готовые (1). Экономика здравоохранения в системе экономических наук. Цель и задачи экономики здравоохранения в условиях рыночных отношений
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
8. патологоанатомическое отделение; В многокоечных больницах предусматривается самостоятельное патологоанатомическое отделение. Патологоанатомическое отделение размещается, как правило, в отдельном здании, имеет свои подъездные пути и располагается на отдельном участке больничного парка. Секционная площадью не менее 20 м2 рассчитана на 1 стол. В больницах на 600 коек и более допускаются секционные на 2 стола, соответственно, большей площади. В набор помещений этого отделения, кроме секционных, входят предсекционная, лаборатория для гистологических исследований, фотолаборатория, препараторская, помещения для хранения трупов, траурный зал, а также служебные и другие помещения для персонала, канцелярия, вестибюль-ожидальная. Помещения для вскрытия трупов инфекционных больных должны быть изолированы и иметь отдельный вход снаружи. 9 административно-хозяйственная служба; Организация обеспечения жизнедеятельности учреждения, решение вопросов, связанных с эксплуатацией зданий (теплоснабжение, энергообеспечение, лифтовое хозяйство, вентиляция, телефонизация, текущий ремонт, вывоз отходов, благоустройство территории и т. д.), организация питания и прачечного обслуживания, участие в проведении торгов, взаимодействие с государственными органами по вопросам жизнедеятельности учреждения, решение вопросов обеспечения материально-техническими средствами, руководство персоналом. 10. прачечная. К устройству прачечной на территории больницы предъявляются серьезные требования. Стирка больничной одежды проводится только двумя способами: по договору с какой-либо прачечной или в больничной прачечной. Причем и в первом и во втором случае процесс стирки должен соответствовать нормам и правилам санитари. При проектировании лечебно-профилактических учреждений следует учитывать возможности стирки белья в городских прачечных при наличии в них специализированных технологических линий для медицинского белья, помещений для дезинфекции автотранспорта, временного пребывания экспедиторов и грузчиков лечебно-профилактического учреждения. При родильных домах, детских и инфекционных больницах следует предусматривать самостоятельные прачечные. В объединенной больничной прачечной, обслуживающей одно или несколько лечебно- профилактических учреждений (больничный комплекс), необходимо предусматривать самостоятельные входы для приема инфицированного и не инфицированного (отдельно для акушерских отделений и детей до 1 года) белья и раздельные технологические линии обработки белья из детских (с выделением детей грудного возраста), акушерских (с выделением новорожденных), инфекционных гнойных, хирургических и прочих отделений. Производительность прачечных следует принимать из расчета 2,3 кг сухого белья на 1 койку стационара, 4,0 кг сухого белья на 1 новорожденного или ребенка грудного возраста, I кг белья на мать, совместно пребывающую с ребенком, и 0,4 кг сухого белья на 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения. 50.Стандартизация в здравоохранении. Целью стандартизации в здравоохранении является создание и развитие системы стандартизации в данной отрасли, как основы повышения качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий при решении задач сохранения и улучшения здоровья населения Система стандартизации в здравоохранении направлена на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение качества медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса, интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику. Основными задачами в области стандартизации являются : 1.Нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан и Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. 2.Создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи. 3.Установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении. 4.Нормативное обеспечение метрологического контроля. 5.Установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов. 6.Нормативное обеспечение сертификации и оценки качества медицинских услуг. 7.Создание и обеспечение функционирования систем классификации, кодирования и катологизации в здравоохранении. 8.Создание и обеспечение в установленном порядке надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов. 9.Экономия всех видов ресурсов. 10.Содействие обороноспособности и мобилизационной готовности страны. Основные принципы стандартизации в здравоохранении : 1.Принцип единообразия : это единый порядок разработки, согласования, принятия и введения в действие нормативных документов, надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов по стандартизации. 2.Принцип значимости : социальная, научная и экономическая целесообразность разработки и применения нормативных документов в практической деятельности. 