовая. Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения 5

• Название: Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения 5
• Дата: 08.04.2023
• Размер: 3.87 Mb.
• Имя файла: Курсовая.docx
• Тип: Реферат; #1046849
• страница: 3 из 9

1.2 Сущность и содержание управления качеством медицинских услуг

Развитие рыночных отношений в российской экономике предполагает переход отраслей социальной сферы к рыночным формам социально-экономических отношений. В этих условиях лечебные учреждения системы здравоохранения, должны адаптироваться к действию законов рыночной экономики и обладать в определенной степени конкурентоспособностью для вхождения и закрепления на рынке социальных услуг.

Медицинская услуга - это мероприятие или комплекс мероприятий, проводимых при заболевании или при непосредственной угрозе развития заболевания, направленных на восстановление здоровья или профилактику заболевания, которые имеют самостоятельное, полное значение и определенную стоимость (рис.3).

Рисунок 3. Элементы удовлетворенности пациентов качеством предоставляемых услуг [7]

Возникает необходимость формирования новых форм организационно-экономических отношений в лечебно-профилактических учреждениях в здравоохранении, а также в создании эффективного механизма управления качеством медицинских услуг на микроуровне в системе лечебно-профилактических учреждений.

Современная медицина характеризуется значительными достижениями и достижениями в области новых технологий, диагностики и лечения. При этом проблема качества медицинских услуг по-прежнему рассматривается на национальном уровне не только в Российской Федерации, но и во многих странах СНГ и во всем мире. Согласно нашим и многим другим исследованиям, неадекватный уровень качества медицинских услуг долгие годы сохраняется как эпидемия. После проведения опросов и оценки результатов обследований пациентов в пяти стационарных клиниках мы обнаружили, что 45-50% пациентов, поступивших в больницы во время обострения, не были обследованы или плохо обследованы в клиниках. При этом нет гарантии, что даже в больнице; пациенты получат качественное обследование и правильное лечение. Около 50% пациентов во время лечения в стационаре не проходят полное обследование. Особенно высока доля (60-65%) больных с язвенной болезнью, ишемической болезнью сердца, гипертонией и холециститом. Аналогичная картина наблюдается и в других странах СНГ, включая Российскую Федерацию.

В первую очередь лечение - это фармакотерапия. В структуре дефектов лечения и оказываемой медицинской помощи неправильная фармакотерапия встречается более чем в половине случаев. Более того, эти ошибки часто характеризуются как «опасные» для здоровья пациента. Во многих случаях не соблюдается принцип безопасности лечения, что отрицательно влияет на общее состояние пациента и увеличивает риск для его здоровья и вероятность выздоровления. Существуют обстоятельства, не зависящие от врача, которые могут повлиять на оценку качества медицинских услуг. Например, когда пациенты не соблюдают предписанный курс лечения, это может помешать исследованию, и его трудно идентифицировать. Например, в США ежегодно около 125 тысяч случаев коронарной смерти, которые можно было бы предотвратить, если бы пациенты соблюдали предписанное лечение [18].

Такие факторы, как халатность пациентов, не способствуют повышению эффективности медицинских услуг. У населения по-прежнему низкая культура и знания о том, как эффективно управлять медицинскими услугами и обращаться за лечением на поздних стадиях заболевания, а процесс лечения очень сложен. В то же время данный фактор не влияет на оценку качества медицинских услуг, поскольку оценка проводится по лечению выявленного заболевания и динамике по отношению к выявленному уровню.

