1 часть. Экономическая оценка ущерба, наносимого инфекционными заболеваниями. Эффективность противоэпидемических и профилактических мероприятий
 Скачать 94.67 Kb.
|
Осложнения вирусных гепатитов:1.Постгепатитная гепатомегалия (значительное увеличение печени в размерах, часто сочетается с увеличением селезёнки); 2. Печеночная энцефалопатия 3. Дискинезия желчевыводящих протоков и желчного пузыря; 4. Хронический гепатит 5. цирроз печени; 6. Острая печёночная недостаточность (печёночная кома); 7. Токсическая гепатодистрофия (острый некроз печени, осложнение острого вирусного гепатита, чаще всего вирусного гепатита В, особенно в сочетании с гепатитом D, редкое осложнение). 8. асцит Острая печеночная недостаточность (ОПН) - клинико-патогенетический синдром, обусловленный скоротечным развитием тяжелого нарушения функции печени в виде специфической эндогенной интоксикации (печеночной энцефалопатии) и нарушений свертывания крови (геморрагического синдрома). Причины развития острой печеночной недостаточности: • Наслоение дополнительных вирусов гепатотропного действия - об этом свидетельствует преимущественная частота фульминантных форм гепатита при HDV супер- и коинфицировании, при гепатите А в сочетании HCV; • Допускают высокую инфицирующую дозу HBV; По срокам развития ОПН выделяют: • фульминантную (в ранние сроки, до 2 нед. от появления желтухи); • субфульминантную (в течение 2-4 нед. от появления желтухи); • позднюю (в сроки 4-8 нед. от начала желтухи). Патогенез ОПН до конца не изучен. Разгар острого вирусного гепатита характеризуется нарушением внутриклеточных метаболических процессов, активацией прооксидантных и угнетением антиоксидантных систем клеток. Основные причины смерти больных при ОПН следующие: • внутричерепная гипертензия, отек-набухание головного мозга; • массивные кровотечения, гиповолемический шок; • генерализованные бактериально-грибковые инфекции, сепсис; • гепаторенальный синдром, почечная недостаточность. ЛЕЧЕНИЕ Лечение больных с угрожающей и развившейся острой печеночной недостаточностью следует проводить в отделениях реанимации и интенсивной терапии. 27. исходы вирусного гепатита. хронический вирусный гепатит. Классификация. Острые ВГ могут закончиться выздоровлением, в том числе и выздоровлением с постгепатитными синдромами, или принять хроническое течение. Фульминантные формы с острой печеночной недостаточностью, характерные для гепатита В, D, Е у беременных нередко могут закончиться летальным исходом. Полное клиническое выздоровление происходит практически у всех больных гепатитом А и Е. Хроническое течение свойственно гепатитам В, С, D. К клиническому выздоровлению с так называемыми постгепатитными синдромами относятся: Постгепатитный астеновегетативный синдром - повышенная утомляемость, плохой аппетит, нарушение сна, иногда чувство тяжести в правом подреберье. Несмотря на жалобы при морфологическом исследовании печени обнаруживается нормальная структура, функциональные пробы и энзиматическая активность в пределах нормы. Синдром купируется обычно в течение 1-3 мес. Постгепатитная гепатомегалия - увеличение размеров печени до 2-3 см при отсутствии жалоб больного и отклонений в биохимических показателях ее функций. Эти явления носят доброкачественный характер и не переходят в хронический гепатит. Постгепатитная (функциональная) гипербилирубинемия - желтушность склер и изредка кожи, которая может усиливаться после физических и психических нагрузок. Самочувствие остается хорошим. Содержание билирубина в крови редко превышает 34-50 мкмоль/л, преимущественно за счет непрямой его фракции. Функциональные пробы печени остаются в пределах нормы. . 29.ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Хронический гепатит (ХГ) - это самостоятельная форма заболевания с диффузным воспалительным процессом в печени длительностью более 6 месяцев. Предрасполагают к формированию ХГ алкоголизм, наркомания, злоупотребление некоторыми лекарствами, неполноценное питание. выделяют: 1. Аутоиммунный гепатит. 2. Хронический вирусный гепатит В. 3. Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом, 4. Хронический вирусный гепатит С. 5. Хронический вирусный гепатит, не характеризующийся иным образом. 6. Хронический гепатит, не классифицированный как вирусный или аутоиммунный, 7. Хронический лекарственный гепатит. 8. Первичный билиарный цирроз, 9. Первичный склерозирующий холангит. 10. Болезнь Вильсона-Коновалова. 11. Болезнь печени, вызванная недостаточностью альфа1-антитрипсина печени. Классификация хронических вирусных гепатитов:
