готовые (1). Экономика здравоохранения в системе экономических наук. Цель и задачи экономики здравоохранения в условиях рыночных отношений
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
52.Контроль качества мед. помощи : понятие,сущность, критерии оценки качества. Контроль качества МП - это выявление соответствия данных, характеризующих фактическое состояние и функционирование здоровья пациента, базовым показателям, выделенным заранее в качестве ориентиров, достижение которых требуется или желательно как промежуточный или окончательный результат производственной деятельности. К этим показателям относятся: стандарты, нормы, нормативы, плановые, ориентировочные показатели. Контроль обязательная составляющая комплекса главных функций управления, лежащая в основе формирования и функционирования системы прямых и обратных связей, обеспечивающей КМП. Качество медицинской помощи - это содержание взаимодей ствия врача и пациента, основанное на квалификации профессиона ла, то есть его способности снижать риск прогрессирования имею щегося у пациента заболевания и возникновения нового патологи ческого процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения.Контроль качества медицинской помощи направлен на обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения.Контроль качества осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ и ФФОМС № 363/77 от 24.10.96 г. "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ" и Положением о контроле качества медицинской помощи, утверждаемым на территории субъекта РФ. Контроль качества медицинской помощи (экспертиза) основывается на следующих принципах:а) этапности; б) сочетания ретроспективной и очной экспертизы;в) комплексного подхода к проведению экспертизы;г) объединения различных способов финансирования ста-ционаров и поликлиник;д) осуществления медико-страховой экспертизы по двумвидам: плановая и внеплановая.Этапность проведения экспертизы качества медицин-ской помощи предполагает сочетание ведомственной и вневедомственной экспертизы.Целью ведомственного контроля качества медицинскойпомощи является обеспечение и реализация прав пациентов наполучение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения иприменения современных медицинских технологий.Объектомведомственного контроля качества является ме-дицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных меро-приятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.Система ведомственного контроля качества медицинскойпомощи включает следующие элементы:1) оценка условий оказания медицинской помощи: состоя-ния и использования кадровых и материально-технических ресурсов медицинских учреждений;2) расчет и анализ показателей, характеризующих качест- во и эффективность медицинской помощи отдельным врачом,соответствующим подразделением, медицинским учреждениеми системой здравоохранения территории в целом. Критериями качества могут являться параметры, позволяющие подтвердить оптимальность объемов, структуры медицинской помощи населению, использования ресурсов здравоохранения и обеспечение удовлетворенности пациента, а для конкретного случая – ликвидацию патологического процесса, снижение прогрессирования заболевания;3) экспертиза прцесса оказания медициннской лекарственной помощиконкретным пациентам;4) изучение удовлетворенности пациентов результатомвзаимодействия с системой здравоохранения;5) сопоставление результатов ведомственной и вневедомственной экспертизы качествамедицинской помощи;6) выявление и анализ причин дефектов оказания медицинской помощи, повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи, разработка системы мер дляустранения этих причин; 7) подготовка рекомендаций, направленных на предупреждение врачебных ошибок, дефектов в работе и способствую- щих повышению качества и эффективности медицинской помощи;8) выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных коррегирующих мероприятий;9) контроль реализации управленческих решений; 10) организационно-методическая работа: оперативноеинформирование о нормативной документации по вопросам ка- чества медицинской помощи и стандартизации в здравоохранении, организация семинаров, совещаний, конференций, обучающих циклов с целью подготовки и переподготовки кадров (в том числе по вопросам экспертизы качества медицинской помощи).Ведомственный контроль качества медицинской помощипроводится в виде:а) плановых проверок, осуществляемых путем сплошнойили выборочной экспертизы медицинской документации;б) целевых проверок, осуществляемых путем сплошнойили выборочной экспертизы в случае выявления отклонений от среднеобластных, федеральных, условно-нормативных объемных и качественных показателей, а также в случае жалоб или претензий граждан.Экспертный контроль проводится заочно по медицинской документации. В случае необходимости может быть проведенаочная экспертиза.Ведомственный контроль качества медицинской помощиосуществляется экспертным путем должностными лицами медицинских учреждений и органов управления здравоохранения всех уровней в пределах своей компетенции. Для осуществления контроля могут привлекаться специалисты, включенные в Областной реестр экспертов в здравоохранении, сотрудники научно-исследовательских и образовательных учреждений, иные специалисты. .