Низкий уровень профилактической медицины занимает важное место среди прочих факторов низкого уровня здравоохранения. Особенно это касается сердечнососудистых, онкологических заболеваний и их нерациональной фармакотерапии на ранних стадиях развития. Здоровье - это стратегическая категория, и состояние медицины напрямую отражается на всех социально-экономических показателях развития страны. Существенно, что это влияет на демографическую ситуацию в стране. На сегодняшний день в России высокий уровень смертности 8,5 на 1 000 человек. Даже если общий показатель смертности вдвое зависит от самих пациентов, их образа жизни, то такой показатель, как материнская смертность, полностью зависит от качества медицинской помощи. Этот же показатель напрямую зависит от уровня развития медицины и качества медицинских услуг - это показатель младенческой смертности, который в России составляет 13,5 на 1 000 рожденных младенцев. Основной причиной младенческой смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде (асфиксия, синдром внезапной смерти), только в 2012 г. более половины (57,3%) от общего числа смертей приходилось на младенческие. Число летальных исходов от врожденных аномалий составило 19,3% (порок сердца, гипоплазия внутренних органов); от респираторных заболеваний (пневмония, грипп, ОРЗ) 7,1%; врожденные аномалии, травмы, несчастные случаи, отравления и травмы 4,2%. Коэффициент материнской смертности также очень высок, в 2013 году он составлял 13,5 на 100 000 родов.

Среди причин смерти в России безусловным «лидером» являются болезни системы кровообращения, такие как инфаркт, ишемическая болезнь сердца, гипертония, острый коронарный синдром.

Таким образом, проблема повышения качества и адекватной оценки качества медицинских услуг оказывается одной из самых острых для многих стран. Прежде всего, эту проблему можно решить за счет улучшения менеджмента. Эффективное, грамотное управление в медицинской организации невозможно без обеспечения качества оказываемых медицинских услуг [9].

Для контроля качества медицинских услуг необходимо определить и четко обозначить границы объекта управления. Ясная и четкая понятийная и терминологическая система - основа эффективной системы менеджмента качества. Однако что такое качество и как его определять - непростой вопрос.

Ученые в теории качественных медицинских услуг, отмечают, что «качество медицинской помощи определяется использованием медицинской науки и технологий с максимальной пользой для человека, в то же время без увеличения риска.

Кроме того, российское законодательство о здравоохранении определило, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих оперативность оказания медицинской помощи, выбор методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи и степень достижения запланированного результата. Иногда сотрудники здравоохранения и пациенты по-разному оценивают качество обслуживания.

Медицинские работники определяют качество с точки зрения медицинского обслуживания в строгом соответствии с общепринятыми научными и практическими стандартами и принципами. Иногда это приводит к противоречию, особенно когда врач меньше заботится о результатах и ​​больше заботится о собственной безопасности и рисках. Здесь важны оказываемые услуги в строгом соответствии с общепринятыми принципами и стандартами лечения того или иного заболевания, а не инициативный, новаторский и творческий подход к лечению.

При оценке качества услуг возникает сложный аспект, связанный с тем, что качество также определяется предметом обращения. С точки зрения пациента качество медицинской помощи может зависеть от множества различных факторов.

Это в первую очередь определяется состоянием пациента, характером заболевания и необходимой помощью. При простых неосложненных заболеваниях, общей диагностике, лечении или когда пациенты проходят профилактические осмотры, пациенты значительно обращают внимание на такие факторы, как отношения между врачом и пациентом, вежливость и внимательность врача, и эти факторы могут быть названы факторами, определяющими уровень обслуживания клиентов. К качеству медицинских услуг пациенты включают факторы, которые напрямую не связаны со здоровьем, а лишь косвенно связаны с лечением. К ним относятся: близость клиник или больниц, удобство записи на прием к врачу, отсутствие очередей, вежливость персонала, грамотные ответы регистратуры в клиниках на заданные вопросы, оснащенные учреждения, новое оборудование и технологии, чистота и комфорт учреждения, наличие аптек, кафе и др. Перечисленные факторы, наряду с такими факторами, как известные врачи и популярные учреждения, можно назвать косвенными факторами качественных факторов, определяющими, скорее, имидж медицинского учреждения. Эти факторы, несомненно, важны, но называть их определяющими качество медицинских услуг, как это делают некоторые авторы не совсем верно [17].