3.Принцип актуальности : соответствие требований законодательству РФ, международным нормативным документам и современным достижениям науки. 4.Принцип комплексности: это согласование предъявляемых к объектам стандартизации требований между собой. 5. Принцип проверяемости : обеспечение возможности контроля заданных в нормативных документах требований объективными методами. 6.Принцип согласия (консенсуальности) : взаимное стремление всех субъектов к достижению согласия при разработке и введении в действие нормативных документов системы стандартизации. Организация системы стандартизации в здравоохранении Организация системы стандартизации в здравоохранении предлагает решение двух задач : 1.Организационно-технических задач. В результате решения этих задач должна быть создана служба стандартизации, обеспечивающая организацию разработки, согласования, принятия и введения в действие нормативных документов, контроля за выполнением их требований. 2.Задачи нормативного обеспечения. В результате решения этих задач должна быть сформирована система нормативных документов по стандартизации в здравоохранении. Создание системы включает: 1.Выбор объектов стандартизации 2.Разработку ее структуры 3.Разработку комплекса нормативных документов. Система будет развиваться на основе общей классификационной структуры объектов стандартизации с определением категорий и видов конкретных групп или отдельных нормативных документов по стандартизации на этапах планирования, разработки, согласования и утверждения. Каждая классификационная группа системы включает в себя набор нормативных документов, объединенных общими классификационными признаками и функциональным назначением : 1.Стандарттов различных категорий – государственные, отраслевые, ассоциаций, объединений, обществ, медицинских учреждений. 2.Классификаторов. 3.Руководящих документов. 4.Правил и норм. 5.Рекомендаций. Основными объектами стандартизации в здравоохранении являются : 1.Организационные технологии 2.Медицинские услуги. 3.Технологии выполнения медицинских услуг. 4.Качество медицинских услуг. 5.Квалификация медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала. 6.Производство, условия реализации, качество лекарственных средств и медицинской техники. 7.Учетно-отчетная документация, используемая в системе здравоохранения и медицинского страхования. 8. Информационные технологии. 9. Экономические аспекты здравоохранения. Нормативные документы системы стандартизации в здравоохранении Каждая классификационная группа объектов стандартизации в здравоохранении может описываться и регламентироваться набором нормативных документов, объединенных общими классификационными признаками и функциональным назначением. Система стандартизации в здравоохранении предусматривает разработку и принятие стандартов следующих видов в зависимости от специфики объектов стандартизации : 1.Основополагающие стандарты 2.Стандарты на продукцию (услуги) 3.Стандарты на работы (процессы) 4.Стандарты на методы контроля (испытаний, измерений, анализа). В системе стандартизации в здравоохранении могут разрабатываться и приниматься комплексы стандартов – нормативные документы, объединяющие взаимосвязанные стандарты, имеющие общую целевую направленность и устанавливающие согласованные требования к взаимосвязанным объектам стандартизации. Система стандартизации в здравоохранении предусматривает иерархическую, по уровням управления здравоохранением в РФ, подчиненность и согласованность нормативных документов по стандартизации в зависимости от уровня их принятия. Нормативные документы по стандартизации не должны нарушать обязательные требования и нормы, установленные в нормативных документах по стандартизации, принятых на вышестоящем уровне. Основные направления развития системы стандартизации: 1.Стандартизация в области ресурсов здравоохранения. Направлена на регламентацию требований: -к условиям оказания медицинской помощи, -к оценке возможностей медицинских учреждений оказывать медицинскую помощь определенного вида, -к персоналу учреждений здравоохранения, -к лекарственному обеспечению и изделиям медицинской техники, -к другим компонентам оказания медицинской помощи, -к информационным технологиям, -к документации, применяемой в системе здравоохранения и медицинского страхования. 2.Стандартизация в области технологий, используемых в здравоохранении. Технологии, использующиеся в здравоохранении, подразделяются на группы : -технологии выполнения медицинских услуг, -технологии контроля и управления качеством в здравоохранении, -производственные технологии при выпуске лекарственных средств и изделий медицинской техники, -организационные технологии в здравоохранении. 3.