Различают следующие виды контроля качества медицинской помощи: Ведомственного контроль:-Первый уровень – медицинское учреждение, в котором контроль осуществляется: на первой ступени – заведующим отделением (подразделением); на второй – заместителем главного врача по клинико-экспертной работе; на третьей – клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения. Организацию ведомственного контроля осуществляет заместитель главноговрача, ответственный за клиникоэкспертную работу.-Второй уровень – управление здравоохранением муниципального образования. Ведомственный контроль осуществляют главные специалисты, а также клинико-экспертная комиссия органа управления. Ведомственный контроль на данном уровне организует руководитель органа управления здравоохранения либо его заместитель, ответственный за клинико-экспертную работу.-Третий уровень – министерство здравоохранения субъекта Федерации. Ведомственный контроль осуществляют главные внештатные и штатные специалисты, комиссии, советы, штабы по направлениям, клинико-экспертная комиссия Министерства здравоохранения, комиссия по управлению качеством в здравоохранении МЗ субъекта Федерации. Организацию ведомственного контроля качества и анализ его результатов на данном уровне осуществляет клинико-экспертная комиссия органа управления субъекта Федерации. Обязательному ведомственному контролю подлежат: случаи летальных исходов, случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, случаи повторных госпитализаций по поводу одного заболевания в течение года, случаи заболеваний со сроками лечения, отличающимися от сроков,указанных в Методических рекомендациях МЗСР РФ и Фонда социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. № 510/9362-34/02-08/10-197711 «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)», случаи расхождения диагнозов (на догоспитальном и госпитальном этапах, расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов), случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений, случаи обоснованных жалоб пациентов или их законных представителей, связанные с процессом оказания медицинской помощи. Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом «случайной» выборки. Плановые проверки качества медицинской помощи помедицинской документации проводятся на первом уровне кон- троля (медицинское учреждение) в текущем режиме с обобщением и анализом результатов 1 раз в месяц. Целевые проверки качества медицинской помощи проводятся при выявлении отклонений (нарушений). На этом уровне проводятся:1) оценка соблюдения условий реализации территориальной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью населения, прикрепленного к данному медицинскому учреждению; 2) оценка показателей работы врача, подразделения и медицинского учреждения в целом в соответствии с индикатор- ными показателями качества и эффективности;3) оценка обеспечения пациентов качественной и доступной медицинской помощью, полной информацией о их правах,обязанностях, состоянии здоровья, по наличию подтвержденного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него; 4) изучение удовлетворенности медицинской помощью путем опроса населения;5) оценка качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, путем сопоставления с утвержденными стандартами;6) выявление дефектов и установление их причин;7) разработка и реализация мер по устранению и предупреждению выявленных дефектов. На втором уровне ведомственного контроля (орган управления здравоохранением муниципального образования) плановые проверки качества медицинской помощи населению должны проводиться не реже одного раза в год в каждом подведомственном медицинском учреждении. Целевые проверки проводятся при выявлении отклонений. На этом уровне проводятся:1) оценка соблюдения условий реализации территориальной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан РФ, проживающих на территории муниципального образования;2) оценка показателей работы медицинских учреждений,расположенных на территории муниципального образования,в соответствии с индикаторными показателями качества и эффективности здравоохранения;3) оценка обеспечения пациентов качественной и доступной медицинской помощью, полной информацией о их правах и обязанностях, изучение степени удовлетворенности населения взаимодействием с системой здравоохранения; 4) экспертная оценка сложных и конфликтных случаев;5) выявление, анализ и установление причин дефектов ока- зания медицинской помощи и организации клинико-экспертной работы в медицинских учреждениях;6) разработка и реализация мер по устранению и предупреждению выявленных дефектов. Ведомственный контроль качества медицинской помощи третьего уровня (орган управления здравоохранением субъекта РФ) осуществляется в виде плановых проверок работы медицинских учреждений и управлений здравоохранения не реже 1 разав 3 года в виде целевых проверок в оперативном порядке при выявлении отклонений. На данном уровне проводятся:1) оценка соблюдения условий реализации Территориальной программы государственных гарантий обеспечения бес- платной медицинской помощью граждан РФ, проживающих на территории субъекта РФ, в разрезе медицинских учреждений, муниципальных образований и по территории в целом; 2) оценка показателей работы здравоохранения субъекта РФ в разрезе