28.Лабораторная диагностика вирусного гепатита. Функциональные пробы. Маркеры вирусных гепатитов A,B,C,D,E. Лабораторная диагностика гепатита В (ГВ) Лабораторная диагностика ГВ - основана на выявлении специфических для ГВ антигенов и соответствующих антител в крови, а также вирусных нуклеиновых кислот, основными из которых являются: НВ sAg - анти-НВ s Лабораторная диагностика гепатита Д (ГД) Вирус гепатита Д (ВГД) – это дефектный вирус, содержащий одно-спиральную РНК, которому для репликации необходимо помощь вируса ГВ для синтеза оболочечных белков, состоящих из HBsAg, который используется для инкапсуляции генома ВГД. Лабораторная диагностика осуществляется путем обнаружения серологических маркеров ВГД, включая наличие антигена, антител к нему и РНК ВГД. Лабораторная диагностика гепатита С (ГС) Геном вируса ГС (ВГС) представлен однонитчатой позитивной РНК, состоящих из 10 000 нуклеотидных оснований, которые кодируют три структурных белка (С, Е1, Е2) и пять неструктурных (NS2, NS3, NS4, NS5). Лабораторная диагностика гепатита А (ГА) Вирус ГА - это РНК- содержащий вирус. Лабораторная диагностика ГА основана на выявлении маркеров вируса ГА – антигена ВГА, антител (анти-ВГА класса IgМ и IgG ), а также РНК ВГА. Лабораторная диагностика гепатита Е (ГЕ) Этиологический агент гепатита Е (ГЕ) - это односпиральный РНК-вирус. . 29. хронический гепатит в фазы.диагностика Определение заболевания Хронический гепатит B – длительное диффузное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание – цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием терапии или спонтанно. Основным критерием для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев [2, 3, 18, 63]. 1.2 Этиология и патогенез заболевания Вирус гепатита B (ВГВ, Hepatitis В virus, HВV) является ДНК-содержащим вирусом, систематизирован в семейство Hepadnaviridae (гепаднавирусов) род Orthohepadnavirus, обладающим высокой контагиозностью и устойчивостью к действию факторов окружающей среды. Геном образует неполная (с разрывом одной цепи) кольцевая двухнитевая молекула ДНК. Лечение предпочтительные режимы: тенофовира алафенамид 25 мг 1 раз в день внутрь, тенофовира дизопроксила фумарат 300 мг 1 раз в день внутрь и энтекавир 0.5 мг 1 раз в день внутрь в качестве монотерапии, не рекомендованные режимы: ламивудин и телбивудин, длительность терапии- пожизненно, не менее 5-лет 30. внепочечные проявления хронических гепатитов. В развитии внепеченочных поражений основное значение имеют иммунные реакции, возникающие в ответ на репликацию вирусов гепатита В или С в печени, в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Предположения о наличии внепеченочных сайтов репликации вирусов гепатита В и С возникли в связи с наблюдением случаев быстро развивающегося острого гепатита у пациентов с вирусным циррозом печени после пересадки здоровой донорской печени. Внепеченочные проявления гепатита встречаются у 10-20% больных хроническим гепатитом В и включают широкий спектр поражений различных органов и систем [2]. Поражения кожи, наблюдаемые при острых и хронических болезнях печени, обусловленных HBV, весьма вариабельны и включают макулярные, макулопапулярные, папуловезикулярные высыпания, рецидивирующую крапивницу, петехии, пурпуру, узловатую эритему, скарлатиноподобную сыпь, гангренозную пиодермию, витилиго, гиперпигментацию и изъязвления в области нижних конечностей, аллергический капиллярит, пурпуру Шенлейна-Геноха [3-7]. . 31.Грипп сезонный и высокопатогенный. этиология, эпидемиология, патогенез, клиника. Грипп (Grippus, Influenza) — острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения осложнений. Возбудители гриппа — ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) — РНК- содержащие сложноорганизованные вирусы. Семейство включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С. Вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены. Внутренние антигены представлены NP- и М-белками; это типоспецифические антигены. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Основной источник вируса — больной гриппом человек с клинически выраженной или стёртой формами течения заболевания. Эпидемиологическая значимость больного человека определяется количеством вируса в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженностью катарального синдрома. В инкубационном периоде заболевания рассеивание вирусов неинтенсивное ПАТОГЕНЕЗ Вирус гриппа обладает эпителиотропными свойствами. Попадая в организм, он репродуцируется в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Репликация вируса происходит быстро, в течение 4-6 ч, чем объясняется короткий инкубационный период. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Грипп - острое заболевание с коротким инкубационным периодом (от 10-12 ч до нескольких суток). Классификация Клиническая картина гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных и состояния их иммунной системы; серотипа вируса, его вирулентности и т.д. Выделяют: неосложнённый грипп; осложнённый грипп. По тяжести течения выделяют: лёгкое; средней тяжести; тяжёлое. 32. Тактика врача при гриппе и ОРЗ. Лечение различных форм гриппа. Профилактика гриппа. ЛЕЧЕНИЕ Медикаментозное лечение Этиотропные противогриппозные лекарственные средства (химиопрепараты) для лечения гриппа можно разделить на следующие группы: блокаторы М2-каналов вируса гриппа (амантадин, ремантадин, аль- гирем, полирем); ингибиторы функции нейраминидазы вируса гриппа (озельтамивир, занамивир, перамивир); химиопрепараты с противовирусной активностью (арбидол, рибави- рин, ингавирин); вирулицидные химиопрепараты (оксолин, флореналь, теброфен); интерфероны и их индукторы (гриппферон, виферон, реаферон, ре- альдирон, роферон А, ЧЛИ, амиксин, циклоферон, неовир, кагоцел, ларифан, ридостин, полудан); иммуноглобу бактериальные иммуномодуляторы (рибомунил, бронхомунал, ИРС-19, имудон). Профилактика: Больного изолируют в домашних условиях, при необходимости в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 1-2 недели). Осложнения гриппа. Интенсивная терапия отека легких. Осложнения Пневмония — одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями лёгких и сердца, лиц пожилого возраста. 33. Парагрипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение. Парагрипп — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса парагриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно гортани, проявляющееся умеренно выраженной интоксикацией и катаральным синдромом. Этиология. Возбудители парагриппа — РНК-содержащие вирусы, поверхностные антигены — гемагглютинин и нейраминидаза, являющиеся типоспецифическими белками. Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя продолжается в течение 7—10 сут., при повторном инфицировании сокращается на 2—3 сут. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений. Механизм передачи — воздушно-капельный. Классификация парагриппа По типу: 1. Типичные. 2. Атипичные: стертая, бессимптомная. По тяжести: 1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма. Критерии тяжести: • выраженность синдрома интоксикации; • выраженность местных изменений. По течению (по характеру): 1. Гладкое. 2. Негладкое (с осложнениями): специфические стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит неспецифические (бактериальные): бронхит, пневмония, отит, синусит и др. Лечение больных парагриппом проводят, как правило, в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат лица с тяжелыми формами болезни и осложнениями (острый стенозирующий ларинготрахеит, бронхиолит и др.). Постельный режим назначают на весь острый период. Диета полноценная, богатая витаминами, с достаточным количеством жидкости. 34. Осложнения парагриппа. Клиника и интенсивная терапия стеноза гортани. Наиболее характерным осложнением является стенозирующий ларинготрахеит. Острый стенозирующий ларингит/ларинготрахеит (стеноз гортани) — сужение просвета гортани (гортани и трахеи) с расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности. В генезе обструкции дыхательных путей играют роль следующие факторы: ■ отек и инфильтрация слизистой оболочки гортани и трахеи; ■ рефлекторный спазм мышц гортани; ■ обтурация ее просвета воспалительным секретом (слизью) или инородным телом (пищей, рвотными массами и т.д.). Клиническая картина При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор. Оно обусловлено интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. При динамичном сужении просвета дыхательных путей беззвучное в норме дыхание получает звуковое сопровождение. Стадии стеноза гортани I Компенсированный круп – «Лающий» кашель, осипший голос. II Субкомпенсированный круп – Беспокойство, возбуждение ребенка, нарушение сна, потливость, выражение испуга на лице, ощущение нехватки воздуха; «лающий» кашель, который может становится болезненным, дисфония. Осиплость голоса. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Стенотическое дыхание в покое, усиливается при физическом напряжении, нерезкое втяжение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия 35. Аденовирусная инфекции. Этиология, эпидемиология, клинические формы, лечение. Аденовирусная инфекция — группа антропонозных острых вирусных заболеваний с поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани преимущественно у детей и лиц молодого возраста. ЭТИОЛОГИЯ Возбудители - аденовирусы рода Mastadenovirus (мастаденовирус). ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции — больной человек, выделяющий вирус в окружающую среду на протяжении всей болезни, а также вирусоноситель. Выделение вирусов происходит из верхних дыхательных путей, с фекалиями, слезами. Максимальные сроки вирусовыделения составляют 40-50 дней. Механизм передачи — воздушно-капельный, фекально-оральный. Пути передачи — воздушно-капельный, пищевой, контактно- бытовой. ПАТОГЕНЕЗ В патологический процесс вовлекаются различные органы и ткани: дыхательные пути, лимфоидная ткань, кишечник, мочевой пузырь, глаза, головной мозг. Входные ворота инфекции — верхние отделы дыхательных путей или слизистая оболочка конъюнктив. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период длится от 5 до 14 дней. ДИАГНОСТИКА Широко применяют РТГА и РСК. Методы экспресс-диагностики представлены реакцией непрямой гемадсорбции, ИФА и РИФ. Они позволяют в течение 3-4 ч обнаружить антигены аденовирусов в эпителиальных клетках носовой полости. Соскоб клеток производится в первые дни инфекционного процесса. ЛЕЧЕНИЕ 1. Этиотропная терапия (противовирусная). Для лечения врач может назначить: • Арбидол (с 2 лет) применяется в течении 6 дней с учётом возрастных дозировок. • Рибовирин (виразол) - этот препарат помимо вируса гепатита активен в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса. • Оксалиновая мазь, или Бонафтон, или Локферон (противовирусная терапия для местного применения). • Дезоксирибонуклеаза в виде мазей и глазных капель (блокирует размножение ДНК) 2. Иммуномодуляторы – ИФ (интерферон, продаётся в аптеке, в ампулах – содержимое разводят тёплой водой до деления, набирают в пипетку и капают в носоглотку, стараясь попасть на заднюю стенку глотку). 36. Респираторно-синцитиальная инфекция. Этиология, эпидемиология, клинические формы, лечение. |