Особенности финансирования учреждений здравоохранения.

Под финансированием понимается любое предоставление финансовых ресурсов субъектам хозяйствования - сферам и сферам экономики страны, регионам, предприятиям, предпринимателям, населению и его отдельным группам, а также целевое выделение таких средств на реализацию. программ или экономической и социальной деятельности. Говоря о финансировании, часто привязывают его к источникам финансовых ресурсов:

- Бюджетное финансирование - это финансирование из бюджетов государства, регионов, муниципальных образований.

-Самофинансирование - это финансирование хозяйственной деятельности из собственных источников.

В некоторых случаях финансирование одной организации, фирмы может осуществляться другой организацией или фирмой, которая называется спонсором. Спонсор может предоставить денежные средства:

- бесплатно, на льготной основе, - и в виде кредита, подлежащего возмещению, а также с процентами.

Собственные средства - это количество денежных средств, находящихся в хозяйственном обороте и принадлежащих лечебно-профилактическим учреждениям. Заемные или привлеченные - денежные средства, временно находящиеся в собственности наряду с собственными средствами, но не принадлежащие медицинскому учреждению. Источники заемных средств - кредиты, собственные долговые обязательства [5].

Источники собственных средств - уставный капитал, добавочный капитал, резервный капитал, нераспределенная прибыль, целевое финансирование. Чтобы равномерно включить ранее существовавшие затраты в стоимость производства или обращения, организациям следует создавать резервы. В медицинском учреждении могут быть созданы резервы на предстоящие отпускные работникам, выплату годового вознаграждения за выслугу лет, выплату вознаграждения по результатам работы за год, ремонт основных средств, покрытие других предусмотренных затрат и на другие цели. предусмотренных законодательством Республики Узбекистан. Внешние источники финансирования - текущие, периодические поступления денег или иных видов денежных средств на счета медицинских организаций в виде оплаты оказанных услуг, различные виды финансовой помощи, субсидии, займы, которые служат основными источниками пополнения финансовых ресурсов. Внутренние источники финансирования - накопленные собственные средства. Основными внешними источниками финансирования медицинского учреждения являются [16]:

1. средства бюджетов всех уровней,

2. средства ОМС,

3. средства юридических лиц,

4. средства общественных организаций,

5. личные средства граждан,

6. другие источники, не запрещенные законом.

К собственным средствам относятся:

1. деньги на счетах в банках и в кассе,

2. ценные бумаги (акции, облигации, векселя, приобретенные на финансовых рынках, и самостоятельно выпущенные ценные бумаги);

3. денежные средства в обращении,

4. Ликвидные активы в форме естественной стоимости, которые можно легко конвертировать в деньги путем продажи.

Источники пополнения собственных средств организаций здравоохранения:

1. Отчисления из прибыли, полученной учреждением от коммерческой деятельности (разница между доходом от деятельности и расходами на нее),

2. Амортизационные отчисления (часть дохода организации, направляемая на формирование амортизации основных средств). Необходимо стремиться к пополнению собственных средств, чтобы компенсировать их расход или даже превысить его, поскольку стоимость собственных средств является важным критерием устойчивости организации и учреждения. Особенности финансирования здравоохранения в системе государственного или бюджетного финансирования:

1. Стоимость медицинской помощи покрывается за счет налогов, взимаемых с населения;

2. Населению оказывается медицинская помощь без уплаты взносов, бесплатно или с частичной оплатой оказанных услуг;

3. Исполнительная власть уполномочена налогами, которым делегировано право распределять средства по утвержденным законодательством статьям бюджетов разных уровней.

Преимущество бюджетного здравоохранения - доступность медицинской помощи по отношению ко всем слоям населения.

Отрицательные признаки общественного здоровья:

- неадресная адресность;

Формирование прав пациента в части отсутствия возможности выбора врача, лечебного учреждения;

- ухудшение качества услуг из-за диктата представителя (производителя, продавца) медицинских услуг и отсутствия контроля над пользователями и потребителями медицинских услуг.