медицинских учреждений, муниципальных образований и по территории субъекта РФ в целом; 3) оценка обеспечения населения качественной и доступной медицинской помощью, изучение удовлетворенности насе- ления от взаимодействия с системой здравоохранения;4) экспертная оценка сложных клинических и конфликтных случаев;5) выявление, анализ и установление причин дефектов оказания медицинской помощи и организации клинико-экспертной работы в медицинских учреждениях и на уровне органов управления здравоохранением;6) разработка и реализация мер по устранению и предупреждению выявленных дефектов, улучшению качества медицинской помощи и совершенствованию системы ведомственного контроля на территории субъекта РФ. Ведомственный контроль качества и эффективности медицинской помощи является основным видом контроля, наиболее приближенным к исполнителям и потребителям медицинских услуг. Вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи проводится: а) лицензионно-аккредитационными комиссиями;б) страховыми медицинскими организациями (СМО);в) фондами обязательного медицинского страхования (ФОМС);г) страхователями; д) исполнительными органами Фонда социального страхования РФ;е) Обществом защиты прав потребителей. Целью вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи является обеспечение прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи, а также проверка эффективности расходования целевых средств ОМС и использования ресурсов здравоохранения. Принцип комплексного подхода к проведению экспертизы качества медицинской помощи предполагает использование пяти моделей экспертизы:1) страховая экспертиза – оценка обоснованности расхо- дования средств ОМС (реестровый анализ);2) медико-страховая экспертиза – анализ эффективности расходования выплаченных страховых средств (экспертный анализ); 3) медицинская экспертиза – анализ объема и качества оказанных медицинских услуг, основанных на выполнении медико-экономических стандартов;4) социологическая экспертиза – это учет и анализ субъективного мнения застрахованных, степени их удовлетворенности качеством оказанных медицинских услуг;5) аналитическая экспертиза – это специализированный инструмент ФОМС, предназначенный для определения эффективности функционирования ОМС.Критерии оценки КМП подразумевают: • Доступность медицинской помощи: возможность получения необходимой медицинской помощи в необходимые сроки. • Адекватность медицинской помощи: соответствие оказанной пациенту медицинской помощи современным нормам. • Преемственность медицинской помощи: координация в медицинской помощи, оказываемой пациенту в разное время, разными специалистами и лечебными учреждениями. • Действенность медицинской помощи: соответствие оказанной медицинской помощи тем задачам, которые перед ней были поставлены. • Эффективность медицинской помощи: достижение запланированных результатов медицинской помощи с минимальными затратами, усилиями и издержками. • Ориентированность на пациента: участие пациента и его близких в процессе принятия решений, относящихся к его здоровью, а также удовлетворенность медицинской помощью. • Безопасность процесса лечения: гарантии безопасности и отсутствия вредных воздействий на пациента в медицинском учреждении. • Своевременность медицинской помощи: оказание медицинской помощи тогда, когда это необходимо пациенту. В качестве основных критериев для оценки деятельности больничных учреждений здравоохранения рекомендуется использовать нижеприведенные показатели: 1. Уровень госпитализации (число лиц, выбывших из стационара, в расчете на 100 человек). 2. Структура госпитализированной заболеваемости по заболеваниям и степени тяжести их течения. 3. Средняя длительность пребывания больного на койке (в днях на одного больного) 4. Доля пациентов, выписанных из стационара, с благоприятными исходами лечения заболеваний (полное выздоровление от острого заболевания, клиническая ремиссия хронического заболевания, улучшение состояния). 5. Больничная летальность ( включая послеоперационную). 6. Процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов. 7. Хирургическая активность. 8. Наличие или отсутствие послеоперационных осложнений. 9. Наличие или отсутствие ятрогенных заболеваний и (или) состояний. 10. Уровень удовлетворенности потребителя качеством медицинских услуг. 11. Показатели оптимизации стационарной медицинской помощи (обеспеченность населения койками различного профиля, удельный вес коек дневного пребывания больных в структуре коечного фонда больницы, удельный вес коек по уходу за больными в структуре коечного фонда больницы, соотношение коек интенсивного лечения, долечивания и восстановительного лечения в процентах и т.п.). 12. Сроки ожидания гражданами плановой госпитализации.Для оценки деятельности учреждений и структурных подразделений скорой медицинской помощи могут быть рекомендованы показатели:1. Средние сроки ожидания приезда скорой медицинской помощи (мин.) - на улице в случае травмы или заболевания; - на дому; 2. Структура выездов (при несчастном случае, заболевании и состоянии, родах и патологии беременности, госпитализации больных). 3. Процент расхождения диагноза скорой медицинской помощи и клинического диагноза. 4. Фактическое число выездов скорой медицинской помощи в расчете на одну бригаду (среднесуточная нагрузка на одну бригаду). 