Отолорингология ответы. ответы лор. Экзаменационные билеты по патанатомии, хирургии, отоларингологии (с ответами) поиск по сайту правообладателям содержание
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
8. Гематома и абсцесс перегородки носа Гематома носовой перегородки - это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов. Абсцесс носовой перегородки - это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной, находящаяся между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой, возникающая вследствие нагноении гематомы носовой перегородки или хондроперихондрита при инфекционных заболеваниях (рожа, фурункул носа), кариесе зубов, сахарном диабете и др. Симптомы гематомы и абсцесса носовой перегородки Самый распространённый симптом гематомы носовой перегородки - затруднение носового дыхания, развивающееся вскоре после травмы носа. Присоединение жалоб на головную боль, недомогание, повышение температуры тела свидетельствуют о формировании абсцесса. При анализе клинических проявлений абсцесса носовой перегородки следует иметь в виду высокую вероятность вовлечения в процесс четырёхугольного хряща, быстрого развития хондроперихондрита с формированием перфорации носовой перегородки, деформации (западения) спинки носа. Кроме того, необходимо учитывать риск развития тяжёлых септических осложнений. В значительной степени он связан с особенностями оттока венозной крови из этой анатомической зоны, который осуществляется через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозый синус. Это обстоятельство создаёт реальные предпосылки к распространению гнойно-воспалительного процесса не только контактным путем в краниальном направлении до крыши носа и основания черепа, но и генерализации инфекции гематогенно с формированием септического тромбоза кавернозного синуса. При этом развивается инфекционный синдром с высокой температурой, ознобами, потливостью, и типичных случаях возникают дисциркуляторные расстройства - пастозность, припухлость окологлазничной области, инъекция вен конъюнктивы, хемоз, экзофтальм, застойные изменения в глазном дне. Диагностика гематомы и абсцесса носовой перегородки Распознавание гематомы и (или) абсцесса носовой перегородки основывается на анализе жалоб больного, анамнестических сведений и данных осмотре носовой полости. Физикальнае обследование При передней риноскопии определяют утолщение перегородки носа с одной или обеих сторон красновато-синюшного цвета. Носовая полость в этих случаях плохо или вообще недоступна для осмотра. В некоторых случаях подушкообразные выпячивания можно увидеть уже при приподнимании кончика носа. В случае двусторонней локализации гематомы перегородка приобретает Ф-образную форму. Лабораторные исследования При исследовании периферической крови у больных с абсцессом носовой перегородки обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Инструментальные исследования В отдельных ситуациях для того, чтобы распознать гематому (абсцесс), необходимо удалить из носовой полости с помощью электроотсасывателя экссудат, кровь, прибегнуть в пальпации выпячивания пуговчатым зондом или ватничком, в случае гематомы носовой перегородки определяют флюктуацию. Достоверным признаком считают обнаружение крови при пункции припухлости и аспирации ее содержимого: при нагноении гематомы получают гнойный экссудат. Лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки Цели лечения гематомы и абсцесса носовой перегородки Регресс локальных воспалительных изменений, нормализация общего состояния больного, восстановление трудоспособности. Медикаментозное лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки При абсцессе носовой перегородки вскрытие и дренирование гнойной полости дополняют проведением системной антибиотикотерапии. Препараты выбора в этих случаях - цефалексин, оксациллин; альтернативные - цефазолин, змоксициллин + клавулинован кислота, винкомицин, линезолид. Хирургическое лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки Гематому носовой перегородки опорожняют под местной или общей анестезией, надсекая скальпелем слизистую оболочку. После эвакуации жидкий крови и сгустков в образовавшуюся полость вводят дренаж (полоску перчаточной резины), а в обе половины носовой полости - тампоны, которые оставляют на 24-48 ч и зависимости от конкретной клинической ситуации. К тампонаде можно не прибегать, если носовую перегородку после вскрытия гематомы можно прошить сквозным П- образным швом. При небольшой односторонней гематоме производят пункцию с последующей тампонадой соответствующей половины носа. При сочетании гематомы (абсцесса) с посттравматической деформацией четырехугольного хряща и (или) костных отделов перегородки носа показано вскрытие и дренирование гематомы (абсцесса) с одновременной реконструкцией носовой перегородки в остром периоде. Прогноз гематомы и абсцесса носовой перегородки Прогноз при своевременном вскрытии гематомы носовой перегородки и эвакуации содержимого благоприятный; при присоединении вторичной инфекции и формировании абсцесса возможно расплавление четырехугольного хряща с формированием стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа). При распространении гнойно-воспалительного процесса, возникновении септических осложнений, наличии сопутствующих заболеваний прогноз зависит от тяжести состояния, своевременности и адекватности лечебных мероприятий, степени компенсации сопутствующей патологии. 