Стандартизация в области результатов применения технологий, использующихся в здравоохранении. Стандартизация в области результатов применения технологий, использующихся в здравоохранении, направлена на оценку качества и эффективности производства лекарственных средств, изделий медицинского назначения, других компонентов оказания медицинской помощи, в первую очередь, на формирование требований к результатам выполнения медицинской помощи. Последние можно разделить на социальные результаты (инвалидизация, смертность, изменение качества жизни), медико-биологические (исходы заболеваний), экономические. Наиболее важным и сложным объектом стандартизации в здравоохранении являются медицинские услуги. Необходимость стандартизации медицинских услуг определяется потребностями здравоохранения, медицинского страхования, быстрым развитием этой сферы деятельности, появлением принципиально новых технологий, лекарственных средств. Данное направление работ по стандартизации создает основу для оценки качества и формирования экономических показателей конкретных медицинских услуг. Медицинские услуги подразделяются на простые, сложные и комплексные. Одним из важнейших направлений работ в развитии системы стандартизации в здравоохранении является стандартизация медицинских технологий. Технологии, используемые при оказании медицинской помощи, разделяют на следующие уровни : -технологии выполнения простых медицинских услуг, -технологии выполнения собственно медицинской помощи при определенном заболевании, которое можно рассматривать как комплекс простых услуг, находящихся между собой в причинно-следственных и временных взаимоотношениях, -технологии выполнения манипуляций, исследований и процедур. Современная концепция стандартизации здравоохранения в РФ подразумевает разработку единой системы согласованных между собой стандартов по различным направлениям медицины и здравоохранения, содержащих минимальные, но обязательные к выполнению требования, гарантирующие получение гражданами качественной медицинской помощи. Организация системы стандартизации в здравоохранении включает два блока мероприятий, направленных на: 1. Решение организационно-технических задач: создание отраслевой службы стандартизации, обеспечивающей организацию разработки, согласования, принятия и введения в действие нормативных документов и контроля за выполнением их требований. 2. Решение задач нормативного обеспечения: формирование системы нормативных документов по стандартизации в здравоохранении, включающее: выбор объектов стандартизации, разработку ее структуры, разработку комплекса нормативных документов. Можно выделить 3 основных укрупненных объекта стандартизации и 3 группы стандартов: стандарты ресурсного обеспечения здравоохранения (кадрового, материального, финансового, информационного); стандарты технологий в здравоохранении, включая административные; стандарты результата. Основные направления стандартизации в здравоохранении включают: стандартизацию медицинских услуг; стандартизацию лекарственного обеспечения; регламентацию требований к условиям оказания медицинской помощи; стандартизацию профессиональной деятельности; стандартизацию информационного обеспечения. Необходимость стандартизации медицинских услуг определяется потребностями здравоохранения, медицинского страхования; является основой для планирования деятельности медицинских учреждений, органов здравоохранения, фондов ОМС; является основой для оценки результатов оказания медицинской помощи (качества, экономических показателей, расчета подушевых нормативов и т.д.). Стандартизация медицинских услуг осуществляется: на федеральном уровне в форме протоколов ведения больных и стандартов медицинской помощи; на региональном уровне в форме клинико-экономических протоколов (стандартов); на уровне медицинской организации в форме клинических протоколов медицинской организации и стандартных операционных процедур. Федеральный уровень Основными документами являются Протоколы ведения больных, которые определяют виды, объем и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при определенном заболевании, синдроме или клинической ситуации. Принципы и порядок их разработки определены ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения», утвержденный приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 5 декабря 2006г. N 288-ст (введен с 01.10.2007г.). Основной целью стандартизации протоколов ведения больных является унификация требований к качеству оказания медицинской помощи. При адаптации протоколов на региональном уровне и уровне медицинской организации основные перечни медицинских услуг и лекарственных средств не могут быть уменьшены, но могут быть расширены за счет перевода в них услуг дополнительного ассортимента. Если выполнение отдельных требований протокола невозможно из-за отсутствия необходимых ресурсов, должен быть разработан поэтапный план перехода к соблюдению требований протокола. Стандарты медицинской помощи разрабатывают на основе протоколов