Патология. патология. Экзаменационные билеты по дисциплине общая патология
 Скачать 306.46 Kb.
|
|
3 вопрос Механическая (подпеченочная) желтуха -патологический синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из желчных протоков в кишечник. Холестатические желтухи сопровождаются триадой клинических признаков: обесцвеченный кал, темная моча, зуд кожи. При механической желтухе: компоненты желчи при повышении давления из межклеточных пространств попадают непосредственно в кровь. В плазме крови повышается содержание прямого билирубина ПБ, холестерина, липидов, желчных кислот, щелочной фосфатазы, ГГТП ПБ выделяется с мочой и окрашивает ее в темно-коричневый цвет (цвет пива). В кишечнике желчи нет, кал обесцвечен. Образование уробилиногена в кишечнике не происходит, поэтому он отсутствует и в моче Клиническая картина механической желтухи : - Желтуха кожи, склер - ахоличный кал - зуд кожи - стеатореей, похудением, гиповитаминозами А, D, Е, К, ксантомами, гиперпигментацией кожи, формированием билиарного цирроза, печеночной недостаточности. Экзаменационный билет № 14 1 вопрос Аллергические реакции - иммунопатологические реакции, связанные с высокой активностью клеточных и гуморальных факторов иммунной системы. Аллергические реакции 3 и 4 типа по классификации Джелла и Кумбса: Тип 3. Реакции иммунных комплексов. Комплексы антиген- антитела откладываются в тканях (фиксированные иммунные комплексы), активируют систему комплемента, привлекают к месту фиксации иммунных комплексов полиморфноядерные лейкоциты, приводят к развитию воспалительной реакции. Тип 4. Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) - связанная с наличием сенсибилизированных лимфоцитов. Эффекторными клетками являются Т- клетки ГЗТ, имеющие CD4 рецепторы. 2 вопрос Сердечная недостаточность – это клинический синдром, для которого характерны типичные симптомы и признаки (одышка, повышенная утомляемость, хрипы в легких, отеки голеней и стоп), вызванные нарушением структуры или функции сердца, приводящие к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке. Выделяют: - ОСН и ХСН - Систолическую и диастолическую СН - СН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка - СН с промежуточной фракцией выброса левого желудочка - СН со сниженной фракцией выброса левого желудочка Этиология: 4 группы причин СН: 1. непосредственное поражение миокарда 2. пороки сердца 3. гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма 4. уменьшение наполнения желудочков кровью Механизм развития недостаточности венечных сосудов определяется взаимодействием трех основных факторов: наличием атеросклеротической бляшки, спазмом венечных сосудов и интракоронарным тромбозом. Лихорадка– это патологическое состояние характеризуется нарушением терморегуляции и повышением температуры тела под влиянием пирогенных веществ. Непосредственной причиной лихорадки (патогенетические факторы) являются пирогенные вещества. Они вызывают повышение температуры тела. Различают экзогенные и эндогенные пирогенные вещества. Выделяют три стадии: 1стадия- подъём температуры - происходит в течение нескольких часов, реже - в течение 2-3 дней. 2стадия -относительное стояние температуры - увеличены теплопродукция и теплоотдача. 3 стадия падение температуры - отдача тепла усилена. Кожные сосуды расширены, и больной ощущает жар. 3 вопрос Движущим механизмом лихорадки является способность гранулоцитов и макрофагов синтезировать и выделять при активации эндогенные белковые пирогенны, интерлейкины (ИЛ) 1 и 6, фактор некроза опухоли (ФНО) и интерфероны. Функции органов и функциональных систем при лихорадке: Нервная система - раздражительность, плохой сон, головная боль, спутанность сознания, заторможенность, галлюцинации, повышение чувствительности кожи, нарушение рефлексов, невропатии. Эндокринная система – АКТГ, ТТГ, кортикостероидов, катехоламинов, Т3, Т4, инсулина, Пг. ССС – тахикардия, аритмии, гипертензия, централизация кровотока. Внешнее дыхание – внешнее дыхание в I стадии лихорадки несколько замедляется, при достижении максимальной температуры, дыхание учащается, иногда в 2 — 3 