9. Деформация перегородки носа Искривление носа – нарушение пропорций или симметрии носа в результате деформации его спинки или перегородки. К искривлению формы носа обычно приводит наличие горбинки или искривленной носовой перегородки. Варианты искривления носа В зависимости от деформированной ткани выделяют костный и хрящевой тип искривления носа. Симметрия носа чаще всего нарушается в области спинки или носовой перегородки. Различают несколько видов искривления носовой перегородки, имеющих значение при проведении пластики искривленного носа: С-образное, S-образное, искривление носовой перегородки относительно костного гребня верхней челюсти, а также сочетанное искривление носовой перегородки и костного гребня верхней челюсти. Причина деформаций перегородки носа Может быть обусловлена физиологическими, травматическими и компенсаторными факторами. Физиологическое искривление. Наступает при несоответствии в росте носовой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена. Рост перегородки несколько опережает рост лицевого скелета, поэтому возникает ее искривление. Травматическое искривление. Обусловлено неправильным срастанием после травмы ее отломков. Компенсаторное искривление. Возникает при давлении на перегородку со стороны одной половины носа различных образований – полипов, увеличенной средней и нижней раковин, опухоли и др. Различают три вида деформации перегородки носа: Искривление. Гребень. Шип. Нередко встречаются сочетание деформаций носа. У взрослых чаще всего имеется в той или иной степени искривление или отклонение от средней линии носовой перегородки, которое обычно не нарушает носового дыхания и поэтому не требует лечения. Симптомы искривления носовой перегородки Обычно заключаются в затруднении носового дыхания. Как правило, такое затруднение наблюдается с одной стороны. Искривление перегородки носа может привести к возникновению частых хронических синуситов. Искривление перегородки носа чаще всего приводит к следующему: Закупорка одного из носовых ходов. Отек слизистой носа на пораженной стороне. Частые носовые кровотечения. Частые воспаления околоносовых пазух (синуситы). Иногда боль в лице, головная боль. Храп, шумное носовое дыхание ночью (обычно у детей). Показаниями к септопластике являются: постоянное затруднение дыхание через одну или обе части носа постоянная заложенность носа хронический синусит (фронтит, гайморит) постоянные головные боли храп повышенная сухость в полости носа, образование корок частые ОРВИ, осложненные синуситом, гайморитом, отитом рецидивирующие носовые кровотечения дефекты наружной части носа ухудшение слуха. Противопоказания к септопластике: нарушение свертываемости крови психические расстройства. Хирургическая коррекция искривления носа При необходимости исправления кривизны носовой перегородки прибегают к выполнению септопластики. Обычно операция проводится под местной (инфильтрационной или аппликационной) анестезией, иногда – под общим наркозом. Через разрез кожной части носовой перегородки производится отслоение слизистой оболочки обеих сторон перегородки. Затем производится выделение и удаление искривленных частей хрящевой и костной структур перегородки носа. Далее накладываются швы, и производится тампонада носа на 24-48 часов для остановки кровотечения. Сверху нос укрывается пращевидной повязкой. После операции до извлечения тампонов будет исключена возможность носового дыхания. В течение нескольких дней рекомендуется прием жидкой, негорячей пищи. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты. В последующие дни после удаления тампонады производится очистка полости носа от насыхающих корок и смазывание носовых ходов маслами. Свободное носовое дыхание восстанавливается через несколько недель, после схождения отека и прекращения образования корок. После проведения септопластики к работе пациент может вернуться спустя 1-2 недели, в течение месяца запрещены физические нагрузки. При других формах искривлении носа могут выполняться операции по сближению боковых костей (остеотомия), устранению горбинки(ринопластика), выравнивающие контур носа. 10. Носовое кровотечение Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни. Причины носовых кровотечений Выделяют общие и местные причины носового кровотечения. Местные причины: Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух). Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды). Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините). Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль). Общие причины: Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония,гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления). Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез. Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании. Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов). Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте). Доврачебная помощь 2)В кровоточащую половину носа вставить ватный тампон, смоченный в 3% рас-ре перекиси водорода на 10-15 минут. 3)На область наружного носа положить марлевую салфетку, смоченную в холодной воде, а на переносицу – лёд. 4)Пальцами прижать крылья носа к носовой перегородке. 5)Необходимо принять сидячее положение, наклонив голову слегка вниз. Голову назад НЕ ЗАПРОКИДЫВАТЬ!. 8) Если кровотечение не останавливается и не уменьшается количество вытекаемой крови, то следует вызвать Скорую помощь. 11. Носовое кровотечение Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни. Причины носовых кровотечений Выделяют общие и местные причины носового кровотечения. Местные причины: Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух). Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды). Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините). Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль). Общие причины: Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония,гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления). Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез. Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании. Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов). Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте). Врачебная неспециализированная помощь 5. Если предпринятые меры не помогли остановить кровотечение из носа, вы можете использовать какое-либо сосудосуживающее лекарство от насморка (например, Нафтизин, Нафазолин, Санорини проч.). Для этого сделайте тампон из небольшого куска марли или бинта, длиной примерно 10-15см. Этот тампон необходимо смочить в лекарстве и ввести в носовую полость. 6. Когда носовое кровотечение является результатом предшествующего насморка, необходимо смазать ватный тампон вазелином и ввести в носовую полость. В результате действия вазелина образовавшаяся в носу корочка смягчится, а кровотечение остановится. 12. Носовые кровотечения Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни. Врачебная помощь В ситуации, когда кровотечение из носа носит упорный характер, медицинская помощь включает в себя: 1. Тампонада носовой полости – метод остановки кровотечения из носа, предполагающий введение в носовую полость марли, предварительно обработанной вазелином либо специальной пастой, которая способствует свертыванию крови. Существует два метода ввода тампона: передняя тампонада (введение тампона со стороны ноздрей) и задняя тампонада (со стороны ротоглотки). 2. Использование хирургических методов остановки кровотечения из носа предполагается в ситуациях, когда остальные методы не дают эффекта, и подразумевает закупорку или перевязку артерий, снабжающих нос кровью, и еще ряд мер. 13. Острый ринит Острый ринит (острый насморк) представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. Этиология. 1. Возбудители: - Стрептококк пневмония - Мораксела катаралис - Хемофилис инфлюенса Патогенез острого ринита (острого насморка) Морфологические изменения слизистой оболочки носа в основном соответствуют классической картине развития острого воспаления. В первые часы (редко 1-2 дня) заболевания слизистая оболочка носа бывает гиперемированной и сухой, затем наблюдают появление обильного серозного выпота, и она становится влажной и отечной. Эпителий и субмукозный слой инфильтрированы лимфоцитами, цилиндрический эпителий теряет реснички, в экссудате возрастает количество слизи, кавернозные пространства заполнены кровью. Под эпителием местами накапливается выпот, нередко образуются пузырьки, выявляют десквамацию эпителия и эрозии слизистой оболочки. Стадии заболевания и клиника. В клинической картине острого катарального ринита выделяют три стадии. Последовательно переходящие одна, в другую: - Престадия сухая стадия (раздражения); стадия серозных выделений; стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения). Для каждой из этих стадий характерны специфические жалобы и проявлении, поэтому и подходы к лечению будут различными. Престадия – 2 – 8 часов, сухость в носу , ощущение инородного тела Длительность сухой стадии (раздражения) обычно составляет несколько часов, редко 1-2 сут. Пациенты отмечают ощущение сухости, напряжения, жжении, царапанья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чихание. Одновременно возникает недомогание, познабливание, пациенты предъявляют жалобы на тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, повышение температуры тела до субфебрильных, реже до фебрильных значений. В этой стадии слизистая оболочка носа гиперемированная, сухая, она постепенно набухает, а носовые ходы сужаются. Дыхание через нос постепенно нарушается, отмечают ухудшение обоняния (респираторную гипосмию), ослабление вкусовых ощущений, появляется закрытая гнусавость. |