5. Результативность выездов в процентах ко всем выездам, включая ложные, отмененные, смерть до приезда бригады. 6. Удельный вес выездов скорой медицинской помощи на дорожно-транспортное происшествие (ДТП). 7. Фактическое число смертельных исходов в ДТП до приезда бригады скорой медицинской помощи. 8. Удельный вес родов в стационарах (от числа женщин, доставленных бригадой скорой медицинской помощи в стационары). 9. Удельный вес родов вне стационара - на месте, в пути следования в стационар, в расчете на всех женщин, обслуживаемых бригадой скорой медицинской помощи. 10. Удельный вес вызовов, связанных с оказанием неотложной медицинской помощи в часы работы поликлиники к общему числу вызовов. 11. Удельный вес повторных выездов. 12. Среднесуточный простой автотранспорта. 13. Фактическое число случаев, когда ожидание обслуживания бригадой скорой медицинской помощи длилось более одного часа. 14. Удельный вес фактического числа выездов бригады скорой медицинской помощи к детям и подросткам до 17 лет включительно, из них доставлено для госпитализации. 15. Удельный вес фактического числа выездов бригады скорой медицинской помощи к детям до одного года жизни, из них доставлено для госпитализации. 16. Средние сроки ожидания приезда бригады скорой медицинской помощи по вызову к детям и подросткам до 17 лет включительно. 17. Средние сроки ожидания приезда бригады скорой медицинской помощи по вызову к детям до одного года жизни. Для оценки деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений могут быть рекомендованы следующие показатели: 1. Коэффициент качества оказания медицинской помощи на основе комплексной экспертной оценки выполнения диагностических мероприятий, полноты диагноза, лечебно-профилактических мероприятий, сроков лечения, соблюдения преемственности этапов лечения, адекватности экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности и правильности оформления соответствующей учетно-отчетной документации и пр. На основе коэффициентов качества оказания медицинской помощи населению определяются коэффициенты работы врачей, отделений и медицинской организации в целом. 2. Коэффициент профилактической активности как удельный вес посещений пациентом амбулаторно-поликлинического учреждения с профилактической целью к общему количеству посещений за год. 3. Патологическая пораженность населения, в том числе социально-значимой патологией (по данным медицинских осмотров, в том числе детей, основной и дополнительной диспансеризации работающего и неработающего населения и пр.). 4. Индекс здоровья как удельный вес здоровых лиц, выявленных по данным профилактических медицинских осмотров. 5. Дефекты в работе амбулаторно-поликлинического учреждения (отказ в оказании медицинской помощи, как в поликлинике, так и на дому; расхождение диагнозов, установленных в амбулаторно-поликлиническом учреждении и стационаре, а также клинического и патологоанатомического диагнозов; обоснованные жалобы граждан; ятрогенные заболевания и состояния; чрезмерное превышение или сокращение сроков лечения (более чем 20% от стандарта); досуточная летальность больного в стационаре больницы при условии своевременного его обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение; смертность пациентов на дому от управляемых причин; запущенность выявления туберкулеза и онкологических заболеваний и пр.). 6. Показатели рационального использования ресурсов, эффективности использования медицинских технологий: - коэффициент использования стационарозамещающих технологий как отношение числа больных, прошедших через дневной стационар, к общему числу лиц, нуждающихся в плановой госпитализации; - коэффициент использования дневных стационаров на дому как отношение числа больных, прошедших лечение в дневном стационаре на дому, к общему числу лиц, нуждающихся в плановой госпитализации; - интенсивность деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения как отношение общего количества простых медицинских услуг к общему количеству посещений; - рациональное использование кадровых ресурсов, включая коэффициент совместительства; - среднее число посещений амбулаторно-поликлинического учреждения в расчете на одного жителя в год; - среднее число посещений врачей по поводу заболеваний в расчете на одного жителя в год; - среднее число пациенто-дней в дневных стационарах в расчете на одного жителя в год; - фактический подушевой показатель финансирования амбулаторной медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий и его соответствие утвержденному нормативу; 7. Уровень удовлетворенности потребителя доступностью и качеством медицинских услуг по результатам выборочных социологических исследований. 8. Показатели, отражающие состояние санитарно-эпидемиологического режима медицинской организации. 9. Показатели, отражающие лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и граждан при отдельных заболеваниях за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации: - удельный вес лиц, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускались по рецептам врачей бесплатно; - удельный вес лиц, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускались по рецептам врачей с 50-% скидкой со свободной цены; - средняя стоимость одного рецепта; 53-58 |