готовые (1). Экономика здравоохранения в системе экономических наук. Цель и задачи экономики здравоохранения в условиях рыночных отношений
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
33. Планирование в здравоохранении понятие, сущность Планирование в ЗО– это процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступности мед.помощи, достижения конкретных показателей здоровья населения. Планирование в системе ЗО РФ должно строиться на единых принципах и методических подходах, имея главной целью реализацию конституционных прав граждан на охрану здоровья. Результатом планирования является план или система планов. Высшая цель планирования состоит в том, чтобы быть действенным инструментом достижения целей, т.е. своевременно выявлять средства, альтернативы, а также шансы и риски достижения целей и выбирать соответствующие мероприятия. Основные принципы планирования здравоохранения: - Научно-техническая обоснованность планов. - Выделение приоритетных проблем. - Сочетание текущего и перспективного планирования. - Сочетание отраслевого и территориального планирования. Экономическая эффективность планов: -единства – системный характер -участия – все участники планирования должны участвовать -гибкости- система планирования должна предвидеть самые непредвиден. ситуации и быстро реагировать -непрерывности – планы приходят на смену друг другу -научности , методического и методологического единства, комплексности, единства расчётов и т.д. Основные задачи планирования : - Обеспечение населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи. - Оптимизация бюджетных расходов. - Эффективное использование ресурсов. - внедрение новых технологий, разработок, методов лечения, соответствие научно-технического прогресса - повышение экономической эффективности деятельности мед. учреждения Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде: 1. Определение основных целей и функций медицинского учреждения (стационарная или амбулаторная помощь; консультативная или лечебная; специализация etc.). 2. Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которых ведет к достижению поставленных целей (методы лечения, виды диагностики etc.). 3. Формирование структуры ЛПУ (состав подразделений, система управления etc.). 4. Определение потребности в финансовых, материальных и трудовых ресурсах, необходимых для выполнения объемов лечения. 5. Расчет предполагаемых поступлений средств. 6. Корректировка плановых показателей. 7. Определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей и которые необходимо стимулировать. В настоящее время планирование здравоохранения проводится на 3-х уровнях: - федеральном; - региональном (в субъекте РФ); - муниципальном. При планировании на федеральном уровне: - разработка федерального законодательства и фед.целевых прогр.в сфере охраны здоровья ; - реализация основных направлений соц. политики гос-ва по предоставлению населению бесплатной, доступной и квалифицированной медико-социальной помощи; - определение приор. проблем по улучшению общественного здоровья и развитию системы здравоохранения; - обеспечение стратегического планирования — формирование программы госгарантий; - принятие отраслевой программы повышения структурной эффективности сети медицинских учреждений; - разработка и утверждение фед. норм, нормативов, формирование минимальных соц. стандартов в сфере ЗО.. Планирование здравоохранения на уровне субъекта РФ (региональном уровне) решает следующие задачи: - планир. объемов и видов мед. помощи с учетом мощности, структуры учрежд., численности населения; - использование нормативного метода в определении потребности в медицинской помощи (с учетом норм нагрузки на медицинский персонал); - оказание мед. помощи населению в соответствии с протоколами ведения больных и классификаторами услуг; - формирование годовых заявок на реализацию программы госгарантий; - распределение заданий по профилям отделений и уровням оказания медицинской помощи; - развитие различных форм деятельности медицинских учреждений. При планировании здравоохранения на уровне муниципального образования учитывается: - планирование гарантированных объемов и видов медицинской помощи на основе подушевого принципа; - использование нормативного метода; - обеспечение сбалансированности видов и объемов медицинской помощи с объемами финансирования; - обеспечение стратегического и текущего планирования — территориальной программы госгарантий и формирование муниципального заказа; - принятие территориальной программы повышения структурной эффективности сети медицинских учреждений; - развитие различных систем и форм здравоохранения. 34. Виды и методы планирования в здравоохранении Планирование в здравоохранении– это процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступ-ности мед. помощи, достижения конкретных показателей здоровья насел. Планирование в системе ЗО РФ должно строиться на единых принципах и методических подходах, имея главной целью реализацию конституционных прав граждан на охрану здоровья. Виды : 1 Пространственное охватывает определённо взятые территории, которые могут включать несколько регионов, субъектов федерации, стран и континентов 2 Индикативное – показывающее, рекомендующее. Пререгатива вышестоящих органов управления ЗО 3 Стратегическое – разработка стратегий для достижения определённой цели , выбор приоритетов. Долгосрочная перспектива (3-5 лет) 4 Долговременное – в долгосрочной перспективе планирование задач(персонала, технологий) – составная часть стратегии – это тактическое планирование 5 Текущее – от 1 мес до 1 года(смета) 6 Оперативное – разработка планов от 1 дн до 1 мес. – высокая степень конкретизации и детализации (для одного поста, врача и т.