ведения больных для решения следующих задач: регламентации объемов дополнительной медицинской помощи; формирования перечней лекарственных средств (ДЛО); регламентации объемов дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи; расчета затрат на оказание медицинской помощи при определенном заболевании. Структура стандарта медицинской помощи определена приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2008г. № 410н. Однако ни одного стандарта после издания данного приказа не утверждено. Перспективы разработки стандартов медицинской помощи (СМП) имеют три основных направления: 1. Первичное звено СМП: а) амбулаторно-поликлинические условия. Для создания 84 утвержденных на данный момент СМП (амбулаторно-поликлинические условия) использовались 22 утвержденных протокола ведения больных и 20 протоколов ведения больных, находящихся на стадии разработки, то есть половина СМП в той или иной степени подтверждена протоколами ведения больных; б) условия «скорой медицинской помощи» Разработаны и утверждены 42 стандарта. 2. Специализированная помощь СМП -стационарные условия. Разработаны и утверждены 45 стандартов. З. Высокотехнологичная помощь СМП -стационарные условия. В разработке и рецензировании стандартов высокотехнологичной медицинской помощи участвуют 52 федеральные медицинские организации. Разработано 297 стандартов, из них 245 утверждено приказами Минздравсоцразвития РФ. Региональный уровень На основе федеральных стандартов медицинской помощи субъекты РФ разрабатывают клинико-экономические стандарты, конкретизирующие требования федеральных стандартов и содержащие оценку стоимости оказания медицинской помощи. Однако в большинстве субъектов РФ такие стандарты до настоящего времени не разработаны. Это потребовало вмешательства Минздравсоцразвития РФ, которое определило перечень 400 приоритетных заболеваний и разработало по этим заболеваниям клинико-экономические стандарты, которые в настоящее время находятся в стадии утверждения. Учрежденческий уровень Клинический протокол медицинской организации — нормативный документ, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации в медицинской организации. Разработка клинических протоколов медицинской организации необходима для нормативного обеспечения системы управления качеством медицинской помощи в медицинской организации. Для разработки и внедрения клинического протокола медицинской организации необходимо: 1. Сформировать рабочую группу – экспертный орган по управлению качеством (формулярная комиссия, комиссия по стандартизации). Разработать регламент деятельности рабочей группы 2. Разработать клинические протоколы медицинской организации на основе изучения содержания федерального протокола ведения больных (при его отсутствии — ГОСТ Р 52600 — 2006), проведения ситуационного анализа, заполнить текстовую и графическую части клинического протокола., сформировать план внедрения клинического протокола. 3. Внедрить клинические протоколы в деятельность медицинской организации. 4. Оценить эффективность внедрения. Стандартные операционные процедуры (СОП) – это документально оформленные инструкции по выполнению рабочих процедур (формализованные алгоритмы), обеспечивающие выполнение требований клинического протокола. СОПы разрабатывают в форме процедур, обеспечивающих выполнение требований уже разработанных протоколов ведения больных, стандартов медицинской помощи, клинических протоколов медицинских организаций и как самостоятельные нормативные документы. В первую очередь следует разрабатывать СОПы по наиболее проблемным областям функционирования медицинской организации. Однако с 2008г. прекратилась разработка стандартов медицинской помощи. Разработка протоколов ведения больных по новому стандарту на федеральном уровне так и не началась. Связано это, очевидно, с тем, что в проекте Концепции развития здравоохранения до 2020г. предусмотрена разработка этих документов общественными профессиональными организациями врачей, то есть предполагается, что эти основополагающие документы не будут иметь юридической силы. С 2008г. началась разработка новых документов по стандартизации в здравоохранении – порядков оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2008г. № 410н. К настоящему времени разработано и утверждено более 20 Порядков. Однако внедрение их в работу медицинских организаций затруднено, так как потребует существенных финансовых затрат, закупки нового оборудования, изменения штатного расписания. Таким образом, система стандартизации в здравоохранении в настоящее время находится в стадии разработки и внедрения. Необходимо привести в соответствие новому Федеральному закону № 323–ФЗ от 21.11.2011г. содержание нормативных документов Минздрава РФ по стандартизации и ускорить разработку и внедрение протоколов ведения больных, клинико-экономических стандартов и порядков оказания медицинской помощи. |