раза. ЖКТ - снижение аппетита, секреторной, моторной функций желудка и кишечника, подавление образования пищеварительных ферментов. Экзаменационный билет № 15 1 вопрос Дыхательная недостаточность– это патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови или он достигается за счет такой работы аппарата внешнего дыхания, которая снижает функциональные возможности организма. Наличие гипоксии и ее характер оценивается, прежде всего, по данным исследования газового состава крови (артериальной и венозной), газового состава альвеолярного воздуха и рН крови. В норме у здорового человека: рН крови = 7,38-7,44; 2 вопрос Этиологическая классификация I. Сахарный диабет 1-го типа. Основная причина - деструкция β-клеток - приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности) II. Сахарный диабет 2-го типа- дефектная секреция инсулина на фоне инсулиновой резистентности. В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные. К основным симптомам относятся: Полиурия Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) Полифагия – постоянный, неутолимый голод. Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) – Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Вторичные симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа: зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд), сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению, нарушение зрения, наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов. 3 вопрос Гипоксия – типовой патологический процесс, возникающий в организме из-за недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушением его утилизации в процессах биологического окисления. Классификация гипоксии: По течению: Острая, Хроническая. По локализации: Генерализованная, Локальная. Патогенетическая классификация: Экзогенная гипоксия: 1) гипобарическая, 2) нормобарическая Эндогенная гипоксия: 1.Респираторная 2. Циркуляторная 3. Гемическая 4. Тканевая Экзаменационный билет № 16 1 вопрос Дыхательная недостаточность (ДН) – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови. Различают две большие категории ДН: гипоксемическую – паренхиматозную, легочную, или ДН I типа, и гиперкапническую – вентиляционную, “насосную”, или ДН II типа. Гипоксемическая ДН характеризуется гипоксемией и нормо- или гипокапнией. Дыхательная недостаточность. Классификация • По скорости развития: острая (минуты дни) и хроническая (месяцы годы) • По преимущественной локализации расстройств: – Лёгочная (патогенетическая классификация) – почти любая патология легких, сопровождающиеся нарушениями: v v Вентиляции (обструкция/рестриктивные нарушения) Диффузии газов через аэрогематический барьер (альвеоло капиллярную мембрану) Перфузии легких Вентиляционно перфузионных соотношений – Внелёгочная (патогенетическая классификация): ◊ Изменения в плевральной полости и средостении, мешающие вентиляции ◊ Изменения подвижности грудной клетки, силы дыхательных мышц ◊ Изменения в брюшной полости и живота, мешающие вентиляции ◊ Нарушения центральной регуляции дыхания (патология дыхательного центра) и работы нейро мышечного аппарата • По изменению газового состава крови: – Паренхиматозная (гипоксемическая, легочная или ДН I типа) – Вентиляционная (гиперкапническая, "насосная" или ДН II типа). Одышка(диспноэ)- нарушение дыхания(частоты, ритма и глубины) Виды одышки: Инспираторная- затруднение дыхания на вдохе (сужение трахеи и крупных бронхов) Экспираторная- затруднение дыхания на выдохе ( спазм мелких бронхов и скопления в них вязкого секрета) Смешанная Одышка главный симптом дыхательной недостаточности. Кашель – это сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция организма при раздражении рецепторов дыхательных путей воспалительным секретом или при попадании инородных тел. По характеру кашель может быть: сухой (без выделения мокроты) – наблюдается при ларингите, сухом и экссудативном плевритах, туберкулезном бронхадените, метастазах рака, попадании инородных тел в дыхательные пути, в начале развития таких заболеваний, как туберкулез легких, бронхит, пневмония; влажный (с отделением мокроты) – при заболеваниях, сопровождающихся повышенной секрецией бронхиальной слизи (бронхиты, пневмонии, туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь). 