Бюджетное финансирование может осуществляться за счет:

1. прямого государственного финансирования,

2. косвенного государственного финансирования,

3. на основе специальных государственных программ.

Государственные программы могут финансироваться за счет:

- общих налоговых поступлений,

- специальных целевых налогов и отчислений. В рамках целевых программ бюджетное финансирование может приобретать адресный, адресный характер.

Распространенность системы здравоохранения:

– существовала в социалистических странах, в т.ч. в бывшем СНГ;

– в некоторых развитых и развивающихся странах;

В развитых капиталистических странах наиболее полно он был реализован в Англии в 1948 году, во многом следуя рекомендациям Доклада лорда Бевериджа, опубликованного в 1942 году.

В настоящее время в группу стран с преимущественно бюджетным финансированием входят Великобритания, Италия, Норвегия. Бюджетное финансирование здравоохранения в ряде стран достаточно эффективно. В сфере общественного здравоохранения в Великобритании:

1. Сохраняется независимость врачей общей практики от органов общественного здравоохранения;

2. Частная практика разрешена в соответствии с практикой медицинских специалистов, работающих в государственных медицинских учреждениях;

3. Врачи общей практики не входят в штат муниципальных медицинских учреждений, работают по контракту;

4. Все население имеет возможность пользоваться практически всеми видами медицинской помощи. Государственная система финансирования здравоохранения обходится обществу дешевле, чем системы страхования.

Государственная система здравоохранения Англии по международным стандартам оставляет желать лучшего по сравнению со странами с аналогичным уровнем экономического развития. В Англии доля расходов на здравоохранение в ВНП в 1992 г. составляла всего 6,2%. Для сравнения: в США - 11,1%, Швеции - 9,1%, Франции и Канаде - 8,5%, Германии - 8,1%, Японии - 6,7%. Стоимость здравоохранения на душу населения в Англии составляет примерно 1/2 от уровня США и Западной Европы. На определенном этапе решения относительно простых задач - лечения, в основном инфекционных заболеваний, система здравоохранения продемонстрировала свои преимущества. Ограниченное финансирование обеспечивало доступ к медицинской помощи. В современных условиях изменилась структура заболеваний - увеличилась доля проживающих, хронических заболеваний, заболеваний сердечнососудистой системы, требующих дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.

Это привело к тому, что:

-были очереди на госпитализацию,

- были случаи социального неравенства с бесплатной раздачей услуг разной стоимости;

-отсутствие оборудования с дорогостоящим оборудованием, новейшими медицинскими технологиями;

И, как следствие, снижение качества медицинской помощи. Медицинское страхование занимает промежуточное положение между бюджетным финансированием и платной медициной. Согласно общей рекомендации ВОЗ, государство должно выделять не менее 6-7% валового внутреннего продукта (ВВП) на здравоохранение как сектор, обеспечивающий национальную безопасность страны.

Таким образом, развитие медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях – перспективное и необходимое направление их деятельности. Тенденция к увеличению среднего возраста населения, а также к росту доходов граждан способствует возрастанию спроса на качественные медицинские услуги. Именно через качество достигаются основные цели управления: обеспечивается достижение долгосрочного успеха учреждения; обеспечивается оптимальная динамика развития организации в целом и каждого сотрудника в отдельности; обеспечивается удовлетворенность пациента. Определение проблем и факторов качества дает возможность для формирования правильных подходов к современным методам управления качеством производства медицинских услуг. Так, одним из направления является модель управления качеством медицинских услуг, которая на основе формирования положительного внешнего имиджа медицинского учреждения выявляет достижение медико-социальной и экономической эффективности за счет повышения интегральной оценки внешнего имиджа учреждения и одновременного повышения коэффициента достижения результата и показателя «уровень качества медицинских услуг».