д.) Оперативные планы для координации управленческих решений 7 Бизнес-планирование – часть стратегич. планир. Бизнес-план - план, программа осуществления бизнес-операции, действий фирмы, содержащая сведения о фирме, товаре, его производстве, рынках сбыта, маркетинге, организации операций, и их эффективности. Бизнес-планир. отличается от стратегич. тем, что решение принимается по реализации на одном из сегментов рынка конкретной рыноч. программы одного товара, услуги 8 Финансовое планирование – планирование движения финн. Потоков в долго- и краткосроч. Периоде Типы в зависимости от признаков (неопределенность деятельности, временная ориентация идей планирование, горизонт планирования): В зависимости от степени неопределённости 1 тип – планы в полностью предсказуемой среде при полноте информации – детерминированные системы планирования – нереально в рыночной экономике 2 тип – предполагает недостаток информации и неопределённость – вероятные системы – стохастические В зависимости от временной ориентации 1 Реактивное – нацелено на достигнутые результаты (+ опыт, стабильность - нет развития) 2 Инактивное – приспосабливается к настоящ.(+ меньше риска – слабое использов. опыта и будущ. потенциала 3 Преактивное – ориентир на будущее( + использов науч разработок, - высокий риск) 4 Интерактивное – лучшие элементы всех типов Методы планирования в здравоохранении 1.Программно-целевой Направлен на достижение определён.целей (мать и дитя, вакцинация) 2.Аналитический метод – планирование на основании изучения показателей здоровья насел. и результатов деятельности мед. учрежд. (показатели медико-демографических процессов, заболеваемости, инвалидности, физич. здоровья, обеспеченности кадрами, объемов амбулаторно-поликл. и стац. помощи, нагрузки мед. персонала, качества мед. помощи и др.). Аналитический метод используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения. 3.Нормативный метод используется в стратегическом, перспективном и текущем планировании на основе утвержденных нормативов. Норматив – расчетная величина затрат материальных, финансовых, временных и других ре-сурсов, применяемая при нормировании труда, планировании производственной и хозяйствен-ной деятельности.(Классификация нормативов: материальные, финансовые, временные) 4.Балансовый метод один из основных методов планир. в ЗО, позволяет увязывать потребности населения в тех или иных видах мед. помощи с их ресурсным обеспечением. Реализуется через систему балансов. Балансом называется таблица, в которой осущ-ся сопоставление наличия ресурсов и источников их поступления с направлениями и объемами использования. С помощью этого метода вскрываются диспропорции в развитии отдельных видов мед. помощи, например, амбулаторно-поликл. и стац., определяются оптимальные соотношения между соответствующими разделами комплексного плана развития ЗО, выявляются резервы, устанавливается макроэкономическое равновесие ЗО с другими отраслями. В практике планир. ЗО используют следующие системы балансов: -натуральные (материальные); - стоимостные (денежные); -трудовые (кадровые); - межотраслевые (например, баланс потребности в работниках ЗО и возможностью их подготовки в системе мед. образования). 5.Математико-статистический – оперирует фактическими медико-статистическими данными, которые регулярно собираются, обрабатываются, анализируются и используются в медицинской отчетности, медицинских научных исследованиях. Наиболее дорогой. 35.Методологические положения планирования скорой медицинской помощи. В свете изменений законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения в связи с принятием и поэтапным вступлением в силу Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» и Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» основные направления модернизации скорой медицинской помощи заложены в изменениях ее нормативно-правовой базы и связаны с рациональным использованием имеющихся ресурсов здравоохранения. Важный этап в развитии системы СМП в Российской Федерации – переход к финансированию в системе обязательного медицинского страхования. Скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) СМП) оказываются в рамках базовой программы ОМС. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2013 года[1]. Таким образом, догоспитальный этап СМП с 1 января 2013 года вступает в новый период своего экономического развития. Переход в ОМС системы СМП будет способствовать обеспечению за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программы ОМС, соблюдению государственных гарантий прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика, созданию условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС. Тем не менее, реформа эта влечет за собой необходимость рассмотрения многих вопросов, связанных как с переходным этапом, так и с периодом становления новых финансовых механизмов, а также с перспективами дальнейшего развития и совершенствования СМП. I. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В СВЕТЕ НОВОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ В соответствии с Федеральным Законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»: Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь является видом медицинской помощи и оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При этом под медицинским вмешательством понимают выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций (а также искусственное прерывание беременности), имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность. Срочным является медицинское вмешательство, требующее соблюдения определенных требований к срокам начала его проведения, исчисляемых с момента обращения пациента, нуждающегося в медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, в медицинскую организацию. Основными чертами, принципиально отличающими скорую медицинскую помощь от других видов помощи, являются: 1) безотлагательный характер ее предоставления в случаях оказания экстренной медицинской помощи и отсроченный – при неотложных состояниях (неотложная медицинская помощь); 2) безотказный характер ее предоставления; 3) бесплатный порядок оказания СМП; 4) диагностическая неопределенность в условиях дефицита времени (отсутствие верифицированного диагноза позволяет в ряде случаев ограничивающуюся синдромальной диагностикой и терапией). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения). Оказание медицинской помощи в экстренной форме непосредственно в медицинской организации (далее – МО) СМП осуществляется в соответствии с Порядком оказания СМП. Оказание медицинской помощи в экстренной форме непосредственно в МО амбулаторного типа осуществляется в соответствии с Порядком оказания первичной медико-санитарной помощи; 3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное наблюдение и лечение.) В этом случае оказание медицинской помощи в экстренной форме осуществляется в соответствии с Порядками оказания специализированных видов помощи. К квалификации медицинских работников МО СМП предъявляются требования в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н г. "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения". Двухэтапная модель организации СМП включает догоспитальный и госпитальный этапы оказания СМП. Скорая медицинская помощь круглосуточно оказывается медицинскими организациями СМП и их подразделениями: 1) На догоспитальном этапе: станциями СМП; отделениями СМП медицинских организаций амбулаторно-поликлинического и стационарного типа. 2) На госпитальном этапе: стационарными отделениями СМП медицинских организаций стационарного типа (в том числе федеральных МО, научно-практических и высших учебных заведений МЗ РФ). 36.Методологические положения планирования сети амбулаторно-поликлинических учреждений. Исходные данные для расчетов Численность населения - берется по данным Росстата. Для целей определения потребности в медицинской помощи по каждому муниципальному образованию необходимы данные об общей численности населения, а также распределению населения по возрастным группам (взрослые, дети). Деление населения на указанные группы позволяет учесть существенное влияние возраста на состояние здоровья населения и, соответственно, на его потребность в объеме и структуре медицинской помощи, которые должны быть учтены при расчетах необходимой мощности сети медицинской помощи. Кратность оказания медицинских услуг - на одного человека в год утверждается Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи Расчет потребности населения в амбулаторной помощи. За расчетную единицу объема амбулаторной помощи принимается врачебное посещение, в процессе которого оказывается лечебно- профилактическая помощь. Обобщающий показатель объема амбулаторной помощи – суммарная продолжительность врачебных посещений (в минутах), необходимых для оказания амбулаторной помощи населению. Потребность населения в амбулаторной помощи (число врачебных посещений) рассчитывается с учетом ожидаемой численности населения и показателя объема амбулаторно–поликлинической помощи на одного человека в год, утвержденного Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Расчет показателя необходимого объема амбулаторной помощи оценивается суммарным временем (в минутах) врачебных посещений, необходимых для оказания амбулаторно–поликлинической помощи. Этот показатель рассчитывается как произведение числа врачебных посещений и показателя объема амбулаторно–поликлинической помощи на одного человека в год, утвержденного Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Изложенные расчеты проводятся по каждому муниципальному району (муниципальному округу). При этом следует иметь в виду, что полученные объемы медицинской помощи для жителей муниципальных образований включают в себя медицинскую помощь, оказываемую на всех уровнях амбулаторной помощи. 37.Методологические основы планирования стационарной помощи населению. Расчет потребности населения в стационарной помощи. За расчетную единицу объема стационарной помощи принимается один день пребывания больного на койке (койко-день). Потребность населения в стационарной помощи (количество койко-дней) рассчитывается с учетом ожидаемого числа госпитализаций и норматива объема стационарной помощи в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год, установленному Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, необходимых для оказания стационарной помощи. Ожидаемое расчетное число госпитализаций определяется на основе регионального прогнозного показателя численности населения соответствующего муниципального района (муниципального округа). Изложенные расчеты проводятся по каждому муниципальному району (муниципальному округу). При этом следует иметь в виду, что полученные объемы медицинской помощи для жителей муниципальных образований включают в себя медицинскую помощь, оказываемую на всех уровнях стационарной помощи. |