2 вопрос Паренхиматозная (печеночная) – в результате нарушения функции печеночных клеток. Паренхиматозная (печеночная) желтуха возникает при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается у больных, с: - острым вирусным гепатитом - иктеро-геморрагическим лептоспирозом - сепсисом - хроническим агрессивным гепатитом - при отравлениях гепатотоксичными ядами. Обусловлена нарушениями метаболизма, транспорта и захвата билирубина в гепатоцитах и желчных протоках, повышением проницаемости мембран гепатоцитов (цитолитический синдром). - содержание в крови желчных пигментов повышается. - ПБ не связан с альбумином, выделяется с мочой → темный цвет мочи (цвет пива) - в кишечник поступает меньше ПБ → образуется меньше стеркобилиногена → цвет кала светлый - В моче мало стеркобилиногена - уробилиноген не разрушается в поврежденных гепатоцитах, появляется в крови и в моче Клиника паренхиматозной желтухи - шафраново-желтый, красноватый цвет кожи («красная желтуха), склер, мягкого неба - умеренный зуд кожи ( менее выражен, чем при механической) - При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать зеленоватый оттенок (за счет превращения откладывающегося в коже билирубина в биливердин) 3 вопрос Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Исходом пиелонефрита обычно является нефросклероз. КЛАССИФИКАЦИИ • По локализации различают одно- и двусторонний пиелонефрит. Патогенез: Пути инфицирования: Выделяют урогенный и гематогенный пути инфицирования. При остром пиелонефрите, а также у мужчин преобладает гематогенный, при хроническом пиелонефрите, а также у женщин — урогенный путь инфицирования. ЭТИОЛОГИЯ Возбудители инфекции: грамотрицательные бактерии. Экзаменационный билет № 17 1 вопрос Аритмия — типовая форма патологии сердца, характеризующаяся нарушением частоты и периодичности генерации возбуждения или последовательности возбуждения предсердий и желудочков. Виды аритмий. В соответствии с механизмом возникновения аритмий (патогенезом) все нарушения сердечного ритма можно условно подразделить на три типа: 1. Нарушения автоматизма; 2. Нарушения возбудимости; 3. Нарушения проводимости. Этиология аритмий Все причины аритмий можно условно подразделить на четыре группы: 1. Нарушения нейроэндокринной регуляции электрофизиологических процессов в кардиомиоцитах и клетках проводящей системы сердца (стресс, неврозы и др.); 2. органические поражения миокарда, его аномалии, врожденные или наследственные дефекты с повреждением электрогенных мембран и клеточных структур (миокардиты, пороки седца, кардиосклероз и др.); 3. сочетание нарушений нейрогуморальной регуляции ритма и органических заболеваний сердца (ИБС, реперфузионный синдром, поражение электрическим током и др.); 4. интоксикации, в том числе лекарственными препаратами Фибрилляция желудочков – это хаотичное возбуждение отдельных групп кардиомиоцитов желудочков с частотой 300-600 в минуту. Дефибрилляция - метод электроимпульсного воздействия на сердечную мышцу для восстановления ее биолектрической монополярности. То есть, упорядочивания всех биотоков. 2 вопрос Сахарный диабет — это состояние хронической гипергликемии, обусловленной недостаточностью инсулина или избыточностью факторов, противодействующих его активности. Проявления диабета включают нарушения обмена веществ, углеводного, кетоацидоз, прогрессирующее поражение капилляров почек, сетчатки, поражения периферических нервов и выраженный атеросклероз . Основные проявления диабета — гипергликемия, достигающая иногда 25 ммоль/л, гликозурия с содержанием глюкозы в моче до 555 — 666 ммоль/сут (100 — 120 г/сут), полиурия (до 10 — 12 л мочи в сутки), полифагия и полидипсия. Этиология. Причиной сахарного диабета является инсулиновая недостаточность. По механизму возникновения инсулиновая недостаточность может быть панкреатической- связанной с нарушением биосинтеза и выделения инсулина, или внепанкреатической (относительной)- при нормальном выделении инсулина панкреатическими островками. Классификация. В зависимости от причин и степени инсулиновой недостаточности: первичный и вторичный (симптоматический). В первичном сахарном диабете, выделен инсулинзависимый ( I типа) и инсулиннезависимый ( II типа). Вторичный связан с определенными заболеваниями: акромегалией, болезнью Иценко—Кушинга, болезнями поджелудочной железы, действием лекарственных, химических средств, генетическими синдромами. 3 вопрос Острая почечная недостаточность - терминальное патологическое состояние, проявляющееся стремительным нарушением функции почек, возникающее в результате расстройства почечного кровотока, повреждения клубочковой мембраны нефрона или внезапной обструкции мочеточников. Острая почечная недостаточность - опасное состояние, требующее экстренного адекватного лечебного воздействия и при отсутствии квалифицированного вмешательства ведущее к летальному исходу. Этиология и патогенез. Острая почечная недостаточность может быть аренальной, преренальной, ренальной и постренальной. Аренальная острая почечная недостаточность может быть у новорожденных при аплазии почек и в результате оперативного удаления единственной оставшейся или единственной функционирующей почки. Преренальная острая почечная недостаточность возникает вследствие недостаточного поступления крови к почкам. Ренальная острая почечная недостаточность развивается в результате двух основных причин: 1) поражения почечной паренхимы иммуноаллергическими процессами 2) прямого воздействия на почечную ткань токсичных веществ. Постренальная острая почечная недостаточность. Причины: обструкция мочеточника единственной функционирующей почки или обоих мочеточников конкрементами, сгустками крови или сдавливание мочеточников снаружи опухолевым инфильтратом, В течении острой почечной недостаточности выделяют четыре периода: 1) начальный, шоковый; 2) олигоанурический; 3) восстановления диуреза и полиурии; 4) выздоровления. Хроническая почечная недостаточность - синдром, обусловленный постепенной гибелью нефронов в результате прогрессирующего заболевания почек. Этиология и патогенез. Наиболее часто к хронической почечной недостаточности приводят хронический и подострый гломерулонефрит, при котором преимущественно поражаются почечные клубочки; хронический пиелонефрит, поражающий почечные канальцы; сахарный диабет, пороки развития почек. Классификация ХПН четыре стадии: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную. Экзаменационный билет № 18 1 вопрос Инфаркт миокарда (ИМ)– это острое очаговое некротическое поражение сердечной мышцы. Этиология. В 90% случаев - это следствие атеросклеротического поражения коронарных артерий, приводящего к их тромбозу, реже - следствие длительного их спазма. Способствующие факторы: нервно-психическая травма, физическое переутомление, резкий подъем артериального давления, злоупотребление алкоголем, повышение свертывания крови и др. Стадии инфаркта миокарда • 1 -я стадия – ишемическая (донекротическая – 18 -24 ч с момента начала ишемии). Макроскопически не определяется. • 2 -я стадия – некротическая. Характеризуется формированием белого (ишемического) инфаркта с геморрагическим венчиком. • 3 -я стадия – организация инфаркта, т. е. образование рубца на месте инфаркта. Осложнения инфаркта миокарда • Донекротическая стадия: кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность • Некротическая стадия: разрыв стенки желудочка и тампонада сердца (на 4 -6 сутки) • Постнекротическая стадия: развитие аневризмы • В любую стадию: образование пристеночного тромба в полости желудка с возможной тромбэмболией в мозг. 2 вопрос Эмиграция лейкоцитов– выход лейкоцитов из сосудов в ткань. Фагоцитоз – это разновидность клеточного иммунитета, характеризующаяся распознаванием, поглощением и перевариванием фагоцитами различных чужеродных корпускулярных объектов. Стадии: Хемотаксис - продвижение фагоцита к объекту фагоцитоза, осуществляется с помощью псевдоподий. Адгезия (прикрепление). На мембране фагоцитов размещены рецепторы для захвата микроорганизмов. Эндоцитоз (поглощение). Внутриклеточное переваривание. 3 вопрос   |